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横浜市健康福祉局高齢健康福祉部
介護事業指導課
目 次
１ はじめに………Ｐ１ ２ 介護保険サービス（１）………Ｐ２ ３ 介護保険サービス（２）………Ｐ３ ４ 地域密着型サービス（１）………Ｐ４ ５ 地域密着型サービス（２）………Ｐ５ ６ 地域密着型サービス（３）………Ｐ６ ７ 定期巡回・随時対応型訪問介護看護………Ｐ７ ８ 夜間対応型訪問介護………Ｐ８ ９ 認知症対応型通所介護………Ｐ９ 10 小規模多機能型居宅介護………Ｐ10 11 認知症対応型共同生活介護………Ｐ11 12 複合型サービス………Ｐ12 13 おわりに………Ｐ13 付録 介護保険サービス一覧………Ｐ14 横浜市内地域密着型サービス事業所数（Ｈ25.12.1 時点） ………Ｐ15 花子さん 「 小 規 模 多 機 能 ホ ー ム よこはま」の新人介護職 員。大学では福祉を専攻。 晴れて介護職員になれた 嬉しさと、初めての社会 人としての不安が入り混 じる 先輩 花 子 さ ん の 先 輩 介 護 職 員。同じ法人の別の事業 所に勤務していたが、「小 規模多機能ホーム よこ はま」ができたことで管 理者補佐として異動して きた。介護経験 10 年１
１ はじめに
平成 18 年４月１日、介護保険法が改正され、「地域密着型サービス」が誕生しまし た。 「地域密着型サービス」が出来てから早８年になろうとしていますが、みなさんは 「地域密着型サービス」を正確に理解していますか？ 何となく理解はしていても、 全く知識がない人に「地域密着型サービス」が何なのか聞かれて、困ってしまった経 験はないでしょうか？ 今回、介護保険サービスに携わるみなさまに、「地域密着型サービス」をもっと知 っていただくために、この「よくわかる地域密着型サービス ～スタッフ向け～」を 作成しました。みなさまが馴染みやすいように、介護保険サービスに就職した新人職 員と先輩職員の対談方式にしています。 是非、「地域密着型サービス」について改めて学ぶことで、日々の業務に役立てて いただければ幸いです。 なお、姉妹版として「よくわかる地域密着型サービス ～市民向け～」も作成しま したので、併せてご覧ください。 平成 26 年４月１日 横浜市健康福祉局介護事業指導課２
２ 介護保険サービス（１）
いい質問だね。介護保険制度の基本を知ることは実 はすごく大切なんだ。 日本の介護保険制度は、2000 年４月に始まって、今 は 13 年目なんだよ。ホームヘルプやデイサービス、特 別養護老人ホームなんかは聞いたことがあるよね？ 介護保険制度は３年ごとに見直しがされて、特に 2006 年と 2012 年に大きな改正があったんだ。 2006 年には要支援制度が始まって、地域密着型サ ービスが新しくできたんだ。また、2012 年には地域 密着型サービスの中に２つの新しいサービスができ たんだ。 ごめんごめん。じゃあ次のページで介護保険サービ スについてもっと詳しく見てみよう。 ケアプラン ケアプランは、介護保険サービスを受ける上で必要な｢計画書｣です。 正式名称は｢居宅介護サービス計画｣と言います。 ケアプランを作るのはケアマネジャー（介護支援専門員）で、ケア マネジャーが｢このサービスを使うことが必要｣とケアプランに盛り込 んで初めて、利用者はサービスを利用できます。 担当のケアマネジャーが決まっていない方は、最寄りの地域ケアプ ラザが相談に乗ってくれます。 先輩。今日はよろしくお願いします。 初歩的な質問で申し訳ないんですけど、介護保 険制度について実はよく理解していないんです… 大きな改正って、どんな改正だったんですか？ 要支援？ 地域密着型サービス？ ２つの新しいサービス？？３
