広汎な肺転移を来した唾液腺癌の2剖検例

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( 東 女 医 大 誌 第5

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巻 第

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号

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72-75

昭和6

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広汎な肺転移を来した唾液腺癌の

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剖検例

東京女子医科大学第二病理学教室 シ マ グ マコト ト ヨ グ ミツヤス ホ ン ダ タダミツ

嶋田

誠 ・ 豊 田 充 康 ・ 本 多 忠 光

ウ エ キ チ ズ コ カ ジ タ ア キ ラ

植 木 千 鶴 子 ・ 教 授 梶 田

昭

東京女子医科大学第一内科学教室 タキ ザワ

教 授 滝 沢

敬 夫

( 受 付 昭 和59年9月12日〉 はじめに 肺は肝とともに，悪性腫蕩の転移がもっともお こりやすい臓器である.とくに肝癌，乳癌，腎癌， 繊毛上皮腫などでは肺への転移が多い.私たちは， 顎下腺に原発した腺様嚢胞癌が広汎な肺転移を形 成した

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例を経験した.原発部位における癌の遺 残はごく小規模であり，肺以外に転移は認められ ないのに，肺に形成された転移がきわめて広汎で あることは印象的であり，呼吸機能への影響とい う面でも興味あることのように思われた.ここに その臨床経過とともに剖検記録を示し，若干の考 察を試みたい. 症 例 症例は52歳(死亡時〉の男子である. 1.臨床経過

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歳入左顎下部の示指頭大の腫癌に気 づいたが放置した.

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年 (47歳入腫癌刻出(関東労災病院)，組 織学的に悪性混合腫蕩と診断された.術後60CO照 射が行なわれたが，白血球減少が認められ，中止 された.

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月，胸部X線{象上，両肺野に撤布性の 陰影が認められ，腫虜転移が疑われ，エンドキサ ン(シグロホスフアミド)，マイトマイシンCが投 与された.同年12月1日より74年2月末まで本学 呼吸器内科に入院.唾液腺腫蕩の肺転移と診断. 5-FU(5ーフルオロウラシノレ)，マイトマイシンC， エンドキサン投与.以後通院加療に切りかえ.こ の間抗腫虜剤と共に，丸山ワクチンも使用されて いる

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月入次第に咳，疾，呼吸困難 が現われ，かっ胸部

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線像で、も腫癌陰影が増加，

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年9月再び本科入院

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日より，METT(マ イトマイシン

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，エンドキサン，チオテノf，クロモ マイシンA3の併用)， 25日より MFC(マイトマイ シンC，テトラヒドロフリルーフルオロウラシル， シタラビンの併用〉を投与.白血球，血小板の減 少がみられ，以後はピシパニールのみ投与して経 過を観察した.自覚症状の増悪，胸部陰影の増加， 増大，融合と共に， 11月中旬以後は血液ガス分析 で血中酸素値低下，炭酸ガス値の上昇がみられた.

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日，気管切開，酸素投与開始.

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日ころから曙眠状態になり

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日死亡した. 2.病理解剖学的所見 死後約

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時間で解剖した(剖検非

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1).顎下部 に腫癌の遺残は認められなかったが，後日この部 分の軟部組織を鏡検すると，癌性組織が小範囲に 残っていることが確認された.組織学的には，か なり定型的な腺様嚢胞癌の像であった.局所以外 Makoto SHIMADA， Mitsuyasu TOYODA， Tadamitsu HONDA， Chiz叫wUEKI， and Akira区 A-JITA CDepartment of Pathology CDirector : Prof. Akira KA]IT A)

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and Takao TAKIZA W A CDepartment of Medicine 1 CDirector : Prof. Takao T AKIZA W A)

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:

An autopsied case of salivary gland accompanied with widespread metastasis in the lung.

