三洋電機連合健康保険組合
http://www.kenpo.gr.jp/sanyo/詳しい情報や最新のお知らせについては、
健康保険組合ホームページをご覧ください。
職場に働く人々が病気やけがな どの思いがけない出費に備えて、 ふだんからその収入に応じて保険 料を出し合い、これに事業主も負 担し合って、お互いに助け合おう というのが健康保険の目的 です。 私たちは就職すると、法 律によって健康保険に加入 して被保険者となり、保険 給付を受ける権利と保険料 を負担する義務が生じます。
健康保険組合の
しごと
健康保険の
目的
健康保険の
目的
健康保険組合の
しごと
健康保険のしくみ
健康保険のしくみ
健康保険組合のしごとには、おもに保険給付と保健事業の二つ があります。保険給付とは、被保険者や被扶養者の病気、けが、 出産、死亡などのとき、医療費を負担したり、いろいろな給付金 を支給することです。保健事業とは、被保険者と被扶養者の健康 づくりのための事業です。保健意識の向上ＰＲ、病気の予防、ス ポーツのすすめなどを行っています。 民間企業で働く人の健康 保険には、全国健康保険協 会が運営する「全国健康保 険協会管掌健康保険」（協会けんぽ）と、健康保険組合が 運営する「組合管掌健康保険」の2つがあります。 当組合は、昭和28年4月1日に三洋電機健康保険組合と して設立され、昭和47年11月1日にサンヨー連合健康保険 組合と合併し、現在の三洋電機連合健康保険組合となりま した。運営方法は事業主と被保険者の中から選ばれた組合 会議員と、さらにその中から選ばれた理事によって民主的 に行われています。
健康保険組合
とは
健康保険組合
とは
●特定健診・特定保健指導の実施 40歳以上75歳未満の被保険者、被扶養者に対し、メタボリックシンド ロームに重点を置いた特定健康診査の実施と健診結果に基づく特定保健 指導の実施が医療保険者の義務となっております。また、実施結果に関 するデータ管理も義務づけられています。標準報酬と保険料
標準報酬と保険料
標準報酬と標準賞与
保険料
健康保険の保険料は、被保険 者の収入に応じて決められま す。その際、収入額を計算しや すい単位で区分したものが標準 報酬で、標準報酬月額は58,000 円から1,210,000円までの47等級 に分けられています。 賞与（ボーナス）については 標準賞与という標準となる額を 定めます。標準賞与額は賞与の 1,000円未満の端数を切り捨てた 額です。なお、標準賞与額は年 度の累計で540万円が上限です。 一般保険料・介護保険料・調 整保険料は、標準報酬月額およ び標準賞与額に保険料率を乗じ て決められます。 一般保険料は保険給付等を 行うために徴収される保険料 ですが、平成20年4月からは、 健康保険を運営するための基 本保険料と後期高齢者支援金、 前期高齢者納付金等にあてる ための特定保険料に区分され ています。健康保険組合の場 合、一般保険料率は30/1000〜 120/1000の範囲内で、組合の 財政状況に応じて決めること になっています。また、事業 主と被保険者の負担割合も、 組合の実情に応じて決めるこ とができます。 介護保険料は、介護保険にか かる保険料で、医療保険に加入 する40歳以上65歳未満の被保険 者および被扶養者（ともに介護 保険の第2号被保険者）の介護 保険料は、一般保険料と一括し て徴収されます。被扶養者につ いては、被保険者の保険料に含 まれますので、負担はありませ ん。65歳以上の人の保険料は、 5頁を参照してください。 調整保険料は、高額な医療費 の共同負担や財政窮迫組合の助 成に使われます。 従来の育児休業期間の保険 料免除に加え平成26年4月から、 産前産後休業期間中も申し出に より、被保険者および事業主の 保険料が免除されます。介護保険制度
介護保険制度
