運動機能から考える医療・介護保険サービス間のリハビリテーション連携

理 学 療 法 学 　 第

37

巻 第

2

号 　

96〜101

頁 （

2010

年 ）

調査資料

運

動 機 能

か ら

考 え

る

医

療

・

_{介 護保 険}

_サ

ー

_ビ

_ス

_問

_の

　　　　

　　　　

　

リ

ハ

ビ リ テ

ー

シ

ョ

ン

連

携

＊

一

_医

_{療 機}

_関

_{に お}

_け

_{る リ}ハ ビ リテ

ー

シ ョ ン

算 定終

了 者

の

調

査

よ

り

一

後 藤 健

一

1）＃

清 水 和 彦

2）

内 藤 貞

子 3）

　　　　

上

村 晃 寛

4）

太

田

　

進

5） 要 旨 【目的】介 護 保 険 下の リハ ビ リテ

ー

シ ョ ン （以 下 リハ _）へ の 厂入 り口」である医 療 機 関にお ける リハ _{算 定} 終了者の調 査 を 行 うことに より

．

今後の 医療 介 護 連 携のあ り方 を 考 える上で必 要な情 報 を得ること を日的 と し た

。

【方 法

1

豊 橋 市内の 理 学療法 士

・

作業療 法 士の いず れ か が 勤 務 す る 医 療 機 関

19

施 設 中

17

施設 に おいて

3

ヶ月間の リハ _{算 定 終了者 数}と リハ _{算 定 終了時に 運動 機 能 低下条 件 （公共交 通機 関を使用 し 遠方ま} で外出で き ない_）に 該 当 す る 者の運動 機 能を 調査し た

。

【結果】リハ 算 定_{終 了 者}

1，

193

_名の _うち 運動機能 低下条 件に該当する 者 は

408

名で あり

，

これ らの者 を 介護保 険 下の個 別 リハ 対_{象 者}と する と

，

年間対 象者 は 豊 橋 市の人口の

O．

44

％を 占 めた。 【結 論】医 療 機 関 か ら介 護 保 険 下の個 別リハ に結び付 けるこ とが 必 要 な年 間 人 数 を 運 動 機 能 か ら推 定 し た場 合

，

目本 全 国で約

56

万 人に

．

ヒるこ とが 示され た

。

キ

ー

ワ

ー

ド　リハ ビ リ テ

ー

シ ョ ン算定 終 了

，

運動 機能

，

個別 リハ ビ リ テ

ー

ショ ン 緒 言 　 平 成

18

年 度 診 療 報 酬 制 度

・

介 護 保険制 度の同 時 改 定 に よ り

，

医 療 保 険における リハ _ビリ テ

ー

ショ ン （以 下 リ ハ _）は_{発 症や手 術 後}

，

_{急 性 増 悪 を 起 算 日}と_して算 定 日 数 に制 限が設 けら れ

，

その後の 維 持 期リハ は介 護 保 険で対 応 す る よう定 め ら れ た

。

　豊橋 市で は医療 機 関に おける リハ _算定_{終 了 者} （以 下 ： ＊

　The　C〔，operation 　of　Medical　and　Long

−

Term 　Care　Insurance

　 during　Rehabilitation　as 　Asscssed　by　Motor　Function

　

