Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service Japanese Physioal Therapy Assooiation
理学 療 法学 第11巻 第3
・
EL
141〜
144頁 （1984年 ） （141）原
著
運
動
失 調 症
を
伴
った
片 麻
瘰
患 者
に
お け
る
平 衡
機 能 障
害
の
検 討
＊丸 田
和
夫
＊ ＊白
倉 卓
夫
丸
田
外 美江
＊＊＊関
本
守
Kev Words ： 片’
麻 痺， 運 動失 調 症，
平 衡機 能瞳害，
重 心動 揺 は じ め に 脳1肛管 障 害に よる片’
麻 痺 患 者において運 動 タζ調 症 を合 併した 例 をみ る こ とが少な く ない。
片麻蝉に運 動 失 調 症 を伴っ た場 合には視 床，
脳幹お よ び小 脳領 域の 」血管障害 がその原 因とし て考えられる1）−
4〕。
した が っ て その臨 床 症 状は内包 領 域の血管 障 轡に よる通 常の片 麻 痺 患 名とは 明らか に異なる。
まず 片 麻痺 その もの は 不全 麻痺 を島 す ることが多い反 面，
その 他の 合併 症 すな わ ち深部知 覚障 害，
小脳性 運動失調症，
各種脳神 経 麻 痺，
復 視，
眼 振，
不 随 意 運 動，
仮 性 球 麻癖，
構音 障 害な どが認め ら れ る“”
）・
G） a その た め これ らの患 者で は一・
部の軽 症 例を除い て片鵬Li亅1： が 比較 的 軽度であ るに も拘らず 著明 な起立歩 行 障 害を呈 してADL
の予後が不 良 とな るこ とが多い6 こ の よ うな 片麻痺 患者の運動障害を 評価す る際に は神経学的所見 を 詳 細に検 討し て，
県体的動 作の障 害 程 度を足 量 的に評 価 する必要があると思われる。
そ こ で今回は起立時の直 立 保 持 能 ソフを 平 衡機能 と し て 取「）上げ，
その障 鴇 程 度を重心動揺測 定に よっ て定量的 に検 討したのでその成 績を報告する。L
対 象と方 法 対 象は40か ら60歳 （平均 年齢54．
5歳）までの 運 動 失 調 ＊Study Qn Disturballce oF Equilibrium in Patients with
Atax壬c Hemiparesis
．
＊ ＊ 群 馬 大 学 医 学部 附 属病 院草 津 分 院リハ ビ リテ
ー
ショ ソ都Kazuo M訂 uta
，
RPT，
Takuo Shirakura，
MD ； Depart−
m2nt of
l
“ehabiiitation，
Kusatsu
Branch Hospital，
Gu・
nma University Sch・ 。L・f Medlcine
．
串 聯 二 の沢草 津 病 院TQmie Maruta
，
RPT，
Mamoru Selcimoto，
NS ： Nino・
sawa Kusatsu I｛ospital
．
症 を伴っ た片 麻 痺
Hemiataxia
患 者17
例 （男10
例， 女7
例），
41か ら62歳 （平 均 年 齢55．
0歳 ）まで の通 常の片 麻 輝Hemiplegla
患 者14
例 （男8
例， 女6
例 ）お よび38か ら6 歳 （平 均 年 齢53，
6歳 ）ま での健 常 者15例 （男6
例， 女 9例 ）であっ た。 な お Hemiataxia患者はすべ て CT−
scan ，各 種 諸 検 査 成 績および臨 床 所 見か ら視 床， 脳 幹お よ び小 脳 領 域の血 管 障 害と診 断さ れ た例で あっ た。 その 内 容は発 症 後の経過日数が 2〜 6
（平均3．
9ヵ月 ）カ月， ADL では杖 歩 行可能レ ベ ル ｝こ達して 自立 杖 歩 行例が10 例，
介 助 杖 歩 行例 が7例，ま た 片麻 痺の程 度で はBrunn・
strDm rccovery stage （
Brs．
stage） V群カミ9｛列，
VI群力9 8例，
さらに麻痺側 別で は右 片 麻tiEP
5例，
左 片 麻 痺12例 で あった。一
方Hemiplegia患 者 も 同様に内包 領 域の血 管 障 害に よ る片 麻 癖と診 断された例であっ た。
その 内容は 発症 後の経 過日数が 3〜