介護保険は、加齢に伴って体の機能が衰え日常生 活に支障が生じた人に、介護サービスを提供する社 会保険制度です。 各市町村・特別区（東京 23 区）が、地域の実情に即 した運営を行います。健康保険組合は保険料の徴収に 協力しています。 40 歳以上の人が介護保険に加入します。このうち、65 歳以上の人を第 1 号被保険者、40 歳以上 65 歳未満で医 療保険に加入している人を第 2 号被保険者といいます。 健康保険の被扶養者も介護保険では被保険者です。 介護保険の保険料は、第 1 号被保険者と第 2 号被保 険者で算定方法や徴収方法が異なります。 まず「要介護認定」の申請を行い、「介護が必要」と 判定されることが必要です。なお第 2 号被保険者の人は、 政令で定める特定疾病により介護が必要になった場合 に限り、介護保険のサービスを受けられます。 介護サービスを利用した場合には、サービス費用の 1 割（施設サービスの場合には、1 割の自己負担のほか に食費・居住費は全額）を自己負担することになります。介護保険の
運 営
介護保険に
加入する人
保 険 料
所得に応じた段階別の定額制で、各市区町村が 条例で設定します。保険料は全額自己負担で、 原則として年金から天引きされます。 標準報酬月額および標準賞与額に介護保険料率を 乗じて決められ、一般保険料と同様に、毎月の給 料および賞与から徴収されます。保険料の負担割 合は事業主と原則折半負担ですが、組合の実情に より自主的に決めることができます。 第1号被保険者 （65歳以上の人） の保険料 第2号被保険者 （40歳以上65歳未満の人） の保険料 要介護認定の手続き、受けられるサービスの内容など、 詳しいことは各市区町村にお問い合わせください。介護保険の
サービスを
受けるには
療 養 の 給 付 療 養 費 訪問看護療養費 移 送 費 傷 病 手 当 金 出 産 手 当 金 出産育児一時金 入院時食事療養費 高 額 療 養 費 合算高額療養費 保険外併用療養費 50,000円 医療費の7割（家族は7割∼8割） 定められた全費用の7割 1日3食を限度に1食260円（低所得 者には負担軽減措置あり）を超えた額 高額介護合算療養費 1年間に医療と介護にかかった自己負 担の合計額が限度額を超えたとき超過 分を医療にかかった自己負担の比例に 応じて按分した額を支給 保険者が認めた算定基準額内の実費 休業1日につき標準報酬日額の3分の 2相当額を支給 出産のために欠勤して給料をもらえ ないとき、1日につき標準報酬日額 の3分の2相当額を支給 1児につき420,000円＊2 保険外の療養を併用したとき、健康 保険の範囲内は上記と同じ 立て替え払いした後で健康保険組合 に申請すれば一定基準の現金を支給 死亡した とき 出産を したとき 病気やけがで 働けないとき 病気やけが をしたとき 埋 葬 料 （費） ＊１ 給付対象は被保険者のみ ＊２ 分娩機関が産科医療補助制度に未加入または妊娠22週未満の場合は404,000円 法定給付・健康保険で決められた給付 ＊１ ＊１
保険給付について
保険給付について
1人、1ヵ月1医療機関（レセプト1件）に つき自己負担額が、計算式により一定額 を超えたときに超えた額を支給傷病手当金付加金 出産手当金付加金 標準報酬日額の10％ 標準報酬日額の10％ 一部負担還元金 合算高額療養費付加金 自己負担額（1ヵ月、レセプト1件ごと。高額療養 費は除く）から25,000円を控除した額 100円未満切り捨て 合算高額療養費の支給を受けるとき、自己負担額 の合計額（合算高額療養費の自己負担限度額）から 1人につき25,000円を控除した額 100円未満切り捨て 付加給付・当組合が法定給付にプラスして支給する独自の給付 家族療養費付加金
給付の請求手続き一覧
給付の請求手続き一覧
「療養費支給申請書」に、領 収書の原本および明細等を添 えて提出。なお、コルセット、 ギプス、あんま、はり、きゅう、 マッサージなどの費用を申請 するときは、医師の同意書ま たは意見書を添付 「傷病手当金・傷病手当金付 加金請求書」に、事業主の休 業および報酬支払いの有無に 関する証明と、医師の“労務 不能”という意見を申請書に 記入してもらい提出 「出産手当金・出産手当金付 加金請求書」に、事業主の休 業および報酬支払いの有無に 関する証明と、医師または助 産師の証明を受けて提出 「出産育児一時金請求書」に、 医師または助産師もしくは市 区町村に出産したことの証明 を受けて合意文書・領収書・ 分娩費用明細書を添付の上、 提出または直接支払制度を利 用すれば、窓口での支払いが 軽減されます。療 養 費
