連載第1回 超音波画像診断装置を用いた骨格筋の量的・質的評価(<シリーズ>「超音波装置を用いた評価と臨床への応用」,理学療法トピックス)

理学

療

法 学

　第

42巻

第

1

号

　

65

〜

71 頁

（

2015

年）

轟

_竊

_{騨 翻}

_難

，

シ リ

ー

ズ

　 「

超 音 波 装 置 を用

い

た評 価 と臨 床

へ

の

応 用 」

連 載 第

1

回

超

音波

画

像

診

断

装

置

を

用

い

た

骨格筋

の

量 的

・

質

的

評価

＊

福

元

喜 啓

1

）

2

）

池

添 冬

芽

2

）

山 田 陽

介

3

）

市

橋 則 明

2

）

は じめ

に

　 超 音 波 画像 診 断 装 置

は

，

侵 襲 を伴

わ

ず

に

短 時

聞 で

身 体

内

部の

組 織

を 画

像 化

す るこ と が 可

能

で あ り

，

高

周 波 プ ロ

ー

ブ

（

探 触

子

）

の開

発

や

画像 解 像 度

の

向

上 な ど

性 能

が 飛 躍 的 に 進

歩

してい る

。

ま た 小 型 化

・

軽 量 化 が 進 ん だこ と に よ り

，

ベ _{ッ ドサ イ ドや 院}

_外

_{な ど}

_場所

_{を 選 ば}

_ず

_に

_使

_用 で き る よ

う

に なっ て き た

。

そのた め

超 音 波

画

像 診

断 装 置 は

，

理 学 療 法 士の臨 床 や 研 究の場 に おい て急 速に普 及 し て

き

て いる。

　 骨 格 筋

は

筋 力発 揮

や

身 体 運 動

のため に

必 要

不 可

欠 な 組

織

で

あ り

，

臨床

で

理 学療 法

士の

評価

や

治療

の

対 象

と

な

る こ

と

が

非 常

に

多

い 。

本稿

で は

，

超 音 波 画像 診 断 装 置 を用

いた

骨 格 筋

の

評価 （

以 下

，

超 音 波 法 ）

につ い て

，

先 行

研

究 を 踏

ま

え

て述べ る と と

も

に

，

骨格 筋

の

超 音 波撮 像

の

実

際

につ い て

も概 説 す

る。

超

音波

法

を

用

い

た

筋

の 量

的

評

価

1．

筋 量 評 価

の

重 要 性 と

その

方 法

　

骨

格 筋 量

は

筋 力 発 揮

の

主

要 な 因 子であ り

，

摘 出

し たヒ トの

筋 線 維

におい て

も

その

直径

と

発 揮 張力

と は

高

い

相

関 が

認

め ら れ る 1）。

また 直径 あ た り

の

張 力

は

，

若 年 者 と高

齢 者 との

差

が ない とい

う報 告 も

な さ れ ている2＞

。

この こ とか ら

，

筋 量 を

測

定 す

る ことは

筋 力

や

身体 機 能

の

規 定 要

因 を 明 らか

に

す

る

うえ

で

重 要

で

あ

る。

加 齢

や

疾 病

不 活

動

に よ

り筋 萎 縮

が 生 じ る と

筋 力 低

下 や

身体 機 能

の

低

下 が 生 じる

。

特

に

高 齢 期

の

骨 格 筋

量

低

下 と そ れに

伴 う筋 力

＊

　 Assessment　of　Muscle　

Quantity

　and 　

Quality

　with 　Ultrasonography

D

神 戸 学 院 大 学 総 合リハ ビ リ テ

ー

ション学 部 　 （〒651

−

2180　兵 庫 県神 戸 市 西 区伊 川谷 町有 瀬518）

　 Yoshihiro　Fukumoto

，

　PT

，

　PhD二Faculty　of　Rehabi［itation

，

　Kobe 　 Gakuin　University

2＞ 京 都 大 学 大 学 院 医 学 研 究 科 人 間健 康 科 学 系 専 攻

　 Yoshihiro　Fukumoto

，

　PT

，

　PhD

，

　Tome 　Ikezoe

．

　PT

，

　PhD

．

　Noriaki

　 Ichihashi

，

　PT

，

　PhD ：Human 　Health　Sciences

、

　Graduate　Schoot　of 　 Medicine

，

　Kyoto　University

3）国 立健 康

・

栄 養研 究 所基礎 栄 養 研 究 部

　 Yosuke　Yamada

，

　PhD：Department　of　Nutritional　Science

，

　Natienal

　 Institute　of　Health　and 　Nutritien

　 キ

ー

ワ

ー

ド；超 音 波 画 像 診 断 装 置

，

筋 厚，筋エ コ

ー

_{輝 度}

低 下

，

運 動 機 能 低 下

は

サ

ル コ ペ ニ _{ァ と}

_呼

ば

_れ

3 ＞

，

_{転 倒}

_や

総 死

亡

リ

ス ク の

因 子

と

な

る こと

が 明

ら か と

な

っ てい る。 こ の こ

と

か ら

，

医

療

現

場

や

介 護

予

防 領 域

な ど 理

学 療 法

士 が か か わ る

多

くの場 面 で

筋

量 評

価

の必 要

性

が

高

まっ て いる

。

　

筋 量 評 価 に は

，

磁 気 共 鳴 画 像 法 （以 下

，

MRI

）

やコ ン ピュ

ー

タ 断 層

撮 影

（

以 下

，CT

）

な ど 画

像 法

を 用いた

筋

断

面

積

の

計

測 や

，

二

重

エ

ネ

ルギ

ー

X

線

吸

収

測

定

法 （

以 下

，

DXA

）

を 用い た 筋 量 計 測 な ど が 推 奨 さ れてい る

。

し か し こ れ ら は

機 器

が

高 価

で

大

が か

り

な

計 測

が 必

要

で

あ

る

う え

，

CT

や

DXA

で は

放 射 線 被 爆 を伴 う

とい

う欠 点

が

あ

る。

さ

らに

，

DXA

が

計 測

してい る の は

実 際

に は

筋

量

で は

な く除 脂肪 量

で

あ り

，

除 脂 肪 量

に は

水 分 も含 ま

れ る こ とか ら

，

筋 量 を

過

大

評

価

してい る とい

う

問 題

も指 摘

さ れてい る 4）

。一

方

，

比

較 的 安価

で

，

非 侵 襲 的

・

簡 便

に

実 施 可 能 な 筋 量 測 定

の

代 替 法

と

し

て

，

生

体 電 気 イ

ンピ

ー

ダ ン ス

法 （

以 下

．

BIA

法 ）

が

あ

る

。

これは生

体

に

通 電

し た と

き

の

物 質

の固

有 抵 抗 率

の

差 異

か ら

身

体 組 成 を推 定

す

る

手 法

で

あ

る。

従 来

用い ら れ てい る

単 周 波

BIA

法

は

末

梢の

水

分 量 や 日

内 変 動

，

運

動

，

姿 勢 変 化

などの

影 響

を

受

け や

す

い とい

う

問 題 が あっ たが

，

近 年

で は

多

周

波

BIA

法

や

イ

ンピ

ー

ダン ス

分 光 （

BIS

） 法

に よ

り

，

これ

ら

の問 題 が

解

決 さ れ

，

よ り正

確

な

筋

量の推

定

が で き る よ

う

にな りつ つ _ある 4）。

2

．

超 音 波 法 を

用いた

筋

量 評

価

　

