九州大学学術情報リポジトリ
Kyushu University Institutional Repository
Differentiation of early gastric cancer with ulceration and resectable advanced gastric
cancer using multiphasic dynamic multidetector CT
鶴丸, 大介
http://hdl.handle.net/2324/2348720
出版情報：九州大学, 2019, 博士（医学）, 論文博士 バージョン：
権利関係：やむを得ない事由により本文ファイル非公開 (2)
氏 名 ： 鶴 丸 大 介
論 文 名 ：Differentiation of early gastric c ancer with ulceration an d resectable ad vanced gastric cancer using multiphasic d yna mic multid etector CT
（ 造 影 ダ イ ナ ミ ッ ク CTを 用 い た 潰 瘍 合 併 早 期 胃 癌 と 進 行 胃 癌 の 鑑 別 ）
区 分 ： 乙
論 文 内 容 の 要 旨
胃 癌 は 他 の 消 化 管 悪 性 腫 瘍 と 異 な り 胃 酸 に 暴 露 さ れ る 環 境 下 に あ る た め 、 腫 瘍 内 に 種 々 の 程 度 の 潰 瘍 を 合 併 す る 。 こ と に 早 期 胃 癌 に 大 き な 潰 瘍 を 合 併 し た 場 合 に は （ 以 下 、 潰 瘍 合 併 早 期 胃 癌 と 称 す る ） 、2 型 や 3 型 な ど の 進 行 胃 癌 と き わ め て 類 似 し た 内 視 鏡 所 見 を 示 し 、 そ の 鑑 別 に 難 渋 す る 。
近 年 、 多 列 CT の 技 術 が 進 歩 し 、 高 解 像 度 で の 撮 影 が 可 能 と な り 、 胃 病 変 の 詳 細 な 描 出 が 可 能 と な っ た 。 本 研 究 で は 、 造 影 多 相 CT を 用 い て 、 そ の 増 強 パ タ ー ン か ら 潰 瘍 合 併 早 期 胃 癌 と 進 行 胃 癌 の 鑑 別 が 可 能 か 否 か を 検 証 し た 。
対 象 は 2006 年 1 月 か ら 2012 年 12 月 ま で の 期 間 に 当 施 設 で 内 視 鏡 検 査 お よ び 造 影 多 列 CTに よ る 術 前 検 査 を 行 い 胃 切 除 術 が 施 行 さ れ た 胃 癌 患 者 40名 で 、 後 方 視 的 に 検 討 し た 。 CT は 64 列 多 列 CT を 用 い 、 発 泡 剤 に よ る 胃 拡 張 を 行 っ た 。 非 イ オ ン 性 造 影 剤 を 急 速 静 注 し 、40秒 後 （ 動 脈 相 ） 、70秒 後 （ 門 脈 相 ） お よ び 240秒 後 （ 遅 延 相 ） に 撮 像 し た 。CT 画 像 解 析 は 、2 名 の 放 射 線 科 診 断 専 門 医 に よ っ て 行 い 、 病 変 内 の 3 つ の 異 な る 部 分 に 関 心 領 域（ROI）を 置 き 平 均 CT値 を 測 定 し た 。各 相 に お け る 平 均 CT値 を 潰 瘍 合 併 早 期 胃 癌 と 進 行 胃 癌 と で 比 較 し た 。 ま た 増 強 が ピ ー ク と な る 相 に 違 い が あ る か も 検 討 し た 。 さ ら に 同 症 例 の 内 視 鏡 画 像 を 2人 の 消 化 器 内 視 鏡 専 門 医 に よ り 早 期 胃 癌 で あ る か 進 行 胃 癌 で あ る か 診 断 し た 。CT 診 断 と 内 視 鏡 診 断 の 診 断 能 を 比 較 す る た め に 受 信 者 動 作 特 性 曲 線（ROC）解 析 を 行 っ た 。
CT 画 像 診 断 で は 、動 脈 相 お よ び 門 脈 相 に お い て 、潰 瘍 合 併 早 期 胃 癌 の 平 均 CT 値 が 進 行 胃 癌 の 平 均 CT 値 よ り 有 意 に 低 か っ た 。 増 強 ピ ー ク 相 に つ い て は 、 潰 瘍 合 併 早 期 胃 癌 に お い て 遅 延 相 で 増 強 ピ ー ク を 示 す 症 例 が 有 意 に 多 か っ た 。ROC解 析 で は 動 脈 相 に お い て 、感 度 81.3％/100％ 、 特 異 度 83.3％/75.0％ 、 正 診 度 82.7％/85.0％ で あ っ た （ 読 影 者 1/2） 。 門 脈 相 に お い て 、感 度 87.5％/81.3%、特 異 度 95.8％/95.8%、正 診 度 92.5％/90.0%で あ っ た（ 読 影 者 1/2）。増 強 ピ ー ク 相 に 関 し て は 感 度 75.0％/75.0%、特 異 度 70.8％/83.3%、正 診 度 72.5
％/80.0%で あ っ た（ 読 影 者 1/２ ）。内 視 鏡 診 断 に 関 し て は 、感 度 93.8％/81.3%、特 異 度 54.2
％/66.7%、 正 診 度 70.0％/72.5%で あ っ た （ 内 視 鏡 医 1/２ ） 。
ダ イ ナ ミ ッ ク 造 影 に お い て 、 潰 瘍 合 併 早 期 胃 癌 は 、 動 脈 相 お よ び 門 脈 相 で 進 行 胃 癌 よ り も 有 意 に 低 い CT 値 を 示 し 、 遅 延 相 で 増 強 ピ ー ク を 示 し た 。 こ れ ら 増 強 の 程 度 お よ び パ タ ー ン の 違 い は 、 両 者 の 鑑 別 に 有 用 な CT 所 見 に な る と 思 わ れ る 。
