新人看護師の自殺のハイリスク者との関わりの現状 (研究ノート)
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(2) 藤野 裕子. 104. 者 を最 初 に発 見 す る機 会 の多 い人 で あ る と いえ る。 医 療 従 事 者 に は、 こ れ らの 自殺 の ハ イ リス ク者 に対 し て適 切 な対 応 が で き る こ とが 求 め られ る。 しか しなが ら、. II.研 究 方 法 1.調. 査対象. 現 状 に お いて 、 わ が 国 の医 療 従 事 者 の 自殺 問 題 に関 す る. 近 畿 圏 内 の 救 急 救 命 セ ンタ ー全23施 設 と、 救 急 告 知 病. 知 識 や 意 識 は低 い5)6川8)。 自殺 の ハ イ リス ク 者 で あ る. 院 全622施 設 の 内 、 病 床 数 の 多 い58施 設 、A県 の 精 神 科. 精 神 疾 患 を 抱 え た人 の多 くは、 精 神 疾 患 に対 す る知 識 不. 救 急 受 け入 れ 病 院1施 設 の、2012年4月. 足 や偏 見 か ら、 直 ち に精 神 科 医療 を 求 め て くる こ と は少. 対 象 と した。 救 急 救 命 セ ンタ ー と、 救 急 告 知 病 院 を 選 択. な く、 様 々 な 身 体 症 状 を訴 え て、 各 種 の 医 療 機 関 を受 診. した理 由 は、 自殺 の ハ イ リス ク者 を受 け入 れ て い る可 能. の新 卒 採 用 者 を. して い る9)。 自殺 予 防 の た め に は 、 全 て の 医 師 が 、 日常. 性 が高 く、 新 人 看 護 師 が 自殺 のハ イ リス ク者 と関 わ っ た. 診 療 の 場 にお いて 、 うっ 状 態 、 うっ病 に っ いて 正 し く理. 経 験 か らの情 報 が 得 られ や す い と考 え た た め で あ る。 精. 解 し、 うっ 病 を 早 期 に診 断 し、 適 切 な 治 療 に結 びつ け る こ とが 、 重 要 で あ る。 しか し、 精 神 科 医 が うっ 病 と診 断. 神 科 救 急 受 け入 れ 病 院 を 選 択 した理 由 は、 新 人 研 修 等 で. した患 者 の う ち、 内 科 医 が うっ病 と診 断 した 患 者 の割 合. 性 が高 く、 学 習 経 験 の 有 無 と、 自殺 の ハ イ リス ク者 と の. は 、 他 国 の 割 合 と比 べ て 大 変 低 く9)1°)、 うっ 病 の 患 者 の. 関 わ り との 関 連 の 考 察 に必 要 な情 報 が得 られ や す い と考 え た た め で あ る。 また 、 救 急 告 知 病 院 の 内、 病 床 数 の多 い施 設 を選 択 した 理 由 は、 新 卒 者 が採 用 され て い る可 能. 多 くが 医 療 機 関 にか か って い る に もか か わ らず 、 適 切 な 診 断 ・治 療 が な さ れ て い な い こ とが 考 え られ る。 ま た 、. 自殺 の ハ イ リス ク者 へ の ケ ア につ い て学 習 して い る可 能. 未 遂 者 が 搬 送 され る医療 機 関 、 救 急 医療 部 門 に お いて は、 誤 解 に よ る過 っ た対 応 が 未 だ に繰 り返 され て い る現 状 が. 性 が高 い と考 え た た め で あ る。. あ り、 啓 発 ・教 育 の 重 要 性 が指 摘 され て い る11)。自殺 は. 2.デ. 病 死 や 事 故 死 よ り も さ らに、 残 さ れ た 人 に複 雑 で 長 期 間 に渡 る影 響 を 与 え 、 自殺 者 親 族 等 の 中 に は、 専 門 的 な ケ. A県 の 救 急 告 知 病 院2施 設 と精 神 科 救 急 受 け入 れ 病 院 1施 設 で は、 看 護 部 長 に本 研 究 の趣 旨 に っ い て 文 書 と 口. ア が必 要 にな る親 族 もい る が、 医療 機 関 にお け る精 神 科. 頭 で説 明 し同 意 が 得 られ た後 、 各 施 設 の2012年4月. 的 ケ アが 十 分 で な い9)。 自殺 者 数 の 減 少 の た め に は、 す べ て の医 療 従 事者 が 自殺 問 題 に関 して正 しい知 識 を も ち、. 卒 採 用 者 全 員 に 質 問 紙 配 布 を依 頼 した。 そ の他 の 病 院 へ は、 看 護 部 長 宛 に本 研 究 の 趣 旨 につ い て の説 明 と協 力 依. 適 切 な 介 入 が で き る よ うに な る た め の学 習 の 機 会 が 必 要 で あ る。. 頼 の文 書 と、 各 施 設2名 分 の調 査 対 象 看 護 師 へ の 、 本 研. 我 が 国 にお いて は、 医 師教 育 に 関 して は、 厚 生 労 働 省 に よ り、 生 涯 教 育 等 の機 会 を通 じ、 精 神 科 以 外 の 診 療 科. 信 用 封 筒 を 郵 送 した。A県 の救 急 告 知 病 院2施 設 と精 神. の 医 師 に 対 して 、 うっ 病 等 の精 神 疾 患 に っ いて 診 断 ・治. 対 象 と した理 由 は、 時 間 の 制 約 に よ り、 全 施 設 へ 直 接 依. 