超

音 波 画像 診 断装 置

は

，

プロ

ー

_ブか ら 生

体

へ

_{超 音 波}

_を

発 し

，

生体 か ら反射 した超 音 波 を 再

び

プ

ロ

ー

ブ

で

受 信 す

る ことに よ

り身 体 内 部

の

組 織

を

画 像 化 す

る

装 置

で ある

。

比

較 的安 価

で

可搬 性

が

あ

る こと

，

計 測

が

簡 便

で

侵 襲 を伴

わ な

い こ

と

は

BIA

法 と同 様

で

あ

る が

，

　

BIA

_{法 と比 較}

_し た

超 音 波 法

の

最 大

の

利 点

は

，

個

々 の

骨格 筋

の 形

態

を リア ル タイム に

観 察

・

評

価

で きる こ と といえ る

。

加

齢

や 疾 患 に

伴 う筋 萎 縮

の

程 度

は

筋

に よっ て

異

な るこ と か ら 5

−

7 ）

_，

筋

を

個 別

に

評 価

で

き

る

点

は理

学 療 法 士

に とっ て

有 益

で あ る

。

超

音 波 法

で は

骨 格 筋

は

B

モ

ー

ド

（

Brightness

；

輝 度 ）

66

王畢学 ヲ寮才去三_{落 　　第}

42

_{巻 第}

1

冫∫

．

図 1 大 腿 四 鎮筋の超音 波 横 断 画 像 （左 ） と 縦断曲1像 佑 ） で画 像 化 さ れ

，

筋 量 指 標 と して筋

厚

が 用い ら れ る

。

　

一

般 に

筋 厚

は

，

プロ

ー

プ を

筋

の

走 行

に

対

し

1

顛

自：に

接 触

さ せ た

横 断 画 像 （

短軸 像 ）

によ

り計 測

さ れ るこ とが

多

い

（

図

1

左

）

。

屍 体

を

用

い た

実 測

8）9 ｝ や

MRI

画 像 計 測

1〔〕｝ID と

高

い

相 関

が

示

さ れ る

な ど

，

筋 厚

の

妥 当性

は

証

明 さ れ て お

り

，

筋 萎 縮

の

程 度

や

筋 力

トレ

ー

ニ _{ング に よ る}

_筋

_肥

_大

_の

_指

標 と して

多

くの

_研

究 で 用い ら れ ている

。

　 ま

たプロ

ー

ブ

を筋

の走

行

に 沿っ て

接 触

させ ること に よ

り筋

の

縦 断 画 像 （

長 軸 像

） が

得

ら れ る

（

図

1

右 ）

。

羽

状

筋

の

場 合

．

縦 断

画

像

上 で 腱

膜

と

筋

束との な す

角

によ り 羽

状 角 を 計 測 す

るこ

と

が で

き

る

。

羽

状 角

が 大 きい ほ ど 生

理 学 的 断 面 積 （

筋 線 維

の

走 行

に

垂 直

な

断 血 積

；以 ド

，

PCSA

） が

大

き く な る ため

，

筋 力

発

揮

に 有

利

と な る 12）

。

筋

肥

大

や

筋 萎縮

に よっ て 羽 状

角

も増 大

・

減 少 す る こ と か ら

．

羽

状 筋

では

解 剖 学

的

断

面

積 （

筋

の 走

行

に

垂

直 な 断 面

積

；以 ド

，ACSA

）

や

筋 厚

の

_{変 化}

以

．

L

に

PCSA

が

変 化

し てい る といえ る

。

ま た 縦

断

画

像

では

，

筋 線 維 長 （

筋 束

長 ） を

算

出 す るこ と も 可 能である

。

筋 束 長の算 出に は

従

来

，

筋 厚

を 羽 状 角の正

弦

で 除 す

方 法

（

筋 厚

／sin θ；θは 羽

状 角

） が 用い ら れ ている が 13 ｝

，

最 近 で はこ の

方 法

は

実 際

の

筋 東

長

を

過 小 評

価

して し ま

う

問 題 が 指 摘 さ れてお り

．

よ り正

確

な

他

の

_算

出

方 法

も

紹 介

さ れてい る 14｝。

筋

束 長 は 筋

柔 軟 性

に か か わ る と

考

え ら れてお

り

，

関 節 可 動

域 制 限の病 態 把 握や ス トレッチ ング の

効 果 判 定

のため の

指 標

と して

用

い ら れてい る 15 ）。

筋 厚

，

羽

状 角

．

筋 束 長

や 形 態 計 測 値 を 用い た

，

ACSA

，

　

PCSA

や

筋 体 積

の

推 定

も行

わ れて い る16］　17｝

。

羽 状

角

や筋

東

長の

計

測は

他

の

画

像 法

で はで

き な

い

，

_{超 音 波 法}

の

長所

の ひ とつ で

あ

る。

　

筋 厚

や 羽 状 角 は 超

音

波

法

によ

り簡 便

に

計 測

ロ

_∫能

で

あ

る が

．

筋

の 中の 限 ら れ た

部 位

の

計 測 値

で

あ

る こ と

，

プ ロ

ー

ブの 圧 迫の

_{程 度}

や

接 触 角 度

に よ

り変 動 す

るこ と を

留 意

し て お く必

要

が あ る

。

筋 厚

は

筋 断 血積

と

柑

関

す

る が

，

けっ して筋 断 面 積 その もの を

表

してい る わ けでは ない た め

，

安 易 な解 釈

は

避 け

るべ

_き

で

あ

る。

ま

た

筋 収 縮 時

の

筋 厚

の

変 化 量

を

筋 活 動 量

の

指 標

と して

用

い てい る

論 文

が

散 見 さ

れ る が

，

筋 厚

の

変 化 量

と

筋 電 図

に よ る

筋 活 動 量

の関

係 性

を

調べ _{た 研}

_究

_{で は}

．

_両

_者

の関

連性

は

直 線

的 で ない と

す

る

も

のが

多

い

。

この こ

と

か ら

，

筋 厚

の

変 化 量 を筋 活 動 量

の

指 標

と し て 用いるこ と は

妥

当

で ない とい え る 18〕

。

超 音 波 法 を

用

い

た

筋

の

質的

評

価

1．

筋の

_質

的 評 価の 重 要 性

　 前

述の と お り

，

骨 格

筋

量 は

筋 力

発 揮の た めの

i

硬 な 因 子であ ること に は

疑

い の

余

地 が ない

。

し か し

生 体

を 対

象

と し た

場

合

，

筋 断

而

積

や

筋厚

と

筋 力

との

_{相 関}

は

中等 度

に す ぎ

ず

19

’

　

1

，

　