写真1 両肺の前額断.密在する結節性転移巣. では，肺転移がきわめて広汎で、あったが，他には 癌の拡がりは認められない.肺の所見について， 以下に詳述する. 胸腔は，両側ともびまん性に癒着し，とくに右 側では壁側肺側の肋膜が広い範囲で癒着し，厚い 併抵を形成しており，横隔膜面には限局性の腔を 残して，ここに線維素性の凝塊を入れている. 両肺とも，容積及び硬度の増加が著明である. 73 写真2 肺の一部.肺実質は大部分転移巣におきかえ られ，血管，気管支は転移巣で圧迫されている. 表l 肺大割面における腫癒，非腫癒部の容積比の 推定(pointcountingによる). 右 肺 腫癌部 非腫癒部 点 の 数 試 行1 56.6% 43.4% 91 試 行2 63.3% 36.7% 75 試 行3 66.5% 33.6% 76 試 行4 59.0% 41.0% 78 平 均 61.1% 38.9% (合計 320) 割面を見ると(写真 1，2)，灰白色の結節状病巣 左 肺 が両肺ほぼ同じ程度に密在している.個々の病巣 は割面径で'3m m程度のものから20m mを越える ものまで大小様々であり，これが不規則に融合し あっている.とくに両肺下葉ではこの融合した病 巣が肺実質の大部分を置き換える形になってお り，本来の肺実質は縦隔側にわずかに残っている だけである.転移結節は弾力性軟， ところによっ てやや粘液性の感触を示す.融合した結節の中心 部は多少壊死性に見えるが，軟化崩壊した部分は ほとんどない. 肺の前額断面に， 6角格子hexagonallatticeを プリン トしたプラスチック板を重ね，腫癌および 非腫癌部に重なった点を数えることによって，両 者の容積比を見積もったり.試行は板を

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・ずつ回 転することによって，左右肺それぞれ

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回ずつ行 腫癒部 非腫癌部 点 の 数 試 行1 60.3% 39.7% 78 試 行2 60.0% 40.3% 62 試 行3 64.6% 35.4% 65 試 行4 57.9% 42.1% 63 平 均 60.6% 39.4% 〔合計 268) なったが，結果は表に示した通りである.平均し て腫癌部は全肺容積の61% となり，直観より低目 の値となった. 左右の主気管支内には粘液性内容の滞りが見ら れる.右上葉気管支幹は腫癌のためやや圧迫され ているが，その他の部分では気管支腔の狭窄や拡 張は目立たない. 肺門部のリンパ節は炭症が著明であるが，ほと - 73ー

74 写真3 肺転移巣の組織像 蜂巣の内部に不均等な腺管ないしcyst形成がみ られる. 写真4 肺転移巣 比較的異型の少ない上皮性細胞の増殖と腺管ない しcyst形成. んど腫脹はしておらず，転移と思われる像はない. 組織学的に，肺の腫癌は，原発巣と同じく腺腫 嚢胞癌で，特長的な筒状構造を具え(写真3，4)， 腺管内には不均等ではあるがPAS陽性物質が認 められる.一般に異型に乏しい上皮性細胞から成 り，核分裂像も少ない.腫癌の周辺では，肺実質 を圧迫しているようにみえるところもあり，隣接 の肺胞腔に漸次侵入する像もある.このような場 合，肺胞壁が腫蕩の基質になる形を示すが，成長 した腫癌でもこの様式はほぼ維持されており，こ のため全体として，髄様である.血管壁や気管支 壁を破壊する所見には，鏡検した範囲で、は接しな かった. 考 察 本例は，死亡に先立つ

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年前

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年〉に左顎 下部に示指頭大の腫癌が気づかれ，その

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年後に 始めて摘出が行なわれたが，手術の翌年には，す でに胸部X線像上，撒布性陰影が出現した.しか もその後約

