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認知症を引き起こす病気

アルツハイマー病、レビー小体型病、 脳血管型認知症、前頭側頭型認知症、 そのほか

Ⅰ．はじめに

認知症を起こす病気

＝脳の細胞を壊す病気 その他 頭部外傷 薬物中毒 感染_症 クロ_イッ ツフ_ェル ドヤ コブ AIDS 梅毒 脳血管障害 脳梗塞 脳出血 動脈硬化 変性疾患 アルツハイマー病 レビー小体病 前頭側頭型 認知症

Ⅱ．アルツハイマー病

アルツハイマー病

アルツハイマー病の病期

• 前駆期 • 第１期：記銘力障害、記憶錯誤、時間に関す る見当識障害 • 第２期：古い記憶の崩壊、語健忘、地理的見 当識の障害、ADLの障害 • 第３期：重篤で広範な認知障害、運動機能障 害、生命維持に必要な身体機能の喪失 ※ 潜在性に始まり、スロープ状に進行する

http://dementia.seesaa.net/article/9946859.html

アルツハイマー病

高齢発症型

vs 若年発症型

• かっては、アルツハイマー病は若年で発症す るものとして、６５歳過ぎに起こるアルツハイ マー型老年痴呆と区別されていた • 現在は、BPSDの種類、頻度を含め、基本的 な差はないのではないかと考えられている • ただし、同じBPSDでも、80歳と60歳では、周 囲への影響が違う • 若年発症例では男性の方が多い（？）

アルツハイマー病の診断

• MRI、CT：海馬の委縮を含む瀰漫性の脳萎 縮 • SPECT：後部帯状回、頭頂葉→大脳全般の 血流低下 • 神経心理検査：記銘力障害、見当識障害が 目立つ • 実生活：実行機能障害が生活全体の質を低 下させる

アルツハイマー病初期の

神経心理学的症状と臨床症状

• 実行機能の低下 – 家事（特に料理）が下手になる – 冠婚葬祭などに対応できない – 話していると分かっているようで、実際にさせてみ るとできない • エピソード記憶、言語流暢性の低下 – くどいメモをたくさん書き散らす – 指示語が増える

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AD×教育歴

得点 和光病院CP 落合真弓 2010年6月

AD×HDS-R得点

得点 和光病院CP 落合真弓 2010年6月

アルツハイマー病の治療薬

１，異常なタンパク合成を阻害 ２，異常なタンパクの増殖を 防ぐ＝分解する _{３，細胞活性を高める} ドネぺジル （ガランタミン） （リバスチグミン） アルツハイマー病

アルツハイマー型認知症

対応上の注意点

• 慢性、進行性の疾患で、精神、身体の様々な 機能を障害する • ケアの目標は、病気の進行への適応であっ て、進行に逆らうことではない – 無理をさせない – 失敗をさせない • 現在の生活をできるだけ長く維持する

Ⅲ．レビー小体型認知症

パーキンソン病とレビー小体病

• 1817年、パーキンソン（英）が振戦麻痺の症 例を報告 • 1868年、シャルコー（仏）、振戦麻痺には認知 機能の低下もある、『パーキンソン病』命名 • 1912年、レビー（独）、パーキンソン病の患者 の脳にレビー小体を発見 • 1976年、小阪、瀰漫性レビー小体病を記載 • 1995年、国際会議で「レビー型認知症」

レビー小体型認知症（

DLB)

• 皮質型認知症（新皮質型・辺縁型（移行型）） – ADに似ているが、早期には記憶障害が目立たな い – 視覚認知の障害が目立つ – 進行が速い • 皮質下型認知症（脳幹型・辺縁型（移行型）） – パーキンソン症状が先行 – 精神活動の遅延、注意の障害が前景

レビー小体型認知症の症状

• 主要な症状 – 認知機能の変動：注意、実行機能、視空間認知 の障害が有意、進行すると記憶障害 – 繰り返す幻視 – パーキンソン症状 • その他の症状 – 抑うつ、夜驚、一過性の意識消失、起立性低血 圧、尿失禁、妄想、その他の幻覚、誤認・・・ • 抗精神病薬の副作用が強い

