Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/
Title
東京歯科大学市川総合病院の粘膜疾患外来における歯科
衛生士の関わり
Author(s)
綿引, 美香; 財津, 愛; 大屋, 朋子; 藤平, 弘子; 森田,
奈那; 三邉, 正樹; 井口, 直彦; 浮地, 賢一郎; 高橋,
愼一; 野村, 武史
Journal
歯科学報, 116(3): 207-211
URL
http://doi.org/10.15041/tdcgakuho.116.207
Right
抄録：平成２５年２月より，東京歯科大学市川総合病 院歯科・口腔外科と皮膚科が共同して，粘膜疾患外 来を開設し，開設当初から歯科衛生士が介入し，患 者の口腔衛生管理を行っている。今回，本外来を受 診した患者のうち，歯科衛生士が口腔衛生管理を 行っている患者を分析し，歯科衛生士の役割につい て検討した。患者数は８８名，男性１５例，女性７３例で あった。疾患別では，口腔扁平苔癬が３６例と最も多 く，全体の４０．９％を占めていた。そのうち，歯科衛 生士が継続して口腔衛生管理を行っている患者は１３ 人であった。粘膜疾患外来に受診する患者は，口腔 内に有痛性の粘膜病変を認めるため，清掃状態が不 良になりやすい。そこで治療と並行して，症状の急 性期に徹底したケアを行ったところ症状の改善を認 めた。清掃状態の悪化は原疾患の治療の妨げになる ことから，歯科衛生士による口腔衛生管理を地域と も連携して定期的に行っていく必要があると考えら れた。 緒 言 東京歯科大学市川総合病院では，平成２５年２月に 皮膚および口腔粘膜に症状を呈する患者に対して， 臨床所見の共有や治療方針の決定の円滑化を図るこ とを目的として粘膜疾患外来を東京歯科大学市川総 合病院歯科・口腔外科と皮膚科が共同して開設し た。口腔粘膜疾患は多種にわたり，口腔清掃の成否 が症状の緩和に影響するだけではなく，病変を悪化 させ，あるいは進行する場合がある１） 。そのため， 歯科衛生士による口腔衛生管理が重要な役割を担っ ており，当院の歯科衛生士は開設当初から粘膜疾患 外来に受診する患者の口腔衛生管理を行っている。 今回，われわれは，粘膜疾患外来に移行した患者の うち，歯科衛生士が口腔衛生管理を行っている患者 を分析し，歯科衛生士の役割について検討したので 報告する。 対象および方法 平成２５年２月２８日から平成２７年３月３１日までに粘 膜疾患外来を初診で受診した患者８８名を対象とし た。粘膜疾患外来へ移行した患者は，当院歯科・口 腔外科または皮膚科を受診し，どちらかの紹介で受 診した患者である。これらの患者を疾患別に分類 し，そのうち歯科衛生士が介入しているか調査し た。 結 果 １．粘膜疾患外来について 粘膜疾患外来を受診した患者は８８名であった。そ のうち男性１５例（１７．０％），女性７３例（８１．０％）で女性 の方が多い傾向にあった（図１）。平均年齢は６２歳で あった。年代別分布で，最も多かったのは７０歳代 で２７例（３０．７％），次いで６０歳代が２０例（２２．７％）と多 キーワード：粘膜疾患外来，歯科衛生士，口腔衛生管理， 地域医療連携 １）東京歯科大学市川総合病院歯科・口腔外科 ２）東京歯科大学オーラルメディシン・口腔外科学講座 ３）東京歯科大学市川総合病院皮膚科 （２０１６年２月２２日受付，２０１６年３月３０日受理） http : //doi.org/１０.１５０４１/tdcgakuho.１１６.２０７ 連絡先：〒２７２‐８５１３ 千葉県市川市菅野５−１１−１３ 東京歯科大学市川総合病院歯科・口腔外科 綿引美香
臨床報告
東京歯科大学市川総合病院の粘膜疾患外来における
歯科衛生士の関わり
綿引美香
１）財津 愛
１）大屋朋子
１）藤平弘子
１）森田奈那
２）三邉正樹
２）井口直彦
２）浮地賢一郎
２）高橋愼一
３）野村武史
２） ２０７ ― ４１ ―く，７０歳代，６０歳代で全体の約半数を占めていた （図２）。 口腔粘膜疾患を疾患別に分類すると，口腔扁平苔 癬が３６例と全体の４０．９％を占め，次いで尋常性天疱 瘡が１８例（２０．５％），類天疱瘡が１５例（１７．０％），慢性 再発性アフタが９例（１０．２％），口唇炎が４例（４．５％） であった（図３）。 ２．歯科衛生士の介入について 粘膜疾患外来に移行した患者の中で，歯科衛生士 が口腔衛生管理を行った症例は１３名で尋常性天疱瘡 や類天疱瘡が大多数であった（図４）。プラークコン トロールが不良であった場合や，治療により症状が 改善しない場合に介入した症例が多かった。疾患の 特性上，一部症状の再発がみられた症例もあった が，ほとんどが症状の悪化なく経過していた。 