３ 介護保険サービス（２）
介護保険サービスを使うには要介護認定を受け る必要があるんだけど、認定される要介護度は軽い 順に要支援１、２、要介護１～５の７段階あるんだ。 それと、サービスは、大きく分けて４種類に分か れるんだ。 まず、①居宅サービス。 次に、②施設サービス。 そして、③地域密着型サービス。 残りは、そのどれにも分類されない④その他。 ①居宅サービスは、花子さんもきっと知っていると思うよ。ホー ムヘルプ（訪問介護）やデイサービス（通所介護）、デイケア（通 所リハビリテーション）、ショートステイ（短期入所生活介護）な んかがあるんだ。介護保険の中核をなすサービスだよ。 ②施設サービスも馴染みがあるかな。特別養護老人ホーム（介護 老人福祉施設）、老健（介護老人保健施設）なんかだね。 ③地域密着型サービスは、これから花子さんが働く小規模多機能 型居宅介護も含まれているよ。後で詳しく説明するね。 ④その他は、居宅介護支援と介護予防支援。介護保険サービスを 使うために必要なケアプランを作るケアマネジャーさんがいる事 業所だよ。 地域ケアプラザ 市民の誰もが地域で安心して生活できるように、地域の福祉・保健 活動を振興するとともに、福祉・保険サービスを身近な場所で総合的 に提供する施設です。以下の３つの機能があり、横浜市が独自に設置 しているのも特徴です。 ①地域のボランティアなどの活動・交流 ②福祉に関する相談・助言・調整（地域包括支援センター） ③介護予防支援・居宅介護支援（ケアプラン作成） その他に、デイサービスを併設しているケアプラザもあります。 いくつも種類があるんですね。 それぞれどんなサービスがあるんですか？ 何だか色々あって難しそうですね。 でも、お仕事をする上で必要なのでがんばって覚えます！４
４ 地域密着型サービス（１）
2006 年４月、６つの地域密着型サービスが新しくできたん だ。 ①夜間対応型訪問介護 ②認知症対応型通所介護 ③小規模多機能型居宅介護 ④認知症対応型共同生活介護 ⑤地域密着型特定施設入居者生活介護 ⑥地域密着型介護老人福祉施設入居者生活介護 そうだね。でも、必ずしも正式名称で覚える必要はな いよ。 認知症対応型通所介護は「認知症デイサービス」、認知 症対応型共同生活介護は「認知症高齢者グループホー ム」、地域密着型介護老人福祉施設入居者生活介護は「地 域密着型特別養護老人ホーム」っていう呼び方が一般的 かな。ちなみに、地域密着型特定施設入居者生活介護は 「有料老人ホーム」のことだと思ってほぼ間違いないよ。 まあ、そんなところかな…… そして 2012 年４月、新たに２つのサービスが 加わったんだ。 ⑦定期巡回・随時対応型訪問介護看護 ⑧複合型サービス 介護保険サービスの名前はなんで漢字ばかり？ 介護保険制度ができた当時、介護保険サービスの名前を決めるにあ たって、厚生大臣だった小泉純一郎氏が厚生省の役人に言いました。 「カタカナではなく、お年寄りが理解しやすい漢字を使うように」。 それで、「介護老人福祉施設」「認知症対応型共同生活介護」などの 漢字だらけで難しい名前になったそうです。 わー。何だか漢字ばかりで難しいですね…… なるほど。ちゃんとした呼び方と略称があるんですね。 ケータイ（携帯電話）、シューカツ（就職活動）みたいな ものですね。５
５ 地域密着型サービス（２）