−

lnvestigation　of　Persons　who 　Completed　Rehabilitation　in

　 Hospitals

−

1） 医 療 法人明 陽 会 　 第二 成田記念 病 院 　 〔〒440

−

e855 愛 知 県 豊 橋 市 東 小 池 町62

−

1）

　 Kenichi　Goto

，

　RPT：Department　of　Rehabilitation

，

　The　Second

　 Narlta　McmGrial　Hospital

2）豊橋創造 大学 　リハ ビリ テ

ー

ション学 部 　理学療法 学科

　Kazuhiko　Shimizu

，

　RPT

，

　PhD ；Department　of　Physical　Therapy

，

　 SchQol　of　Rehabilitation

，

　Toyohashi 　Sozo　University 3） 医 療 法 人 尽 誠 会 　 老 人 保 健 施 設 　 尽 誠 苑

　 Sadako　Naito

，

　RPT ：Department　of　RehabititatiDn

，

　Jinseien

　 GeriaLric　Health　Selvices　Fac丗ty

4）豊橋市 民 病院　リハ ビ リ テ

ー

ショ ン セ ン タ

ー

　 Akihiro　Uemura

，

　RPT：Department　of 　Rehabilitation

，

　Toyohashi

　 Municipal　Hospita工

5） 名 占 屋 大 学 　 医 学 部 保 健 学 科 　 理 学 療 法 学 専 攻

　 Susumu 　Ota

，

　RPT

，

　PhD；Departmen † of 　Physjcal　Therapy

．

　 Schoo工Df　Health　Sciences

，

　Nagoya　University

＃_E

−

_mai1 ；dai2reha＠meiyokai

．

or

．

jp 　 （受 付日　 2009 年 4 月23日／ 受 理 日　 20Q9 年 12 月 9 日） リハ _{算 定 終 ∫者}）の 医療か ら介護 保険サ

ー

ビスへ の速や か な移 行を可 能とする た め

，

理 学 療 法士

，

作 業 療 法士

，

医 師

，

看 護 師

，

介 護 支 援 専 門 員 等で構 成さ れ る 「運 動 機 能向上に関 する検 討会 」を設 置した

。

医 療 機 関における リハ _{算 定 終 了 者}は介 護 保 険 下で行わ れる リハ の い _{わ ば} 「入 り口」の

一

つ と も言 え

，

リハ 算 定 終 了者の運 動 機 能

，

認 知 機 能

，

人 数 な どの情 報 は 介 護 保 険 下の リハ _{や 医 療 介} 護 連 携の充 実を図る 上で重要な情 報であるもの の

，

現在 こ の 「人 りH 」に関する調査報 告は少な く

．

各地域にお い て未だ詳 細に調査 さ れて いない のが現 状である

。

そこ で検 討 会で は

，

今 後の介 護 保 険下の リハ の充 実と医療 介 護 連 携の施 策 を 考 える た め に必 要な情 報 を得る こ とを目 的に

，

リハ _{算 定 終了者 数と リ}ハ _{算 定 終了者}の運 動及 び認 知 機 能

，

医 療 機 関か ら介 護 保 険へ の移 行 状 況の 調 査 を 行っ た

。

この調査に よ り

，

今 までデ

ー

タの無かっ た リハ 算 定 終 了 者の運 動 機 能の視 点か ら介 護 保 険 下の リハ _{対 象} 者 数 を推 定 すること

，

介 護 保 険の利 用 状 況 から医 療 介 護 連携の た めの 課 題 を示 すこ と が できる と考 えた

。

対 象と方 法 1

．

対 象 　 各医 療 機 関へ _{本 調}査の 目 的と方 法に関 する説 明を行 い

，

愛 知 県 豊 橋 市 内の理学 療 法士

・

作 業療法士の い_ずれ

医 療 機 関におけるリハ ビ リ テ

ー

シ ョ ン算 定終了 者の運動 機能調 査

97

か が勤 務する

19

施 設 中

17

施 設 （小 児

・

精 神 科 除 く）で

，

平 成

19

年 5月か ら平成

19

年

7

月の

3

ヶ月間 実 施し た

。

　 対 象 者は

．

20歳 以 上で運動 機 能 低下条 件に 該 当 し同 意を得て調 査 を 実 施で きた リハ _{算 定 終 了 者}と し た。 運 動 機 能 低下条 件は

，

運 動 器 不 安 定 症の 定 義 1）を基に

，

Timed

　

Up

_＆ Go　Test _{（以 下} ：TUG _{） （}3　m ）2）で ll

秒以 上時 間を要 する者と し

，

今回の研究に おい て介 護保 険 下における個 別リハ の必 要 条 件と し た。 TUG 　ll秒以 上の者は公 共 機 関 を 利 用 した 遠 方 まで の外 出 が 困 難とさ れ てお り3）

，

明 ら かに遠 方 まで の 外 出 がで き

，

運 動 機 能 に 低 下の ない_{場 合} （例 ：_{手指の 骨折 な}ど_）は 運動 機 能 低 下条 件非 該 当と し

，

対象か ら除 外 し た

。

そ れ 以外の リハ 算定終 了 者 （FIM 　6以

．

E

）は_具体的 な_{判 断 材 料}と して TUG を用い るこ と と し た。 また

，

　