6 （平 均 4．
6ヵ月）ヵ 月，
ADL で は全 例 自立杖歩 行 可 能で あ り，
片 麻癖の程 度では Brs．
stage ］1［群が6
例，
1平群が8
便1
，
さらに麻 痺 側 別で は右 片 麻 痺4例，
左片 麻 癖10例であっ た。 な お健 常 者に はす べ て神経 学 的 ， 耳 鼻 科 的に異 常はみ られ なか っ た。 蠶心動揺ほGravieorder
（ANIMA ，
G −1804
）を用い て 重心動 揺 累 積 移 行 距 雌 （重 心動 揺距離 ）を指標 とし て測 定さ れ た。 す な わ ち 先 ず被 検者に眼前1．5m
の視漂を凝 視 させた起 立 姿 勢 をとらせ た後，
206m 開 脚 （20−G
）と Romberg （R−
G）の各足位で測 定が行わ れた。 そ れ ぞれの 測 定に際して は 平行 陣 （長さユ，
5m，
1隈80cm ）が使 用 さ れ， 最 低5回 以一
L
の反 復 練 饌が行わ れ た。 その後20秒間 の測 定が3回ずつ行わ れ，
その平 均 値 が測定値とされた。2
．
結 果1．
足 立 別に よる重 心 動 揺 距 離の比 較 N工 工一
Eleotronio LibraryJapanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service Japanese Physioal Therapy Assooiation
（142） 理 学 療法学 第11巻 第 3号 表
1
は起立時の璽心動 揺 距 離 を20−
G とR−
G の 各足 別 位で比 較し た成 績である。
その重心動 揺 距 離は健 常 者群，
Hemiplegia患者 群お よび Hemiataxia 患 者 群いず れにお いても，
R−
G 足位で は20−
G 足 位にJ
：匕べ て有 意の 増 大を 示 し た。
表 1 足位 別に よ る重心動 揺 距 離の比較 お よび R−
G そ れ ぞ れの 足位に おける 重心 動 揺 距 離 を Hemiplegia患 者群 （14例）の そ れ と比較し た 成績である。 Heiataxla
患 者 自立杖歩 行 群の重心動揺距離は 20−
G お よびR −G
いず れの足位におい て もHemiplegia患 者 群の そ れに比べて軽度なが ら有 意に 増大 した。 健 常 者 群 （n ＝＝ユ5） Hemiplegia患 者 群 （n ＝ 14） … Hemiataxia患 者 欄（・ ＝ 10）
［
3．
考 察12
・−G
（mm ）IR
−G
（一 ） 93．
7ゴ：12．
9 148±27．
0 242±32，
0
148±28，
0
334：ヒ35．
8 427：ヒ40．
0
P
く．
05
く0．
001
＜0．
01
Hemiataxia
患 者 群は 自立 杖 歩 行 群M
±SD
2．
Hemiataxia患 者の重心動揺距 離 ｝｛emiataxia 患 者 介 助 杖 歩 行 群 （7例 ）の重心動 揺測定 は R−G
足 位で は不 可能であ り，
20−G
足 位だけにつ いて 行 わ れ た。 その重心動 揺 距 離の平 均 値は822±116、
Omm とな り，
同一
群 内の 自立杖 歩行 群 （10例）の 242±32．
O mm に比べ著 明に増 大し，
両 群 問に は有 意の差 が認め ら れた （P
＜O．
OO1
）e（1）
．
健 常 者 群との 比 較 表．
2
はHemlataxia
患 老 自trll杖歩 行群 （10
例 ）の 20−
G お尋
び R−
G そ れぞれの足 位における重心 動 揺 距 離を健 常 者 群（15例 ）の それ と比 較し た成 績である。
Hemiataxia
患 者 自立杖歩 行 群の重心動 揺 距 離は20−G
お よ びR−
G い ず れの足 位に おい て も健 常 者 群のそ れに 比べ て有 慧に増 大 し た。
表 2Hemiataxia 患 者に おける重’
さ動揺 距離 足 位20−GR
−G
健 常 者 群 （n ＝ 15）mm 正一
lenユiataxiak
者＃’
r
P （n 羅 10）mm 242±27．
0 ・ ＜0．
OO193，
7
±12，
9
1
・8
±28．
・1
427・・1・．
