みんなで学ぼう！　認知症

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みんなで学ぼう！認知症

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今日の到達目標

今日のワークショップが終わったら・・

自信をもって

物忘れの方の相談を

医師とできる

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今日の到達目標 専門医かかりつけ医コメディカル介護職

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認知症診断認知症の疑い認知症と類似の状態の鑑別加齢に伴う物忘れせん妄、うつ状態（偽性認知症） MCI ●アルツハイマー病 ●血管性認知症 ●前頭側頭型認知症 ●レビー小体型認知症 ●進行性核上性麻痺 ●大脳皮質基底核変性症 ●ハッチントン病 ●プリオン病より専門的な診察、脳波、SPECT PETなどの画像診断認知症の診断 “治療可能な認知症”の鑑別：血液検査、頭部画像診断

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学びの５段階知るわかる行うできるわかちあう PIPC ：内科医のための精神科的対応

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今日のメニュー  認知症の定義がわかる。  認知症の原因疾患  アルツハイマー認知症の特徴  _{診断基準。}  中核症状と周辺症状。  _{アルツハイマー特有のサイン。}  簡単なスクリーニング。  正常な物忘れと異常な物忘れ  ちょっと知ってると役に立ちます  軽度認知障害（MCI）  _{仮性認知症（うつ病）}  _せん妄

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認知症の定義

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認知症の定義

脳や身体の疾患を原因として、

記憶・判断力などの障害がおこり、普通の社会生活がおくれなくなっ

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認知症の診断 頭に病変が存在記憶障害＋見当識障害、理解、判断力の障害段取り実行能の障害意識障害、うつ、精神疾患なし社会生活、対人関係に支障認知症 1 2 3

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認知症の原因疾患

 認知症＝アルツハイマー型認知症ではありません

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認知症の原因疾患  _{アルツハイマー型認知症}  _{脳血管性認知症}  _{レビー小体型認知症}  _{前頭側頭型認知症}  _{その他の原因による認知症}  _{慢性硬膜下血腫}  正常圧水頭症  脳腫瘍  脳炎  薬物中毒  ビタミン欠乏、代謝疾患

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認知症の原因疾患アルツハイマー型認知症 18.75％アルツハイマー型認知症 +脳血管障害 43.75％脳血管性認知症 18.75％その他の認知症 18.75％

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みんなで考えましょう

アルツハイマー型認知症の症状をあげてみてください

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アルツハイマー認知症の症状記憶障害見当識障害失語失認失行実行機能障害妄想幻覚暴力行為暴言徘徊不穏せん妄自発性の低下意欲の減退関心の低下感情の鈍麻抑うつ状態

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中核症状と周辺症状_（BPSD) 記憶障害見当識障害失語失認失行実行機能障害妄想幻覚暴力行為暴言徘徊不穏せん妄自発性の低下意欲の減退関心の低下感情の鈍麻抑うつ状態

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中核症状と周辺症状_（BPSD) 記憶障害見当識障害失語失認失行実行機能障害妄想幻覚暴力行為暴言徘徊不穏せん妄自発性の低下意欲の減退関心の低下感情の鈍麻抑うつ状態活発な周辺症状おとなしい周辺症状

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アルツハイマー型認知症の症状経過正常 30 25 物忘れ不安・抑うつ FAST1 FAST2 FAST3 FAST4 FAST5 FAST6 FAST7 20 15 10 5 0 発症 5年 10年軽症中等症重症

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アルツハイマー型認知症の症状経過正常 30 25 物忘れ不安・抑うつ記憶障害失見当識失語・失行行動障害人格変化無言・無動 ●何度も同じことを聞く ●今日の日付がわからない ●服薬管理ができない ●季節にあった服が選べない ●普段行きつけている場所でも迷う ●ボタンがうまくかけれない ●お風呂で体が洗えない ●妻の顔を忘れる ●短い言葉しかしゃべれない ●歩行速度が低下する FAST1 FAST2 FAST3 FAST4 FAST5 FAST6 FAST7 20 15 10 5 0 発症 5年 10年

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早期にみられる症状は？

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家族や介護者から情報を得る認知症患者への問診 もの忘れはない 病院を楽しみにしている 毎日畑仕事をしている 家族からの情報 もの忘れはある 病院に行くのをいやがる デイサービスに行く

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みんなでやってみましょう

知っていると役立つ

簡単なスクリーニング検査

最近のニュースはなんですか

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最近のニュースは何ですか正常軽度認知障害アルツハイマー病 99 36 2 18 10 23 42 1 23 46 正解不正確・古い取り繕いわからない

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１分間で知ってる動物の名前言って下さい。 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 カテゴリー流暢性によるスクリーニング正常 MCI AD

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どちらの物忘れが心配？

 夫の両親に付き添って来院した

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 昨日、おじいちゃんとおばあちゃん

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午後に、2人で買い物に出かけた

のですが、行く途中でおばあちゃんが午前中にみたテレビドラマのことを説明していたらしいんです。

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でも、ドラマのタイトルも俳優の名前もでてこなくて、おじいちゃんから「認

知症のはじまりじゃないか」って言われ

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どちらの物忘れが心配？ ええ、それで台所にいた私に相談に来たところにおじいちゃんが来て「今週の将棋の会は何曜日になってかな？」って、おばあちゃんに聞いたんです。