FIM5

以 下 はすべ て 運 動 機 能 低 下と判 断し た。

2．

実 態 調 査 　 本 調 査は アン ケ

ー

ト用 紙 を用い て行わ れ

，

3 ヶ 月 間の リハ _{算 定 終了者 数}と_{対 象 者}の リハ _{算 定 終 了 時}の介 護 保 険 事業所の サ

ー

ビ ス利用状 況

，

運動及び認知 機 能 （体 幹機 能

．

立 ち 上 がり能力

，

歩行 能力

，

TUG

，

認知機能の評価 ） を調査 し た。 　 調 査 対 象 者に は各 施 設の理 学 療 法 担 当者が本 調 査の趣 旨 と内容 を 説 明 し

，

本 人 ま た は家族の 意 志 を確認 し て 書 面に残 し

．

ア ンケ

ー

ト 用紙と と も に 患者個々 に作 成し て

，

記入終了の た び に郵 送 法で 回収し た

。

原則

，

調査 期 間 中にIJ_ハ 算 定 終 了と なっ た ケ

ー

ス は

，

運動 機 能 把 握の ため全 例 返 送 しても ら うように協 力 を求め た。 評 価 が 不 可 能であっ た場 合

，

同 意 が 得 られなかっ た場 合にも リハ 算 定 終了者 把 握の た め

，

記 載さ れな くて もアンケ

ー

ト用 紙は 回収し た

。

3．

ア ン ケ

ー

トの調査方 法

1

）リハ _{算 定 終 了 者 数} 　 リハ _{算 定 終 了と な}っ た者の状 況を

，

以下の 3つ の 中か ら

1

つ _をリハ _{担 当 者 が 選 択 した。   リ}ハ _{算 定}の 日数に関 係 な くリハ _{を 終 了と し た}

，

  _{リハ算 定の 日数 制 限日 に達} す るため リハ _{を終了 し た}

，

  _リハ 算 定の 日 数 に 達 し た が リハ _{を継 続し}

，

_{この 調 査期間 中に リ}ハ _{算 定 終了と なっ} た

。

2） 介 護 保険 サ

ー

ビス利用 状況 　リハ _{算 定 終 了 時}の介 護 保 険 サ

ー

ビス 状 況 を

，

リハ _担 当 者 が 調査対 象 者 又 は 家 族 か ら 聞 き 取 り を 行い

，

以 下 の

3

つ の 中か ら1つ を 選択と した。   これ まで に介 護 保 険サ

ー

ビス を利 用 し たこ と が あ る

．

若しくは 利 用 し てい る

，

  新 し く介 護 保 険 サ

ー

ビス を 利 用 す る予定で あ る

，

  現 時点 で は介護 保 険サ

ー

ビスの利 用 予 定はない

。

4．

具 体 的 測 定 手 技

1

）体幹 機能

　

Trunk 　control 　_{test （}以 下 ：TCT _）4）に準じて

，

  左

右の寝 返 り

，

  座位 保 持

，

  起 き上が りの 3項 目 を 評 価 した。   左 右の寝 返 りは

，

不 可能

0，

手 す りなどを使用 する場 合1

，

自力に て できる場 合は 2と判 定した

。

  座 位 保持は

，

ベ ッ ドか ら 足を 垂ら し て

30

秒 保持で き る か で判 断し た

。

不 可 能の場 合 0

，

手の支 えな ど を使 用 する 場 合には

1，

自力に てで きる場 合

2

と し た。   起 き上 が りは

，

起 き上がる方 向に関わらず

，

不 可 能 な ら ば

0，

手 すり やロ

ー

プな どを使用 した場 合に は

1，

自力で き る 場 合は

2

と し

，

軽 く床に手 をつ いて起き 上 が る場 合は自力 で可能と判 断し た

。

2

）立 ち ヒがり能力 　 介護 保険認定調査 方 法に基づ いた方 法で 行っ た。 40cm 程 度の高さの

一

般 的な椅 子か らの立 ち 上 が りが可 能 かどう かで 判 断 した。 TCT の判 定 基 準 を応 用し

，

不 可 能をO

．

手 す りを使 用 する場 合に

L

　自 力で で きる場 合を2 と し た。 習慣 的に手を軽 くつ い て立ち あがる場 合 は

2，

膝 等を手でつ か み立 ち上 が る場 合は

L

介 助 者の 手で 引き 上げる な どの_介助が 必要な場合は 0 と判 断し た

。

3

） 歩 行 能 力

　本 来 の

Functional

　