地域密着型サービスの創設理念 要介護（要支援）状態になっても、できる限り住み慣れた地域での生 活が継続できるように、地域ぐるみで支援するため。 2006 年４月にできた地域密着型サービスの考 え方だよ。 確かにそうだね。じゃあ地域密着型サービスの特 徴を具体的に見ていこう。 ①指定権者が市町村 ②その市町村の住民しか利用できない ③地域住民と交流が持てるような立地 介護保険サービスは、自治体に指定されて初めて サービスとして成立するんだ。指定する自治体を指 定権者（していけんじゃ）と呼ぶよ。 居宅サービスや施設サービスは都道府県が指定権 者だけど、地域密着型サービスは市町村が指定権者 なんだ。ただ、横浜市は政令指定都市だから、横浜 市が全てのサービスの指定権者なんだけどね。 あと、地域密着型サービスはサービス事業所があ る市町村の住民しか利用できないし、立地も住宅地 かその隣接地じゃないと造れないんだ。 その通り。だんだん分かってきたね。 言っていることは何となく分かるんですけど、 ちょっと抽象的ですね。 指定し て い権者けんじゃ？？ なるほど。より地域に密着してるから 「地域密着型サービス」なんですね。６
６ 地域密着型サービス（３）
地域密着型サービスは、居宅サービスに比べて使い勝手がい いと言われているよ。もちろん、全部の地域密着型サービスに 当てはまるわけじゃないんだけど、使い勝手がいい理由がいく つか挙げられるね。 ①月額包括報酬 ②柔軟なサービス提供 ③顔なじみの職員による介護 花子さんは何でも携帯電話に例えるね(笑) 月額包括報酬っていうのは、確かに料金が定額制っ てことなんだけど、何でも使い放題とは違うんだ。介 護保険サービスは税金で運営されている公的なサービ スだから、その人が生活する上で必要だとケアプラン で認められて初めてサービスを提供できるんだ。 居宅サービスに比べて、地域密着型サービスは時間 や回数、サービス内容も柔軟に対応できる場合が多い んだよ。 居宅サービスの組み合わせ、例えばホームヘルプ、デ イサービス、ショートステイを利用していると、それぞ れ別々の事業所だから別々の職員が対応するんだ。 でも、小規模多機能型居宅介護なら訪問も通いも宿泊 も全部同じ事業所で顔なじみの職員が対応するから、安 心して利用できるんだよ。 じゃあ、次のページからは個別に地域密着型サービス を見ていこう。 ①の月額包括報酬って、ケータイ料金の使い放題 みたいなものですか？ ごめんなさい。ついケータイに例えちゃうのは学生気 分が抜けないからですかね…… ②の柔軟なサービス提供っていうのはどういうこ とですか？ なるほど。③の顔なじみの職員による介 護っていうのは……？７
７ 定期巡回・随時対応型訪問介護看護
定期巡回 緊急コール 随時対応 随時訪問 オペレーター ｢定期巡回・随時対応型訪問介護看護｣は 2012 年４ 月にできた目玉サービスだよ。 なんで目玉かと言うと、地域包括ケアシステムの 中心を担うサービスだからなんだ。 要介護状態が重度になっても、住み慣れた地域で 自分らしい暮らしを続けるために、住まい・医療・ 介護・予防・生活支援が一体的に提供されるシステ ムのことだよ。 まず、①１日複数回の訪問ができて、それぞれ滞在時 間も柔軟に設定できるんだよ。声かけの５分から食事介 助の１時間、もちろん必要があればそれ以上も。料金は 包括報酬だから、使えば使うほど料金が高くなることは ないよ。 次に、②24 時間 365 日緊急コールに対応しているから、 例えば夜中に転んでしまった、なんて場合でもヘルパー さんが駆けつけてくれるんだ。 そして、③医療への対応。このサービスは訪問看護も 受けられるんだ。介護とは別料金だけど、訪問看護も包 括報酬だから安心だね。 医療・看護 地域包括ケアシステム……？ そんな考え方があるんですね。 この定期巡回…のどこが地域包括ケアシステム と関わっているんですか？ 対象：要介護１～５８
