小児の自転車走行中における顎顔面外傷の統計学的検討

全文

(1)June 2011. 小児の自転車走行中における顎顔面外傷の統計学的検討近藤圭祐1, 2）・沼健博1）・青山慶太2）・マイヤース三恵2）加藤崇雄1）・那須大介1）・金子貴広1）・丸岡靖史2）佐野晴男2）・堀江憲夫1）・下山哲夫1）. Statistical observation of maxillofacial traumas in children caused by bicycle accidents Keisuke KONDO1, 2），Takehiro NUMA1），Keita AOYAMA2），Mie MYERS2） Takao KATO1），Daisuke NASU1），Takahiro KANEKO1），Yasubumi MARUOKA2） Haruo SANO2），Norie HORIE1），Tetsuo SHIMOYAMA1） Key words: children（小児），bicycle（自転車），statistical observation（統計的観察），maxillofacial trauma （顎顔面外傷） During the three and a half years from July 2006 to October 2009, we conducted statistical observation of traumas caused by bicycle accidents in children under 16 years of age at the Department of Oral Surgery in the Saitama Medical Center of Saitama Medical University. This report summarizes our study. Twenty-nine（34.9%）of 83 cases of trauma incurred while riding a bicycle involved children under 16 years of age. The ratio of males to females was 13.5:1. The highest incidence was among children nine years of age. The most common cause of injury was falling（n = 21）．The sites of oral injury were: teeth injuries（13 patients, 44.8%），soft tissue injuries（4 patients, 13.8%），both teeth fracture and soft tissue injuries（3 patients, 10.3%），and a combination of alveolar bone fracture, teeth injuries, and soft tissue injuries（1 patient, 3.4%）．Of the 40 cases of teeth injuries, 28 （70%） were in the upper jaw and 12 （30%） were in the lower jaw. The types of tooth injury were as follows: luxation of one tooth（4 patients, 13.8%），luxation of two teeth（3 patients, 10.3%），and fracture of one tooth（3 patients 10.3%）．Complications occurred in head injuries（n = 7） and limb injuries（n = 4）．Traumas occurred more frequently on weekends（Saturdays and Sundays）than on weekdays. For the most part, these patients were admitted between 3:00 pm and 6:00 pm.. 緒言自転車は便利な交通手段として大人では通勤，通学からレジャー，買い物まで幅広く利用されているが，小児の場合も交通手段として，また遊び道具の一つとして，幼児から広く使用され，自転車に起因玉医科大学総合医療センター歯科口腔外科埼 2）昭和大学歯学部地域連携歯科学講座 1） Department of Oral Surgery, Saitama Medical Center, Saitama Medical University . （Chief : Prof. Tetsuo SHIMOYAMA） 2） Department of Community Based Dentistry Showa University School of Dentistry. （Chief: Prof. Haruo SANO） 1）. 64. する顎顔面外傷に遭遇する機会が増加している 1, 2）．今回われわれは小児の自転車運転中の事故による顎顔面外傷の特徴を明らかにする目的で，当科を受診した自転車による顎顔面外傷の症例を集積し，統計学的に検討したのでその概要を報告する．. 対象と方法対象は 2006 年 7 月 1 日から 2009 年 12 月 31 日までの 3 年 6 か月の間，埼玉医科大学総合医療センター歯科口腔外科を自転車の運転中に発生した外傷にて受診した 4 歳以上 16 歳未満の小児である．なお本調査の対象は自転車を運転者として運転していた者のみを対象とした．.