independence

　measure （以 下 ：

FIM

）は 「し てい る

ADL

」で あ る が

．

本 調 査 の_{場 合}は 「し てい る

ADL

」の把 握が 困難な た め 「で き る

ADL

」 の移動 項目のみで歩 行 能 力を調査 し

，

評 定基準は通 常の FIM の採 点 基 準とし た。 補 装 具 は

，

両 松 葉 杖

，

片 松 葉 杖

，

T 字 杖

，

歩行 器

，

シル バ

ー

カ

ー

などか ら選 択とした

。

4）TUG 　 歩 行 能 力が

FIM

で

6

点以 上の 者の み 測 定 と し た

。

TUG は椅子座 位か ら3m 前 方の ポ

ー

ル を 回っ て 着座 する まで の時 間を計 測 するもの とした。 椅 子の 高 さは

40cm

で肘 掛 けの ない椅 子を用い

．

対 象 者は椅 子に深 く 腰 掛 けて

，

検 者の 「よ

一

い

，

ス タ

ー

ト」の合 図で歩 行 を 開始 するもの と し た

。

対 象 者へ _{は 「で きる限 り早 く歩}い て

，3m

先の ポ

ー

ル を回っ て きて くだ さい。 回 る方 向は ど ち ら で も か まい ま せ ん

。

戻 っ て き た らすぐ に 椅 子に腰 かけて くだ さい

。

_」との み教 示して

，

対 象 者が動い た時 か ら殿 部が椅 子に設 置 する まで の 時 間 を 計 測した。 ス

1・

ップウ ォ ッチで 2 回計 測し

，

代 表 値は最 速 値と した

。

小 数 点 第

2

位 を四捨五入し

，

小 数 点 第

1

位 までを求め た

。

5

）認 知 機 能 　認知 機能 は リハ _{担 当者が}IJ ハ _{を 遂行 する 上 で問 題が 生} じ た か 否 か を 判 断 し た

。

見 当 識 障害が な く

，

氏名

，

年 齢

，

日付を 正答で き る 上で

，

リハ に支 障が ない _もの を問 題な し と して

，

リハ に支 障 が な くて もそ れら に障 害やミ スがあれ ば軽 度の認 知 機 能 低 下として

，

わずか に問 題 あ

98 理 学 療法学 第37巻第2号 りと し た

。

年 齢に関し て は

，

改 訂長 谷 川式簡易知能 評価 スケ

ー

ル 5）に準じ

，

2年まで の誤 差は 正答と み な し た

。

また 意 識 障 害の判 断 も 本 検 査で代 用 し た。 今 回 は 特に標 準的なス ケ

ー

ル を 用い て はいないが

，

臨床 的な観 点か ら 分 類をこ の ように し た

。

　 認 知 機 能は医 療 介 護 連 携を考え る 上 で 重要な要 素であ るが

，

今 回は 運動 機 能を中心 と し た た め

，一

定の評 価を 行 う形 式では な く補 助 的 検 査 と して

，

リハ _{担 当 者による} 主 観 的 評 価 と した。 結 果 1

．

リハ 算 定終了_{者 数}と_対象 者数 　 平成 19年 5月か ら7月の

3

ヶ月 間の リハ _{算 定 終 了 者} の総 数は1

，

193 名であ り

，

その 内 訳は

，

リハ の算 定 日数 制 限に関 係 な く終 了し た者 が592名

，

リハ の算 定 目数 制 限に達 した ため に リハ を_{終 了し た者が} 151_名

，

_リハ の 算 定日数制 限 に達し た が リハ を継 続し

，

こ の調査 期間 中 に リハ算定 終了 と なっ た 者 が

450

名であっ た

。

　

20

歳 以上で運 動 機 能 低 下 条 件に該 当 するリハ 算_{定 終} 了 者は

1，

193

名 中

408

名で あ り

，

その うち同 意を得ら れ て評 価 を行 うこ とが で きた者は247 名で あっ た。 また

，

医 師 か らの急 な指 示 など で評 価 を行 う前に退 院 ま たは リハ 算 定 終了 とな り

，

評 価 を 行 えな か っ た者が

135

名 い た （表

1

）

。

同意 を得ら れ た

247

名の _うち

，

リハ の _算 定日数 制限 に 達する前に終 了し た者が

179

名と 最 も多 く

，

リハ の算 定日数 制 限に達し た た めに リハ を_{終 了}し た 者 が

50

名

，

リハ の算 定日数 制 限に達 した がリハ _{を継 続} した 者は

16

名であっ た

。

同 意 を 得 られ た

247

名の平 均 年 齢は753 歳 （

33−100

歳 ）で あ り

，

男 性

98

名 （平均 年 齢 二

74，

2

_歳

37−98

_{歳 ）}

，

_{女 性}

148

_{名 （平 均 年 齢}

76D

_歳

33−100

歳 性別 不明

1

名）であっ た

。

2．

リハ _{算 定 終 了 時}の介 護 保 険サ

ー

ビス利 用 状 況 　 リハ _{算 定 終 了 者} 247_名の うち

，

介 護 保 険サ

ー

ビスを利 用 したこ と が ある

，

もしくは現 在 利 用して い る者は 70 名 （

28．

3

％）

．

リハ 終了時にこれ か ら新しく介 護 保 険サ

ー

ビス を 利 用 す る 予 定の者 は

80

名 （

32，

4

％）を占め

，

介 護 保 険の利 用 予 定の ない _者は

93

名 （

37．

7

％〉と最 も多 かっ た。 表 1　リハ _{算 定 終了 者の現状} 　 　 　 　同 意 あ り　 　247 （20

．

7％） 運 動 機 能 低 下 条件に

　　　

同意なし

　　　

26 （2

・

2％） 　 該 当 する者　　　　評 価 不 可　　 135 （ll

、

3％）

3．

リハ 算 定終_{了 時}の運動 機 能 及び認 知 機能評 価 結 果 　リハ _{算 定 終 了 者} 247_名の終 了 時の 運 動

・

認 知 機 能 を （表

2

）に示 す。 座 位 保 持が で き ない

53

％ の者は全て FIM1

〜

5点の 自立歩 行 不可者で あっ た

。

自立歩 行 不 可者は

49．

0

％ であ り

，FIM6

点以 上の 自立歩 行 可 能 者で TUG11 秒以 上の者は

37、

7％認め られた。 　ま た

，

2

．

リハ _{算 定 終 了 時}の介 護 保 険サ

ー

ビス利 用 状 況で介 護 保 険の利 用 予 定の ない と答え た者の運 動機能 は

，

座 位 保 持 不 可 者は

93

名 中

22

％ であ り

，

この 全て が 自立歩行 不 可 者で あっ た

。

合 計 408　（34

．

2％） 運 動 機 能 低下条 件に該 当 しない者 　 　 　785 （65

．

8％） 考 総 計 ll93 （ ）は総計を100と し た構成比 察 　 本 調査 は 豊橋 市 内19施 設 中17施 設の協 力を得て実 施 した もの である た め