疾患により病態は様々であり，歯科衛生士はその 病態にあわせて口腔衛生管理を実施した。特に尋常 性天疱瘡などの自己免疫性水疱症は症状の急性期に 水疱やびらんを形成し，疼痛などの理由から清掃状 態が不良になりやすい（図５）。また，ステロイド薬 や免疫抑制剤を使用していることが多く，易感染性 となり二次感染を起こしやすい。そのため，ほとん どの症例が症状の急性期に介入した。 歯科衛生士による専門的口腔ケアは，水疱やびら んなど症状のある部位は超音波スケーラーやエアス ケーラーなどは振動などにより，病変部を損傷させ てしまう可能性があるため，軟毛歯ブラシやワンタ フトブラシを使用して，注意深く清掃した（図６）。 ブラッシング指導においては，軟毛歯ブラシ，ワン タフトブラシを使用し病変部には触れないように注 意しながら磨くよう指導した。歯磨剤も刺激になる ことがあるため，使用せずに含嗽薬などを使用して ブラッシングするように指導した。症状が軽快して からは，超音波スケーラーなどを使用して通常通り のケアを行った。治療と併行して，口腔衛生管理を 行った患者は，症状の悪化なく安定した口腔環境を 図３ 疾患別分類 図４ 歯科衛生士の介入数 図１ 性別 図２ 年齢分布 ２０８ 綿引，他：粘膜疾患外来における歯科衛生士の関わり ― ４２ ―
䚷䚷䚷䚷䚷ᖺ䚷䚷䚷䚷᭶䚷䚷䚷䚷䚷᪥⏕ ྡ ッ ⌧Ṕ ᙜ⛉⒪ෆᐜ ฎ᪉⸆ ᪤ Ṕ ཱྀ⭍ෆ䛾≧ែ ᙜ⛉䛷⾜䛳䛯䜿䜰䛾 ᪉ἲ 䝉䝹䝣䜿䜰ᣦᑟෆᐜ ᣦᑟ䛧䛯Ύᤲ⏝ල ᚋ䛾ཷデணᐃ ≉グ㡯 䚷㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻖㻖䠆䚷ఱ䛛䛒䜚䜎䛧䛯䜙䛤㐃⤡䛟䛰䛥䛔䚹䚷䠆㻖㻖 䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷ᮾிṑ⛉Ꮫ㻌ᕷᕝ⥲ྜ㝔䚷ṑ⛉䞉ཱྀ⭍እ⛉ ᢸᙜṑ⛉་ᖌ 䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䛈㻞㻣㻞㻙㻤㻡㻝㻟㻌༓ⴥ┴ᕷᕝᕷⳢ㔝㻡㻙㻝㻝㻙㻝㻟 ᢸᙜṑ⛉⾨⏕ኈ 䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷㼀㻱㻸㻦㻜㻠㻣㻙㻟㻞㻞㻙㻜㻝㻡㻝 䚷䚷Ẋ䚷䠄⏨䞉ዪ䠅䚷䚷䚷䚷䚷䚷ṓ 㻌㻌㻌㻌ཱྀ⭍䜿䜰䝃䝬䝸䞊 維持できている。そのうち１名は症状が軽快したた め，口腔ケアサマリー（図７）や疾患に関する説明用 紙（図８）を作成し，かかりつけ歯科診療所の歯科衛 生士宛に郵送し，情報を共有した上で連携を図り口 腔衛生管理を行った。 考 察 粘膜疾患外来においては，男女差は女性の方が多 く，年齢分布は６０歳代から７０歳代に集中していた。 扁平苔癬や尋常性天疱瘡は女性に多いと報告があ り３，４） ，好発年齢は，扁平苔癬は６０歳代に多く３） ，尋 常性天疱瘡は４０歳代から６０歳代４），類天疱瘡は７０歳 代から８０歳代と報告されている５） 。いずれの結果も 図６ 軟毛歯ブラシによるブラッシング 図５ 類天疱瘡患者の口腔内 図８ 天疱瘡に関する説明書（歯科衛生士向け） 図７ 口腔ケアサマリー 歯科学報 Vol．１１６，No．３（２０１６） ２０９ ― ４３ ―
過去の報告と大体一致しており，女性で６０歳代から ７０歳代の高齢者に集中したと考える。高齢者の場 合，口腔機能低下による自浄作用の低下，筋力や認 知力の低下によるセルフケアが困難になることが特 徴として挙げられる６） 。加えて，口腔粘膜疾患患者 は有痛性の粘膜病変を認め，さらに口腔環境が悪化 しやすい状態となる。今後も超高齢社会の中で，受 診患者の高齢化が進むと思われる７） 。そのため，歯 科衛生士は患者の口腔内状態や身体機能に合わせて 口腔衛生管理を行うことが重要であると考えられ た。 疾患別では扁平苔癬が３６例と全体の４０．９％を占め ていた。当院の歯科・口腔外科外来において扁平苔 癬の症例は多く，この中で難治性の症例については 粘膜疾患外来へ移行して皮膚科と歯科が診療にあた る。このような試みは全国で初めてであり，実践的 な試みである。そして，粘膜疾患外来の有用性が伝 わるにつれ，当院歯科・口腔外科外来においても， 口腔粘膜疾患患者は多くみられるようになった。こ のことから，歯科衛生士も病変に気づくために，口 腔粘膜疾患に関する知識や，口腔内を観察する際に 口腔粘膜まで目を向けて観察できる技術が更に必要 であると思われた。 歯科衛生士の介入は，粘膜疾患外来に移行した患 者のうち１３名に介入していた。また，症状の急性期 に介入した症例が多かった。