８ 夜間対応型訪問介護
定期巡回 緊急コール オペレーションセンター サービス 随時訪問 オペレーター よく気が付いたね。 定期巡回…との違いは、 ①基本的なサービス時間が夜 10 時から翌朝６時ま でってところ。つまり、定期巡回…が 24 時間なのに 対して、夜間対応型訪問介護は夜間早朝だけなんだ。 そして、②医療対応ができないところ。 ③報酬も基本的には包括報酬ではないんだ。緊急 で駆けつけたらその都度料金がかかるんだよ。 そう思っても不思議じゃないよね。 でも、夜間対応型訪問介護は緊急コールなどを使わ なければ月に約 1,000 円しかかからないんだ。定期巡 回…は最低 7,000 円以上かかるから、｢何かあった時 の安心料｣という使い方ができるね。 ケアコール端末 定期巡回・随時対応型訪問介護看護と夜間対応型訪問介護は、契約するとケ アコール端末を貸してもらえます。転んでしまった時、急に具合が悪くなった 時にボタンを押せば、すぐにオペレーターが対応してくれます。 なんか、さっきの定期巡回…に似てますね。 夜だけで、医療はできなくて、お金も定額じゃない ってことですよね。それって、定期巡回…の方がお 得じゃないですか？ 対象：要介護１～５９
９ 認知症対応型通所介護
送迎 入浴 食事 その通り！ 理解が早いね。 一般のデイサービスとの違いは、主に以下の２点だよ。 ①定員が最大 12 名 ②認知症の診断がある人しか利用できない その通り！ 本当に吸収が早いね。｢シューカツ｣っ て略語を使わなかったのも偉いよ(笑) 認知症の方は精神的に不安定だったり、徘徊してし まったり、どうしても大人数の介護では対応できない 場合が多いんだ。 だから、少人数で個別介護ができる認知症デイサー ビスが必要なんだね。 機能訓練 認知症デイサービスには、必ず｢機能訓練室｣があります。これは、歩行訓 練など、居宅で自立した生活が送れるようにリハビリを行う場所です。 事業所によっては、要介護度が比較的軽度の利用者がレクリエーションを 中心に行っている場合もあります。どちらにしろ、その人に合った「機能訓 練」を行うのが認知症デイサービスの趣旨です。 通所介護ってデイサービスのことですよね？ 認知症対応型…ということは、認知症の方だけの デイサービスってことですか？ 就職活動の時にデイサービスも見学に行きました けど、確か 30 名以上が通っていました。 認知症の利用者さんは認知症じゃない方に比べて 個別対応が必要だから、定員が 12 名までになってい るんですね。 対象：要支援１～要介護５１０
10 小規模多機能型居宅介護
通い 訪問 宿泊 さあ、花子さんの本命だね。 これから働く小規模多機能型居宅介護だよ。 そうだよ。だからどのサービスも顔なじみの職員に 対応してもらえて安心なんだ。 小規模多機能型居宅介護の主な特徴は以下の３つ。 ①月額包括報酬 ②通い・訪問・宿泊を柔軟に組み合わせられる ③健康管理などの医療ケアが受けられる 訪問看護までは受けられないんだ。 小規模多機能型居宅介護には看護職員の配置が必要だ けど、人数とか勤務時間の決まりはないから、高度な医療 的ケアは難しいんだよ。 簡単なバイタルチェックなんかの健康管理が中心だね。 内マネと外マネ ｢内マネ｣｢外マネ｣という言葉を聞いたことがありますか？ ケアプランを作 るケアマネジャーが事業所の中にいるサービスを｢内マネ｣、事業所の外にいる サービスを｢外マネ｣と呼びます。 