井上雅彦 兵庫教育大学 発達心理臨床研究センター http://www.edu.hyogo-u.ac.jp/mainou/index.html
発達障害と特別支援教育の概論
－最近の動向について－
発達障害の概念
• 発達期に生じその状態が生涯にわたって持 続するもので中枢神経系の機能異常に起因 するもの • 心理・行動異常に限定する立場、身体障害を 含む立場がある • developmental disabilities 行政用語 • developmental disorders 医学的診断区分発達障害者支援法2005
• 目的 • 発達障害者の心理機能の適正な発達及び円滑な社会生活の促進 のために発達障害の症状の発現後できるだけ早期に発達支援を行 うことが特に重要であることにかんがみ、発達障害を早期に発見し、 発達支援を行うことに関する国及び地方公共団体の責務を明らかに するとともに、学校教育における発達障害者への支援、発達障害者 の就労の支援、発達障害者支援センターの指定等について定める ことにより、発達障害者の自立及び社会参加に資するようその生活 全般にわたる支援を図り、もってその福祉の増進に寄与することを 目的とする。 • 発達障害の定義 • 自閉症、アスペルガー症候群その他の広汎性発達障害、学習障害、 注意欠陥多動性障害その他これに類する脳機能の障害であってそ の症状が通常低年齢において発現するものとして政令で定めるもの をいう。発達障害者支援法
• LD、ADHD、高機能自閉症など福祉施策 の谷間におかれていた人たちの支援の必 要性を明記 • 発達障害支援センターを各都道府県、政 令指定都市に WHO「国際生活機能分類ICF」による障害の定義 （International Classification of Functioning,Disability and Health）
近年の動向
• 様々な新しい施策 • 特別支援教育 • 平成１９年度より • 発達障害者支援法 • 平成１７年 • 障害者自立支援法 • 平成１８年
発達障害と虐待との関連
• 児童虐待の相談件数は1990年1000件から2003年 26000件へ • 子どもの側のリスクファクターとして – しつけの困難さ – 指示に従えない いうことを聞けない – 同じ失敗を何度もしてしまう – 共感性の乏しさ • 鑑別診断の困難性 – 一次要因としても二次要因としても考えられる • 虐待後の過覚醒的警戒状態（hypervigilance） • AD/HD-like symptom(西澤2004) – 生育歴の正確な情報が取りにくい被虐待児と発達障害
• 海外では早くから指摘されていた – 披虐待児の14～46％にＡＤＨＤ – Glod1996；McLeer.1994；Merry.1994 • 我が国の最近の研究 – 杉山2005 – 医療機関で入院治療を行った披虐待児39例 – 解離性障害 ５９％ – 広汎性発達障害 ２３％ – AD/HD １８％ – 全体の77%に何らかの学習障害、66％に何らかの解 離性障害が認められた児童養護施設の調査（安達2006）
• 北海道24箇所の児童養護施設において発達障害傾 向を示すチェックリストを全入所児童に対して実 施した（回収率83.3％）。 • 通常学級・定時制高校に通う入所児童では全体の 29.4％が特別な教育的配慮を必要とする児童（以 下SEN児）であることがわかった。 一般の小中学校の調査6.3％の４－５倍 ただしこの数値は確定診断を受けている子どもの数で はない行為障害や犯罪などとの関連
• 我が国の特徴 – 未診断・未相談・未治療例が多い • 発達障害の存在に気づかれない，周囲とに強い葛藤や緊張感があり， 孤立状況におかれている場合 • いじめられ体験から敵対的・被害的対人関係が固定 対策 • （高機能）広汎性発達障害が全体として犯罪に絡むわ けではないことは強調されるべき（Ghaziuddin,1991)。 しかし，触法行為に至る高機能広汎性発達障害のある 児・者が「存在」することも事実である – 刑法の強化や矯正手段では改善できにくい – 専門医の育成（早期の診断と対応） – 社会・地域の理解行動障害など二次障害への対応
