アクセス管理の最前線

第16回北部九州透析学会 2014年8月21日（木） 18：15～20：00 リーガロイヤルホテル小倉

アクセス管理の最前線

池田バスキュラーアクセス・透析・内科クリニック 池田 潔

クリニックの特徴 ACCESS 部門 １）バスキュラーアクセスの管理を中心とした修復術の受け入れ PTA,縫縮術、再建術、穿刺困難の評価など、 ２）PTAの実技指導 ３）外来アクセス作製 カフ付きカテーテルの挿入、人工血管留置など、 NEPHROLOGY 部門 １）慢性糸球体腎炎120名、糖尿病性腎症50名 保存期腎不全から外来アクセス作製と外来維持透析導入 25名（46ヶ月） DIALYSIS 部門 １）透析室の画像管理・電子カルテシステムの構築 ２）チーム医療による回診

クリニック紹介 外観

薬院駅（地下鉄、バス、西鉄電車）に直結

クリニック紹介 1F透析室

透析カルテ：future net web 透析台数：１階32台 ２階16台 （個室：３室） 患者入室：8：30～10：00 10分間隔で3-4名入室、 入室時間と穿刺時間は個人 で固定。 ２F透析室：男性フロア

透析室説明書

同意書一覧

・PTA同意書 ・透析同意書 ・人工血管を用いた内シャント同意書 ・内シャント閉塞・狭窄に対する シャント再建手術についての同意書 ・動脈表在化法についての同意書 ・内シャント作成の説明と同意書 ・留置カテーテル挿入同意書 ・分岐結紮術の同意書 ・留置カテーテル内血栓除去術の同意書 ・内シャント瘤除去の同意書 ・過剰血流シャント縫縮術同意書 ・結紮術の同意書

クリニック紹介 診察室

電子カルテ：メディコム（パナソニック） 画像システム：富士フィルム

保存期外来：予約200名（月）

クリニック紹介 手術中 池田 安田 間接介助 直接介助 ハイビジョンカメラ 手術は全症例 ハイビジョン撮影し記録

診察室にてOPEの状況が

確認できます

（件数） 118 301 299 348 54 51 87 94 104 17 8 11 10 17 1 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 2010/9/1-2011/3/31 2011/4/1-2012/3/31 2012/4/1-2013/3/31 2013/4/1-2014/3/31 2014/4/1-2014/5/31

OPE・PTA件数

PTA（1,120件） OPE（353件） カテーテル（47件）

16 33 23 25 5 13 21 30 20 4 13 5 15 ₂₂ 3 8 11 10 17 1 9 28 26 37 5 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 2010.9.1-2011.3.31 2011.4.1-2012.3.31 2012.4.1-2013.3.31 2013.4.1-2014.3.31 2014.4.1-2014.5.31

OPE件数内訳

動脈表在化・血栓除去・その他OPE 留置カテーテル挿入・入れ替え 瘤除去 AVF_再建・AVG_再建 AVF_導入・AVG_導入 （件数）

紹介医療機関 都道府県別内訳

_{福岡市中央区} 内訳 件数 ₂₃₄ 福岡市博多区 181 福岡市南区 297 福岡市城南区 78 福岡市早良区 9 福岡市西区 152 福岡市東区 6 大野城市 12 糟屋郡 29 筑紫郡 50 筑紫野市 46 春日市 29 久留米市 2 筑後市 6 柳川市 1 大牟田市 18 北九州市 1 遠賀郡 3 宗像市 5 飯塚市 36 田川市 1 福岡県 1196 佐賀県 48 大分県 17 長崎県 ₄₀ 岡山県 2 兵庫県 2 東京都 3

検査機器の紹介

１）超音波 ３台（エコー下PTA用、

アクセス評価用、

エコーガイド下穿刺用）

２）ABI

３）NICAS

４）BCM

５）SPP

６）Cアーム

診察室エコー：LOGIQe (GE-Healthcare)

用途 検査目的 検査所要時間 VA管理・評価 RI・PI・FV・狭窄径 5分 オペ前評価 血管走行・血管径など 5分 心臓エコー 心機能評価 15分 腹部エコー 肝臓・腎臓の評価 20分

オペ室エコー：LOGIQS8 (GE-Healthcare)

用途 検査目的 検査所要時間 VAIVT前後のVA評価 RI・PI・FV・狭窄径 5分 B-Flowによる血管内腔の確認・評価 狭窄部位の特定 5分 エコー下PTA － － 心臓エコー 心機能評価 15分

透析室エコー：SITERITE5 (BIRD)