(2) 小児の自転車走行中における顎顔面外傷の統計学的検討. Vol. 21 No.1. 16 歳以上 54 人（75.1％）. 個々の症例に対し年齢，性別，受傷曜日，受傷時間，受傷原因，外傷の種類，合併症について検討した．受傷時間は 3 時間ごとに分類し，受傷原因は転倒，自動車との衝突（交通事故），静止物との衝突（衝突），転落の 4 つに分類した．外傷の種類は骨折，打撲，皮膚軟組織損傷，口腔内損傷（軟組織損傷，歯槽骨骨折，歯の損傷（破折，脱臼））に分類した．合併症は（他院受診を含む）診断名で分類し，診断名は便宜的に頭部外傷，四肢外傷に分類した．本調査では student-t 検定を用い統計学的処理を行い p<0.05 を有意差ありとした．. 小児 4 歳以上 16 歳未満 29 人（34.9%）. 図 1 対象. n=83. 女児 2人（7％）. 結果対象の 16 歳未満の小児は 29 人で，自転車運転中の外傷の総数 83 人の 34.9％を占めていた（図 1）．小児 29 人の性別は男児 27 人，女児 2 人で，男女比は 13.5：1 で，圧倒的に男児に多かった（p<0.05）（図 2）．年齢は 9 歳が最も多く 5 例で，以下 11 歳 4 人，13 歳 3 人の順であったが有意差は見られなかった（図 3）．受傷日は日曜日 11 人，土曜日 6 人と週末が多かったが，有意差は見られなかった（図 4）．受傷時間は 15：00 ～ 18：00 が最も多く 14 人で，以下 18：00 ～ 21：00 が 7 人，12：00 ～ 15：00 が 6 人の順で，これら 3 つの時間帯で 27 人を占めていた（p<0.05）（図 5）．受. 男児 27人（93％）. n=29. 図 2 小児の男女比. （人）5. （人）14 男児女児. 4. 12 10. 3. 8 6. 2. 4. 1 0. 2. 4. 6. 8. 10. 12. 14 （歳）. 0. 日. 月. 図 3 年齢分布. 火. 水. 木. 金. 土（曜日）. 図 4 受傷曜日. （人）14. 12 10 8 6 4 2 0. 0:00 ∼ 3:00. 3:00 ∼ 6:00. 6:00 ∼ 9:00. 9:00 ∼ 12:00. 12:00 ∼ 15:00. 15:00 ∼ 18:00. 18:00 ∼ 21:00. 21:00 ∼ 24:00 （時間）. 図 5 受傷時間帯 65.

(3) 小. 児. 口. 腔. 外. 科. June 2011. （人）25 20 15 10 5 0. 転倒. 交通事故. 衝突. 転落. 図 6 合併症内容（人）14 12 10 8 6 4 2 その他. 歯の損傷＋. 軟組織損傷. 軟組織損傷. 歯の損傷. 0. 図 7 口腔内損傷内容（人）4 3 2 1 破折４. 破折１. 脱臼＋破折２. 脱臼＋破折１. 脱臼８. 脱臼４. 脱臼３. 脱臼２. 脱臼１. 0. 図 8 歯の損傷内容. 傷原因は転倒が最も多く 21 人で（p<0.05）以下，交通事故 4 人，衝突 3 人であった（図 6）．外傷の種類は口腔内損傷が最も多く 23 人で（p<0.05）以下，口腔内損傷及び皮膚損傷 2 人，打撲 3 人の順であった．上下顎骨骨体部骨折はみられなかった．口腔内損傷の内訳は歯の損傷 13 人，軟組織損傷 4 人，損傷及び軟組織損傷 3 人，その他 9 人であり，その中には 66. 歯槽骨骨折に加え，歯の損傷及び，軟組織損傷を伴う症例は，骨折と歯牙損傷及び軟組織損傷を伴う症例が 1 人などであった（図 7）．歯の損傷の内訳は脱臼 1 本が 4 人，以下脱臼 2 本が 3 人，破折 1 本が 3 人の順であった．歯の損傷は計 40 本で，上顎 28 本，下顎 12 本であった（p<0.05）（図 8）．合併症は 10 人に認められた．内訳は頭部外傷 7 人，四肢外傷 4.