• 成人発達障害者の行動障害に、一般の 精神病院では適切な医療が受けられな いことが多い。 • 思春期における行動障害や精神症状に 対して児童精神科での短期の入院医療 などの選択肢。 • 強度行動障害におけるエビデンスのあ るプログラム開発と実施主体への経済 的支援特殊教育から特別支援教育へ
①養護学校や特殊教育学級の在籍数、通級指 導教室の生徒数が増加している ②通常学級の中にもLD、ADHD,高機能自閉 症などで支援の必要な生徒が６％程度いる ③盲・聾・養護学校に在籍する子どもの障害の 重度・重複化がすすんでいる特別支援教育とは
• これまでの特殊教育の対象ではなかった LD、ADHD、高機能自閉症なども含めて、 障害のある児童生徒に対してその一人一 人の教育的ニーズを把握し、当該児童生 徒のもてる力を高め、生活や学習上の困 難を改善、または克服するために、適切な 指導を通じて必要な支援をおこなうもの。 特学 学校 通級 合計 約１．５％が対象 • 小学校の通級教室の在籍児童数は増加してい る → 中学は？ 学習面で著しい困難（4.5％） 行動面で著しい困難 （2.9％） 学習面及び行動面での著しい困難 （1.2％） 全体で約８％程度の児童生徒が何らかの特別な ニーズを持つといえる Ｈ１４全国実態調査 通常学級で学習面や行動面で 著しい困難を示している児童・生徒－６．３％ ☆一人一人の教育的ニーズに応じて、特別 の教育的支援をおこなう。 ☆盲・聾・養護学校や特殊学級において蓄 積されたノウハウ等を有効な資源として活 用する特別支援教育
個別の教育支援計画
• 乳幼児から学校卒業後までを通じて一貫して的 確な教育的支援を行うことを目的とする • 教育的支援の目標や内容、関係者の役割分担 などについての計画をおこなう • さまざまな関係者（教育・医療・福祉など）が子ど もの状態について情報を共有化する 学校内での「個別の指導計画」の作成 個別の指導計画・・・個人の教育的ニーズに対応し て指導の方法や内容の明確化をはかるもの特別支援教育コーディネーター
• 各学校内に設置 • 校内や福祉、医療等の関係機関との連絡 調整役 • 保護者に対する学校との相談窓口 • 学校内でのとりまとめ役 • →養成研修に着手している自治体もある • →地域格差が広がっている • →専門性を維持する仕組みが重要 学習障害（Learning disabilities） 文科省定義 • 基本的には全般的な知的発達に遅れはな いが，聞く，話す，読む，書く，計算する又 は推論する能力のうち特定のものの習得 と使用に著しい困難を示す様々な状態を 示すものである。 • 学習障害は，その原因として，中枢神経系 に何らかの機能障害があると推定される が，視覚障害，聴覚障害，知的障害，情緒 障害などの障害や，環境的な要因が直接 的な原因となるものではない 学習障害（Learning disorders） 医学的診断分類 DSM-4 • 読字障害（Reading Disorder） • A. 読みの正確さと理解力についての個別施行による標 準化検査で測定された読みの到達度が、その人の生活 年齢、測定された知能、年齢相応の教育の程度に応じて 期待されるものより十分に低い。 • B. 基準Aの障害が読字能力を必要とする学業成績や日 常の活動を著名に妨害している。 • C. 感覚器の欠陥が存在する場合、読みの困難は通常そ れに伴うものより過剰である。 学習障害（Learning disorders） 医学的診断分類 DSM-4 • 書字表出障害（ Disorder of Written Expression ） • A. 個別施行による標準化検査（あるいは書字能力の機能的評 価）で測定された書字能力が，その人の生活年齢，測定された 知能，年齢相応の教育の程度に応じて期待されるものより十分 に低い。 • B. 基準Aの障害が文章を書くことを必要とする学業成績や日常 の活動（例：文法的に正しい文や構成された短い記事を書くこと） を著名に妨害している。 • C. 感覚器の欠陥が存在する場合、書字能力の困難が通常そ れに伴うものより過剰である。 学習障害（Learning disorders） 医学的診断分類 DSM-4 • 算数障害（Mathematics Disorder） • A. 個別施行による標準化検査で測定された算 数の能力が、その人の生活年齢，測定された知 能、年齢相応の教育の程度に応じて期待される ものより十分に低い。 • B. 基準Aの障害が算数能力を必要とする学業成 績や日常の活動を著名に妨害している。 • C. 感覚器の欠陥が存在する場合、算数能力の 困難は通常それに伴うものより過剰である。ＬＤの教育心理的分類