20 ）

，

筋

量

低

ドのみ で は

筋 力 低

下 を

部 分 的

に し か 説 明で き ない こ と も 明 ら か と なっ て いる 21 ）

。こ の

理

由

には

，

筋 力

の

_{大 き}

さには

筋

量の み でな

く活 動 す

る

運 動

単 位

の

数

や

発

火

頻 度

といっ た

神 経 性 因 子 も関 与

している ことが

挙

げら れ る が

，

別

の埋

山

とし て

，

骨 格 筋 内

に は

筋

線 維 （

筋 細 胞 ）

だ

け

で

な く

，

筋細 胞 間 隙

に

結 合 組 織

筋

内 細

胞 外 脂 肪

お よ び

細 胞 外 液

も

存 在 す

ること が

挙 げ

ら れ る

D

。

画像 法

を 用い _た

_{筋 評価}

では

，

これ らの

細 胞 間

隙

部

分 も筋 断 面積 あ

るいは

筋厚

に

含 まれ

て

し ま う

ため

，

筋 細

胞 量 す な

わ

ち実 質的 な 筋収 縮 組 織 を 過 大 評 価 し

て

しま う

こ とになる。

屍 体 解 剖

を 用い た研

究

22） で は

，

20

代

と

70

代

で は

筋 断 面 積

の

低

下

率

は

26

％ に

過 ぎ な

いが

，

筋 線

維 数

と

’

r

均 筋 線 維

サ

イ

ズよ

り算

Illiさ れ る

’

筋 線 維

の

総 断

面 積

tt

は

48

％

低

ドし て お

り

，

筋 細 胞

間 隙 部 分 が 増

加

し てい る こと が

示 唆

さ れてい る。

す な

わ

ち 筋 萎 縮

に は

，

筋

線 維 断 面積

の

低

下 （量 的

変 化 ）

に

加

え

，

筋内

脂

肪

・

結

合

組 織の 増 加 とい っ た

質

的 変

化

も

伴 う

。

こ のため

，

画 像 法

に よ り

筋

量 を

評 価 す

る

場 合

に はこ のよ

うな 筋

の

質 的 変 化

も

併

せて

評 価 す

る こと が 必 要で あ るu

超 貯波画像 診断 装 置 を用い た骨 格 筋の量 的

・

質 的評価

67

　 　 　 図2　 高齢 者 （左） と若 年 者 （右）の大 腿四頭 筋超

i

了波 横 断

1

由

1

_像 高 齢 者では

，

筋 厚の減 少 （筋 萎 縮 の み で な く

，

高輝 度を 呈 する 〔白っ ぽく映る ）

2．

筋

エ コ

ー

輝 度

に よ る

筋

の

質 的 評 価

　

筋の 質の 変 化 を 表 す 指 標 と し て

，

近

年

，

筋

の

超 音波

エ コ

ー

_{輝 度 （}

以 ド

，

筋 輝

度

）

が 用い ら れ るよ

う

に なっ て き てい る

。

超

音 波 画 像

上 で は

，

筋

内の脂 肪

・

結

合 組 織

と い っ た

非 収 縮 組 織

が

増 加

し た

筋

は

高 輝 度

に （

白

っ ぼ く）

映

る

（

図

2

）

、

こ の

理 山

は

，

生

体 内 か

ら

反 射 し

たエ コ

ー

を 受 信

・

画 像 化 す

る とい

う超 音波 画 像 診 断 装 置

の

仕 組

み に あ る

。

B

モ

ー

ド襾 像の エ _コ

ー

_は

，

_{異 な}る

音 響

イ ンピ

ー

ダン ス の

媒 質

問 に

生

じ

（

エ コ

ー

_{源 性 ）}

，

_仮

に

同

・・

媒 質

で

あ

れ ば

音 響

インピ

ー

ダン ス

値

の

大 き さ

に よ ら

ず 無

エ コ

ー

と な る23｝

。

媒

質

聞の

音響

イン ピ

ー

ダンス の

差

が

大 き

い ほ ど 反

射

が 大 き くエ _コ

ー

_が

_{減 衰}

_し

，

_差

_が

_小

_{さいほ ど}

_{反 射}

が 小 さ く通 過 し や

す

い

、

、

生 体 組 織

の

音響 イ

ンピ

ー

ダ ン ス

_値

は

，

筋

は

1．

70kg

／m2s

・

IO5

，

脂 肪

は

1

．

38

　

kg

／m2s

・

lO6，

血

液

は

1．

61

　

kgfm2s ・106，

_水

_は

L46

　

kgtm2s ・106

な ど と さ れて い る24｝

。

筋 線 維

問 に

結 合 組 織

や

脂 肪 組 織

が

浸 潤 す

る と

異 質 媒 体

の境

界

面 が 増 加 す るた め

，

筋 輝

度

が 上

昇 す

る 25）

。

筋

牛

検

を 用い た

研

究 で

，

筋

内

の脂 肪

組 織

お よび

結 合 組 織

との強い

_相

関 も 報 告 さ れ25）26｝

，

筋

輝 度 を 筋

の

質 的 変 化

の

指 標

と して

用

い る

Pt

　

・

’［

i

性

は

示

さ れてい る ， な お

，

骨

の

音響

インピ

ー

ダン ス値 は

7，

80kg ．

” m2s

・

IO6

と

_他

の組

_織

よ り著 し く

高

いた め 24 〕

，

画

像

上で

骨

は

明 瞭

に

表

れ

，

骨

よ

り も深 部

にはエ コ

ー

は 通 過 し ない

。

　

筋 輝 度

の

評 価 方 法

と して は

，

Heckmatt

ら27）が

1982

年

に

筋

ジ ス トロ フ ィ

ー

患 児

を

対 象

と して発

表

して 以

降

，

検 者

が

視 覚

に よっ て ギ

観 的

に

判 断 す

る

手 法

が

用

い ら れ

て

き

た が

，

デ ジダ ル

技 術

の

発展

に

伴

い

．

8

−

bit

　

gray

−

scale を 用い た客

観

的 な

定

量 評

価

が なさ れ る よ

う

になっ た

。こ

れ は

，

計測領

域

の

個

々の ピ クセ ル

_を

，

_{黒 色 を}

O，

_{白色 を}

255

と

し

た

256

階 調

（

2

の

8

乗

；

256

）

で

数 値 化

し

，

領

域の 平

均 値 を算 出 す

る

方法

で

あ り

，

数値

が

大 き

いほ ど

筋

内

の

脂 肪 組 織

や

結 合 組 織

の

割 合

が

多

い こと を

示 す

。

8

−

bit

gray

−

scate に よ る

輝 度

の

計 測

は

，

フ リ

ー

ソ フ

トを含 む 多

くの画 像 解 析ソ フ トで ）r_{∫能 と な}っ てい る

。

　 我

々は

，

地 域

在 住

の

_{中 高 齢}

女

性

92

名

を

対 象

と し

，

大

腿

四

頭 筋

の

横 断 画 像

か ら

筋 厚

と

筋 輝 度

を

計

測 し

，

最

大 膝 関

節 伸 展 筋 力

との

関

連 を 調べ た28）

。

その結 果

，

筋 厚 だ

け

で

な く筋 輝 度 も筋 力

との

_問

に

中等

度の

_{相 関}

を

示

し

（

表

1

）

，

ま

た 重

阿 帰 分 析

で は

，

筋 力

へ の

影 響 因 子

と し て

筋

厚

・

筋 輝 度

の双

方

が

抽

出 さ れ た

。

高

齢

男 性 29 ｝や施 設 入

所 高 齢 者

　3e｝

_{を 対象}

_{と し た}

_我

々の

他

の

研 究

か ら

も同 様

の

結 果

が

得

ら れてお

り

，

筋

量のみでな

く筋

内の

非 収

縮 組

織

の

増 加

とい っ た

質 的

変

化

も

筋 力

に

影

響 を 与 える こ と が

明

ら か と

な

っ てい る。

ま

た

，

筋 輝 度

は

体 脂 肪 率

や

BMI

，

皮 下 脂 肪 厚

と は

相 関 を 示 さず （

表

1

）

，

個

々の

筋

の

質 的

変化

の

程 度

は

肥 満

の

指 標

か らは

予 測

で き ない こと が

示 唆

さ れ てい る

．

3．

筋 輝 度 を 用いた研 究の紹

介

　