(4) Vol. 21 No.1. 小児の自転車走行中における顎顔面外傷の統計学的検討（人）7 6 5 4 3 2 1 0. 頭部外傷. 四肢外傷 (１例重複を含む ). 図 9 合併症. 人であった（1 人の重複を含む）（図 9）． . 考察小児の外傷のうち自転車によるものは比較的多く，原因の第 2 ～ 4 位で，顎顔面領域に限定したものでも第 2 ～ 4 位とされる 3, 4）．また小児の自転車外傷では口腔内損傷が比較的多いとされている 1, 5）．自転車外傷の報告は以前より認められているが，しかしながら本報告のように 16 歳未満の小児に限定して詳細に調査しているものは少ない 5）．自転車外傷による性差は 35 歳未満では大半が男性である，または，25 歳以下では 3：1 で男性に多いなど報告者により違いがあるが，基本的に男性に多く，年齢の上昇に伴い女性の割合が増加する 6, 7）．本調査でも，有意に男児に多く認めた．一般的な外傷の統計で男児が多いことと同様に，男児のほうが活動的であることや自転車を使って遠乗りをする機会が多いためと思われた．年齢分布は自転車に乗り始める幼稚園頃の 4 歳以降から中学生まで幅広く認められ，このことは自転車が年齢にかかわらず乗り物として小児に広く普及していることを示している．自転車による外傷は顎顔面外傷を対象にした報告で，7 歳～ 12 歳では原因として最も多く，本調査でも小児の中でも年齢の高い小学校中学年から中学生にかけて，やや多い傾向を認めた 4）．曜日は日曜が最も多く，次いで土曜日で休日に多い傾向を認めた．また受傷時間は午後から夜間にかけて多く，午前中の発生はきわめて少なかった．成人においても休日の午後から夜間にかけての発生が多く認められるが 2, 8），小児の発生について勘案すると，身体機能が未熟であるが故の疲労による注意. 力の散漫，遊戯時間が多くなることなどの因子が関連していると示唆される．受傷原因は転倒が最も多かった．転倒は小児に限らず成人を含め自転車外傷の原因の第 1 位である 9）．自転車事故は自損の単独事故が多く，またその要因としては環境因子およびスピードの出し過ぎ，不注意，交通規則の不履行などの運転者側の因子があげられている 5）．外傷の種類は口腔内損傷が最も多かった．自転車による顎顔面外傷の中では皮膚の損傷が最も多いとする報告もあるが，口腔内損傷のない皮膚の損傷は形成外科等他科を受診していたと推察される 10）．本報告では骨折は認められず，また歯槽骨骨折も 1 例を見たのみであった．小児の顎顔面骨折の原因のうち自転車は第 1 ～ 2 位を占めており，その集積した報告例も見られるが 11, 12），骨折の頻度は 0.05% 程度で 9）ある．成人の症例では骨折が比較的多く認められていることから，骨折の頻度が少ないことは小児の自転車外傷の特徴とも推察される 13）．本調査で口腔内損傷は歯の損傷，軟組織損傷共にほぼ同数であったが，小児の自転車外傷では口腔軟組織外傷が多いとされる 9）．歯の損傷に関し，一般的な小児の歯の損傷は乳歯，永久歯を問わず 1 ～ 2 本のことが最も多く，乳歯列では脱臼が多く，永久歯列では破折が多い 14）．また自転車事故は入院治療を受けた歯牙損傷を持つ小児の原因として最も多く，中でも脱臼が多いとされている 15）．本調査でも歯の損傷は 1 ～ 2 本が最も多く，また永久歯損傷のほうが多かったが，破折より，脱臼が多い傾向を認め，部位別では本調査でも上顎に有意に多く認めた 8）．上顎に損傷が多いのは，運転時に両手でハンドルを握っているので直接顔面を強打することが多いためと推察される． 67.