療 技 術 の 向 上 を 図 る こ と を 目 的 と した 研 修 事 業 が 行 わ れ て い る2)。看 護 師教 育 に関 して は 、 厚 生 労 働 省 に よ り、. 頼 に い く こ とが 困 難 で あ り、 郵 送 に よ る文 書 で の 依 頼 と な っ た ため 、対 象 者 数 の把 握 が で きな か った ため で あ る。. ー タ収 集 方 法. の新. 究 の趣 旨 に っ い て の 説 明 と協 力 依 頼 の文 書 と質 問 紙 、 返 科 救 急 受 け入 れ 病 院1施 設 以 外 は、1施 設 あ た り2名 を. が ん や 糖 尿 病 と い っ た重 篤 な慢 性 疾 患 に 苦 しむ 患 者 等 か らの 療 養 生 活 上 の 相 談 や心 理 的 ケ ア を 適 切 に受 け る こ と. 3.調. が で き る こ とを 目的 と した研 修 事 業 が 行 わ れ て い る2)。. 調 査 は質 問 紙 法 にて 実 施 。 質 問 項 目は、 ① 対 象 者 の 属. 査 内容. 自殺 問 題 に関 す る看 護 師 へ の教 育 に つ い て の 先 行 研 究. 性(年 齢 、 性 別 、 看 護 基 礎 教 育 の最 終 教 育 課 程 、 所 属 部. に お い て は、 臨 床 場 面 に お け る看 護 師 の 自殺 の ハ イ リス. 署)、 ② 自殺 に 関 す る これ ま で の学 習 内容 お よ び方 法 、. ク者 との 関 わ りか ら、 自殺 の ハ イ リス ク者 に対 して 適 切. ③ 看 護 師 と して 自殺 の ハ イ リス ク者 と関 わ った 経 験 の 有. な行 動 が で き る た め の教 育 の必 要 性 と教 育 内 容 へ の い く っ か の示 唆 が さ れ て い る12)13)14)15)16)17)。 診 療 科 を 限 らず 、. 無 、 ④ 自殺 未 遂 患 者 とそ の 家 族 へ の看 護 師 と して の 対 応 に つ い て の思 い 、 ⑤ 希 死 念 慮 が あ る(も. し く はあ る と思. す べ て の看 護 師 が 自殺 問 題 に 関 して正 しい知 識 を もち 、. わ れ る)患 者 へ の看 護 師 と して の対 応 にっ い て の 思 い、. 適 切 な 介 入 が で き る よ うに な る た め に は、 看 護 基 礎 教 育. ⑥ 自殺 の ハ イ リス ク者 に看 護 師 と して 関 わ る にあ た って. 課 程 で の 教 育 が 必 要 で あ る と考 え るが 、 看 護 基 礎 教 育 課. 学 習 して お きた い こ と に関 す る37項 目 と した。 回 答 は、. 程 に お け る教 育 に つ い て の研 究 は、 ま だ 少 な い 。 今 後 、. ④ ⑤ は 「全 くそ う思 う」 か ら 「全 く違 う と思 う」 の4段. 看 護 基 礎 教 育 課 程 に お け る 自殺 問題 に 関 す る教 育 の現 状 と課 題 を 明 らか に して い く こ とが 必 要 で あ る と考 え る。. 階 の リッカ ー ト法 を 用 い、 ⑥ は 自 由記 述 と した 。 質 問 項. そ こで 本 研 究 で は、 新 人 看 護 師 の 臨床 現 場 にお け る 自殺. 場 面 で の 自殺 未 遂 者 ケ アの 展 開 を 目的 と して作 成 され た. の ハ イ リス ク者 と の関 わ りの現 状 を 明 らか にす る こと を. 研 修 資 材 を参 考 に作 成 した。. 目的 と した 。. 目 の作 成 に あ た って は、 ゲ ー トキ ーパ ー養 成 や 救 急 医 療.
(3) 新 人 看 護 師 の 自殺 の ハ イ リス ク者 と の 関 わ りの現 状. 4.デ. 105. ータ収集期間. 2013年3月. 5.分. 救 命 救 急 部 門 が3名(10.7%)で. あ った。. ∼9月. 析方法. 単 純 集 計 に よ り、 分 析 した。. 2.自. 殺 に 関 す る これ まで の 学 習 内容 お よ び 方 法. 1)看. 護 基 礎 教 育 課 程 で の学 習. . 看 護 基 礎 教 育 課 程 で 、 自 殺 に 関 す る講 義 を 受 け た と 答 え た 者 は 、22人(78.6%)で. 6.用. 語の定義. と答 え た 講 義 内 容 は 、. っ 病 の 知 識 ・お よ び そ の 対 応(講. [希 死 念 慮 ] 「死 に た い 」 と い う気 持 ち。. (90.9%)で. [自 傷 ] 本 研 究 にお いて は、 希 死 念 慮 は存 在 せ ず 、 自殺 の意. 方 法(講. 図 はな く故 意 に 自 らに損 傷 を与 え る行 為 とす る。. 2%)、. [自 . 【行 動 化 し な い 約 束(演. 理的配慮. 習)】. が1. 新 人 教 育 で 、 自殺 に関 す る研 修 を受 けた と答 え た者. は、. あ っ た 。6人. が受 けた 研 修 内 容. 【自殺 の リ ス ク フ ァ ク タ ー や う っ 病 の 知 識 ・お よ 義)】. る 方 法(講. 義)】. が4人(66.7%)、. 【自 殺 の 実. 