筋 輝 度

は

，

高 齢 者

28

−

31〕や

変 形 性 関 節 症

7〕3z〕

，

神 経

筋 疾 患

27）33

−

35》

な

どの

筋

の

質 的 変 化

を

調

べ た

研 究

で

用

い ら れ て お り

，

加

齢 や

疾 患

に よ り

筋 厚

だ けで

な く筋 輝 度

に も 変 化 が 生 じ るこ とが 明 ら か

と

なっ てい る。 こ こ で

興

味深

い の は

，

加 齢 や

疾 患

に よ る

筋 輝 度

の 上

昇

は

筋 厚

の

減

少 よ り も

早

い

_{段 階}

で生 じている とい う 点である

。

た と

え

ば

，

中 年 期

の 上

腕

二

_{頭 筋}

や 大

腿

四 頭

筋

は

若

年

期

と比べ

，

筋

厚

は 維 持 さ れてい るが

，

筋 輝 度 は

有 意

に

高

い とい

う結

果

が

示

さ れてい る36｝

．

変 杉 性 股 関 節 症 を 対

象

と し た我々

68

理学 療 法 学 　 第

42

巻 第

1

号

表

1

大 腿

四

頭 筋

の

筋 厚

・

筋 輝 度

との

相 関 係 数

筋 厚 筋 輝 度 年 齢 BMIO

．

39＊ ＊

−

₀

_ユ

₂

−

₀

ユ

3

体 脂 肪 率 　 　 　皮下脂 肪 厚 筋 力 筋

厚

筋 輝 度 年 齢

BMI

体脂肪 率 皮下脂 肪 厚 筋 力

一

_〇

_．

₃₃

＊＊

一

_〇

．

₄₀＊＊

0

．

34

＊ ＊ 0

．

llO

．

08

−

₀

_．

₀₅₀

．

74＊ ＊ 0

．

14

−

₀

_，

19

−

₀

_、

₁₇₀

．

61聯

0

．

57

＊ ＊

0

，

47

＊ ＊

−

0

．

40＊ ＊

−

₀

_．

₃₂

＊＊

0

，

22

＊

−

0

．

040

．

15

＊_{p 〈}

O

．

05

，

＊＊_{p ＜}

0

，

01

の

研 究

で は

，

健 常 者

と 比べ

，

_{変 形性 股 関 節}

症 患

者

の

中殿

筋

や

腹 直 筋

で は

筋 厚

は

維 持 さ

れてい る

が 筋 輝 度

は 上

昇 し

てい るとい

う結

果 が

得

ら れ てい る7）

。

こ の こ と は

，

加 齢

や 疾

患

に よ る

筋 内

脂 肪

・

結

合 組

織

の 増

加

とい っ た

筋

の

質

的

変 化

は

，

筋

量の

減 少

よ り

も

早

期

に

生

じ る

（

一

見 筋 量

は 維 持 さ れてい て も

，

実 際 に は 筋 内 脂 肪

・

結 合 組 織の増 加 に 伴い相 対 的 に

筋 線

維 断 面

積

は 減 少 してい る

）

こ とを 示 し て お

り

，

前

述の

加 齢

に

伴

い

筋 線 維 断

面

積

の

減 少

と

筋 線

維 間 隙 部 分

の

増 加

が 生 じるとい

う先 行研 究

を

支 持 す

る

結

果

とい

え

る。

筋衛 星 細 胞 か ら

生 み だ

され

る

筋 細 胞 （

筋 線

維 ）

に は

間 葉系 前 駆 細 胞

の

異所 性

の

脂 肪 分 化 を抑 制 す

る

働

き が あ

り

，

筋 萎

縮 が 生 じると

筋 線 維

か らの

抑

制

性

シ グ

ナ

ルが

弱 ま

ることに よ

り

，

脂 肪 分 化

を

促 進

して し ま

う

こ と が

報 告

さ れてい る37〕

。

この よ

う

に

，

筋

の量 的 変

化

と 質 的 変 化 は 必

ず

し も 独 立 し たメ カニ ズム で ない こと も 指

摘 さ

れてい る。

従 来

の

筋 厚

のみ を

用

いた

筋 萎 縮

の

評 価

で は

，

筋 内

で生 じてい _る

_{質 的 変 化}

_と

_{実 質 的}

_な

_{筋 収}

_縮

_{組 織}

の

減 少

を

見 抜 け な

い こと が

推 察 さ

れ

，

筋 厚

と

併 用

して

筋 輝

度 を 用

い る

必 要 性

は

大 き

い 。

　 筋 力

トレ

ー

ニ ングによっ て

，

筋 肥 大

のみで な

く筋 内 脂

肪

の

減 少

とい っ た

筋

の

質 的 改 善

が 生 じる こと が

知

ら れて いる が

，

その

指 標

と して

筋 輝 度

を

用

いた

報 告

も

散 見

さ れ る。

Sipila

ら 38） は

，

高 齢 者

を

対 象

と し て

18

週

間

の

_{筋 力}

トレ

ー

ニ ン グと

持 久 力

トレ

ー

ニ ン グ を

実

施 し た

結 果

，

筋

厚

と

筋 輝 度

の

改 善

は

筋 力 ト

レ

ー

ニ ング を

行

っ た

群

だ

け

に

見

ら

れ

た と

報 告

してい る。

筋

の

量 的 改 善

だ

け

で な

く質 的

改 善

のため にも

，

持 久 力

トレ

ー

ニ ング よ

り

筋 力 トレ

ー

ニ ングの

方 が 有 効

で

あ

る こと

が 考 え

ら れ る。

Radaelli

ら 39） は

_，

高 齢 者

に

対

し

高 負 荷

と

低 負 荷

に よ る

筋 力

トレ

ー

ニ ン グ を

20

週

間 実 施

し

，

筋 九

筋 厚

．

筋 輝 度

に

対 す

る

効

果

を比 較

し た。

そ

の

結 果

，

ト

レ

ー

ニ ング

開 始

13

週 後

では

，

筋 力

，

筋 厚

，

筋 輝 度 す

べて

，

高 負 荷

と

低 負 荷

で

改 善

に

違

いが な かっ たが

，

20

週

後

で は

，

高 負 荷

を

行

っ た 群の

改

善

が

大 き

かっ た と

報 告

してい る。 こ の こと か ら

，

筋 力

ト レ

ー

ニ ング は

高 負 荷

で

行

っ た

方 が 長 期 的

に は

筋

の量

的

・

質

的

改

善

が 大 き く なる可

能 性

が

あ

る。 ま た

我

々 は

変

形

性

股

関 節

症 患

者

を

対 象

と し

，

筋 力 トレ

ー

ニ ング を 素 早い

速

度

で

行

っ た

群

とゆっ

く り

と し た

速 度

で

行

っ た 群 とで

筋 厚

と

筋 輝 度

の

変 化

を 比

較

した40）。 その

結 果

，

筋 厚

の

改 善

には

す

べ て の

筋

で

群

間の

違

い が

な

かっ たが

，

筋 輝 度

に

関

し て は

素

早い

速 度

で

行

っ た

群

の ほ

う

が

大 殿 筋

の

筋 輝 度

の 改 善 が 大 き かっ た

。

素 早い

速 度

で

実 施 す

るパ ワ

ー

トレ

ー

ニ ング は

，

筋

パ ワ

ー

や 運

動 能 力

の

改 善

に

効 果 的

で

あ

る と さ れ てい る が

，

筋

の

質

の

改 善

に

も有 効

で

あ

る

可 能 性 が

あ る

。

　