小規模多機能型居宅介護や認知症高齢者グループホームなどが｢内マネ｣、定 期巡回・随時対応型訪問介護看護や認知症デイサービスなどが｢外マネ｣のサー ビスです。 はい。がんばって覚えます！ ｢通い｣｢訪問｣｢宿泊｣を組み合わせたサービスってこ とですよね？ 全部のサービスを同じ事業所が担当するんですか？ ①と②はわかります。 ③は…訪問看護が受けられるってことですか？ 対象：要支援１～要介護５１１ だから、最大９名までの少人数で「共同生活」 をしながら、隣近所が住んでいる住宅地で、地域 住民と交流しながら認知症の症状緩和を図って いく、ってことですね！
11 認知症対応型共同生活介護
そうそう。順調に覚えてるね。 「グループホーム」っていうのは「共同生活するお家」 って意味なんだ。少人数、１ユニットで９名までだよ。 「高齢者グループホーム」は入所（入居）系では比較 的新しいサービスなんだけど、なんでこのサービスがで きたかわかるかな？ 正解！ 昔からある介護施設は、定員が大人数で規模も大きい から、住宅地から離れた立地が多かったんだ。 その通り！ もう僕が教えることはなくなっちゃったかな(笑) 施設と事業所 ｢特別養護老人ホーム（特養）｣｢介護老人保健施設（老健）｣は｢施設｣ですが、｢認 知症対応型共同生活介護（高齢者グループホーム）｣は施設ではなく｢事業所｣です。 現場の職員さんは｢ホーム｣などと呼ぶ方も多くいます。 実際、高齢者グループホームの居室部分から出るゴミは事業ゴミではなく家庭ゴ ミで取り扱われます。高齢者が共同生活する｢家｣と認識されている証拠です。 認知症対応型共同生活介護って…たしか 「高齢者グループホーム」のことですよね？ う～ん。認知症デイサービスと同じで、認知 症がある方は少人数介護が向いているから？ 対象：要支援２～要介護５１２
12 複合型サービス
通い 訪問 宿泊 そうだね。基本的には同じなんだ。 なんでかと言うと、｢小規模多機能型居宅介護｣に ｢あるサービス｣を複合させたのが、｢複合型サービ ス｣だからなんだ。 看護 うん。でも、小規模多機能型居宅介護の看護は… お見事！ 複合型サービスは看護職員が常勤換算 2.5 必要な んだ。これは、居宅サービスの訪問看護と同じ基準 で、複合型サービスの指定を受ければ訪問看護の指 定を同時に受けることもできるんだよ。 常勤換算 例えば、週あたりに常勤者が勤務すべき勤務時間が 40 時間（１日８時間×５日） の場合、40 時間×４週間＝160 時間勤務している人が常勤換算｢１｣。その半分なら 常勤換算｢0.5｣。常勤・非常勤の判断には、正規職員かパートかは関係ありません。 常勤換算｢2.5｣というのは、常勤職員が２人＋常勤の半分勤務の非常勤職員１人 や、常勤職員が１人＋常勤の半分勤務の非常勤職員３人などの場合を指します。 複合型サービスって… 小規模多機能型居宅介護に似てないですか？ ｢あるサービス｣…たぶん看護だと思うんですけど、 小規模多機能型居宅介護にも看護職員はいますよね？ わかった！ 小規模多機能型居宅介護は看護職員が多くはない から、より手厚くなっているんですね！ 対象：要介護１～５１３
13 おわりに
１日おつかれさまでした。 これから地域密着型サービスの職員として働くこ とになるから、地域密着型サービスの｢理念｣｢創設趣 旨｣なんかを意識しながら業務にあたってね。 もう完璧だね！ それじゃあ研修はこれくらいにしよう。みんなが待 ちかねてるよ！花子さん、
いらっしゃい！