義)】 【自 殺 の サ イ ン を 査 定 す. 【自 殺 を 打 ち 明 け ら れ た と き の 対 応. (講 義)】 【希 死 念 慮 の 確 認(演. 習)】. が3人(50.0. %)、 【自 殺 行 為 の 振 り返 り(演. 習)】. が2人(33.3. %)、 【行 動 化 し な い 約 束(演. 本研 究 は、 滋 賀 県 立 大 学 研 究 に 関 す る倫 理 審 査 委 員 会 の承 認 を 得 て 実 施 した。. 義)】 習)】. 人 教 育 で の 自殺 に関 す る学 習 に つ いて. 態 に つ い て の 統 計(講. 行 動 を 実 行 した者 とす る。. が4人(18.. あ った。. び そ の 対 応(講. 殺 のハ イ リス ク者 ]. 習)】. 【自 殺 行 為 の 振 り 返 り(演. は 、6人(21.4%)で. 本 研 究 にお いて は、 希 死 念 慮 が あ るひ と、 自殺 関 連. 7.倫. 2)新 . 自殺 関 連 行 動 とす る。. 【希 死 念 慮 を 持 っ. と 【希 死 念 慮 の 確 認(演. が2人(9.1%)、. 本 研 究 に お いて は、 自殺 企 図 、 自傷 行 為 を 総 じて 、. が20人. 【自殺 を 打 ち 明 け られ た と き の 対 応(講. 人(4.5%)で. 殺 予 防 ]. す る。. 義)】. 【自 殺 の サ イ ン を 査 定 す る. が5人(22.7%)、. が3人(13.6%)、. 3段 階 を 総 称 して 自殺 対 策 とす る。. [ 自殺 関 連 行 動 ]. が21人(95.5. 人 に 出 会 っ た と き に 利 用 で き る 身 近 に あ る専 門 の 機 関. 自殺 の 事 前 予 防 、 自殺 発 生 の危 機 対 応 、 事 後 対 応 の. . 義)】. (講 義)】. 自殺 対 策 と同 義 で 使 わ れ る こ と も多 い が 、 本 研 究 に お い て は、 自殺 対 策 の 内 の、 自殺 の 事 前 予 防 の こと と. が受 けた. 、 ほ と ん ど の 者 が 学 習 し た と 答 え て い る。. そ の他 の 内 容 につ いて は、. 殺対策 ]. [自. 義)】. %)、 【自 殺 の 実 態 に っ い て の 統 計(講. [自 殺 企 図 ] 希 死 念 慮 に よ り、 自殺 す る た め の 行 動 を 行 う こ と。. [自. あ っ た 。22人. 【自 殺 の リス ク フ ァ ク タ ー や う. 習)】. が1人(16.7%). で あ った。. 調 査 の 結 果 は、 統 計 的 に処 理 さ れ、 個 別 の 施 設 名 や 個. 3.看. 人 名 が 表 に出 る こ と は一 切 な い こ とを説 明 し、 同 意 が 得. 有 無(表1)(表2). 護 師 と して 自殺 の ハ イ リス ク者 と 関 わ った 経 験 の. られ た 場 合 の み 、 質 問 紙 に記 入 の上 、 返 送 して も らえ る よ うに 依 頼 した。. 21人(75.0%)が. 【患 者 か ら 「死 に た い気 持 ち」 を話. さ れ た こ とが あ る】 と答 え た。 配 属 部 署 別 で は、 精 神 科 で は全 員 が話 され た こ とが あ. 皿.結. り、 救 命 救 急 部 門 と一 般 病 棟 で は2/3の. 果. 合 計204名. 分 の 調 査 用 紙 を 配 布 し、29名. (回 答 率10.4%)。36項. の回 答 を得 た。. 目 中16項 目 の 欠 損 値 が あ る1名. を. あ り、 救 命 救 急 部 門 と一 般 病 棟 で は2/3の. 象者の属性. 分 析 対 象 者 の 内 訳 は 、 男 性 が4名(14%)、 名(86%)で. あ っ た 。 年 齢 の 中 央 値 は23.0で. 護 基 礎 教 育 を 受 け た 課 程 は 、 専 門 学 校(3年 (61%)、. 大 学 が10名(36%)、. (3%)で 名(64.3%)、. 【患 者 が 「死 にた い気 持 ち」 を持 って い るの で は な い か と感 じた こ とが あ る】 と答 え た者 も21人(75.0%)で あ った。 部 署 別 の 割 合 も精 神 科 で は全 員 が感 じた こ とが. 除 く28名 を 分 析 対 象 と し た 。(有 効 回 答 率96.6%) 1.対. 新 人看護師が. 話 さ れ た経 験 が あ る と答 え た。. 女 性 が24 あ っ た。 看 制)が17名. 高 等 学 校 専 攻 科 が1名. あ っ た 。 調 査 時 の 配 属 部 署 は 、 一 般 病 棟 が18 精 神 科 を 主 と す る 病 棟 が7名(25.0%)、. 新 人看護師. が 感 じた経 験 が あ る と答 え た。 【患 者 か ら希 死 念 慮 を 話 され た】 、 も し く は 【希 死 念 慮 を も って い るの で は な いか と感 じた】 の い ず れ か の 経 験 が あ る と答 え た 者 は、24人(85.7%)で 、 どちらもな い と答 え た者 は4人(14.3%)で あ った。 【患 者 に 「死 に た い気 持 ち」 の 有 無 を 確 認 した こ とが あ る】 者 は、10.