• 言語性ＬＤ • 読み書きといった言語に関係した学習の 障害 • 読字障害、失読症（Reading Disorder,Dyslexia） • 書字障害、綴字障害（Dysgraphia, spelling disorder :disorder of written expression) • 算数障害、計算障害 • （Dyscalculia）
ＬＤの教育心理的分類
• 非言語性ＬＤ • 注意・記憶・知覚・数量概念・社会性・情緒 の安定・協調運動能力など非言語的な問 題を示す • ＡＤＨＤとは現在区別されているＬＤの診断
• スクリーニングや教師の気づき（ＰＲＳ） • 知能検査（ＷＩＳＣ）による遅滞と偏り（K-ABC） • 学習到達度 • 他の障害との合併 • 神経心理学的検査 • 二次障害の評価書字の困難
ＡＤ/ＨＤ
文科省定義
• 年齢あるいは発達に不釣り合いな注意力， 及び／又は衝動性，多動性を特徴とする 行動の障害で，社会的な活動や学業の機 能に支障をきたすものである。また，７歳 以前に現れ，その状態が継続し，中枢神 経系に何らかの要因による機能不全があ ると推定される。 • 現在のADHD、つまり不注意優勢型、多動 性－衝動性優勢型、混合型の３つの類型 が導入された概念が構築されたのは1994 年のDSM-Ⅳにおいてのことで、かつては LDとともに情緒障害として扱われており、 その後MBD（微細脳機能障害）など10以 上の診断名がつけられ議論されてきた。 • アメリカでは1963年にMBDに代わりLDの 名称が提案されたのに対し、日本ではそ の頃にようやくMBDの概念が浸透し始め たところであった。やがてLDの概念が浸透 していくと、学習面の問題はLD、行動面の 問題はADHDというように概念の区別がな されるようになった。ＡＤＨＤの分類
• DSM-Ⅳの分類 • 不注意優勢型 • 多動性－衝動性優勢型 • 混合型（不注意と多動性－衝動性の両方 とも該当） • ICD-10では「多動性障害」 • 不注意 • 過活動 • 衝動性 •注意欠陥／多動障害の診断基準
（ＤＳＭ－Ⅳ）
• Ａ ．［１］か［２］のどちらかを満たすこと： • ［１］以下の不注意の症状の内６つ（またはそれ以上）が 少なくとも６カ月以上続いたことがあり、その程度は不適 応的で、発達の水準に相応しないもの • 【不注意】 • （ａ）学業、仕事、またはその他の活動において、しばしば 綿密に注意することができない、または不注意な過ちを おかす • （ｂ）課題または遊びの活動で、注意を持続させることがし ばしば困難である • （ｃ）直接話しかけられた時に、しばしば聞いていないように 見える • （ｄ）しばしば指示に従えず、学業、用事、または職場での 義務をやり遂げることができない（反抗的な行動または指 示を理解できないためではなく） • （ｅ）課題や活動を順序立てることがしばしば困難である • （ｆ）（学業や宿題のような）精神的努力の持続を要する課題 に従事することをしばしば避ける、嫌う、またはいやいや行 う • （ｇ）（例えば、おもちゃ、学校の宿題、鉛筆、本、道具など） 課題や活動に必要なものをしばしばなくす • （ｈ）しばしば外からの刺激によって容易に注意をそらされ る • （ｉ）しばしば毎日の活動を忘れてしまう • ［２］以下の多動性－衝動性の症状の内６つ（また はそれ以上）が少なくとも６カ月以上持続したことが あり、その程度は不適応的で、発達水準に相応しな い • 【多動性】 • （ａ）しばしば手足をそわそわと動かし、または椅子 の上でもじもじする • （ｂ）しばしば教室や、その他、座っていることを要求 される状況で席を離れる • （ｃ）しばしば不適切な状況で、余計に走り回ったり、 高い所へ登ったりする （青年または成人では、落ち 着かない感じの自覚のみに限られるかも知れない） • （ｄ）しぱしば静かに遊んだり、余暇活動につくことが 出来ない • （ｅ）しばしば、じっとしていない、または、まるでエン ジンで動かされるように行動する • （ｆ）しばしば、しゃべりすぎる • 【衝動性】 • （ｇ）しばしば質問が終わる前に、だし抜けに答えて しまう • （ｈ）しばしば順番を待つことが困難である • （ｉ）しばしば他人を妨害し、邪魔をする（例えば、会 話やゲームに干渉する ） • Ｂ．