，

リハ _{算 定 終 了 者}の示 す構 成は

，

市 外 在 住の対 象 者 数が不 明である もの の

，

仮に豊 橋 市 内 全 体に当て は め てみる と _{（表 1}

〜

_2＞に近い数 値となる と 思 わ れ る

。

ま た

，

リハ 算 定 終了 と なっ た ケ

ー

ス は

，

評 価 が 不 可 能であっ た 場 合

，

同 意 が得ら れ な かっ た場合 にも

，

対象の 人 数 を把 握 する目 的で全て回 収 したた め

，

本 研 究 調 査 期 間 中の リハ _{算 定 終 了 者は} 1

，

193_{名が ほ ぼ} 100％ である と考 えら れる

。

　 介 護 保 険 下の個 別リハ の適 応 とし て 「身体の機 能 障 害 がある状 態その他 活 動 制限 がある状 態にあり

，

個別 に リ ハ を行 うこ と に よ り生活 機 能の_{改 善}が見込 ま れ る状 態 」 と明 記さ れ てい る

．

医 療 機 関に おける 急性 期 及び回 復 期 の リハ _{算 定 終 了 後}

．

生_{活 機 能}に大 き く影 響 する運 動 機 能 の低 下 を認 める本 調 査の対 象 者は

，

介 護 保 険 下におい て 個 別に リハ を 必 要 とする

，

個 別リハ 対 象 者 と捉 えるこ と が で きる

。

　この ような条 件で考 えてい く と

，

本 調査の運動 機 能 低 下条 件に該 当 する

408

名が豊 橋 市に お け る介 護 保 険下の 新 規 個 別 リハ対象者 で あ る とい え

，

年 間で は

1632

名に 上 る と推 定さ れ る。 市 内の介 護 保 険 施 設では医 療 機 関か らの人 り凵だけで もこれ だけの者に対 応 して い く必 要が ある と考 えら れる。 　 新 規 個 別リハ _{対 象 者 と もい える}

．

_{運動 機 能 低下条 件に} 該 当 す る リハ _{算定 終 了 者}の 運 動機能の詳細 を 評 価 結 果 よ り考 察 する

。

TCT

は 座位 保 持

・

患 側へ _の寝返 _り

・

_健側 へ の寝返り

・

起き 上 が りの順に難しい傾 向にあ り

，

FIM （整容

，

上半 身更 衣

，

ト イレ動 作

．

移 乗

，

移動 ）と相関 が ある と報 告 さ れてい る 6）。 今 回

，

最 も簡 易 な座 位 保 持 もで き ない 者 は247 名 中

5．

3

％を 占め

，

自 立 歩 行 不 可 者 は 49

．

0

％ 認め ら れた

。

リハ _{算 定 終了者}の 中に は ADL （整 容

，

上半 身 更衣

，

ト イ レ動 作

，

移 乗

，

移 動 ） 要 介 助 者や 自立歩行不可者が多 くい ることが示唆さ れ

，

これ らの者 に対 して は

，

引 き続 きリハ の継 続 が 必 要である と考 えら れる。 　これ ら運 動 機 能 低下条件に該 当する リハ _{算 定 終了者}の

医 療 機 関における リハ ビ リテ

ー

ショ ン算 定 終 了 者の運 動 機 能 調 査 99 表

2

　リハ _{算 定 終 了 者}の運 動 及び認 知 機 能 評 価 0 で きない 　 　 1 何 かにつ _か ま る とで き る 2 普通に で きる 計 0体幹機 能