上

述

の

長 期 間

の

筋 力

トレ

ー

ニ ング と は

異

な

り

，

トレ

ー

ニ ン

グ

の

実 施 直 後

に

一

過 性

に

筋 厚

の

増 大

と

筋 輝 度

の上

昇

が 認 め ら れる

。

筋 厚の増 大 は 筋の微 細 損 傷 に よ る 腫

脹

4D

，

筋 輝 度

の上

昇

は

炎

症 状 態42

−

44）を 反

映

してお り

，

筋 力 トレ

ー

ニ ン グ に よっ て

筋

に ど れ く らい の

負 荷

が

与 え

ら れ た かの 指 標 と して用い ること がで きる

。

小 林 ら45） は

，

若 年 男 性

に

異

な る 運

動

速

度

や

収

縮

様

式

での

筋 力

ト レ

ー

ニ ング を

行

い

，

_直

後の

筋

厚

と

筋

輝 度の

変 化

を 比

較

し た

。

その

結 果

と して

，

筋 厚

の増 大 と 筋 輝 度の上 昇 に は ト レ

ー

ニ ング

問

で

差

が

な く

，

総

運

動 時 間

や 総

筋 活 動

量 が 同 じであ れ ば

筋

の

微

細

損 傷

の程 度 に 運 動 速 度 や 収 縮

様 式

に よる違い が ない こと を 示 した

。

超 音 波 法 に よっ て 筋 力 ト レ

ー

ニ _{ング 時の筋}へ の

負

荷の

程 度

を

簡 便

・

客 観

的に調べ ら れ ること は

興 味

深 く

，

今 後

の

応

用 が

期 待

さ れ る。

　

筋 輝 度 を 用いた 研 究 は ま だ その数 が 少 な く

，

対

象

と し てい る

疾

患 も 限 ら れ てい るのが 現

状

で

あ

る

、

筋 厚

や

筋 輝

度

は 理

学 療 法

士 が 臨 床 で 比 較 的

短

時 間 で 測

定 す

ること が 可 能であ る

。

今 後 超 音 波 法 が 頻 繁 に 用い ら れ

，

多 く

の

疾

患の

筋

の量 的

・

質

的 側 面 が 明 ら かとなると と

も

に

，

筋

の 質 を

効

果 的 に

改 善

さ せ る

介

入

方 法

が

明 ら

かに

な

る こと が 期 待 さ れ る

。

4．

筋 輝 度

の限

界

と課 題

　

筋 輝 度 を 計 測 す る う え での限 界として

，

エ コ

ー

_{輝 度}

は 超 音 波 装 置の

機 種

お よ び

設 定

に よっ て

変 化 す

る こと が 挙

げ

ら れ る

。

そ の

た

め

計 測 す

る に

あ

たっ て はこれ らの

条 件

を 統

一

して お く必 要 が ある。 こ の

問 題 点

の

解 決 手 段

と し

超 音 波 画像 診 断 装 置を用いた骨 格 筋の量 的

・

質 的評 価 69

表 2 　各筋

の

超

音波撮像

の

高位

筋 計 測 部 位 大腿 直筋

・

中 間広 筋 外側広 筋

・

中間広 筋 内側 広 筋 ハ ム ス ト リングス 大殿

筋

中殿 筋

・

小 殿 筋 前脛 骨 筋

・

下腿三頭 筋 肘 関 節 屈 筋

・

伸 筋 前 腕 屈 筋 群 腹 直 筋 外腹 斜 筋

・

内腹 斜 筋

・

腹 横 筋 腰 部 多 裂 筋 腰 部 脊柱起 立筋 上前 腸骨 棘

〜

膝蓋 骨上縁を結ぶ中 点 大転 子

〜

大腿 骨外 側上顆を結ぶ中 点 大転 子

〜

大腿 骨外 側 上 顆 を結ぶ

70

％ 大

転

子

〜

大

腿 骨外

側上

顆

を結ぶ中点 上

後

腸

骨

棘

〜

大転

子を

結

ぶ

30

％ ま た は中

点

腸 骨 稜の外 側上縁

〜

大 転子を結ぶ中 点 膝 関 節 裂 隙 （または大 腿骨 外 側 上 顆 ）

〜

外 果 を結ぶ

30

％ 肩 峰

〜

上 腕 骨外側 上 顆 を結 ぶ

60

％ ま た は

2

〆

3

肘 関 節前面

〜

手関 節 裂 隙 を 結 ぶ

2

／

5

臍の

2

〜3cm

外 側 臍の レベ ル で体側 か ら

2

．

5cm

前 方 第

4

・

第

5

腰 椎の椎 弓 または椎 間 関 節 上 第

3

腰椎で棘 突起 か ら

5cm

外側 ま た は 肋骨 突起 上 数

値

はすべて

，

近

位

か らの

_距

離 を示

す

．

て

．

筋 輝 度 を皮

下

脂 肪 組 織

の エ コ

ー

輝 度

で

除す

こと に よ

り

キャリ ブレ

ー

シ ョ ン

_す

る

試

み も な さ れ てい る46）

。

ま た

異

な る

機

種

を 用い る

場

合 に

，

ひ とつ の

機

種

で

得

ら れ る

筋

輝

度

を

別

の

機種

で の

筋

輝 度

に

変

換

す

る た めの

補

正

式

を

事 前

に

作 成 し

て

お く手 法 も紹 介 さ れ

て い る 47 ＞。

他

の

問

題

と して は

t

エ コ

ー

は

_{深 層}

に

な

る ほ ど

減 衰 す

る た め

，

深

層 筋

に

対

し

筋

の

質 的 指 標

と して

筋 輝 度

を

用

い る には

限界

が

あ

る こと が

挙 げ

ら れる。 こ のた め

筋 輝 度 を用

いた

先 行

研 究

で は

表 層 筋

の

評 価

に

留 ま

っ ている。

計 測 領 域

の

深 さ

を

統

一

して

筋 輝 度

を

計 測 す

る

な

どの

対 応

が

行

われ て い る

が

，

根 本 的 な解 決 策

と はい

えず

，

深 層 筋

に

対 す

る

筋 輝 度

の

適 応

は

今 後

の

課 題 と

い

え

る。

骨 格 筋 超 音 波 撮 像

の

実 際

　 骨 格 筋 超 音 波 画 像 か ら

正

し

い

情 報 を得

る には

，

再 現 性

の

高

い正

確

な

撮 像

が必

要

で

あ

る

、

被 験 者 間

の比

較

な ど を

行 う場 合

に

は必 ず 同

一

検 者 が 測 定 を行

い

，

事 前

に

級 内相

関 係 数 な

どによ

り測 定

の

再 現 性

を

確 認

してお

く

こと が

望

ま

しい

。

被 験 者

の

肢 位

は

安 静 背 臥 位 ま

たは

腹 臥 位

が

多

い が

，

側 臥位

，

座 位 ま

た は

立位

で

実 施

し ている

報 告 もあ

る。 プロ

ー

ブの

種 類

には リニ ア

型

，

コ ンベ ッ ク ス

型

，

セ ク タ 型 な どが

あ り

，

骨 格 筋

の

観 察

に は

通 常

5

〜

10MHz

の リニ ァプロ

ー

ブ が

用

い ら れ る が

，

深 層 筋

には

低 周 波 数

の コ ン ベ ックス プロ

ー

ブ が

用

い ら れ る

場 合 もあ

る。

十 分

な ジェ ル を

使

用 し

，

プロ

ー

ブ は 圧 迫 さ せ ない よ

う

に

皮 膚

に

接 触

さ せ る。

特

に

筋 輝 度

は プロ

ー

ブの

接 触 角 度

によ

り容

易

に

変 化 す

る た め

，

繊 細 な操 作 が 必 要

で

あ

る。

プ

ロ

ー

ブ

が 組 織に対 し 正 しい

_{角 度}

であて ら れ てい る か の

判 断

の た めに

，

骨

エ コ

ー

の

強 度 を 目視

で

確 認 す

る

と

よい。

　