用途 検査目的 検査所要時間

穿刺困難患者へのエコー下穿刺 － 5分

穿刺針の針先確認 － 5分

血圧脈波検査装置：BP-203PEⅢ (omron)

用途 検査目的 検査所要時間

NICaS：NICaS 2004 Slim (日本アメリケア)

用途 検査目的 検査所要時間

0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 12.00 14.00 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 CO 血流量

心機能とシャント血流量の関係

（2013/12/26～2014/4/30）

年齢 透析歴 A 70歳以上 10年以上 B 70歳未満 10年以上 C 70歳以上 10年未満 D 70歳未満 10年未満 （mℓ/分） （※相関係数：0.183） （ℓ/分）

1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 7.00 8.00 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 ＣＩ 血流量

ＣＩとシャント血流量の関係

（2014/4/30～2014/6/23）

（mℓ/分） （ℓ/分） （※相関係数：0.176）

体組成分析装置：H022011 (フレゼニウスメディカルケアジャパン)

用途 検査目的 検査所要時間

皮膚灌流圧測定装置：PAD4000 (KANEKA)

SPP: skin perfusion pressure

用途 検査目的 検査所要時間 皮膚表面の血行動態をみる 透析患者の下肢虚血評価 糖尿病・透析症例の重症度評価 30分 適応 ①重症虚血肢（CLI）のアセスメント ②PTA、下肢バイパス術のモニターリング ③難治性潰瘍の治癒予測 ④四肢切断レベルの判定 ⑤糖尿病性足病変などの石灰化症例の重症度評 価

Cアーム：OEC9900Elite (GE-Healthcare)

用途 検査目的 検査所要時間

クリニックスタッフ内訳 役割 人数 医師 2 看護師 19 臨床工学技士 7 臨床検査技師 2 放射線技師（パート） 1 管理栄養士 1 事務員 ※ 8 看護助手 7 計 47 名 ※事務員の資格 A 38歳 医師事務作業補助者・医療事務・秘書 B 39歳 医師事務作業補助者・医療事務 C 32歳 医療事務・秘書 D 42歳 医療事務・介護事務労務士・秘書 E 32歳 医療事務 F 36歳 医療事務・医師事務作業補助者 G 39歳 看護師・秘書 顧問弁護士：同意書の管理、事故管理

クリニック紹介 透析室個室・廊下

外来廊下に学会発表の ポスターを掲示

＊３点以上でDSA or PTAを検討

１） 異常なし

２） 狭窄音を聴取

３） 狭窄部位を触知

４） 静脈圧の上昇１６０mmHg以上

５） 止血時間の延長

６） 脱血不良（開始時に逆行性に穿刺）

７） 透析後半１時間での血流不全

８） シャント音の低下

９） ピロー部の圧の低下

１０） 不整脈

０

１

２

（自家：１，ｸﾞﾗﾌﾄ：３）

２

５

１

（自家：２，ｸﾞﾗﾌﾄ：３）

２

１

Co-medical staff のために

表Ⅰ：シャント トラブル スコアリング (S.T.S) 第Ⅰ版

臨床透析:｢インターベンション治療ー適応範囲と新しい器材・技術の発展ー｣２００５；２１ 慢性血液透析用バスキュラーアクセスの作製および修復に関するガイドライン：２０１１年版 p-890

１９９４：The Treatment Of Vascular Access Graft

Dysfunction:A Nephrologist`s View And Experience

Gerald A.Beathard

‘Advances in Renal Replacement Therapy’

表１.Clinical Indicators for Venous Stenosis

１）静脈圧の上昇

２）繰り返す血栓形成

３）止血時間の延長

４）穿刺困難

５）疼痛

６）上肢の腫脹

７）再循環

＜シャントの聴診＞

透析前（穿刺前）に聴診

閉塞していないか。

2）狭窄音を聴取

・血管雑音が高く、鋭く、短くなる。

・血管雑音が著しく減弱し、ときに聴取不能とな

る。

スコアリングの意義、意味とは！

将来の閉塞の可能性を示唆

_。

≪シャント音の低下≫

１）自家静脈では、吻合部の問題かrun off vein の強い狭窄。 ２）肘部では深部に静脈が走行し音が低下。 （エコーや造影検査で走行方向の確認。） ３）人工血管留置例では、静脈側吻合部とdrainage veinに 狭窄が高頻度に生じる。 ４）動脈側吻合部の狭窄は、静脈側吻合部狭窄を放置をする と生じてくる。 ５）ポリウレタングラフトは、キンクによる動脈側狭窄も生じる。 （グラフトの種類にも留意必要。）