多動性－衝動性または不注意の症状のいくつかが７ 歳未満に存在し、障害を引き起こしている • Ｃ．これらの症状による障害が２つ以上の状況において （例えば、学校または仕事と、家庭において）存在する • Ｄ．社会的、学業的または職業的機能において、臨床的 に著しい障害が存在するという明確な証拠が存在しなけ ればならない • Ｅ．その症状は、広汎性発達障害、精神分裂症、または その他の精神病性障害の経過中にのみ起こるものでは なく、他の精神疾患（例えば、気分障害、不安障害、解離 性障害、または人格障害）ではうまく説明されない診断についての私見
• アスペルガーについては高機能自閉症との差異 だけでなく人格障害や非言語性ＬＤとの関連も論 議されているが意見の一致を見ていない • 群としてのまとまりがあるのか？ • →線引きの意味あり、なければ知的障害を伴わ ない自閉症でＶＩＱ＞ＰＩＱでも教育的には十分で ある。 • →先行分類を参考にしつつ、それにとらわれな い教育的に有用な診断基準を作る必要がある • 分類のための診断研究は無意味であるＡＤＨＤの治療
• 行動療法 • ＳＳＴ • ペアレント・トレーニング • 薬物療法 • 中枢刺激剤 ﾒﾁﾙﾌｪﾆﾃﾞｰﾄ（ﾘﾀﾘﾝ） • 選択的ｾﾛﾄﾆﾝ再取り込み阻害剤（SS-RI） • 抗てんかん剤 ｶﾙﾏﾊﾞｾﾞﾋﾟﾝ（ﾃｸﾞﾚﾄｰﾙ）ＡＤＨＤの予後
• 文化的差異があるため今後の研究が必要 • 米国 • 良好群 ３０％ • 症状維持群 50-60％ • 崩壊群 10-15％高機能自閉症
文科省定義
• ３歳位までに現れ，他人との社会的関係 の形成の困難さ，言葉の発達の遅れ，興 味や関心が狭く特定のものにこだわること を特徴とする行動の障害である自閉症の うち，知的発達の遅れを伴わないものをい う。また，中枢神経系に何らかの要因によ る機能不全があると推定される。自閉症の概念と診断
• （１）定義 自閉症は３歳位までに起こってきて、社会的な相互 交渉の質的な障害コミュニケーション機能の質的な 障害活動と興味の範囲の著しい限局性の三つを主 徴とする行動的症候群と定義される。 （２）診断基準 世界的に影響力の大きい２つの診断分類 • DSM-Ⅵ→アメリカ精神医学会の診断基準のマニュ アルの第４版 • ICD-10→世界保健機構(WHO)の国際疾病分類の 第１０版 行動的に定義された基準であり、明確な脳障害が あろうとなかろうと、自閉症と診断できる• 広汎性発達障害（PDD）の下位分類と
して位置づけられる
• 自閉性障害（Autistic Disorder） • レット症候群（Rett Disorder） • 小児崩壊性障害（Childhood Disintegrative Disorder） • アスペルガー障害（Asperger‘s Disorder） • 特定不能の広汎性発達障害（ParvasiveDevelopmental Disorder Not Otherwise Specified, PDD-NOS）
• Ｆ84 広汎性発達障害 • Ｆ84.0 自閉症 • Ｆ84.1 非定型自閉症 • Ｆ84.2 レット症候群 • Ｆ84.3 その他の小児<児童>期崩壊性障害 • Ｆ84.4 知的障害〈精神遅滞〉と常同運動に関連した過 動性障害 • Ｆ84.5 アスペルガー症候群 • Ｆ84.8 その他の広汎性発達障害 • Ｆ84.9 広汎性発達障害,詳細不明 ＩＣＤ－１０ （Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａ ｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，１０ｔｈ Ｒｅｖｉｓｉｏｎ）