超

音

波

画 像

の

撮 像 部 位

は

同

じ

筋

で

あ

っ て

も報 告

に よっ て

異 な

る が

，

表

2

に

代 表 的 な撮 像

の

高位

，

図

3

に

各 筋

の

超

音

波

画

像

例 を

示 す

。

そ れ ぞ れ 規

定

さ れ る

高位

で

横

断 画

像

を

表

出 し

，

筋 厚

が

最 大

と な る と こ ろ で

撮 像 す

る

。

　

大

腿

四

頭

筋

は もっ と も

多

く

の

研 究

で

計 測

さ れてお

り

，

撮 像

は

比 較 的容 易

で

あ

る。

大 腿 直 筋

と

中 間広 筋

，

また

は

外 側 広 筋

と

中 間広 筋

を

合

わ せ た

筋 厚

を

，

大 腿

四

頭 筋 筋 厚

と して

用

い る こと が

多

い

（

図

1

左 ）

。

申殿 筋

お よ び

小 殿

筋 （

図

3C

）

は

腹 臥 位

で

縦 断 画 像 を表 出 し

，

プロ

ー

ブ

_を

や

や 前 方

に

向 け

るこ とで

明 瞭

に

撮 像

で

き

る。

下腿

三

頭 筋

（

図

3D

）

は

，

ヒ ラ メ

筋

と

深 層

との

境 界

が

不 明 瞭 な

ことが

多

いた め

，

注 意 深 く観 察 す

る

必 要

が

あ

る。

　 腹 筋 群

は

呼 気 筋

で

もあ

る

た

め

呼 吸

に よ る

影響 を 受 け

や すい

。

そのた め これ らの

超 音

波 画 像 は

，

呼 気

相の最 後

（

呼 気 筋

が

安 静 と な

っ ている

状 態 ）

に

撮 像 す

る 48）

_、

腰 部

多 裂 筋 （

図

3E

）

と

腰 部 脊 柱 起

立

筋 （

図

3F

）

との

境 界

は

明瞭

でない

場 合

が

あ

る が

，

収 縮 時

の

画 像

上で の

動 態

が

異

な

る

た め

，

筋 を収 縮 さ

せ るこ と で

境 界 を 同定 す

るこ

と

が で

き

る 49）。

　 最 近

で は

足 内在 筋 群

の

超 音 波 撮 像

の

再

現

性

が 示 さ れ る な ど50）

，

今

回

紹 介

し た 以

外

の

様

々 な

筋

で も用い ら れ て

お り

，

今 後 超 音 波 法

がよ

り多 く

の

筋 組 織

の

評価

に

応

用 さ れ る ことが

期 待

され る。

お わ りに

　

以 上

，

超 音 波 画 像 診 断装 置

を 用いた

骨 格 筋

の量 的

・

質

的 評 価

につ いて

述

べ

_た

。

本 稿

が

，

臨 床

や

研 究

で

超 音 波 法

を用

い る に

あ た

っ ての

一

助 と

な れ ば

幸

い で あ る

。

し か し

他

の

筋

量

計

測 法と異 な り

，

超 音 波 法で得 ら れ る 値 は プ ロ

ー

ブ

を操 作

す

る

者

の

技術

に よっ て

大

き

く左 右

さ れ るこ と を

忘

れては な ら ない。 超 音 波 技 術の

修 練

を 重 ね

，

信 頼

70 理学 療 法 学 　 第42巻 第1号 　　　　　　　図 3　 各筋の超音波 横断

．

山像

A

；_外側ハ ムス ト リン

．

グス

，

B

：

．

大殿 筋

．

　

C

；_中

．

_{殿 筋}お よ び小 殿 筋 D ； 多裂筋

，

F ；腰部脊 柱 起立筋

C

は 縦 断 画像

．

そ れ 以外は横 断

．

画像であ る． ド腿

一

三頭 筋 〔内側 ）

，

E

，

腰 部

性

の

高

い デ

ー

タ を

蓄 積

してい くこ と に よ り

，

超 畜

』

波 法 が

骨 格 筋 評 価

の ス タ ンダ

ー

ド と

な

るこ

とを願

っ て や ま ない

。

文

献

U

　

Krivickas

　

LS

．

　

Dorer

　

DJ

，

　et　al

．

：

Relati

〔｝nshil〕

between

　

force

　　arld　size　

in

　

humali

　single　musde 　

fibres

．

　

Exp

　

Physi

〔〕1

．

2011

；

　　

96

：

539

−

547

，

2

）

Trappe

　

S

，

　

Galiagher

　P

，

　et α1

．

：

Single

　muscle 　fibr（： 　　contractilc 　preperties　

in

　_yourlg 　and 　old　men 　and 　wQmen

．

　　

JPhysioL

　

2003

；552：47

−

58

．

3

〕

Cruz

−Jerltoft

　

AJ

，

　

Baeyens

　

JP，

　et αt

．

：

Sarcopenia

：European

　　conscnsus 　Qrl　definition　and　diagnosis；Report　of 　the

　　

European

　WorkTng 　

Group

　on　

Sarc

〔｝

penia

　in　

Oldcr

　Pe〔，

plc

．

　　

Age

　

Ageing

．

2010

；

39

：

412

−

423

．

4〕1［1田陽 介：_{骨 格 筋 量}

・

_{筋 力}の評価

1．

去

，

医 学のあゆ み

．

2014； 　　

248

：

670

−

678

．

5

〕Ikezoe　T

，

　Mori　N

．

　et　_al

．

_：Agc

−

relat

．

ed　musde 　at．ruphy 　

in

　the 　　lc

．

，wer 　extremities 　and 　

daity

　physical　Elctivity　

ill

　elder ［y

　　“

・

omen

．

　Arch　GerontoL　Geriatr

．

2〔｝ll；53：el53

−

el57

．

6

）

Ota

　M

，

　Ikezoe　T

．

　et 　aZ

．

：Agc

−

rclated 　changes 　ill亡he 　　rhickness 〔冫

f

　the　dcep　und 　superficial 　abdominal 　muscles 　　

ill

　women

，

　

Arch

　

Gerontol

　

Geria

しr．2012；55：e26

−

e30

．

7

｝

Fukumoto

　

Y

，

　

Ikezoe

　

