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〔臨 床 実 験〕
（吾脇出師召案朧筆珪骨）
Paraaminosalicylat6及びStreptomycinにより
高度の副作用を呈しアこ1症例
豊川市民病院（主任 大槻衛院長）戸 苅
ト ガリ登
ト 志 シ子
コ（受付昭和33年3月4目）
結核治療剤のうち，現在Streptomycin（SM） およびParaaminosalicylic acid（PAS）製剤が ：最：も広く用いられている。これら製剤の改善によ りその副作用は非常に軽減されてきたとはいえ， なお時折突発的かつ重篤な副作用のため予期しな い事態に遭遇することもある。著者はPAS及び SMにより高度の副作用を呈した症例を経験した ので，』 ｻの概略をここに報告する。 症 例患者：寺○秀0 19才男
既往歴：3年程前に胸部X線撮影の結果，要注意と いわれたほか特記すべきものはない。 家族歴：特記すべきものはない。 診断：肺結核。 現病歴：昭和32年9月初旬より熱感があり，有痛 性の右側頸部リンパ腺腫脹に気付き，』9月9日本院外 来を訪れた。 初診時所見：体温37．7。C，右側頸部に小豆：大 ∼大豆大の軟かくかっ可動性あるリンパ腺を数個 触知した。胸部は打聴診上著変なく，X線所見上 両側肺尖部に増殖性病巣を認めた。 腹部に肝臓，脾臓共に触知し得なかった。赤沈は1時間68mm，2時間104 mln。白血球数は
6200で正常，その百分比は好中球53．5％，リン パ球35．5％，単球11，0％を示した。喀震検査は 塗抹法及び培養法で共に陰性であった。 経過：以上の如くで肺浸潤と診断し，9月10日 より結核に対する化学療法としてSM及びPAS一Ca療法を開始した（SM週2回，1回1g宛筋
注，PAS−Ca 6g宛連日内服）。 SM注射時に 注射側下肢の疹痛を訴え，注射しない日に比して とくに熱感が強いと訴えた（検温は行っていない）。PAS−Caは連日内服していたが，9月17
日，第3回目のSM注射を終えて徒歩にて帰宅し たところ，夜問突然悪寒戦喋をもつて発熱し（約 40。C）近くの医師の往診を求めて解熱剤を注射さ れて380C台となった。翌18日は依然として38。 C∼390Cの熱があり，腹痛及び下痢を伴ったの で9月19日当病院へ入院した。 入院時，体温39． 2。C，頭痛，嘔気，腹痛及び 下痢を訴えた。』全身紅潮し，顔貌は苦悶状で憔惇 を示した。項部強直なく，胸部には異常な理学的 所見を認めないが，腹部全般とくに雪盲部に強度 の圧痛を認めた。腱反射は軽度充進，ケルニッヒ 陰性。血液検査で白血球数5100，赤血球数427万 血色素：量11。59／d1。白血球百分比は好酸球0．5％， 好中］ll〈 74． 5 ％， リンパ球20。5％，単．球4．5％。 午後6時，悪寒戦隈と共に40．9。C迄発熱した。 20日午前7時に体温40．2。C。検尿で蛋白，糖， ウロビリノーゲン反応陽性。検便では虫卵陰性。 血糖はやや低血糖に傾く（第2図）。血清ジアスターゼ値d器；一64・尿ジアス・一ゼ徹欝一
128であった。 急性膵臓炎あるいは中毒性腸炎を疑い，PAS の投与を中止して，ドミアン（エ日49）の投与Toshiko TOGARI （Toyokawa Citizen’s Hospital） ： A case of peculiar susceptibility to paraamino− salicylate and streptomycin．
90r 二 塁 40．0 3qD 38．0 370 360 pns
Dmm
PAS−ca 入 院 SM 噛萬
轡一ca 血 糖 値 伽フ蔵｝ 150 1OO 50 o 9nlgE 24日第1図発熱の経過
朝 朝 ，食 食 ” ” 荊 ・右 后 底 30’ 60’ 90’ 第2図 血糖曲線（Somogvi氏法） 后 220’ にかえた所，翌21日午前5時より殆んど平熱と なった。腹痛は解熱と共に非常に軽減し，食餌摂 取も可能となったが，なお1日4∼5行の粘液便 時には粘液のみの排出があった。 24日午後，再びPAS−Caを投与したところ， 直ちに口内→食道部→腹部全般のしめつけられる ような感じ，全身のしびれ感，悪寒戦喋，頭痛を 訴え，39．エ。C迄発熱した。ここでPAS−Caに よる副作用を疑い投薬を中止して経過を観察した ところ7翌日より次第に解熱し，一般状態も漸次 朋20 改善され，アこ。10∫」2臼にまた試みとしてPAS−Ca29を投
与したところ，再び上記諸症状が：再現したので， この発熱及びしびれ感等はPAS−Caによる副作 用と断定した。ただし，33年1月8日中行った 3．25％PAS溶液皮内反応は陰性であった。 また前述の如くSM注射Hには他の日に比べて とくに熱感が強い（検温は行っていない）との訴 えのため1⑪月21日より中断されていた．SM注射 を10月27日より，脱感作の目的で0．019より逐 次増量しながら注射し，特別な副作用もなく，11 月上旬より週2仏法にもどり，経過も順調であっ ナこが，12月2HのSM筋注直後に，急激な腹痛と ともに全身発赤し，高度の葦麻疹様発疹と37．30C の発熱を生じたので，直ちにSM療法を中止し た。これらの症状は1日で軽決しt。その後諸検 査では，心電図正常，自律神経機能検査では，ピ ロカルピン試験陽性，アドレナリン及びアトロピ ン試験陰性。肝臓機能検査では，ヘバトサルファ レイン試験30分で3％，高田氏反応5本陽性で 肝障害を認めた。赤沈値は1時闇2mm，ヘマト クリット値48，血漿蛋白電気泳動検査では第1表 の如き成績を得た。その後Isonicotinic acid hydrazjde製剤の投 与にきりかえ，順調な経過をたどっている。
96 総 括
SMおよびPAS−Ca療法開始後間もなく急性
腸炎乃至膵臓炎を思わせるような特異な症状（高 熱，腹痛，下痢等）を示した1例に遭遇した。本 症状はその後再三のPAS−Ca投与により同一症・ 状を呈したこと，及びSM脱感作後，SMの筋注に第1表血漿蛋白質分暦
総 蛋 白 質 ア ル ブ ミ ン 総グn ブ リ ン aB
o ’）’ 7． 61 g／d1 54．5％ 35． 7 ％ 7．1％ 8．9％ 9．8％ 19． 7 ％ A／G 1．5 より全身に高度の蒙麻疹と腹痛とを生じたことよ りPAS−CaおよびSMによる副作用と考える。 しかし初発副作用はPASによるものか， SM によるものか明らかでないが，その症状より推察 して両者により併発したのではないかと考える。 終に臨み種々御指導を賜った大槻院長並に：丸尾内科 部長に深甚の謝意を表すると共に，御校閣を賜った東 京女子医大中山教授に深謝いたします。 参考文献・ 1） Zettel， G．；Tuberku！osearzt，’11， 150 （1957） 2）岡田泰二・豊田敏昭・津谷敏之：広島医学，10 113 （H’．’ 32） 3）雨宮四郎：医療，11，65（昭32）4） Oppen， A． Von：Zschr． Tuberk．， 108， 158
（1956）
5）南条和夫＝医療，8，237（昭29）