(5) 小. 児. 口. 本調査では合併症を有する症例は有意に少なかった．しかしながら，小児の自転車外傷では重篤な症状も見られること 9），また本調査のなかでも合併症の中では頭部外傷が最も多かったことから，関係他科特に脳神経外科対診を躊躇しないこと，頭部外傷後の注意事項を十分に説明しておくことが必要であろう 16）．小児の自転車外傷を減らすためには近年普及しているヘルメットの着用徹底がある．さらに今後の課題として口腔外傷を減らすためのヘルメットの改良が望まれている 16）．同時に小児に対する自転車の安全教育や自転車の構造知識の教育は必須であろうと考えられるが特に圧倒的に男児に多く見られることは，男児により指導強化する必要があると示唆された．. 結語自転車走行中の顎顔面外傷総数 83 人中，16 歳未満の小児の受傷者は 29 人で，全体の 34,9％を示した．性別は男児 27 人，女児 2 人と男児が多く，9 ～ 13 歳における割合が多かった．発生頻度は土～日曜日の午後から夜間にかけて多く見られた．受傷原因は転倒によるものが多く認められた．外傷の種類は口腔内損傷が最も多く，歯の損傷を伴うものが多かった．歯の損傷は脱臼を多く認め，下顎よりも上顎に好発していた．合併症は頭部外傷を多く認めた．. 引用文献 1）K ontio, R., Suuronen, R., et al.: Have the causes of maxillofacial fractures changed over the last 16 years in Finland? An epidemiological study of 725 fractures. Dent Traumatol. 21 :14-19 2005 . 2）田中徳昭，吉岡秀朗，他：当科における顎顔面骨骨折の臨床統計的検討．日本職業・災害医学会会誌 50： 283-288 2002. 3）曽我卓也，岩田雅裕：当科における過去 11 年間の小児. 腔. 外. 科. June 2011. 顎顔面口腔外傷の臨床統計的観察．小児口外 9：7-11 1999. 4）Stewart, G.B., Shields, B.J., et al.: Consumer products and activities associated with dental injuries to children treated in United States emergency departments, 1990-2003. Dent Traumatol. 25: 399-405 2009. 5）Eilert-Petersson, E.and Schelp, L. : An epidemiological study of bicycle-related injuries. Accid Anal Prev. 29: 363-372 1997. 6）Sikic, M., Mikocka-Walus, A.A., et al.: Bicycling injuries and mortality in Victoria, 2001-2006. Med J Aust. 190: 353-356 2009. 7）額田純一郎，松本理基，他：小児顎顔面口腔外傷 172 例の臨床統計的観察．小児口外 2：110-118 1992. 8）今井裕，豊橋真成，他：顎顔面骨骨折の臨床的研究（1）. 口科誌 40：826-839 1991 9）井手進策，加納康行，他：自転車事故による顎顔面外傷 149 例の臨床的検討（抄）．日口科誌 47：462-463 1998. 10）Acton C.H., Nixon J.W., et al.: Bicycle riding and oral/ maxillofacial trauma in young children. Med J Aust. 165:249-251 1996. 11）I ida, S.and Matsuya, T.: Paediatric maxillofacial fractures: their aetiological characters and fracture patterns. J Craniomaxillofac Surg. 30 :237-241 2002. 12）T horhén, H., Iizuka, T., et al.: Different patterns of mandibular fractures in children. An analysis of 220 fractures in 157 patients. J Craniomaxillofac Surg. 20: 292-296 1992. 13）大川内雅哉，鹿嶋光司，他：小児における顎顔面骨骨折の臨床的検討 . 小児口外 19：20-27 2009. 14）O netto, J.E., Flores, M.T., et al.: Dental trauma in children and adolescents in Valparaiso, Chile. Endod Dent Traumatol. 10: 223-227 1994. 15）G ulinelli, J.L., Saito, C.T., et al.: Occurrence of tooth injuries in patients treated in hospital environment in the region of Araçatuba, Brazil during a 6-year period. Dent Traumatol. 24: 640-644 2008. 16）Sosin, D.M., Sacks, J.J., et al.: Pediatric head injuries and deaths from bicycling in the United States. Pediatrics. 98:868-870 1996.. 別刷り請求先：昭和大学歯学部地域連携歯科学講座近藤圭祐〒 145―8515 東京都大田区北千束 2 丁目 1 番 1 号 68.

(6)