急性期は，有痛性の粘 膜病変を認め，疼痛を伴い清掃状態が不良になりや すく，歯周病などの二次感染を起こしやすい時期と なる。その時期に治療と並行し，歯科衛生士が介入 することで症状の悪化を防ぐことができたと考え る。また，天疱瘡に関しては積極的な口腔ケアを継 続して行うことが望ましいとの報告もある８） 。いず れの疾患においても，清掃状態の悪化は原疾患の治 療の妨げになることから，歯科衛生士による口腔衛 生管理を定期的に行っていくことが重要であると考 えられた。 歯科衛生士が介入し，症状が軽快した症例は地域 歯科診療所と連携を図り，口腔衛生管理を行った。 口腔粘膜疾患は再発することもあり，長期的に口腔 衛生管理を行うことが望まれる。しかし，天疱瘡な どの難治性疾患は特殊な疾患であり，症状や治療法 においては理解されていないことが多い。そのた め，今回のように口腔ケアサマリーや説明用紙を作 成し，疾患について理解した上で口腔衛生管理を行 う必要があると考える。超高齢社会の中で，このよ うな患者は今後ますます増えることが予想され，地 域歯科診療所と連携の必要性が増してくると思われ る９） 。今後も地域歯科診療所の歯科衛生士との知識 の共有や，連携体制をさらに強化していく必要があ ると考えられた。 現在，口腔ケアの重要性がクローズアップされて きており１０） ，歯科衛生士の必要性は多岐に渡ってい る。粘膜疾患外来において歯科衛生士がチームとし て加わることにより，口腔粘膜疾患患者の病変の改 善や予防に努めることが出来たと考える。歯科衛生 士の介入数は未だ少なく，さらに介入数を増やす必 要がある。今後は，介入方法について詳細な基準を 設定し，明確なプロトコールのもと，歯科衛生士が 介入していく必要があると思われた。 結 論 粘膜疾患外来に移行した患者のうち，歯科衛生士 の介入について分析し，歯科衛生士の役割について 検討した。粘膜疾患外来には扁平苔癬，尋常性天疱 瘡，類天疱瘡の症例が多く受診していた。歯科衛生 士は症状の悪化しやすい急性期に介入した。介入し た患者は症状の悪化なく経過し，口腔衛生管理を行 うことで，治療の一助となることができた。口腔粘 膜疾患は，清掃不良による症状の悪化や再発をする ことがあるため，地域歯科診療所とも連携して長期 にわたり口腔衛生管理を行っていく必要があると考 えられる。今後も積極的に口腔衛生管理を行い，地 域歯科診療所の歯科衛生士とも連携して口腔衛生管 理を行っていきたい。 謝 辞 稿を終えるにあたり，ご指導いただきました東京歯科大学 口腔病態外科学講座片倉 朗教授に深謝致します。 本論文の要旨は，第３００回東京歯科大学学会（２０１５年１０月１７ 日，水道橋）において発表した。 文 献 １）島谷和恵，八木下和恵，茂木美保，小田 茂，天笠光 雄：口腔粘膜疾患患者における口腔ケア−口腔清掃指導を いかに行うか−．歯科衛生士，３０：４１−５１，２００６． ２１０ 綿引，他：粘膜疾患外来における歯科衛生士の関わり ― ４４ ―
２）山根源之：口腔ケアに必要な口腔粘膜疾患の基礎知識． 老年医学，１８⑶：２２２−２２４，２００３．
３）伊藤大典，佐藤 昌，栗林悠里，プラピンチャムルー ン・チャーンウィット，小村 健：口腔扁平苔癬１３５例の 臨床的検討．日口腔粘膜会誌，１５⑴：２２−２８，２００９． ４）Yazganoglu K, Baykal C : Childhood pemphigus
vul-garis : five cases in １６ years. J Dermatol, ３３：８４６− ８４９，２００６． ５）松尾淑江，丸山涼子，苅谷直之，伊藤雅章：臨床統計 新潟大学皮膚科における過去１０年間の水疱性類天疱瘡の統 計的観察．臨床皮膚科，６８⑾：９１５−９１９，２０１４． ６）歯科衛生士講座 高齢者歯科学 第２版（森戸光彦，植田 耕一郎，柿木保明，菊谷 武，小正 裕，佐藤裕二 編）， pp．１３１−１３６，永末書店，京都，２０１４． ７）國領真也，靍岡祥子，永尾史徳，冨永和宏，引地尚子： 九州歯科大学附属病院口腔粘膜科における新来患者の臨床 統計学的検討．九州歯会誌，６７⑵：３３−３９，２０１３． ８）黒川 亮，勝見祐二，生田千香子，池田由香，鈴木智 子，鶴巻 浩：積極的口腔管理を行った歯周炎を有する尋 常性天疱瘡の１例．日口腔ケア会誌，７⑴：８７−９０，２０１３． ９）吉川博政，井口厚司，冷牟田浩司，村中 光：医科歯 科・地域連携用口腔機能管理計画書を用いたがん周術期口 腔ケアへの取り組み．医療マネジメント会誌，１４⑷：１９７ −２０２，２０１４． １０）中井道明：歯科医療の現状と今後．南丹病医誌，１５⑴： ７−２３，２０１３．