傷病手当金
出産手当金
出 産 育 児 一 時 金
家族出産育児一時金
「埋葬料（費）請求書」に、死 亡したことを証明する書類（死 亡診断書または埋〈火〉葬許可 証の写し）をつけて提出。なお、 埋葬費の請求の場合は、死亡 証明のほかに埋葬にかかった 費用の領収書の原本と続柄を 確認できる戸籍謄本（住民票） の写しを添付 「埋葬料（費）請求書」に、事 業主の証明を受けて提出
埋葬料（費）
家族埋葬料
出産費用に出産育児一時金・家族出産育児一時金を直接充てるこ とができるよう、原則として、健康保険組合から直接医療機関等に 出産育児一時金・家族出産育児一時金を支払うしくみ「直接支払制 度」が利用できます。その場合、下記の場合を除き、被保険者によ る健康保険組合への請求手続きは不要となります。なお、出産費用 が法定支給額を超える場合は、超えた額が退院時に被保険者に請求 されます。出産育児一時金・家族出産育児一時金
手続き 次の場合のみ 手続きが必要です・出産費用が一時金の支給額より少ない場合・直接支払制度を利用しない場合 「出産育児一時金請求書」に医師・助産師または市区町村 長の証明を受けて、添付書類とともに提出 ※添付書類は費用内訳の明細書、直接支払制度について の意思確認書類等 ※産科医療補償制度に加入している医療機関等で出産し た場合は、その証明印のある領収書のコピー給付が制限されるとき
給付が制限されるとき
故意に事故を起こしたとき けんか、よっぱらいなどで事故を起こしたとき 正当な理由もないのに医師の指示に従わなかった とき 詐欺、その他不正に保険給付を受けたり、受けよ うとしたとき 健康保険組合が指示する質問や診断などを拒んだ とき 自動車事故にあったときなど、本来その治療費は加害者 が支払うべきものですが、加害者に支払い能力がないと きなどは、「第三者行為による傷病届」などを当組合に提 出すれば、当組合が必要な治療費を一時的に立て替えて支 払います。この場合、当組合が後日、加害者に対して立 て替えした医療費を請求することになります。示談する ときは、必ず事前に当組合にご連絡ください。交通事故にあったとき
健康保険制度の健全な運営のため、次のようなときには保 険給付が受けられなかったり、給付の一部が制限されること があります。1.
2.
3.
4.
5.
資格喪失後の継続給付
資格喪失後の継続給付
退職前に、継続して１年間以上被保険者だった人は、 それまで受けていた傷病手当金や退職後一定期間内 の出産、死亡に対して保険料を納めなくても保険給付 が受けられます（ただし、付加給付はありません）。 傷病手当金を受けていた人が支給期間中に退職し た場合、その病気やけがの療養のため引きつづき 働けないときは、傷病手当金の支給が始まった日 から1年6カ月間の範囲内で引きつづき受けられ ます。 ●資格喪失後の傷病手当金受給者が老齢退職年金 給付を受給している場合は、傷病手当金は支給 されません。ただし、年金等の額が傷病手当金 の額を下回るときは、その差額が支給されます。 給付の種類 給付の内容 退職するときに出産手当金を受けている場合は、 出産手当金を引き続き受けられます。また、資格 喪失後6ヵ月以内に出産したときは、出産育児一 時金を受けられます（出産手当金は廃止）。 ●被扶養者については支給されません。 ①資格喪失後3ヵ月以内（1年間以上の被保険者期 間は必要なし）、 ②傷病手当金、出産手当金の継続受給中か、受け なくなってから3ヵ月以内に死亡したとき、埋葬料 （費）が支給されます。 ●被扶養者の死亡については支給されません。 出 産 手 当 金 出産育児一時金 傷 病 手 当 金 埋 葬 料 (費)退職したとき
退職したとき
退職の日まで2カ月以上被保険者だった人は、退職したあと2年間は、引き続 き任意継続被保険者として保険給付を受けることができます。なお、保険料は全 額自己負担となります。また、40歳以上65歳未満の人は介護保険料も全額自己 負担となります。 任意継続被保険者となることを希望する人は、資格喪失後20日以内に「任意 継続被保険者資格取得申請書」を当組合に提出し、保険料を納付してください。 保険料は、本人の退職時の標準報酬月額と当組合の平均標準報酬月額（前年9 月30日現在）のどちらか低い月額に保険料率を乗じた額になります。任意継続被保険者制度