(4) 藤野 裕子. 106. 人(35.7%)で. あ っ た 。 患 者 が 死 に た い 気 持 ち を も って. %)、 【自 殺 未 遂 者 に 、 自 殺 企 図 の 状 況 に つ い て 聞 く こ. い る の で は な い か と感 じ た こ と が あ る と答 え た21人 の 内 、. と は 難 し い 】 と 思 っ て い る 者 は 、25人(89.3%)で. 気 持 ち を 確 認 し た こ と が あ る 者 は 、10人(48%)で. た 。 【自 殺 企 図 の 状 況 に っ い て は 、 家 族 自 身 が 話 し た が. あ っ. た。 . あっ. ら な け れ ば 聞 か な い ほ うが よ い 】 と思 っ て い る 者 は 、13. 【自 分 が 主 と な っ て 自 殺 完 遂 者 の 対 応 を した こ と が あ. る 】 者 は 、3人(10.7%)で. 、2人. は 精 神 科 病 棟 、1人. 人(46.4%)、. 【自 殺 企 図 の 状 況 に っ い て は 、 患 者 自 身. が 話 した が らな けれ ば 聞 か な い ほ うが よ い 】 と思 って い. は 一 般 病 棟 の 所 属 で あ っ た 。 【先 輩 や 同 僚 が 自 殺 完 遂 者 の 対 応 を して い る と こ ろ を み た こ と が あ る 】 者 は 、4人 (14.3%)で. あ っ た 。 【自 分 が 主 と な っ て 自 殺 未 遂 者 の. 対 応 を し た こ と が あ る 】 者 は 、4人(14.3%)で は 精 神 科 病 棟 、1人. 表1 患 者 か ら 「死 に た い気 持 ち」 を話 され た経 験 (n=28). 、3人. や 同僚 が 自殺 未 遂 者 の対 応 を して い る と こ ろを み た こ と が あ る 】 者 は 、7人(25.0%)で. 4.自. 精神科. 救命救急. 一 般病棟. あ る. 7人. 2人. 12人. ない. 0人. 1人. 6人. は 一 般 病 棟 の 所 属 で あ っ た 。 【先 輩. あ った。. 殺 未 遂 患 者 と そ の 家 族 へ の 看 護 師 と して の 対 応 に. つ い て の 思 い(表3) 実 際 に 対 応 した こ と の有 無 に 関 わ らず 、 自分 の 考 え に 一 番 近 い も の を4段 階 で 回 答 を 求 め た 結 果 は 、 表3の と. 表2 患 者 が 「死 にた い気 持 ち」 を持 って い る の で はな いか と感 じた経 験 (n=28). 精神科. 救命救急. 一 般病棟. あ る. 7人. 2人. 12人. ない. 0人. 1人. 6人. 全 く そ う思 う 1人. やや そ う思 う. お りで あ った 。 . 「全 く そ う 思 う 」 と 「や や そ う思 う」 を. 「思 う」、 「や. や 違 う と 思 う 」 と 「全 く違 う と 思 う」 を 「違 う と 思 う」 の2群. に 分 け た と こ ろ 、 【家 族 に 、 自殺 企 図 の 状 況 に つ. い て 聞 く こ と は 難 し い 】 と 思 っ て い る 者 は 、20人(71.4. 表3 . 自殺 未 遂 者 と そ の家 族 へ の看 護 師 の対 応 に つ い て の考 え. 家 族 に、 自殺 企 図 の状 況 につ いて 聞 くこ と は難 しい 患 者 に、 自殺 企 図 の状 況 にっ いて 聞 くこ と は難 しい 自殺 企 図 の状 況 に っ い て は、 家 族 自 身 が 話 し た が ら な けれ ば聞 か な い ほ うが よ い 自殺 企 図 の状 況 に つ い て は、 患 者 自 身 が 話 した が ら な けれ ば聞 か な い ほ うが よ い 家 族 に、 精 神 科 受 診 にっ いて 説 明 す る の は難 しい 患 者 に、 精 神 科 受 診 につ いて 説 明 す る の は難 しい. (n=28). 3人 0人. 13人 13人. 1人. 15人 13人. 2人. 14人 20人. 3人. 18人. 5人. 21人. 患 者 に 、 自 殺 を し な い と い う約 束 を して も ら う こ と は. 11人. 1人. 16人. 2人. 13人. 18人. 3人. 16人. 1人. 12人. 13人 12人. 2人. 12人 14人. 2人 2人. 2人. 11人. 13人. 0人. 0人 1人. 15人. 1人. 2人 5人. 27人. 3人. 12人 25人. 23人. 難 しい. 11人 27人. 3人 5人. 2人 7人. 1人 1人. 3人 6人. 22人. 3人. 1人. 13人. 14人. 0人. 自殺 未 遂 者 を救 命 す る こ と は無 駄 だ と感 じる. 22人 25人. 家 族 に 、 精 神 科 受 診 に っ い て説 明 す る こ と は適 切 で な い 患 者 に 、 精 神 科 受 診 に っ い て説 明 す る こ と は適 切 で な い 患 者 に 、 死 に た い 気 持 ち が あ るか ど うか に つ い て は尋 ね に くい. 患 者 との 会 話 で 自殺 を話 題 にす る と、 か え って 自殺 の 可 能 性 を高 めて しま う と思 う 自殺 未 遂 者 の 言 葉 や 態 度 に 振 り回 さ れ て い る、 も し く は振 り回 され る ので は な いか と感 じる. 19人 20人. やや 全く 違 う と思 う 違 う と思 う 7人 1人 8人 3人 0人 3人 12人 3人. 12人. 14人 26人.
