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スギ ヱ ヒデ オ
杉 江
秀
夫
医 学 博 士
乙第614 号
昭 和58 年 6 月17 日
氏名(生年月日〉
本 籍
学 位 の 種 類
学 位 授 与 の 番 号
学 位 授 与 の 日 付
学 位 授 与 の 要 件
学 位 論 文 題 目
学 位 規 則 第5条 第2項 該 当 ( 博 士 の 学 位 論 文 提 出 者 〉
小 児 難 治 性 て ん か ん に 対 す る ホ ル モ ン 療 法
第
l
編 血 中 コ ー チ ゾ ー ル 濃 度 動 態 及 び 臨 床 効 果 の 検 討
第 2編 点 頭 て ん か ん に 対 す る 少 量ACTH-Z の 投 与 :
論 文 審 査 委 員
臨 床 効 果 及 び 血 中 コ ー チ ゾ ー ル 濃 度 動 態
( 主 査 〉 教 授 福 山 幸 夫
( 副 査 〉 教 授 鎮 巨 和 夫 ， 教 授 渡 辺 宏 助
論 文 内 容 の 要 旨
研究目的
小児期の難治性てんかんに対する抗けいれん効果を
目的としたホノレモン〔合成ACTH-Z 及 び ハ イ ド ロ
コーチゾン〉療法中の血清コーチゾール )(SC 濃度の
動態と臨床効果の関連をあきらかにし，それをふまえ
て，点頭てんかんに少量ACTH-Z を用いた臨床利用
の可能性を検索した.
研究対象及び方法
対象は昭和45年4月より昭和55年9月に東京女子医
大小児科に入院した難治性てんかんのうち，ホルモン
療法を施行した02例.E(.IE.E l). 2例，点頭てんかん7
例， Lennox 症 候 群7 例，その他 4 例〉で，ホノレモン療
法は福山方式内こ準じて施行した. SC 採血は早期空腹
時とした.さらに昭和 55年01 月から昭和57 年3月まで
に入院した点頭てんかん01例 に ， 少 量ACTH-Z 投 与
を行ない，ACTH-Z 投与量により，1群. 025mg/kgO ， II
群.O 0125mg/kg ， III 群0.0125mg/kg から0.025mg/kg
へと増量した3 群にわけて検討した.
結 果
福山方式に準じた投与法では， (1)年少児 (2 歳未
満〉で， ACTH-Z 41 日間連続負荷期間内はSC 濃度が
たえず上昇しつづけるのに反し，年長児 (2 歳以上〉
で は 約7 日目以後はSC 濃 度 の 上 昇 が み ら れ な か っ
た. )2( ACTH-Z 41 日関連続負荷中の最高SC (Max
SC) 濃度は，年少児.12032
t
:
.504 9ng/ml ，年長児075 士
69.9ng/ml (p<O.OO 1)であり，有意に年少児群で高
かった.)3( ACTH-Z 療法は年長児群に対しては臨床
効果が乏しいが，年長児でも，非定型欠神，シリーズ
形成を示す症例には効果を得る事があった.
福 山 方 式 を 改 変 し た 点 頭 て ん か ん に 対 す る 少 量
ACTH-Z 投与では， (1) 1群 で はMax SC 濃 度 は
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5
4
t
:
170ng/ml で II 群 126( 士174ng/m!) ，III 群
(
5
8
8
t
:
271ng/m j)に比べて有意に高かった. )2( 1群
では全例においてACTH-Z 療法が著効を呈したのに
反し， 0125mg/kg.O 投与で治療を開始したII群，III群
の 場 合 は ， 両 群 あ わ せ て 著 効 率 は40% に し か 達 し な
かった. )3( ACTH-Z 効 果 発 現 時 のSC 濃 度 は034
t
:
54ng/ml であった.