厚生年金保険の老齢年金の受給権者または受給者で、退職の日まで20年以上ま たは40歳以降10年以上当組合の被保険者だった人は、後期高齢者医療制度の適 用を受けることになる日まで、特例退職被保険者として保険給付を受けることが できます。なお、保険料は全額自己負担となります。また、65歳未満の人は、介 護保険料も全額自己負担となります。 手続期間は年金証書を受理した翌日から起算して3カ月以内であり、資格取得 日は当組合が申請書を受理した日です。 なお、平成25年4月より昭和28年4月2日生まれの男性から、原則、老齢厚 生年金の支給開始年齢が61歳以降となることに伴い、60歳定年退職直後には特 例退職被保険者制度に加入することができません。 ただし、老齢厚生年金を60歳に繰り上げて受給をされる場合、また昭和33年 4月1日生まれまでの女性の場合は、退職後20日以内に当組合に必要書類を提出 いただくことにより、定年退職直後（退職日の翌日）から加入できるよう運用し ています。 保険料は、当組合の平均標準報酬月額（前年の9月30日現在）と前年の平均 標準賞与額の12分の1を合計した額の2分の1の額に対する標準報酬月額に保険 料率を乗じた額です。特例退職被保険者制度
退職後の保険制度には、次のようなものがあります。 ① 任意継続被保険者制度 ② 特例退職被保険者制度 ③ 他の健康保険（協会けんぽ、国民健康保険など）の被保険者 ④ 家族などが加入している健康保険の被扶養者 75 歳になると後期高齢者医療制度の被保険者となるため資格を失います （※平成28年3月31日をもって廃止予定）当組合の保健事業
当組合の保健事業
人 間 ド ッ ク 生 活 習 慣 病 健 診 配 偶 者 基 本 健 診 消 化 器 健 診 乳 が ん 検 診 子 宮 が ん 検 診 Ｃ 型 肝 炎 検 査 歯 科 健 診 対 象 40歳以上の被保険者と被扶養者たる配偶者 40歳以上の加入者 配偶者限定で40歳未満 35歳以上の被保険者と被扶養者たる配偶者 40歳以上の被保険者と被扶養者たる配偶者 20歳以上の被保険者と被扶養者たる配偶者 40歳以上の被保険者と被扶養者たる配偶者 被保険者（事業所での巡回方式） ※各種健康診断については当組合が指定する検査項目の範囲内の場合は 一定の補助を行っています。従って、当組合が認めていない検査を実 施した場合、その額は全額自己負担となります。 健 康 診 断 の 種 類●各種健康診断
●ヘルスノートの配布 ●常備薬および健康管理図書の配布●海外勤務者の健康管理
健康保険組合では、病気やけがのときに保険給付を行うだけ でなく、健康の保持増進や病気を予防するために、次のような 保健事業を実施しています。 保健衛生に関することや保険制度のこと、また 保健事業の案内など、ホームページや機関誌等を 通じて健保の PR を行っています。保健指導宣伝
人間ドックをはじめ、生活習慣病健診（特定 健診）、配偶者基本健診、歯科健診等、健康管 理推進の支援を行っています。疾病予防
個人情報の取り扱いについて
個人情報の取り扱いについて
・法令に基づく場合 ・人の生命、身体または財産の保護のために必要が ある場合であって、本人の同意を得ることが困難 なとき ・公衆衛生の向上または児童の健全な育成の推進の ために特に必要がある場合であって、本人の同意 を得ることが困難なとき ・国の機関もしくは地方公共団体またはその委託を 受けた者が定める事務を遂行することに対して協 力する必要がある場合であって、本人の同意を得 ることにより、当該事務の遂行に支障を及ぼすお それがあるとき 当組合では、個人情報を利用目的の範囲のみで使用し、 事前の同意を得た場合を除き、第三者に提供いたしま せん。ただし、以下の場合は、同意がなくても提供 することがあります。このホームページには、健康保険のしくみや各種手続き方法、 当組合が実施する各種保健事業や健康情報などをわかりやすく 掲載しています。 職場はもちろん、 ご家庭からもいつ でもアクセスでき ますので、ぜひご 活用ください。