DSM-IVの診断
• DSM-IVでは１２の診断基準が、①社会的相 互作用の質的な障害、②コミュニケーション の質的な障害、③限定された活動や興味、の ３つのカテゴリーに分けられている。 • 自閉症の診断には、この３つのカテゴリーか ら合計で６つ以上、そのうち少なくとも第１ カテゴリーから２つ、第２、第３カテゴリー から１つずつの基準を満たしていることが必 要となる。DSM-IVの診断カテゴリー
• 社会的相互作用の質的な障害 • 視線があいづらい • 顔の表情を読み取れない。また、バイバイや 指さしなどの社会的な合図やジェスチャーに 応えられない。 • 同年齢の子たちとのかかわりや、適切な関係 が築けない。 • 人の手をとって自分の欲しい物を取らせると いうように、人を道具のように扱う • 遊びのスキルが低く、自発が困難であるコミュニケーションの質的な障害
• エコラリア（言葉や文章を機械的に繰り返す） • 話すスピードや抑揚が平坦 • 社会的な模倣遊びの欠如、自分から言葉を使っ たり応用したりしない • 「いってきます」「いってらっしゃい」など のやりとりの混乱 • 「危険」などの抽象名詞の概念が理解できず、 受容言語と表出言語のバランスが悪い •限定された活動や興味
• 自閉症の子どもには常同行動や同一性保持の 傾向があり、様々な形で現れる。 • 手をひらひらさせる、手をじっと見つめる、 身体を揺らす、顔をしかめる。 • 手で何かを叩き続ける、奇声をあげる、など の常同行動がある。 • 行動や習慣のパターンに異常にこだわる。 • ミニカーのタイヤの部分だけに固執するなど、 おもちゃの扱い方が通常ではない。物の全体 ではなく部分に目を奪われる。 • 触覚が過敏か、もしくは非常に鈍感 • 嗅覚や味覚が過敏 • おもちゃや人形を一列に並べる、物の配置や 文字、数字にこだわりを示す、ライトをじっ と見るなどの視覚的なこだわり行動 • 背景の音に惑わされてしまったり、特定の聴 覚刺激に過敏であったり、無反応のことがあ るCARS小児自閉症評定尺度
（Childhood Autism Rating Scale）
• エリック・ショプラーと共同研究者たちによって開発された。自閉症の程度 に応じてそれを分類し、成長や発達に 伴う症状の変化を評価できる
高機能自閉症
High Functioning Autism，HFA
• 知的障害を伴わない（ＩＱ７０以上）で自閉症 の診断基準を満たすものをさす。 • 特別な診断基準はない。 • 中核症状である社会性の障害が軽いわけで はない。 • 特に、コミュニケーションの障害はあっても， 言葉の発達が遅れなかった場合をアスペル ガー症候群と呼ぶ
アスペルガー症候群（障害）
ＩＣＤ－１０ （ＤＳＭ－Ⅳ）
• 言語や認知発達において臨床的に明らかな全般 的遅延がない • 社会的相互関係の質的障害 • 限定された興味、限定的・反復的。常同的な行動 活動性のパターン • 自閉症と同様の社会性の発達の障害と同一性の 固執があるが知的に正常範囲にありかつ言葉の 初期発達に著しい遅れがない場合をいう自閉症スペクトラム
Autistic Spectrum
• イギリスの児童精神科医ウイングによる定義 • 典型的な自閉症より広い範囲の臨床群をさす。 • いわゆる「三つ組」の障害 • 1）人付き合いの質的異常 2）コミュニケーションの質的異常 3）イマジネーションの障害 自閉症は不確定要素の多い状況であれこれ思 いを巡らせる想像力（イマジネーション）が極端に 不足している。従って院機応変に対応できず、不 測の事態が起こるとパニックに陥ってしまうため 「いつも同じであること」に強く固執する。 • ウイングは､アスペルガｰ症候群は本質的 には自閉症と同じで軽度ではあるが三つ 組の障害をもっており、自閉症スペクトラム の一つとしてとらえることを主張した。 • 「高機能広汎性発達障害」とは？ • 高機能自閉症とアスペルガー症候群を区 別する立場でないとする立場による教育 診断的カテゴリー
高機能広汎性発達障害
• 現在我が国で「広汎性発達障害」という場合、自 閉症、アスペルガー障害、PDD-NOSの３つにつ いていう場合が多い。「自閉症スペクトラム」とい う用語とほぼ同義と考えてよい。 • 「高機能広汎性発達障害」は正式診断名ではな いが上記の障害で知的発達の遅れがない場合 を指す用語として使われている合併しやすい障害