・1
・ ・．
・・1 Hemiataxia患 者群は 自立杖 歩 行 群 M ±SD 表3Hemiplegia
患 者と Hemiataxla患 者に おける 重心動揺 距離 足 位 20−
G 王隼一
GH
冑覲
懸
群IH
蹴
i
鼎
黼
群1
・ 148±27，
0 334±35．
8、
242±32．
0 ＜0．
01 427±40．
0 ＜O．
05 Hemiataxia患 者 群は 自立杖歩 行群M
±SD
（2＞ Hemiplegia 患者群 との比 較 表3は Hemiataxia患 者 自立杖 歩 行 群 （10
例）の20−・
G
脳圧自1管 障 嵜に よる片．
麻 痺に運 動失 調 症を伴っ たHemia−
t・xi・ 患 者で！
よ一
艇 こ通 常のH
・mipl ・gi・ 患 者に 比べ てADL
の予 後は極め て悪いe）。
これ らの患 者の中に は麻 痺 その ものが比 較 的軽 度で ある に も拘らず，
著明な起立歩 行 障 害 を呈する例が少 な くない。 その原 因とし て は運 動 失調症にみ られ る平 衡 機 能 障 害の存 在が推 定さ れ る。
平 衡 機 能 障 害は起立時の重心動 揺を測 定 するこ とに よ っ て， ある稈 度 定 量 的に評 価 するこ と が可 能で ある とさ れてい る7）。
その 測 定 方 法につ い て は既に数 多 くの検 討 が行われて い る。
それに よ る と重心動 揺の測 定 値は生理 的 変 動が み られ，
測 定 条件に よる影 響が大 きい とい う8） n その た め測 定の際に は常｝こ足 位に よ る測 定 値の誤 弟 が 問 題に される。
足位に は R−
G 足位， 溺 形足依， 開 脚 足 位 など が使 胴され，
その 溺形角度や開 脚 幅の程 度に よっ て種々 の型が用い られてい る。
しか し神経 診断 学 的 に はR−
G足 位で行 う こ と が基 本であり，
その他の足 位は R−
G足 位で の測 定が 不可 能な場 合に用い られるべ きであ ろ う。
とこ ろが臨 床におい て，
連 動 失 調 症が重 度で Rorn−
berg試 験その ものが 不可 能である場 合に は扇形や開脚足 位で重 心 動 揺 を 測 定しな け ればな ら ない こ と が少な くな い。 Okul）oら 9，は 健 常 者の重心動 揺を R−G ，
30
°−G
（3D° 扇 形 ），
60°−G
（60
°Etl
形），
5−G
（5cm 開脚），
10−G
（10cm
開 脚 ） な どの足 位で測 定し，
足 位 が 重心 動 揺に及ぼす 影 響につ い て検 討し た結 果，R −G
足 位で の 重 心動 揺距離が最 も 大ぎかっ
たと し て い る。 今回の我々 の成 績で もR−G
足 位で の重心動 揺 距 離は20−G
足位での そ れに比べ る と健 常 者 群だけで な くHem
三p！egia 患 者 群 お よび Hemiataxia 患 者 群いずれに お い て も 明 らか に増 大し たQ これは扇 形 角 度や開 脚 陪の程 度が小 さ く な れ ば，
それ だけ足 部の支 持 面 積が縮 少するため 当然の結 果 とい える。
こ の よ うに了臣：心動 揺 距 離を指 標1・
こし て平衡 機 能 障 害の程 度を定 量 的に評 価 する際には，
起立時の足位 を開 確に記 載し てお くこ と が．
電要である と考 え られ る。
次に璽心動 揺は脊 髄 小 脳 変 性 症やハー
キ ン ソン症 候群 な どの神経 疾 患 患 者で著 明に増 大 する傾 向にある こと が 既に明 らか に されて い る1° ）。
今 回 の成績で もHemiataxia 患 者で は重心動 揺が大 き く，
その重 心 動 揺 距 離 は 自立杖 歩 行 群に比べ て介 助 杖 歩 群で著 明に増 大した。 ま たその N工 工一
Eleotronio LibraryJapanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service Japanese Physioal Therapy Assooiation
運 動 失 調症を伴っ た片 麻痺 患 者に おける平衡 機 能 障 害の検 討 （143） 自立 杖 歩 行 群の重心動 揺 距 離は20℃ お よ び