・

_{右 寝 返 り}

・

左寝返り

・

座位保 持

・

_{起 き}上 がり O立 ち上 がり機能 25　（10

．

196）　　42　（17

．

0％ ） 3　（　3

．

2％）　　11　（11

．

8％） 23　（　9

．

3％）　　45　（18

．

2％） 5　（　5

．

4％｝）　　11　（11

．

8％ ） 13　（　5

，

3％）　　26　（10

．

5％） 2　（　2

．

2％）　　　6　（　6

．

5％） 34　（13

．

8％）　　62　（25

．

1％） 7　（　7

．

5｛_垢）18_（19

．

496_） 38　（15

．

4％）　　97　（39

、

3％） 7　（　7

．

5％ ）　　29　（31

．

2％ ） 180　（72

．

9％ ） 79　（84

．

9％） 179　（72

．

596＞ 77　（82

．

8％ ） 208 （84

．

2％） 85　（91

．

4％） 151　（61

．

1％） 68 （73

．

1％） Ill　（44

．

9％） 57　（61

．

3％ ） 734Q

ゾ

2 ○ 歩 行 能 力 　

・

FIM 1 2 5〔｝　（20

．

2％ ）　　10　（　4

．

0％ ） 9 （9

．

7％）　 3 （3

．

296） 　 3　 　　 　 　 　 　4　 　 　 　　 　 　5 1　（　0

．

4％ ）　　28　（11

．

3％ ）　　　32　（13

．

0％） G （0

．

0％） 　 9 （9

．

7％） 　IO （弖Q

．

8％） 　 　6　 　 　 7　 　 　 計 70　（28

、

3％）　　56　（22

．

7％）　　247 26　（28

．

0％）　　36　（38

．

7％ ）　　　93 OTUG 　 実 施 　 　 　 13

、

5秒 以 上 で き ない 11秒 以 上 　 　 7秒以 ヒ 13

．

5秒 未 満 　 　11秒 未 満 7秒 未 満 記 載な し

＝

．

口 121　（49

．

0％）　　71　（28

_．

₇％）　　　22　（　＆9％）　　25　（10

．

1％）　　　6　（　2

．

4％）　　　2　（　0

，

8％） 31　（33

．

3％）　　2〔｝　（21

．

5％）　　　15　（16ユ％）　　19　（20

．

4％）　　　6　（　6

．

5％）　　　2　（　2

．

2％） 73492 ○ 認 知 機 能 o 1 2 3 　 　 　 　 　わずか に 問 題 　 　 　 　 　あるも

，

指示 問題 な し 　 　 　 は 入 り リハ の 　 　 　 　 遂 行が で きる 指示 が 人 り に く く

，

リハ の 遂 行 に 支 障 が ある 指 示が 入 らず リハ _{の遂 行}が　 　記 載な し 困 難である 十

晶

_＝

口 141　（57ユ ％）　　77　（31

．

2％）　　　17　（6

．

9％）　　　9　（　3

、

6％）　　　3　（　1

．

2％） 66　（71

．

0％）　　21　（22

．

6％）　　　　4　（　4

，

3％）　　　1　（　1

．

1％ ）　　　1　（　1

．

1％ ） 734Q

ゾ

2 上段 ；リハ _{算 定 終丁者}247_名

，

_{（ ）}は総 計を100とした構成 比 下 段 ：介 護 保 険 サ

ー

ビス 利 用 予 定 ない 者93名

，

（ ） は 総 計 を100と した 構 成 比 中に は

，

介 護 保険利 用 予 定のない _者も多 くい る こと が今 回の調査で 明らか に なっ た

。

運動 機 能 低下条 件に該 当 す る 408 名の うち

，

93名 （37

．

7％） が 新 規 個 別リハ _{対 象 者} であ りな が ら介 護 保 険ヘ ス ム

ー

ズに移 行で きて い ない者 と考 え られ た

。

原 因は今回の調 査だけで は わ か ら ない が

，

医療 介 護 連 携 体 制の不備 を 示 峻 する結 果 となっ た

。

　今 回の運 動 機 能 評 価 は

，

17施 設 が 日々 の 臨床 業 務 の 中に実 施 可 能である こ とに重点を置 き

，

可 能 な 限 り簡 便 に短 時 間で実 施で きる もの とした

。

医療 機 関と介 護 保 険 事 業所に おける情報連携を より充実さ せ る た め に

，

運動 機 能に関 する情 報の評価項目の統

一

化を進め

，

医療 機 関

，

介護 保険事業 所で共 有で きる ものへ _{と 整備し}て い く こ とも重 要で ある。 今 回の簡 単 な 評 価 内 容で は実 際に市 内全施 設において実 施 可 能で あっ た。 その た め今 回の 運 動 機 能 評 価は今 後