(5) 新 人 看 護 師 の 自殺 の ハ イ リス ク者 と の 関 わ りの現 状. る者 は 、14人(50.0%)で. 107. あ っ た 。 【家 族 に 、 精 神 科 受. 診 に つ い て 説 明 す る の は 難 し い 】 と思 っ て い る 者 は 、22 人(78.6%)、. 【患 者 に 、 精 神 科 受 診 に っ い て 説 明 す る. の は 難 し い 】 と 思 っ て い る 者 は 、21人(75.0%)で. あ っ. た 。 【家 族 に 、 精 神 科 受 診 に っ い て 説 明 す る こ と は 適 切 で な い 】 と 思 っ て い る 者 は 、1人(3.6%)、. 【患 者 に 、. て も ら う こ と は 難 し い 】 と 思 っ て い る者 は、24人(85.7 %)、 【患 者 と の 会 話 で 自 殺 を 話 題 に す る と 、 か え っ て 自 殺 の 可 能 性 を 高 め て し ま う と思 う】 と答 え た 者 は 、14 人(50.0%)で. あ った 。. 【家 族 に 、 精 神 科 受 診 に つ い て. 説 明 す る の は難 し い 】 と思 っ て い る 者 は、19人(67.9%)、 【患 者 に 、 精 神 科 受 診 に っ い て 説 明 す る の は 難 し い 】 と. 精 神 科 受 診 にっ いて 説 明 す る こ とは適 切 で な い】 と思 っ. 思 っ て い る者 は 、21人(75.0%)で. て い る 者 は 、3人(10.7%)で. 精 神 科 受 診 に っ い て 説 明 す る こ とは適 切 で な い】 と思 っ. あ った。. 【患 者 に 、 死 に. あ った。. 【家 族 に 、. た い 気 持 ち が あ るか ど う か に っ い て は尋 ね に くい 】 と思 っ. て い る 者 は 、2人(7.1%)、. て い る 者 は 、23人(82.1%)、. い て 説 明 す る こ と は 適 切 で な い 】 と思 っ て い る 者 は 、2. 【患 者 に 、 自 殺 を しな い. と い う 約 束 を して も ら う こ と は 難 し い 】 と 思 っ て い る 者. 人(7.1%)で. は 、27人(96.4%)、. り 回 さ れ て い る 、 も し く は 振 り回 さ れ る の で は な い か と. 【患 者 と の 会 話 で 自 殺 を 話 題 に す. る と、 か え っ て 自 殺 の 可 能 性 を 高 め て し ま う と 思 う】 と 答 え た 者 は 、15人(53.6%)で. あ った。. あ っ た。. 【患 者 に 、 精 神 科 受 診 に っ. 【自 殺 未 遂 者 の 言 葉 や 態 度 に 振. 感 じ る 】 と答 え た 者 は 、13人(50.0%)で. あ った。. 【自 殺 未 遂 者 の. 言 葉 や 態 度 に振 り回 さ れ て い る、 も し くは振 り回 され る. 6.自. の で は な い か と 感 じ る 】 と答 え た 者 は 、13人(46.4%)、. て、 ど の よ うな こ とを 学 習 して い れ ば、 関 わ る こ との. 【自殺 未 遂 者 を 救 命 す る こ と は 無 駄 だ と 感 じ る 】 と 答 え た 者 は 、2人(7.1%)で. 5.希. 死 念 慮 が あ る(も. あ った 。. し く は あ る と 思 わ れ る)患. 者へ. 実 際 に 対 応 した こ と の有 無 に 関 わ らず 、 自分 の 考 え に 一 番 近 い も の を4段 階 で 回 答 を 求 め た 結 果 は 、 表4の と お りで あ った 。 「全 く そ う 思 う 」 と 「や や そ う思 う」 を. 不 安 が 軽 減 す る と思 うか(表5) ど の よ うな こ とを 学 習 して い れ ば、 関 わ る こ との 不 安 が 軽 減 す る と思 うか 、 自 由記 述 に よ る回答 を 求 め た と こ. の 看 護 師 と して の 対 応 に つ い て の 思 い(表4). . 殺 の ハ イ リス ク者 に看 護 師 と して 関 わ る にあ た っ. 「思 う」、 「や. ろ、13人 か らの 回 答 が あ っ た。 回 答 の 内容 は表5の 通 り で あ る。. N.考 1.新. 察 人 看 護 師 の 自殺 の ハ イ リス ク者 と の 関 わ りの 現 状. 【患 者 に 、 死 に た い 気 持 ち が あ. 調 査 の結 果 か ら、75%の 看 護 師 が 就 職 して1年 半 まで の期 間 に、 患 者 か ら希 死 念 慮 を話 さ れ て お り、 希 死 念 慮. る か ど う か に っ い て は 尋 ね に く い 】 と 思 っ て い る 者 は20. を持 って い るの で はな いか と感 じた こ とが あ る経 験 を合. 人(71.4%)、. わせ る と、85.7%の. や 違 う と 思 う 」 と 「全 く違 う と 思 う」 を 「違 う と 思 う」 の2群. に 分 け た と こ ろ、. 【患 者 に 、 自 殺 を し な い と い う約 束 を し. 表4 希 死 念 慮 が あ る(も. 看 護 師 が 就 職 して1年 半 まで の 期 間. し くは あ る と思 わ れ る)患 者 と そ の 家族 へ の 看護 師 の 対応 に つ い て の 考 え やや そ う思 う. 王 く そ う思 う. 患 者 に 、 死 に た い 気 持 ち が あ るか ど うか に っ い て は尋 ね に くい. 0人. 患 者 に 、 自 殺 を し な い と い う約 束 を して も ら う こ と は 難 しい. 3人. 患 者 との 会 話 で 自殺 を話 題 にす る と、 か え って 自殺 の 可 能 性 を高 めて しま う と思 う 患 者 の 言 葉 や 態 度 に 振 り回 さ れ て い る 、 も し くは 振 り 回 され る ので は な いか と感 じる. 2人. 家 族 に、 精 神 科 受 診 にっ いて 説 明 す る の は難 しい 患 者 に、 精 神 科 受 診 にっ いて 説 明 す る の は難 しい. 20人. や や違 う と 思う. 全 く違 う と 思う. 7人. 1人 8人. 20人 21人. 3人. 12人. 14人 12人. 13人 19人. 6人. 17人. 5人. 患 者 に 、 精 神 科 受 診 に っ い て説 明 す る こ と は適 切 で な い. 0人. 2人. 15人. 2人. 11人 26人. 2人 2人. 2人 7人. 21人. 0人. 3人 9人. 19人. 家 族 に 、 精 神 科 受 診 に っ い て説 明 す る こ と は適 切 で な い. 3人. 10人. 13人. 4人. 2人. 12人. 14人. 0人. 1人 4人. 24人. 1人. (n=28). 14人. 12人 26人.