レビー小体型認知症の検査

• CT、MRI：全般的な萎縮は起こるが、海馬の 委縮がADほど目立たない • SPECT、PET：頭頂、後頭領域の血流低下 • MIBG心筋シンチグラフィー：心臓が描出され ない（交感神経系の異常） • 心理検査：記憶障害が比較的軽い、視覚構 成課題の成績が悪い • アルツハイマー病性変化と合併する例も多い

COGNISTAT「構成」

得点 P<0.01 (n=486) (n=27) (n=16) 和光病院CP 落合真弓 2010年6月

レビー小体型認知症の薬物治療

• アリセプト：認知機能、幻覚等 – 第一選択 – 副作用が出やすい（3mg以下が良い場合も） • 抗パーキンソン薬：パーキンソン症状 • 抑肝散 • 非定型抗精神病薬 ★アセチルコリン系とドパミン系は拮抗するが、 DLBではそうでもなかった

レビー小体型認知症対応上の注意点

• 記憶は保たれていることが多い（記憶障害が 軽いから、認知症が軽いわけではない） • 抗精神病薬以外にも過敏であることが多い（ 風邪薬など） • 認知機能の低下が比較的軽い時期から、失 禁が起こる • 食べる意欲があるうちに食べられなくなる • 身体状態の急激な悪化が起こりやすい

Ⅳ．前頭側頭変性症

前頭側頭変性症

• 前頭側頭型認知症（ピック病） • 意味性認知症 • 進行性失語症 • 病識欠如 • 感情・情動の変化：多幸的、不機嫌、鈍麻、 児戯的、異常な従順さなど様々 • 脱抑制・社会規範からの逸脱(going my way behavior) • 自発性の低下、無関心 • 常同行為 • 被影響性、転動性亢進 • 食行動の異常（大食、嗜好の変化）

前頭側頭葉変性症

(1)前頭側頭型認知症（ピック病）の症状

前頭側頭葉変性症

(1)前頭側頭型認知症（ピック病）の問題

• 40歳代から発症 • ADに比して発症率に男女差が少ない • 性格変化、行動変化で発症するため、初期に 正しい診断がなされないことが多い • 家族の負担が大きい • 医療、福祉業界の偏見が強く、しばしばサー ビスから疎外される

COGNISTAT「記憶」

得点 P<0.1 (n=486) (n=27) (n=16) 和光病院CP 落合真弓 2010年6月

FTD×HDS-R得点

得点 (n=8) （n=8） 和光病院CP 落合真弓 2010年6月

前頭側頭葉変性症

(2)意味性認知症、(3)進行性失語症 • 意味性認知症：左側頭葉前下部を中心とする 萎縮 – 流暢に話すが、言葉の意味が分からなくなる • 進行性失語症：左側頭葉優位の萎縮 – 流暢性低下、錯語、失名詞、失文法 • 早期には、記憶障害、行動障害目立たず • 進行すると全般的な精神機能、身体機能が 障害される

症例

OF：意味性認知症

（男性、発症時５４歳、会社役員） • 一部上場企業事業部長、母(92)、妻(49)、娘 （会社員）、息子（大学生） • 54歳：物の名前、人の名前が出てこない • 55歳：脳ドック「異常なし」、週刊誌にでた認知 症専門医のリストを妻に見せる • 56歳：１年前の週刊誌を出し、「クリニックに 行く」→初診

症例

OF：意味性認知症

（初診時症状） • 本人は、「物忘れ」がひどいと言うが、実際は、 ものの名前、人の名前が分からない – 約束を忘れることはない • 漢字を忘れる – テレビのテロップ、道路標示の地名が読めない • ADL、IADL、社会的礼容、よく保たれている • 計算力正常、文法正常

症例

OF：意味性認知症

（検査所見） • CT、MRI：左側頭葉の著明な萎縮、他の部位 の萎縮は相対的に目立たない • 心理検査 – VIQ=79、PIQ=131、FIQ=103 – VeMQ=50↓、ViMQ=95、FMQ=50↓、AQ=132