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年間に，ほとんど肺に限って腫虜の 発育が進行したので，全体の経過は比較的緩徐な ものであった. 摘出時の診断は悪性混合腫蕩であったが，剖検 時，原発部，肺転移ともに，腺様嚢胞癌に当る像 を示した. 唾液腺のいわゆる悪性混合腫蕩は，多匹葉由来 ではなく，むしろ純上皮性腫蕩であるとの見解が 一般に支持されている.島田2)によれば，この腫療 に特異な粘液腫様，軟骨腫様組織は，腫蕩細胞が 分泌する異常型粘液(ムチカルミン， Hale，異染 性強陽性， PASほとんど陰性，などの染色特性を もっ)と，これに反応する間質組織によって形成 されるもの，という.一方，腺様嚢胞癌は，いわ ゆる混合腫蕩に比較的近い位置にあるもので，た だ前者では，分泌物の嚢腫内保存が長期にわたり， ゲル化が進行して，間質反応ないし間質への浸潤 がおこりにくくなったもの， と推定されている. このような奈から見れば，摘出標本と剖検材料と の組織像の差は，基本的なものではない， と思わ れる.腺様嚢胞癌の部分像がいわゆる混合腫蕩に 似る場合があることも島田の報告に指摘されてい る 腺様嚢胞癌adenoidcystic carcinomaは円柱 腫cylindromaと呼ばれたこともある.円柱腫は Billrothに由来する古い言葉であるが，Billroth (872)3)は，

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私がかつて円柱腫として記載したも のは，誤って腺腫とも関連づけられたが，新しい 研究によると巨細胞肉腫の 1型と思われる」と述 べている.少なくとも Billrothは，腫蕩の基質成 分の特長について述べたもので，上皮要素に関し てではなかったらしい CFooteら4)).今日広く用 いられる adenoid cysticcarcinomaの名称は， Ewingによるものである.その構造の特長は，太 田町こよって三重の蜂嵩構造と形容されている が，蜂巣内に小腺管の不均等な形成があって筒状 74

-の印象を与える.比較的発育が遅く，良性とみな す見解さえ一部に生んだほどで，急速に致命的な 経過を辿ることはまれといわれる.しかし組織学 的に，発育の遅い部に被膜形成が認められること もあるが，大多数は緩慢な連続性浸潤を示し，転 移もまれではない(島田).広汎な転移(肺，骨， 腹部内臓，脳，皮膚〉をおこす前に，局所再発を くりかえすのが通例である(Footeら)， といわれ る. 本例は，原発部位には組織学的規模の遺残巣を 残す程度でありながら，きわめて高度な肺転移を 示し，全肺容量の60%以上が腫癌で置換されてい た.生前のスパイログラムでは，肺活量1，320ml (%VC 38%)

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1秒 量FEV1.0 1

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030ml (FEV 1.0 % 78%)で明らかに拘束性の換気障害を示した.肺 活量の減少は，腫癌発育による肺組織の減少とほ ぼ見合っているが，換気障害には両側胸腔の癒着 も関与しているであろう.肺転移がこのような広 汎な拡がりを示すに至ったのは，一つには他臓器 へ の 転 移 が な か っ た こ と に よ る で あ ろ う . 骨 ス キャン検査で左第10肋 骨 に 異 常 を 疑 わ せ る 像 が あったが，これは剖検時に確認しなかった.しか し少なくとも，実質臓器の転移は肺に限られ，こ れが肺の機能的予備がほとんど枯渇するまで生存 75 75 を可能にした.と思われる.さらにこの腫蕩が， 全身的な影響の少ない性格のものであることも示 しているであろう. 肝には遷延性うつ血がみられ，肺流床の制限に よって，すでに右心不全が発現しつつあることを 示唆する所見と思われた. ま と め 中年男性に発症し，比較的緩慢な経過を示した 顎下腺腫療の例について，臨床・剖検所見を記載 したが，局所再発が軽度なわりに，肺転移が著し い規模に達した点が特異と思われる. 文 献

1)Weibel

，

E.R.: Morphometry of the Human Lung. 52 -54， Springer， Berlin-Gottingen -Heidelberg (1963) 2) 島田義弘・所謂唾液腺型混合腫蕩の組織発生に就 いて 唾 液 腺 腫 蕩 の 諸 型 の 比 較 研 究 . 日 病 会 誌 44 243-266 (1955) 3) Billroth

，

T.:Die allgemeine chirurgische Pathologie und Therapie.688， G. Reimer， Ber -lin(1872)

4) Foote

，

F.W. and Frazell

，

E.R.: Tumors of the major salivary glands. Cancer 6 1065 -1133 (1953)

5) 太 田 邦 夫 唾 液 腺 の 病 変 . 臨 床 組 織 病 理 学 〔 宮 地 徹編)203-213貰 杏 林 書 院 東 京 ( 1966)