(6) 藤野 裕子. 108. に、 患 者 の 希 死 念 慮 に遭 遇 して い る。 実 際 に 自殺 関 連 行. 2.新. 動 を行 った 患 者 の 対 応 にっ い て は、14.3%の. る学 習 状 況. 看護師が就. 人 看 護 師 の 自殺 の ハ イ リス ク者 と の 関 わ り に関 す. 職 して1年 半 まで の期 間 に、 自分 が主 とな って 自殺 未 遂. 今 回 の調 査 に お い て 、 新 人 教 育 で 自殺 に 関 す る研 修 を. 者 の対 応 して お り、10.7%の 看 護 師 は就 職 して1年 半 ま で の 期 間 に、 自殺 完 遂 者 の対 応 を して い る。 新 人 看 護 師. 受 け た者 は21.4%で. あ り、 基 礎 教 育 課 程 で は78.6%の. 新. を対 象 に 調 査 した先 行 研 究 は な い た め 、 結 果 を 比 較 す る. 人 看 護 師 が 、 自殺 に 関 す る学 習 を した と答 え て い る が、 そ の学 習 内容 は概 論 に と ど ま って い る。 ま た 、 約90%の. こ と はで きな いが 、 精 神 科 以 外 の病 棟 に 勤 務 して い る看. 看 護 師 が、 患 者 に精 神 科 受 診 にっ い て説 明 す る こ と は適. 護 師 を 対 象 に行 っ た研 究 の結 果 に お い て も、62.5%の. 切 で あ る と考 え て い るが 、75%の. 看. 看 護 師 は実 際 に説 明 す. 護 師 が 過 去5年 間 に 自殺 未 遂 者 の ケ ア を 実 施 した経 験 が. る の は難 しい と感 じて い る こ とや、 約90%の. あ る15)と報 告 さ れ て い る こ と や、 一 般 病 院 の29%、. 科 病 院 お よ び精神 科 病 床 を有 す る病 院 で は66%の 病 院 が 、. 者 に 自殺 しな い 約 束 を して も ら う こ とは難 しい と感 じて い る こ と、 患 者 が 希 死 念 慮 を持 って い るの で はな いか と. 過 去3年 以 内 に入 院 患 者 の 自殺 事 例 を有 して い る3)こ と. 気 付 い て い るの に実 際 に確 認 した者 は48%で. 精神. 看護師が患. あ ったとい. か ら、多 くの新 人 看護 師が 、 自殺 の ハ イ リス ク者 と関 わ っ. う結 果 か ら も、 自殺 の ハ イ リス ク者 に対 して、 実 際 に介. て い る と考 え られ る。. 入 す る た め の 具 体 的 な 方 法 にっ い て の学 習 が 不 足 して い る と考 え る。. 表5 自殺 の ハ イ リス ク者 に看 護 師 と して 関 わ る に あ た って、 ど の よ うな こと を 学習 して い れ ば 、 関 わ る こ と の不 安が 軽 減 す る と思 うか 記 述 内容(原 文 の ま ま記 載). 所属部署. 希 死 念 慮 の あ る患 者 へ の対 応 方 法. 一般病棟. 精 神 の領 域 を学 習 す る こ とや 、 人 と の関 わ り方 を学 ん で い く。. 一般病棟. 実 際 の 自 殺 未 遂 を 対 応 し たNsの. は な しや、 Drの. は な しを リ ア ル に 聞 い て い れ ば 違 う と 思 う. 自殺 の ハ イ リス ク者 の 心 理 状 態 や 、 自殺 の サ イ ンが あ った と き の対 応 方 法 な どを 学 習 して い れ ば い い か な … と思 い ます 。 卒 後 、 学 習 の機 会 が な い の で 研 修 な どあ れ ば参 加 して い きた い です。. 一般病棟 一般病棟. 自殺未遂者 の救命方法. 精神科病棟. 自殺 未 遂 者 、 希 死 念 慮 は うっ 病 と思 い が ちで あ るが 、 統 合 失 調 症 の症 状 に も現 れ や す く、 常 にハ イ リス ク状 態 に あ る と危 キ 感 を持 っ こ とが も っ と大 切 で あ る。 ま た 、 家 族 介 入(今 迄 の 経 過)等 を参 考 に して 、 未 然 に防 げ る も ので あ る と信 じて 看 護 に当 た って ほ しい。. 精神科病棟. 様 々 な ケ ー ス を知 り、 対 応 方 法 を理 解 して お け ば 適 切 な 関 わ りが で きや す い か と思 い ま す。 ま た完 壁 な 関 わ りを 目指 す と緊 張 が 増 して プ レ ッ シ ャー を与 え て しま う と思 うの で 、 気 負 い す ぎ な い こ とが よ い と思 い ます 。. 精神科病棟. 希 死 念 慮 緩 和 の た め の具 体 的 な働 きか け方. 精神科病棟. 自殺 企 図 を 打 ち 明 け られ た 時 の 対 応 を 具 体 例 を挙 げて 知 って い れ ば シ ュ ミレー シ ョ ン しや す く、 実 際 う ち あ け られ た時 の不 安 ・と ま ど い を多 少 は軽 減 で き る ので は、 と思 い ます 。. 精神科病棟. 自殺 ハ イ リス ク者 や 家 族 が 考 え る こ と、 感 情 の推 移 、 ま た 行 為 を お こ した時 、 そ の あ との 受 容 の過 程 な ど、 一 般 的 に で もか ま わ な い の で 、 当 事 者 が どの よ うな 心 理 の流 れ で 生 活 して い くのか が 知 り た い。 それ を知 って い る と、 あ る程 度 次 の行 動 や 心 理 を予 測 して 関 われ そ う. 救命救急. 自殺 未 遂 者 や 自殺 者 の 遺 族 の思 い や実 話 、 看 護 師 と して の 体 験 談 、 対 応 の方 法 な ど学 ん で お くと不 安 が 少 しで も軽 減 す る と思 い ます 。. 救命救急. 自殺 念 慮 の あ る患 者 と の対 応 、 うっ にっ いて の学 習 、 が ん の心 の変 化. 一般病棟. 学 校 で は概 論 や統 計 な ど を浅 く触 れ て い た だ け で 、 実 際 に そ の よ うな 対 象 と出 会 った ら どの よ うな対 応 を す るか な ど は触 れ て お らず 考 え る機 会 が 少 な か った 。 一 般 病 棟 に勤 務 して い て" 死 に た い"と 言 わ れ る こ と は あ っ て も実 際 に行 動 化 す る人 は出 会 った こ とが な い た め、 今 目 の 前 に 自殺 未 遂 者 あ る い は希 死 念 慮 の あ る対 象 に 出 会 っ た と き に ど う して よ い の か 正 直 わ か ら な い。 そ の よ うな 場 面 に 出 会 っ た と きの 看 護 者 と して と るべ き行 動 の 具 体 例 が知 り た い。 一 年 目 か ら今 ま で対 象 の フ ィ ジ カ ル面 ば か り に と らわ れ て しま って 、 メ ンタ ル面 の ア セ ス メ ン トが で きて い な い よ う に思 う。 一 般 病 棟 で は な か な か そ の よ うな場 面 に 出会 う機 会 は少 な い が 、 一 般 病 棟 だ か ら関 係 な い って わ け で もな い。 具 体 的 に こ うい った 対 象 に で あ った ら 自分 は ど う した らい いか 考 え て おか な い と い け な い と思 っ た。. 一般病棟.