T

，

　et α1

．

：Muscle 　_{mass とmd}

　　composlti 〔｝n　of　the　

hip

，

　thigh 　and　abdomTnal 　inuscles 　

in

　　wエ｝rl

．

1e［l　with 　and　without 　

hip

　ost．eoarthritis

，

　

Ultrasound

　　

Med

　

Bi

〔｝

1

．

2012

；

38

：

1540

−

1545

、

8

）

KeHis

　

E

、

　

Galanis

　

N

，

　et α

1

．

：

Validity

　of　architectural 　　propert

．

ies

　of　the　

hamstring

　rnuscles ；correlation 　of 　　ulLrasound 　

nndings

、vith 　cadaveric 　dissccti｛

．

，n

．

　

J

　BiQmech

．

　　

2009

；

42

：

2549

−

2554

．

9

）

Cartwright

　

MS

，

　

Demar

　

S

，

　et α

1

．

：

Va

巨

dity

　arld 　reliabitity 　　of　nerve 　and　muscle 　ultrasound

．

　Muscle　Ncrvc

．

2013_；47： 　　

515

−

521

．

10｝Miyat

．

ani　M

，

　Kanehisa 　II

，

　et 　 aZ

．

：The　accurucy 　of 　　voiume 　estimates 　using 　uttrasound 　m しLscle 　thickness

　　 measuremerhts 　in　different

．

　muscle 　groups

．

　Eur　

J

　Appl

　　

Physiol

．

2004

；

91

：

2

昏

i

−

272

．

11）Dupont　AC

，

　Sauerbrei　EE

．

　etα1

．

：Real

−

time 　s（エn（エgraphy 　to 　　esti1

．

nate 　nlusc ］e 　thickness；comparison 　with 　MRI 　and 　CT

．

　　

JCIin

　

Ult

．

rasound

，

2001：29；230

−

236

．

L2）

．

市橋 則 明 ：_筋の構 造と機 能

，．

運 動 療 法 学 〔第2版 ）

．

市 橋

　　

ll

［

1

_{明 〔編｝}

，

_{文光 堂}

，

_{東 京}

．

，

2014

，

　_pp

．

69

−

89

．

13）Kumagai 　K

．

　

Abe

　

T

，

　et　al．_：

Sprint

　_perf〔｝rmance 　

is

　related 　　to　muscle 　

fascide

　

lcngth

　

in

　rnale　

100

−

m　sprinters

．

　

J

　

Appl

　　Physめ

L

　

2000

；

88

：

811

−

816

．

14）Ando　R

，

　

Tamguchi

　

K

，

　etα

1

．

：

Validity

　of　

fascicle

　

length

超音 波 画像 診 断装 置 を用いた骨格 筋の量 的

・

質 的 評価 71

15

）

using 　ultrasenography

．

　

J

　

EIectromyogr

　

Kinesiol

．

2014

；

24

；

214

−

220

．

中村 雅

俊

，

市 橋

則 明：

_超音

_{波 画}

_像

を用い た

筋組織

の

評価

理学 療 法

．

2014

：

31

：

24

−

31

．

16

＞

Reeves　

ND

，

　

Narici

　

MV

，

　et　al

．

；

Effect

　of　resistance 　training 　　　on 　skeleta1 　muscle

−

specific　

force

　

in

　elderly 　

humans

，

　

J

　　　

Appl　Physiol

．

2004

；

96

：

885

−

892

．

17

）

Miyatani

　

M

，

　

Kanehisa

　

H

，

　et　al．_：

Validity

　of　

bioelectrical

　　　

impedance

　and 　ultrasonographic 　methods 　ft〕r 　estimating

　　　

the　muscle 　velume 　Qf　the　upper 　arm

，

　

Eur

　

J

　

Appl

　

Physiol

．

　　　

2000

；

82

：

391

−

396

，

18

＞

Whittaker

　

JL，

　

Stokes

　

M

：

Ultrasound

　

imaging

　and　muscle 　　　

function

．

　

J

　

OrthQp

　

Sperts

　

Phys

　

Ther

，

2011

；

41

：

572

−

580

．

19

）

Singer

　

KP

，

　

Breidahl

　

P

：

The

　

Use

　of　

Computed

　　　

Tomography

　

in

　

Assessing

　

Muscle

　

Cross

−

sectional 　

Area

，

　　　and 　the　

Relationship

　

between

　

Cross

−

sectional 　

Area

　and 　　　

Strength

．

　

Aust

　

J

　

Physiother

．

1987

_；

33

；

75

−

82

，

20

）Freilich　

RJ

，

　

Kirsner

　

RL

，

　et α

1

．

：

Isometric

　strength 　and

　　　

thickness　relationships 　in　human 　

quadriceps

　muscle

，

　　　Neuromuscul 　Disord

．

1995

；5：

415

−

422

，

21

）

Berger

　

MJ

，

　Deherty 　TJ：

Sarcepenia

：prevalence

．

　　　mechanisms

，

　and 　functional　consequences

．

　Interdiscip 　　　

Top

　

Gerontol

．

2010

；

37

；

94

−

114

．

22

）

Lexell

　

J，

　

Taylor

　

CC

，

　et　_al

．

：

What

　is　

the

　cause 　of　the　ageing 　　　atrophy ？

Total

　number

，

　size　and 　proportion　of　

different

　　　

fiber

　types　studied 　

in

　whole 　vastus 　

lateralis

　muscle 　

from

　　　

15

−

to　

83

−

year

−

old　men

．

　

J

　

Neurol

　

ScL

　

1988

；

84

；

275

−

294

．

23

＞

朝 井

　

均

，

中 村

　

滋 ：超音 波 画像の成り 立 ち （

2

）：

B

モ

ー

　　　

ド超 音 波 画 像

一

エ コ

ー

_{輝 度の 意}

_味

．Junior

．

2008

_；

475

；

　 　　le

−

15

．

24

） 佐々 _{木 明} ：_{超 音 波の基 礎}

B

モ

ー

ド法の原 理と最 近の装 　　　置

，

Medicina

．

2007

；44：

12

−

19

．

25

）P皿en 　

S

，

　Tak 　RO

，

　et α

1

．

：

Skeletal

　

Muscle

　

Ultrasound

： 　　　

Correlation

　

between

　Fibrous　Tissue　and 　Echo　Intensity

．

　　　

Ultrasound

　Med　Bio1

．

2009；35：443

−

446

．

26

）

Reimers

　

K

，

　

Reimers

　

CD

，

　et α

1

．

：

Skeleta

｝ muscle 　　　s〔レnography ：aeorrelative 　study 　of　echogenicity 　and

　　　

morphology

．

　

J

　

UItrasound

　

Med

，

1993

；

12

：

73

−

77

．

27

）

Heckmatt

　

JZ，

　Leeman 　

S

，

　et　

al

．

：

Ultrasound

　imaging　in　the 　　　

diagnosis

　of　muscle 　

disease

．

　

J

　Pediatr

．

1982；1el：

656

−

660

．

28）Fukumeto 　Y

，

　Ikezoe　T

，

　et α1

．

；Skeletal　muscle 　

qua

賦ty

　　　

assessed 　from　echo 　intensity正s 　associated 　with 　muscle 　　　strength 　of　middle

−

aged 　and　elderly　_persons

、

　Eur　

J

　Appl

　　　

PhysiQL　2012；ll2：1519

−

1525

．

29

）

Watanabe

　

Y

，

　

Yamada

　