R−G
いずれ の足位に お い て も健 常 者 群のそ れに比べ 明 らか に増大 し たn さ ら にその 値はHemlplegia患 者 群に比べ て も鯛らか に増 大 し た。
こ の よ うにHemiataxia患 者の平 衡 機 能 障 害は 起 立 時の 重心動 揺を 測定する ことに よっ て，
明 らか にす る．
ことが 可 能である。
ま たその際，
運 動 失 調 症が軽 度で あ る場 合 に は閉脚とい う負荷を 加 えたR−G
足 位での測 定が望ま し い と考え ら れ る。 し か し条 件が明確に記 載されてい るな らば，
20−G
足 位の よ うな 開 脚 位で も 充 分 定 量 的な評 価 は可能で あると 思 わ れ る． ．
・
力運動 失調症が重 度で一・
・
見 し て平衡機能障害の 存 在が確 認で きる症 例であッ て も，
20−
G 足位の よ うな比 較 的 安 定し た起 立姿 勢 で の測 定 値 か ら その程度を 定 量的に評 価 する こと がで きる と考え ら れる。 ま と め 脳 血管 障 害に ょる片 麻 痺に運 動 失 調を伴・
）たHhemia−
taxia患 者の平 衡 機 能 障 害の程度 が，
起 立 時の 璽 心 動揺を 測 定 すること に よっ て定量 的に検 討さ れ た。 その岳 ［ i果 次 a⊃よ うなこ成 差責カミf
号ら れ た。
1） 重心動 揺 距 離は健 常 者 群，
Hemiplegia患 者 群お 」： びHemiataxia
患 者 群いず れにおいて も，20−G
足 位と比 べ る と，R−G
足位で有 意の増 大を示した （健 常 考 群P 〈 0．
05，
Hemiplegia
患 者 群お よび Hemiataxia患 者 群 P ＜0．
001
）。 2） Hemlataxia患 者 介助 杖歩 行 群ではR−
G足位での 重 心 動 揺 測 定は不可能で あり，
20−G
足位だ け につ い て行 わ れ た。 その重 心動揺距離は 同一
群 内の 自立杖 歩 行 群 と 比べ る と薯明に増 大 し，
両 群 閥に は有意の 差が認め ら れ た（P＜0，
001）。3
）Hemiataxia
患 者 自立 杖 歩行 群で は璽心動 揺 測 定は 20−
G お よ び R−
G いず れの足位に お い て も可能で り，
そ の重心動 揺 距 離は健常者群と比べ る と有意に 増大し た （20−G
お よ びR −G
足 位ともP＜O．
OOI） 。 さ ら に その値 は Hemiplegia患 者 群と 比べ て も 大 き く，
20−
G お よびR −G
い ずれの 足 位に おい て も 両群 間には有 意の差が認め られ た （20−
G 足 位P＜O．
01，R −G
足位P＜0．
05）D 以 上の成 績か ら，
Hemiataxia
患 者で は程 度の差は あれ 平 衡 機 能 障 害が明ら かに存 在し， その程度は起立時の重 心動 揺を測 定 する ことに よっ て定量的に評 価 するこ と が 冂1
能であると考えられ た 。 （本 論 文の要 旨は第18
回 日本 理 学 療 法土学 会に お い て 発 褒 し た。
） 文 献1
） Fisher，
C 、
M ．
，
Cole，
M ．
： Homolateral ataxia and
Crural
paresis：Avascu
垣r syndrome ，J．
Neuroi．
Neurosurg
，
Psychia
28 ：48〜
55，
1965．
丿2）
Fisher
，
C．
M ．
： Ataxichemiparesis
，
Arch．
Neurol．
，
35
：126・
v128
，
1978．
3） Bendheim
，
P．
E，
，
Berg，
B．
0 ．
：Ataxic
he
皿iparesisfrem a midbrain mass
，
Ann．
Neurol，
，9：405
〜
4071981，
4
） 亀 山正邦 ：視 床の 血管 性 障 害，
神経 進 歩，
8 ：821〜842，
1964．
5） Haymaker，
W ．
： Bing ， tL。cal DiagnQsis in Neu