(7) 新 人 看 護 師 の 自殺 の ハ イ リス ク者 と の 関 わ りの現 状. 自殺 のハ イ リス ク者 に看 護 師 と して 関 わ るに あ た って 、 ど の よ うな こ と を学 習 して い れ ば、 関 わ る こ との 不 安 が 軽 減 す る と思 うか と い う問 い に対 す る、 自由 記 述 の内 容 か ら も、13人 中9人 が 「対 応 」 「方 法 」 「働 きか け方 」 と い った 表 現 で 具 体 的 実 践 的 な学 習 の必 要 性 を 述 べ て い る. 109. V.結. 語. 臨床 場 面 で 、 新 人 看 護 師 は、 自殺 の ハ イ リス ク者 と関. こ とか ら、 新 人 看 護 師 自身 も これ らの学 習 が 不 足 して い. わ って い る。 しか し、 そ の か か わ りに必 要 な、 自殺 の リ ス ク の査 定 や 具 体 的 に話 を聴 く方 法 な どの学 習 は不 足 し. る と感 じて い る こ とが 推 測 さ れ る。. て お り、 新 人 看 護 師 自身 もそ の こ とを不 安 に思 って い る. 精 神 科 以 外 の 看 護 師 を対 象 と した先 行 研 究15)16)18)に お い て も、 具 体 的 な ス キ ル の学 習 が不 足 して お り、 学 習 不. こ とが、 結 果 か ら示 唆 され た。. 足 か ら生 じる不 安 感 が 自殺 未 遂 患 者 及 び 家 族 へ の 回 避 的. 今 回 の研 究 結 果 を 基 に、 質 問 項 目や デ ー タ収集 方 法 な ど を検 討 し再 調 査 を 行 い、 結 果 の信 頼 性 を高 め 、 看 護 基. な 態度 や 介 入 へ の た め らい に 関連 して い る と述 べ られ て. 礎 教 育 課 程 に お け る 自殺 問 題 に関 す る教 育 の現 状 と課 題. お り、 多 くの 看 護 師 が 、 自殺 の ハ イ リス ク者 に関 わ る た め に必 要 な 具 体 的 実 践 的 な学 習 が 不 足 して い る状 態 で 、. を 明 らか に して い くこ とが 、 今 後 、 必 要 で あ る。. 臨床 で は対 応 を 求 め られ て い る と考 え られ る。 3.看. 護 基 礎 教 育 課 程 で 自殺 対 策 に 関 して 教 育 す る こ と. 文 献 1)内. 閣 府:平. 成25年. 版 自 殺 対 策 白 書, . 〈http://ww. の必 要 性. . w8, cao. go, jp/jisatsutaisaku/whitepaper/w-2013. 新 人 看 護 師 の 早 期 離 職 の原 因 と して 、 看 護 基 礎 教 育 で. . /pdf/index. . 修 得 す る看 護 技術 と臨床 現 場 で求 め られ る もの とにギ ャ ッ プ が あ り、 医 療 現 場 に対 応 で き な い と い う現 状 が あ る 19)2°) 。 そ の た め、 看 護 基 礎 教 育 で は、 今 日の 医 療 現 場 に. 2)内. 閣 府:自. る こ と の な い 社 会 の 実 現 を 目 指 し て ∼, . www8, . 対 応 で き るた め の 知 識 や技 術 の基 盤 を 形 成 す る教 育 内 容 と して い く必 要 が あ る と い う こ と が 課 題 と さ れ て い る 19)2°) 。 自殺 対 策 に関 して も、 多 くの 新 人 看 護 師 が、 自殺 の ハ イ リス ク者 と関 わ って い る現 状 か ら、 自殺 対 策 に関. . 20828/honbun. . して 看 護 基 礎 教 育 課 程 で教 育 す る こ との 必 要 性 は高 い と 考 え る。 4.研. 究 の 限 界 と課 題. 今 回 の 研 究 は、 標 本 数 が 少 な く、 ま た 、 調 査 対 象 の選 択 に あ た って は、 自殺 のハ イ リス ク者 を 受 け入 れ て い る 可 能 性 が 高 い施 設 を意 図 的 に選 ん だ こ と に よ り、 この結 果 を一 般 化 す る こ と は難 しい。 しか し、 これ まで 自殺 対 策 に 関 す る教 育 にっ い て、 新 人 看 護 師 に 焦 点 を あて た研 究 は な く、 今 回 の 調 査 結 果 は、 今 後 、 看 護 基 礎 教 育 課 程 に お け る 自殺 問 題 に関 す る教 育 の現 状 と課 題 を 明 らか に して い くた め の 貴 重 な デ ー タで あ る と考 え る。 回 答 率 が 低 か った こ との 要 因 と して、 自殺 とい うテ ー マが 、 回 答 者 の心 理 的 外 傷 体 験 を惹 起 す る可 能 性 が あ る こ とで 、 看 護 責 任 者 の協 力 同意 が得 られ なか った こ とが考 え られ る。. html>,2013_11_22. 殺 総 合 対 策 大 綱 ∼ 誰 も 自殺 に追 い 込 ま れ. 3)南. 良 武,岩. pdf> , 2013_11_30. 下 覚,河. 西 千 秋:精. . 療 安 全 管 理 の 検 討 そ の1一. . 関 す る ア ン ケ ー ト ー,患. . 64-69, . 4)厚. 〈http://. cao, go, jp/jisatsutaisaku/taikou/pdf/201. 神 科 領 域 にお け る医 病 院 内 に お け る 自殺 に. 者 安 全 推 進 ジ ャ ー ナ ル,13,. 2006. 生 労 働 省:自. 殺 未 遂 者. . す る 検 討 会 報 告 書, . . shingi/2008/03/sO328-2. . ・自 殺 者 親 族 等 の ケ ア に 関. 〈http://www. . mhlw. . go. jp/. html>,2013_11_10. 