Y

，

　et　_al

．

：

Echo

　

intensity

　obtained 　　　

from

　ultrasonography 　

images

　refiecting 　musc 且e　strength 　　　

in

　elderly　men

．

　

Clin

　

Interv

　

Aging

．

2013

；

8

：

993

−

998

．

30

）

IkezQe

　

T

，

　

Asakawa

　

Y

，

　et α

1

：

Associations

　of　muscle 　　　stiffness　and 　thickness　with 　muscle 　strength 　and　muscle 　　　power　

in

　elderly　women

，

　

Geriatr

　

Gerontol

　Int

．

2012；12：

　 　　86

−

92

．

31）Arts　IM

，

　Pillen　S

，

　et α1

．

；Normal 　values 　for　quantitative

　　　

muscle 　ultrasonography 　in　adults

．

　Muscle　Nerve

，

2010

；

41

： 　　　

32

−

41

．

32

）Liikavainio　T

，

　Lyytinen　T

．

　et α1

．

：Physical　

function

　and

　　　

properties　of　_quadriceps　

femoris

　muscle 　

in

　men 　with 　　　

knee

　osteoarthritis

．

　Arch　Phys　Med 　Rehabil

．

2008：89：

　　　

2185

−

2194

，

33

）Reimers 　

CD

，

　

Schlotter

　

B

，

　et α

1

：

Calf

　enlargement 　in 　　　neuromuscular 　diseases：aquantitative 　ultrasound 　study

　　　

in

　

350

　patients　and　review 　of　the　

literature

，

　

J

　

Neurol

　

Sci

，

　　　

1996

；

143

；

46

−

56

，

34

）

Arts

　

IM

，

　van 　

Rooij

　

FG

，

　et α

1

．

：

Quantitative

　muscle 　　　ultrasonography 　

in

　amyotrophic 　

lateral

　sclerosis

．

　　　

Ultrasound

　

Med

　Biol

．

2008_；

34

：

354

−

361

．

35

）

Trip

∫

，

　

Pillen

　

S

　

，

et　al

．

：

Muscle

　ultrasQund 　measurements

　　　

and 　

functional

　muscle 　

parameters

　

in

　non

−

dystrophic

　　　

myotonias 　suggest 　structural 　muscle 　changes

，

　　　

Neuromuscul

　

Disord

．

2009

_；

19

：　

462

−

467

，

36

） 福 元 喜 啓 ：_{超 音 波}エ コ

ー

_{輝 度 を用}い た骨 格 筋 内 脂 肪の評 　　　価 理 学 療 法 学

．

2014；41：559

−

561

．

37

）

Uezumi

　A

，

　

Fukada

　

S

，

　et α

1

： Mesenchymal 　_progenitQrs 　　　

distinct

　from　satellite　cells　contribute 　

to

　ectopic　fat　cell 　　　丘）rmation 　

in

　_{skeletal　muscle}

．

　

Nat

　

Cell

　

BioL

　

2010

_；　

12

_：

143

−152．

38

）

Sipila

　

S

，

　

Suominen

　

H

：

Quantitative

　ultrasenography 　of 　　　muscle ；detection　of　adaptations 　to　training 　in　elderly 　　　women

．

　

Arch

　

Phys

　

Med

　

Rehabil

．

1996

；

77

：

1173

−

1178

．

39

）

Radaelli

　

R

，

　

Botton

　

CE

，

　etα

1

．

：

Time

　course 　of　

low

−

and 　　　

high

．

volume 　strength 　training　on　neuromuscular

　　　

adaptations 　and 　muscle 　quality　

in

　older 　women

．

　

Age

，

　　　2e14；

36

；

881

−

892

．

40）Fuku 皿otQ　Y

，

　Tateuchi　H

，

　et α1

．

：Effects　of　

high

−

velocity

　　　

resistance 　training 　on 　muscle 　

functiol1

，

　muscle 　properties

，

　　　and 　_physical　performance 　in　individuals　with 　hip 　　　osteoarthritis ：arandomized 　_controlled 　

tria1

．

　

Clin

　

RehabiL

　　　

2014

；

28

：

48

−

58

．

41

）

Vikne

　

H

，

　

Refsnes

　

PE

，

　et　_al

．

_：

Muscular

　_perft〕rmance 　af しer 　　　concentric 　_{and 　eccentric 　exereise} 　in　trained　men

．

　Med 　　　

Sci

　

Sports

　

Exerc

，

2006

_；

38

：

1770

−

1781

．

42

）

Csapo

　

R

，

　

Alegre

　

LM

，

　et α

1

．

；

Time

　

kinetics

　of　acute 　　　changes 　

in

　muscle 　architecture 　

in

　response 　to　resistance 　　　exercise

、

　

J

　

Sci

　

Med

　

Sport

　

2011

_；

14

：

270

−

274

．

43

）

Chen

　

HL

，

　

Nosaka

　

K

，

　et　al

．

：

Muscle

　

damage

　_protection　

by

　　　low

−

intensity　eccentric 　contractions 　remains 　

for

　

2

　weeks

　　　

but　not　3　weeks

．

　Eur _∫Appl　Physiol

．

2012

；

112

：555

−

565

．

44

）

Chen

　

HL

，

　

Nosaka

　

K

，

　et α

1．

：

Two

　maximal 　

isometric

　　　contractions 　attenuate 　the　magnitude 　of　eccentric

　　　

exercise

−

induced

　muscle 　

damage

．

　

Appl

　

Physiol

　

Nutr

　　　Metab

，

2012；37：680

−

689

．

45） 小 林 拓也

，

中村 雅 俊

，

他 ：_{筋 力 増 強}運動に おける 運動速度

　　　

と収 縮 様 式の違いが骨 格

筋

の微 細 損 傷に及ぼす

影響

．

理学 　　　療 法 学

．

2e14

；

41

：

275

−

281

．

46

）

Wu 　

JS

，

　Darras　BT

，

　et　al

．

：

Assessing

　spinal 　muscular

　　　

atrophy 　with 　

quantitative

　ultrasound

．

　

Neurology

．

2010

_： 　　　

75

：

526

−

531

．

47）Pillen　S

，

　van 　Dijk　

JP

．

　et α1

．

：

Quantitative

　gray

−

scale 　　　analysis 　

in

　skeletal 　muscle 　ultrasound ：acQmparisQn 　　　study 　of　two　ultrasound 　

devices

，

　Muscle　Nerve

．

2009；

39

：

　　　

781

−

786

．

48）Teyhen 　DS

，

　Miltenberger 　CE

，

　et α1

．

：The 　use 　of 　　　ultrasound 　

imaging

　of　the　abdominal 　

drawing

−

in

　　　maneuver 　in　subjects 　with 　lew　back　pain

．

　

J

　Orthop

　　　

Sports

　Phys　Ther

．

2005

；

35

；

346

−

355

，

49

）

Stokes

　

M

，

　

Hides

　

J，

　et 　al

．

：

Rehabilitative

　ultrasound

　　　

imaging

　of　the　posterior　

paraspinal

　muscles

．

　

J

　

Orthop

　　　

Sports

　

Phys

　

Ther

．

2007

；

37

：

581

−

595

．

50）Mickle　KJ

，

　Nester　CJ

，

　et　al

．

：Reliability　of　ultrasound 　to 　　　measure 　morphology 　of　

the

　toe　

fiexor

　muscles

．

　

J

　

Foot