，

医 療 機関か ら介 護 保 険 事 業所へ の情 報 提 供や

，

医 療と介 護の共 通 評 価スケ

ー

ル として効 果 判 定に も結びつ ける ことが 可 能であることが 考 え られ た。 　こ の調 査 を 行っ た豊 橋 市は

，

人凵約

37

万 人

，65

歳以 上の老 年 人口割 合は

17．

5

％7）

，

要 介 護

・

要 支 援 認 定 者の 出 現 率 は

13，

9

％8〕の 中 核 都 市であ り

，

年 齢 構 成や高 齢 者 に 関 す る デ

ー

タ が

H

本 全 国 と比 較 的 近い値 を 示 してい る 9）（老年人 凵割 合 ：

20．

1

％

，

要 介 護

・

要 支 援 認 定 者の 出現 率は 168％）ため

，

こ こまで述べ た豊 橋 市の比率は 全 国に

一

般 化して考 えるこ と がで きると考えら れ る

。

　豊 橋 市に おい て

．

介 護 保 険下 の新 規 個別 リハ 対象 者は 1年 間に人口 の 0

．

44％ （1632÷ 372479_{） ず}つ _{増 加 す}る と 考え ら れ

，

日本全国に換 算 する と約 56万 人 （0

．

44％ × 127768000）に上る と推 定できる。 全 国の介 護 保 険 事 業 所は

，

医療 機関 か らの 入 り 口 だ け で もこの ように 増 加 す る新 規 個 別リハ対象者に対し て

，

医療機関か らスム

ー

ズ に移 行できる ように対 応し てい く必 要 が あ り

，

高齢 者人 口 が増 加 する今 後におい ては

，

こ の割 合は さ らに増 加し てい _くこ とが 予想 される。 　 今 回リハ _{算 定 終 了 者の運 動 機 能 を調 査 する}こ とに よ り

，

医 療機関に おける リハ _{算定 終 了 後 円 滑}に介 護 保 険 事 業 所へ _{移 行}で きる シス テ ムを構 築 して い くこ との必 要 性 を示 すこ と がで きた

。

石 川 10）は

，

不十 分な リハ _{提 供 体} 制は

，

要 介 護 者の増 加 を招 くた め

．

急 性 期か ら 回復 期

．

維 持 期へ と流れ る適 切な リハ 医療サ

ー

ビス提 供 体制の グ ラン ドデ ザ イ ン提 示の必 要 性 を 述べ てい る

。

介 護 保 険 下 に お け る 運動 機 能 向上の充 実を 目 的 と し た我々運動機能 向 上に 関する検 討 会の_事業研究が

，

今 後適切 な リハ _{医 療} サ

ー

ビス提 供 体 制の グラ ン ドデザ イン作 成の

一

助に な れ る よう

．

さ ら に努力し てい き たい

。

　こ の研 究の 限界と して

，

運動 機 能 低下条 件に該 当 する と 判断さ れ 運動 機 能 評 価を行っ た 247名の 中に

，

TUG l1秒 未 満の 自立 歩 行 可 能 者が認め られ た こ とが挙 げら れ る

。

これ らの者 は 問 診 にて明 ら か に 遠方まで の外出 が 不 可能と さ れ た た め

，

運 動 機 能 低 下 条 件に該 当 する者と し た が

，

本 調 査で は運 動 機 能 か ら介 護 保 険 下の個 別り

100 理 学 療 法 学　第37巻第2号 ハ の 必 要 条 件 を 考 えてい るため

．

運 動 機 能 低下条 件 非 該 当者と し て捉 えるべ き か も し れ ない

。

これ らの_者は 新 開11）に より報 告さ れ ている

，

「身体に障害が ない か

，

あっ て も軽 度な もの である にも か か わ らず 外出 し ようと しない」 閉 じこ も りタ イプ2 に該 当 する可 能 性 も ある が

，

今回 は閉じこ も りに関 する詳 細 な調 査は行っ てい な いた め

，

今 後の我々 の 調査 活動 の課 題 とし たい

。

ま た 平 成

20

年度より

，

リハ の算定日数 制限 の経 過 後 も月

13

単 位まで 医療 機 関に お け る リハ _継続_{が 可}能 と_なっ た た め

，

今 回の デ

ー

タは 現 在の 制 度 下で は 異 な る 可 能 性 が あ り

．

リハ _{算 定 終 了基準 も}

一

_定で は なく

，

各リハ _{担 当 者}に よ る とこ ろ も大きい

。

今回 は平成 18年度の診療 報酬制 度に 則っ たリハ 算 定 終 了の現 状と して理解 するこ と が必 要で ある。 結 語 　 医 療 機 関における リハ _{算 定 終 了 者}の現状につ い て検 討 した。 日本の平 均 的か つ 中 核 都 市で市 内ほ ぼ全リハ 施 設 が 参 加 したこ とに より

，

今 まで デ

ー

タの なかっ たリハ 算 定 終 了 者の運 動 機 能の視 点 か ら介 護 保 険 下の個 別リハ対 象者の概数を導き出 すこ と がで きた

。

豊橋 市に おい て

，

運動 機 能 低下条 件に該 当 する

408

名が新 規 個 別リハ 対 象 者 と 考 えら れ

．

医 療 機 関か らの 入 り口だけ で も年 間で は

1632

名に 上 り

，

人 口の

0．

44

％ を占め る と推 定さ れ た

。

新規個 別リハ _{対 象 者}の 運動 機 能は

，

自立歩行 不可者が 49

．

0

％

，

座 位 保 持 もで きない重 度 介 助 を 要 する者は

5．

3

％ 認められ た

。

謝 辞 ：本 研 究は平 成

19

年度 豊 橋市 福祉 保 健部介 護 保 険 課が 主催する 「運 動 機 能向上 に係る調 査 研 究 事 業 」 によ るもの です

。

本 稿を終え る にあたり

，

こ の調 査 研 究 事 業 に快 くご協 力して いた だい た 患者 様とそ の ご家 族の 皆 様 各 医 療 機 関の ス タッ フ の皆 様 　ご指 導い た だいた検 討 委 員 会の皆 様に深 く感 謝の意 を表します。 文 　 　献 1）伊 藤 博元 ；運動器 不安 定症の 診 断基準