−
rological Diseases
，
15th Ed．
，
The C．
V．
MosbyCompany
，
St，
Louis，1969，
pp，
130〜
／69，
6
） 福 井 鬮彦 ：片 麻 痺の リハ
ビ リ テー
シ 日 ソ と運 動 失 lLI占D葩，
総 合 リ／
、
，
6 ：717〜 722，
1978．
7） 岡部 多 加 志 ：神経 内 科 領域に お ける二 次元 重 心動 揺 記録 装置の臨床的 応 用，
慶 応 医 学，
52 ：265〜
277，
1975．
8） 褥 ：兎心 勤 揺 計 検 査， 起 立 姿 勢に現 わ れる 平 衡 障害の解 析．
中 西孝雄・
島 村 宗 夫（編）i
．
臨 床 紳 経 生理 学入門」．
真 興 交 易 医 書，
東京， 1980， pp．
378A．
408．
9） Okubo
，
J．
，
XVatanabe，
T ．
，
Takeya，
T ．
，
andBaron，
∫．
B．
： Influence offoot
l）ositien and visual fieldcondition in the examinat 三Qn
for
equilibriumfunc−
tion and sway of the centre of gravity in normal
person
，
Agressologie， 20： 127
〜
132，
1979，
10） 竈賀辰夫 ：重心動 揺よ りみ た脳 幹
・
小 脳 障 害，
神 績…pi・
］孝斗，
13：502rv509。
1980，
Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service JapanesePhysicalTherapyAssociation
(144)
ew#･tme(
il[･
-{'
ee11ts
co
3 ;l<Abstract>
Stlldyon Disturbance of Equilibrium inPatientswith
Ataxic
Hemiparesis
Kazuo MARUTA, RPT, Takue SHIRAKURA, MD.DePartment
of
Rehabilitation,
Kttsatstt
Branch
Hbspital,Gttnma
Chiiversit.y
Sbhool
qf
thdicine
Tomie MARUTA, RPT, Mamoru SEKIMOTO, NS Ninosawa-KztYatstLHbsPital
Inthisstady, such are the partieipates; 17 hemiataxicpatients, 40to 60yearsof age
(mean
of 54.5 years),14 1iemiplegicpatients,41 to 62 yearsof age(mean
of 55,O years),and 15 healthysubjects, 38 to 60 years of ttge
(mean
of 53,6 years).Eaeh
subject stoocE on an Anima G-1804 Gravicorder,maintaining both Romberg(RfiG)
and 20cm op'en feet(20-G)
positionwhile facing ahead. 20-seeondmeasurements were taken three timesfor
each of two-foot-conditions.
The
totalshiftinglength
of thegway
in
theR-G
position was positivelylonger
than thatof the 2e-G pesition at any group. Allof hemiataxiepatientswere dividedintotwo groups,anassistant-clependent grotipand an assistant-independent group. A comparative study of thetotal shifting lengtli of the sway inthe 20-G position was perforrned