花子さんは大事な“お客さま”だからね！ “お客さま”は今日だけだけど……(笑) 先輩、今日はありがとうございました。 おかげさまで地域密着型サービスについて だいぶ理解できました。 はい！ 地域密着型サービスの特徴は、 ①指定権者が市町村 ②その市町村の住民しか利用できない ③地域住民と交流が持てるような立地 使い勝手がいいところが、 ①月額包括報酬 ②柔軟なサービス提供 ③顔なじみの職員による介護 ですよね！ わー、すごい！ わたしの歓迎パーティーですか！？１４
介護保険サービス一覧
※網かけが要支援者から使えるサービス（認知症対応型共同生活介護は要支援２のみ） ※イタリック体太字アンダーラインが平成 24 年４月に出来た新しい二つのサービス 居宅サービス 地域密着型サービス 施設サービス その他 訪問介護 （ホームヘルプ） 定期巡回・随時対応型 訪問介護看護 介護老人福祉施設 （特別養護老人ホーム） 居宅介護支援 訪問入浴介護 夜間対応型訪問介護 介護老人保健施設 介護予防支援 訪問看護 認知症対応型通所介護 （認知症デイサービス） 介護療養型医療施設 訪問リハビリテーション 小規模多機能型居宅介護 居宅療養管理指導 認知症対応型共同生活介護 （高齢者グループホーム） 通所介護 （デイサービス） 地域密着型特定施設 通所リハビリテーション （デイケア） 地域密着型 介護老人福祉施設 ※地域密着型特定施設、地域密着型介護老 人福祉施設はそれぞれ特定施設、介護老人 福祉施設の小規模版ですので、「よくわかる 地域密着型サービス」の説明からは省略し ました。 なお、特定施設は実質的には施設サービ スですが、厚生労働省令上は居宅サービス に分類されています。 短期入所生活介護 （ショートステイ） 複合型サービス 短期入所療養介護 （ショートステイ） 特定施設 特定福祉用具貸与 ※「その他」に分類されている２つのサービ スは、要介護者のケアプランを作るのが「居 宅介護支援」、要支援者のケアプランを作る のが「介護予防支援」という関係です。 特定福祉用具販売 「廃止」と「辞退」 介護保険サービスをやめる時は、都道府県や市町村に「廃止届」を提 出します。しかし、「（地域密着型）介護老人福祉施設」だけは「廃止届」 ではなく「辞退届」を提出することになっています。 何故かと言うと、介護老人福祉施設をやめても、介護保険法ができる ずっと前にできた「老人福祉法」に基づく「特別養護老人ホーム」とし ては法律上存在し得るため、施設の「廃止」ではなく介護保険法上の指 定を「辞退」するとう形式になっているのです。１５
横浜市内地域密着型サービス事業所数（H26.4.1 時点）
定期巡回・随時対応型 訪問介護看護 夜間対応型訪問介護 認知症対応型通所介護 小規模多機能型居宅介護 認知症対応型共同生活介護 複合型サービス 鶴見 ２ ２ 11 ７ 11 ０ 神奈川 ２ ２ ８ ８ 18 ０ 西 １ １ ４ ２ ４ ０ 中 １ ０ ３ ６ ４ ０ 南 ２ ２ ６ 10 ８ １ 港南 ２ １ ７ ５ 11 ２ 保土ケ谷 ２ １ ５ ７ 10 ０ 旭 ２ ３ 12 ７ 27 ０ 磯子 １ １ ５ ５ ７ ０ 金沢 ２ ２ ９ ３ 12 ２ 港北 ２ ２ ７ ７ 19 ０ 緑 １ １ ７ ５ 18 ０ 青葉 １ ０ 10 ４ 17 １ 都筑 １ １ ６ ７ 25 ０ 戸塚 ２ ２ 12 15 23 １ 栄 １ １ ４ ７ 12 ０ 泉 １ １ ６ ６ 33 ０ 瀬谷 １ １ ５ ７ 28 ０ 計 27 24 127 118 287 ７平成 26 年４月１日発行 発行：横浜市 健康福祉局 高齢健康福祉部 介護事業指導課 〒231-0017 横浜市中区港町１－１ ＴＥＬ：０４５－６７１－３４６６ ＦＡＸ：０４５－６８１－７７８９ ※無断転載を禁じます