，

CLINICIAN

．

　 2007；17：587

−

591

．

2）Podsiadlo　D

，

　Richardson　S： The　timed

“

Up ＆ Go

”

： 　 atest 　of　basic　functional　mobility 　for　frail　elderly 　 persons

，

　

J

　Am　

Geriatr

　Soc

．

1991；

39

：142

−

148

．

3） 島 田 裕之

，

内 山　 靖

，

他 ：_{高 齢 者の 日常}生活 内 容と身 体 機

　 　能に関 す る研 究 H老 医 誌

，

2002；39：197

−

203

．

4）Collin　C

，

　Wade　DT ：Assessing　motor 　impairment　after 　 stroke ；apilot 　reliability 　study

．

　

J

　Neurol　Neurosurg

　 Psychiatry

．

199 ；53：576

−

579

．

5） 加 藤 伸 司

，

下 垣 　 茂

，

他：_{改 定 長 谷 川 式 簡 易 知 能 評 価ス}

　 　ケ

ー

ル （HDS

−

R）の作 成

．

老 年 精 神 医 学 雑 誌

，

1991；11：

　 　1339

−

1347

．

6）Franchignoni　FP

，

　Tesio　L

，

　et αi

．

； Trunk　control 　test

　 　as　an　earty　_predictor　of　stroke 　rehabilitation 　outcome

．

　 Articles

．

1997；28：1382

−

1385

．

7） 豊 橋 市 ：豊 橋 市の人ロ

ー

平 成17年国勢 調 査 結 果の概要

一．

　 　豊 橋

，

　2007

，

pp14

−

44

．

8）豊 橋市 ；運 動 機 能向上 に 係 る 調 査 研 究事業 報 告書

．

豊 橋 市 　 福 祉 保 健 部介護保 険 課 （編〉

，

豊橋

，

2008

，

pp1

−

15

．

9）総 務省統 計 局 ：_第五 十 八 圓 目本 統 計年鑑　平 成21年

．

総 　 務省 統 計研 修 所 （編）

，

東 亰

．

2009

，

pp33

−

75

，

10） 石 川　 誠 ：_リハ ビ リテ

ー

シ ョ ンか らみた診 療 報 酬

・

介 護 報 　 酬 改 定

．

OT

ジャ

ー

ナル

．

2006

_；40：1233

一

正237

．

11） 新開省二 ：_閉じこも り研 究の現状と 課 題

一

閉じこも り に対 　 　して地 域 保 健 活 動 を どう展開する か

一．

秋田県 公衆衛 生 学 　 　雑誌

．

2005；2：1

−

6

．

eeuteemac:ts}Jigu]xlfur-vatzstkptrZopMsueefi:suA

lo]

<Abstract>

The

Cooperation

of Medical and Long-[[lerm Care Insurance

during

Rehabilitation

as

Assessed by Motor Function

-Investigation

of Persons who Completed Rehabilitation in HospitalsL

Kenichi

GOTO,

RPT

Department

ofRehabilitation,

7Vie

Second

IVtzritaMlemorial

Hbspital

Kazuhiko

SHIMIZU,

RPT,

PhD

Department

ofPhorsical

7VierapM

School

ofRehabilitation,

7byohashi

Sozo

U}ziversit},

Sadako NAITO, RPT

Dqpartrnent ofRehabilitation, Jinseien (leriatric

Health

Services

Flxcitity

Akihiro UEMURA, RPT

Department ofRehabilitation, 7byohashi Municipal Hbspital

Susumu

OTA,

RPT, PhD

Department

of

Ph),sical

71hercrpM

Sehool

of

Hleatth

Science&

Ahvgaya University

Purpose: Rehabilitationservices _provided by health care facilitiesare a _preliminary step for

those

under the nursing care insurance system.

We

conducted a survey

involving

_patientswho completed rehabilitation

in

hospitals

to obtain

information

required to promote collaboration

between

health

and nursing care services.

Methods:

We

selected

17

out of

19

hospitals

in

Toyohashi

City,

staffed

by

_physical or

tional therapists, identifiedthe number of _patients who completed a three-month rehabilitation

program, and examined theirlocomotory capacity.

Results:

A

total of

408

out oi 1,193patientswho had completed a rehabilitation _program showed a decrease in theiriocomotory capacity: they were unable to visit a remote _place using _public

transportation.

Aecording

to

thisresult,

O.44%

of the population of

Toyohashi

City

will require personal rehabilitation each _year under the nursing care

insurance

system.

Conclusion: Based on these results, we estimate that,throughout the country, about 560,OOO

patientsper year undergoing rehabilitation

in

hospital

will need to continue to receive