Role of dental hygienists at the Mucosal Diseases Outpatient Unit of the Tokyo Dental College Ichikawa General Hospital
Mika WATAHIKI１），Ai Z
AITSU１），Tomoko O
HYA１），Hiroko F
UJIHIRA１）
Nana MORITA２），Masaki M
INABE２），Naohiko I
GUCHI２）
Kenichirou UKICHI２），Shin-ichi TAKAHASHI３），Takeshi NOMURA２） １）Division of Dental and Oral and Maxillofacial Surgery, Tokyo Dental College Ichikawa
General Hospital
２）Department of Oral Medicine, Oral and Maxillofacial Surgery, Tokyo Dental College ３）Division of Dermatology, Ichikawa General Hospital Tokyo Dental College
Key words : mucosal diseases outpatient unit, dental hygienist, oral hygiene management, cooperation in community
medicine
The Mucosal Diseases Outpatient Unit was established in February ２０１３ as a result of collaboration between the Departments of Dentistry/Oral Surgery and Dermatology of Tokyo Dental College Ichikawa General Hospital． Since the establishment of this unit，oral hygiene management has been performed by dental hygienists． In the present study，we analyzed the cases of patients who visited this outpatient unit and underwent oral hygiene management procedures performed by dental hygienists． We also in-vestigated the role of dental hygienists． The cases of a total of ８８ patients（１５ males，７３ females）were investigated． Oral lichen planus was the most commonly encountered disease（n＝３６；４０．９％）． Oral hygiene management was continuously performed by a dental hygienist in １３ of the examined cases．
The patients that visit the Mucosal Diseases Outpatient Unit present with various pathologies and are susceptible to developing blisters and erosions and/or a poor hygiene status． The provision of thorough hygiene care during the acute symptomatic stage in parallel with primary treatment was found to be effec-tive． As the deterioration of dental hygiene status can hinder the treatment of primary diseases，it is considered necessary for dental hygienists to regularly perform oral hygiene management procedures．
（The Shikwa Gakuho，１１６：２０７−２１１，２０１６）
歯科学報 Vol．１１６，No．３（２０１６） ２１１