5) Kawanishi, T. , Sato, R. , Yamada, T. , et al. : Knowledge and attitudes of nurses, nursing students and psychiatric social workers concerning current suicide-related issues in Japan, Primary Care Mental Health, 4 ( 4 ) , 285292, 2006. 6) Sato, R. , Kawanishi, C. , Ymanada, T. , et al : Knowledge and attitude towards suicide among medical students in Japan: Preliminary study, Psychiatry and Clinical Neurosciences, 60, 558562, 2006.. 文 書 を 郵 送 す る方 法 で は な く、 対 面 して 説 明 を し、 同 意 を得 る こ とが 必 要 で あ った と考 え る。 質 問 項 目 にっ いて. 7)岡 . 神 医 療 に お け る 知 識 に っ い て 看 護 師 ・薬 剤 師 ,. は、 質 問 の 意 図 の 捉 え方 に 回答 者 に よ って 違 いが 生 じて い る可 能 性 が あ る こ と と、 自 由記 述 の 回 答 にっ いて も意. . 最 新 精 神 医 学,12(5),467-472,2007.. 図 の読 み 取 りが 難 しい もの が あ った こ と も本 研 究 の限 界 で あ る。 今 回 の 研 究 結 果 を基 に質 問項 目や デ ー タ収 集 方. . 法 の 開 発, . . seika/C-19/32666/21591534seika. . 法 に っ い て も検 討 し、 再 調 査 を行 い、 結 果 の 信 頼 性 を高 め る こ とが 今 後 の 課 題 で あ る。. . 30.. 8)伊. 9)内. 田 史,町. 田 い つ み:コ. ・メ デ ィ カ ル ス タ ッ フ の 精. 藤 敬 雄:自 殺 予 防 対 策 の た め の 効 果 的 な 医 学 教 育. 閣 府:平. 〈http://kaken. . nii. ac. jp/pdf/2011/ pdf> , 2013_11_. 成19年 版 自 殺 対 策 白書, 〈http://ww.
(8) 藤野 裕子. 110. w8. cao. go. jp/jisatsutaisaku/whitepaper/w-2007 /html/index. html> , 2013 11 30. 10) Ohtsuki, T. , Inagaki, M. , Oikawa, Y. , et al. :. 向 に つ い て の 量 的 研 究 一,日 19(1), 15)田. 本 精 神 保 健 看 護 学 会 誌,. 23-33, 2010.. 井 雅 子,野. 嶋 佐 由 美,畦. 地 博 子,他:自. Multiple barriers against successful care provision for depressed patients in general internal medicine in a Japanese rural hospital : a cross-. 者 の ア セ ス メ ン トと 介 入 に 関 す る調 査,高. sectional study , BMC 1471-244X/10/30, 2010.. の 関 わ り の 実 態 と 関 連 要 因,日. Psychiatry2010. , 10:30/. 殺未遂患 知女子大. 学 看 護 学 会 誌,38(1),32-42,2012. 16)杉. 本 圭 以 子,影. 山 隆 之:自. 傷 患 者 に対 す る救 急 患 者 本 看 護 科 学 会 誌,33. (1), 52-60, 2013.. 11)河 西 千 秋:自 殺 問 題 が 深 刻 化 して か ら以 降 の わ が 国. 17)坂. の 自殺 未 遂 者 対 策 の 経 緯,総. と 臨 床 心 理 士 に よ る 心 理 的 支 援 の 検 討,京. 合 病 院 精 神 医 学,23. 田 真 穂:患. 者 の 自 殺 が 看 護 師 に 与 え る心 理 的 影 響 都大学大. (3), 241-246, 2011.. 学 院 教 育 学 研 究 科 紀 要,59,485-497,2013.. 12)永 島 佐 知 子:自 殺 未 遂 を して入 院 して きた 統 合 失 調. 18)岩. 者 に 対 す る看 護 師 の思 い と看 護 援 助 の 実 際 一 自殺 行. 者 お よ び 家 族 へ の 看 護 ケ ア に お け る 阻 害 要 因 の 検 討,. 為 の 再 発 予 防 に向 け た看 護 援 助 の検 討 一,日 本 精 神. 南 九 州 看 護 研 究 誌,8(1),1-11,2010.. 保 健 看 護 学 会 誌,15(1),11-20,2006. 13)瓜 崎 貴 雄,桑 名 行 雄:救 命 救 急 セ ン タ ーで 勤 務 す る. 19)厚. 告 書,<http://www. . 看 護 師 の 自殺 未 遂 患 者 に対 す る態 度:構 成 要 素 と傾. /sO420-13. html>,2014_1_24. 向 に っ い て の質 的研 究,大 阪 府 立 大学 看 護 学 部 紀 要,. 20)厚. 15(1), 1-10, 2009. 14)瓜 崎 貴 雄,桑 名 行 雄:救 命 救 急 セ ン タ ーで 勤 務 す る. 報 告 書, 〈http://www. . 看 護 師 の 自殺 未 遂 患 者 に対 す る態 度 一 構 成 要 素 と傾. pdf> , 2014_1_24. 切 幸 子,白. 石 裕 子:一. 生 労 働 省:看. 生 労 働 省:看. 般 病 院 看 護 師 の 自殺 未 遂 患. 護 基 礎 教 育 の充 実 に 関 す る検 討 会 報 mhlw. go. jp/shingi/2007/04. 護 教 育 の 内 容 と方 法 に 関 す る 検 討 会 mhlw. go. jp/stf/houdou. /2x9852000001310q-att/2x9852000001314m..
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