症例

OF：意味性認知症

（初診後の経過 １） • 01.1（初発から3年）:初診、診断、説明、仕事 を継続 • 01.11：妻、来院、年内で休職、年度末退職の 意志を固めた – 会社から帰ると疲労困憊 – 実物を見ればなんだか分かるが名前が分からな い、顔を見れば分かるが誰だか分からない • 02.4（４年）：上司に勧められてSTによる訓練 開始、障病手当金請求

症例

OF：意味性認知症

（初診後の経過 ２） • 02.6（４年）：訓練がストレス、毎日パチンコ、 土日は競馬 • 03.8（5年）：精神障害者手帳申請、ADの母と 衝突、他人と接触を嫌う。 • 05.4（7年）：ADL自立、性格変化目立つ – 30万持ってパチンコへ – 切符を通さず改札口を抜けて喜ぶ – お年寄りを押しのけて歩こうとする・・

症例

OF：意味性認知症

（家族の問題） • 実母：当初、患者を支援、経過中にADを発症、 患者がケアしていたが、両者の進行とともに 正面衝突→母をホームに • 妻：うつ病で治療、定期的に面接 • 娘：父の発症、退職後、一家の経済的中心と なる – 当初は家族の中で最も安定 – 父の初診後、３年目、リタリン依存で受診

Ⅴ．脳血管性認知症

脳血管性認知症の発症

脳血管性認知症

脳血管性認知症

• 脳梗塞、脳出血、脳動脈硬化が原因になる – 糖尿病、高血圧、高脂血症、不整脈などの基礎 疾患があることが多い – 皮質型＝大きな卒中が原因で急性に起こる – 皮質下型＝脳の内部に小さな梗塞がたくさんで きて徐々に認知症が起こる • 血管障害の場所、大きさ、基礎疾患の有無な どによって症状、経過が異なる

脳血管障害による認知症（１）

一部の神経細胞が死ぬ 一部の回路が動かなくなる まだらな能力低下 麻痺など神経症状 脳梗塞・脳出血

脳血管障害による認知症（２）

神経線維を侵す 血管障害が起こる 回路は残るが 性能が落ちる 遅くなる、一度にできることが減る できる時、できない時がある

Ⅵ．その他の認知症

クロイツフェルド・ヤコブ病

• プリオンと呼ばれる異常なタンパクが中枢神 経に沈着することによっておこる – 古典的散発性CJD（人口100万人に1人） – 医原性CJD：死体硬膜、角膜、下垂体ホルモン – 新型CJD：狂牛病から感染？ – 家族性CJD • 急速に進行する認知症とミオクロヌスを特徴 とする

正常圧水頭症

• 定義 – 脳室拡大はあるが脳圧亢進はない – 認知症、歩行障害、尿失禁を三主徴 – シャント手術で症状が劇的に改善する • 自発性低下、記憶障害で発症、症状は急激 に進行し数か月で完成する • 急激に発症し、進行する認知症を見たら直ち に脳外科を受診させる

ハンチントン病

• 常染色体性優性遺伝 • 35歳から40歳代で発症、緩徐に進行する • 舞踏運動、人格変化、精神症状、認知症（20 ～30％で、認知症を認めない例もある）

老年期のアルコール症

• 離脱症状：振戦せん妄など、断酒後数日から 2週間ほどで発症 • 断酒後症状：思考困難、記憶障害、睡眠障害 など、断酒後3か月から18か月、 • 神経障害：高頻度に脳萎縮を認める – 認知症 – 下肢の違和感、しびれ – 自律神経障害

Ⅶ．本日のまとめ

認知症原因疾患の色々

• 早期の診断、適切な治療が予後を改善する • 病気を知らずにケアはできない、病気だけ見 ていてもケアはできない – 病気の特徴を知る – クライアントの人となりを知る • 臨床の場では、安易な一般化は危険 – 例：「ADは集団処遇、VDは個別処遇」