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でも先生、実はおじいちゃん「今月は夏休みでおやすみにしよう」って、先週みんなに電話していたんですよ。

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どちらの物忘れが心配？ それでおばあちゃんが「自分で電話していたじゃないですか」っておじいちゃんに言ったのですが、すっかり忘れていたようで「そうだったかな」って言いながら自分の部屋に戻ろうとしたんです。

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そしたら、おばあちゃんが「おじいちゃんこそ認知症のはじまりじゃないですか」っていったもんだから、おじいちゃん怒りだしてしまって・・・

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どちらの物忘れが心配？ 先生、どちらが心配な物忘れなんですか？ ①おばあちゃん ②おじいちゃん ③両方とも心配な物忘れ ④両方とも心配ない

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老化による物忘れ 認知症による物忘れ 「老化による物忘れ」と「認知症による物忘れ」の違い記憶の帯 _記憶の帯抜け落ちる体験の流れ体験の流れ 健康な物忘れ

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加齢に伴うもの忘れと認知症のもの忘れ加齢に伴うもの忘れ認知症のもの忘れ ① ① ② ② ③ _③ ④ ④ ⑤ ⑤ ⑥ _⑥ ⑦ _⑦ ⑧ ⑧

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加齢に伴うもの忘れと認知症のもの忘れ加齢に伴うもの忘れ認知症のもの忘れ体験の一部分を忘れる全体を忘れる記憶障害のみがみられる記憶障害に加えて判断の障害や実行機能障害があるもの忘れを自覚しているもの忘れの自覚に乏しい探し物も努力して見つけようとする探し物も誰かが盗ったということがある見当識障害はみられない見当識障害がみられる取り繕いはみられないしばしば取り繕いがみられる日常生活に支障はない日常生活に支障をきたすきわめて徐々にしか進行しない進行性である

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症例検討

 _{自分から物忘れをしきりに訴える高齢女性}  _{どう考えたらいいでしょう？}

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症例検討  _{一人で受診している}  物忘れを積極的に訴える  不眠を訴える  _食欲不振  _{記憶障害や見当識障害は目だたない}  複雑な質問には考えることなく「わかりません」などと否定的な考えをする。

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うつ状態とｱﾙﾂﾊｲﾏｰ型認知症の臨床的特徴うつ状態アルツハイマー型認知症発症週か月単位、何らかの契機緩徐もの忘れの訴え方強調する自覚がない、自覚あっても生活に支障ない答え方否定的答え（わからない）つじつまをあわせる思考内容自責的、自罰的他罰的日内変動あり乏しい

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認知症の診断 頭に病変が存在記憶障害＋見当識障害、理解、判断力の障害段取り実行能の障害意識障害、うつ、精神疾患なし社会生活、対人関係に支障認知症

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症例検討 1. 会話についていけない 2. 呼びかけに対する返答が遅い 3. 幻覚がある 4. 精神活動の増加、昼夜の逆転 5. 日にちや時間によって症状が動揺する 6. 発症時期が特定できる 7. 認知症と間違えられやすい

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症例検討 1. 会話についていけない 2. 呼びかけに対する返答が遅い 3. 幻覚がある 4. 精神活動の増加、昼夜の逆転 5. 日にちや時間によって症状が動揺する 6. 発症時期が特定できる 7. 認知症と間違えられやすい

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せん妄と認知症の鑑別のポイントせん妄認知症

発症急激で発症時期が明確緩徐で発症時期が不明瞭

経過動揺し日内変動を示す進行性で変動は少ない

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せん妄の原因 ● アルコール、薬物_{または薬物中毒} ● 感染症、特に肺炎と_{尿路感染症} ● 脱水_{状態および代謝異常} ● _感覚遮断 ● _{心理的ストレス}

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せん妄の原因となる主要な薬剤 H （抗）ヒスタミン薬胃薬 B ベンゾジアゼピン系薬剤睡眠薬て（抗）てんかん薬どドパミン系薬剤パーキンソン薬こ（抗）コリン薬おしっこの薬

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みんなで学ぼう！認知症

せん妄、認知症、うつ病の症状比較と鑑別

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せん妄、認知症、うつ病の症状比較と鑑別 せん妄認知症うつ状態発症急激ゆるやか一般に緩やか日内変動夜間や夕方に悪化変動しない朝方に悪化症状錯覚、幻覚、妄想、興奮記憶力低下（昔の記憶より最近の記憶の障害が目立つ）抑うつ症状、記憶力低下（最近の記憶も昔の記憶も同様に障害）物忘れの訴え自覚がないこともある自覚がないこともある強調する知的能力（自己評価）一時的な低下持続的な低下（能力低下を隠す）低下はない（自分の能力低下に嘆く）言語理解・会話会話にまとまりがない困難（誤った答え、作話やつじつまを合わせようとする）困難でない（質問に「わからない」と答える

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症例提示  _{70歳女性、約6カ月前よりよく物忘れする} ようになった。  いつ頃からか、知り合いの名前を思い出しにくくなり、約束を忘れることも多くなった。  でも一人暮らしを続けることに大きな支障はなく、車の運転、お金の管理も可能で、社会的に自立できている。  認知症スクリニングテストでは３語遅延再生のみがやや障害されている。

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軽度認知障害

MCI: Mild Cognitive Impairment

認知障害のために生活に支障をきたすほどではないが、正常ともいえない境目の知的障害

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みんなで学ぼう！ 認知症