• 知的障害、てんかん、学習障害などと合併 している子どもが多い • 現在の医学的診断上ではADHDとの合併 は認められないが実際には存在する自閉症概念と施策の広がり
• 伝統的に知的障害の合併が多いと考えられて きており、教育・福祉の中では知的障害への対 応に一括されてきた。 • 最近では知的障害をともなわない自閉症（高 機能自閉症・アスペルガー障害）が考えられて いたよりもはるかに多いことが指摘されてきた。 • １万人に９１人、うち知的障害をもたない71人自閉症圏にあることを示す
様々な診断名≒広汎性発達障害
• （高機能）自閉症 • （高機能）広汎性発達障害 • アスペルガー障害（症候群） • （高機能）自閉症スペクトラム • ＰＤＤ ＰＤＤＮＯＳ ＨＦＡ ＡＳ • 非定形自閉症 • 自閉症の３症状の強さと知的障害の有無 や程度の違いはあるがいずれも自閉症の 特徴を持つということ • ＭＲ＋群 ～20/10000 ＭＲ－群 71/10000 • 英国自閉症協会 • ＩＣＤ－１０による5-6歳児のデータ21．1/10000 • 横浜市 本多ら（1995） • ＡＳ 36-71/10000 （Gillbergら1993） • 性比 Ｍ：Ｆ ３：１ 高機能群では ５：１ • 診断基準の浸透ＯＲ実数の増加？有病率
生物学的側面
• 脳を含む中枢神経系の機能障害であることは わかっているが医学的原因については不明 • 頭囲大頭約20％（生下時は正常）小頭約15％ • 画像所見 一定の異常部位はない（ネットワー クの異常） • 扁桃体細胞の過形成 • てんかん10-30％思春期と就学前後 • 責任遺伝子は未同定（多因子遺伝）心理学的理論仮説
• 早期分裂病（Kanner）分裂気質（Asperger） • 環境要因（Bettelheim） • 言語認知障害仮説（Rutter） • 「心の理論」障害仮説（Leslie Baron-Cohen） • 「弱い中枢統合」仮説（Frith Happe） • 実行機能障害仮説（Oznoff）「心の理論」障害仮説
• 自閉症は自分と異なる心の状態や信念が 他の人にも存在することを理解し（一次信 念）、さらにこうした理解が他者にも存在す ることを理解する（二次信念）能力の発達 に異常があり、このため対人的社会的障 害を生ずるという。 • 健常児は４－５歳で１次信念 ５－７歳で２ 次信念を獲得 →ＡＳは通過可能「弱い中枢統合」仮説
• 様々な情報を統合して文脈から高次の意 味を構築する中枢性統合機能が障害され ているという仮説 • こだわりに関する説明理論の不備実行機能障害仮説
• 前頭前野の実行機能の中でも柔軟性や計 画性が障害されているという仮説 • ＡＳでは誤信念課題に通過するのに実行 機能に障害が見られた • 前頭葉の機能障害は生物学的所見にも見 られるが一次的な障害なのか、二次的障 害なのか不明 自閉症圏の障害 ＬＤ ＡＤＨＤ 知的障害 それぞれの症状は重なり合っ ており、自閉症と一言で言って も様々なタイプがある。 → 個々の評価が重要 ＬＤ､ＡＤ/ＨＤ､高機能自閉症のある 子どもたちを取り巻く様々な問題 • 医療・福祉の問題 • 正確に診断できる医師が少ない • 医師によって診断名が異なる • 様々な診断名の氾濫 • 診断後の本人や家族のケアの不足 • 早期療育支援体制の不足 • 薬物療法に関する処方の問題 • 多くが知的障害者の福祉制度の対象とはならない • 教育場面での問題 • 教師･家族間での様々な誤解 • 低学年での友人関係・行動上の問題 • 高学年での学習の遅れ・自信ややる気のなさ・拒否 • 不登校やいじめ、非行、引きこもり等２次的３次的問題 • 単に本人の性格や心の問題にされてしまいやすい • 将来的な長期的見通しを持ったアプローチが行われに くい • ＬＤ､ＡＤ/ＨＤ､高機能自閉症のある 子どもたちを取り巻く様々な問題• 家族の問題 • 家族内での障害理解が困難 • 不適切なしつけや対応 • 周囲からの誤解や偏見 • 相談機関の不足 ＬＤ､ＡＤ/ＨＤ､高機能自閉症のある 子どもたちを取り巻く様々な問題