考察と結語
点頭てんかんを中心とする小児難治性てんかんの治
療には，その有用性から福山方式が広く施行されてい
るが，発達期にある小児期の脳に対する影響を考慮す
ると，できるだけ少量のACTH-Z を用い副作用の軽
減を計る事が重要である.今回の研究で，年少児では，
副腎皮質の反応性がよく，比較的少量のACTH-Z を
利用しても十分に高コーチゾール血症を作り出す事が
可能である事を実証した.それをふまえて，点頭てん
かんにおける少量ACTH-Z 治療法として，従来の福
山方式と同じ効果を得るには，少くとも0.025mg/kg
のACTH-Z 投与が必要である事を示した.さらに福
-743 ー
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山方式を若干改変し，今後の治療試案として提案した.
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福 山 幸 夫 : 小 児 け い れ ん .
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今 日 の 治 療 指 針
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年 版 . 石 山 俊
次 ， 日 野 原 重 明 ， 渡 辺 良 孝 編 . 医 学 書 院 東
京
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3
-
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)
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1
(
論 文 審 査 の 要 旨
本 研 究 は ， 小 児 難 治 性 て ん か ん に 対 す る 特 殊 療 法 で あ る
ACTH
連 日 筋 注 療 法 に 当 っ て ，
ACTH
投
与 量 を
3
段 階 に 変 え ， そ の 各 群 に つ い て 血 中 コ ー チ ゾ ー ル 濃 度 を 経 時 的 に 測 定 す る と と も に ， 臨 床 効
果 お よ び 副 作 用 を 検 討 し た 結 果 ， 少 な い 副 作 用 で 十 分 な 効 果 を 期 待 す る に は ， 合 成
ACTH-Z
で
1
回 量
O.025mg/kg
が 最 も 適 当 で あ る こ と を 明 ら か に し た . 学 術 上 価 値 あ る 研 究 で あ る .
主 論 文 公 表 誌
小児難治性てんかんに対するホルモン療法
第1編 血中コーチゾール濃度動態および臨床
効 果 の 検 討
脳 と 発 達 第
5
1
巻
2
4
1
-
2
5
1
頁〔昭和
8
5
年
5
月1 日発行〉
第
2
編 点 頭 て ん か ん に 対 す る 小 量
ACTH-Z
の 投 与 臨 床 効 果 お よ び 血 中 コ ー チ
ゾール濃度動態
脳 と 発 達 第
5
1
巻
2
-
2
5
7
2
5
頁(昭程
8
5
年
5
月1 日発行〕
副 論 文 公 表 誌
1)脳性麻薄に対する
I.DOPA
療法.
小 児 科 診 療
0
4
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0
-
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昭(
)
2
5
2
)
点頭てんかんに対する
I-DOPA
療法の試み.
脳 と 発 達
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-
4
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昭(
)
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)
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症候群.
日本臨床
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3
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1
-
2
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4
1
昭(
)
3
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4
) ポリグラフ.
小 児 内 科
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1
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2
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1
3
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1
-
(昭
)
3
5
5
) てんかんとリハビリテーション.
1.てんかんの医療
理 学 療 法 と 作 業 療 法
3
1
4
1
8
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9
-
(昭
)
4
5
744-6
) 正 常 新 生 児 ・ 乳 児 脳 白 質 灰 白 質 の
CT
値 の 月 齢
別変動.
脳 と 発 達
3
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39-46
昭(
)
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(節性脱髄を伴った成人発症のタイプ I 線維I
中心核ミオノfチ一入
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4 7 -12
(昭
)
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8
) あ る 種 の 大 脳 白 質 変 性 症 か ?
東 女 医 大 誌
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4
2
-
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9
3
9
8
昭(
)
3
5
9
) 小児のいたみの診療.
綜合臨床
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2
-
9
8
8
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昭(
)
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)
Sodium
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投 与 中 の 血 小 板 減 少 に つ い
て
脳 と 発 達
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3
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-
3
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(昭
)
6
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1
) 小 児 の け い れ ん 性 て ん か ん 発 作 に 対 す る
Sodium
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V
の効果について.
脳 と 発 達
3
1
3
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3
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(昭
)
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1
2
)
メイフ。ルシロップ尿症(変異型〉の
1
例.
日本小児科学会誌
5
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3
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-1539
(昭
)
6
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1
3
)
脳 性 麻 薄
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例 に お け る
CT
所 見 の 主 観 的 評 価
と計測値との比較.
脳 と 発 達
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1
4
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5
-
4
1
3
(昭
)
7
5