① ②

③

DSA

PTA後

1.1mm

2.5mm

5mmX4cmのバルーンにて拡張

②拡張の前

後

POST

PRE

≪狭窄部位を触知≫ ①シャント肢の血管に沿って指または手の平で軽く触れスリル （拍動とは異なる血流）を確認する。 ②外表から見える範囲に凸凹を認めれば凹の部位に指先で触 れてみる。特に吻合部近傍（吻合口から4cm程度の範囲）の狭 窄が血流不全の原因の30％近くを占める。 駆血によらず狭窄部位は硬く触れることが多く狭窄が強くなれば 狭窄の末梢では血流を拍動としか触れなくなる。肘部に穿刺位 置がある場合、周辺への血流の逃げ道がないようなケースでは、 止血部より中枢に狭窄が触れるようになるので注意したい。肘を 曲げることが原因のことも多いが弁の部分で形成された血栓か らの狭窄であることのほうが多い。 狭窄部位の存在が強く疑われ、透析中の血流低下の主因と考 えられるようであれば、早期にエコーや血管造影検査を施行して おくのも管理の方法である。

DSA

≪静脈圧の上昇160mmHg以上≫ １）穿刺針の太さと血液回路のチューブの太さ。 ２）静脈圧の上昇も同じ血流200ml/min で針や回路の 条 件を変化させると最大約60mmHg上昇。 血流量が増せばさらにこの変化は大きくなる。 ３）ガイドラインでは、150mmHg以上の圧が持続した場 合 又は、50mmHgの上昇を目安。 ４）人工血管留置術後の静脈圧から約50mmHgの上昇 で 血管造影等を試みておくのも管理の上では、有益で ある。

-50

0

50

100

150

１８Ｇ：太径 １８Ｇ：細径 １７Ｇ：太径 １７Ｇ：細径 血流量（ｍｌ/min) 静脈圧（ｍｍＨｇ） 100 150 200 250 図１ 太径：4.6mm 細径：3.7mm （本村内科 臨床工学士 高 取）

100

120

140

160

180

200

前

後

平成15年 4

月

平成15年 8

月

平成16年 1

月

図2．PTA前後の透析時静脈圧

血液回路:太径4.6ｍｍ 穿刺針：AVF17G (mmHg) 左前腕内グラフトの閉塞症例

5）

止血時間の延長

・患者の止血時間を把握しておき、そ

れより延長している。

6）

脱血不良（開始時に逆行性穿刺）

・逆刺しにしているが、開始時から脱

血不良となる

再循環を示唆

近い将来の閉塞の可能性を示唆

≪止血時間の延長≫ １）静脈圧の上昇と関連して起こる事項。 ２）残血やHbの変化、血圧の上昇。 ３）抗凝固作用のあるワーファリン等の内服。 透析患者の冠動脈形成や弁置換術。定期的なINRの測定。 ４）過剰な透析時の抗凝固剤投与と関連するヘパリン量。 過抗凝固状態の止血時間延長。 （血栓性閉塞は生じにくいが、狭窄によるVA閉塞の前兆を 見逃す。）

脱血不良の意味することは何か。

シャントの狭窄だけではない。

透析のはじめから血流がとれない。

穿刺の位置は。針先は。

透析の後半１時間で血流がとれない。

血圧が低下していないか。

体重（ＤＷ）は適切か。

7）

透析後半１時間での血流不全

・透析後半１時間で血流不全がある。

8）

シャント音の低下

・患者のシャント音をしっかり把握しておく。

Graft静脈側吻合部の狭窄を示唆する。

近い将来の閉塞の可能性を示唆

_。

9）

ピロー部の圧の低下

・時間毎のチェック時に観察する。

10）

不整脈

・透析前～開始後１時間目までに１分間

触診する。

吻合部を含めた狭窄による血流不全を示唆。

血流の停滞による血栓形成の可能性

透析回路ピロー部

Qb：200ml/min

0

20

40

60

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

（人数）

スコア

トラブルの出現数

最大：１２ 狭 窄 音 狭 窄 部 位 静 脈 圧 88症例 ピ ロ I 圧 音 の 低 下 止 血 脱 血 血 流

スコアリングは、いくつかのあわせ技でア

クセスの不全を見つけるツールである。

相対的狭窄1点で、道具としての

AVF,AVG狭窄が問題となることは

年月日 発表者 タイトル 学会名

2011/2/〇 谷口 グラフト狭窄の早期発見 －エコーを使った経過観察 福岡市バスキュラーアクセス研究会 2011/9/19 谷口 LOGIQP5（GE Health Care社）を使用した遅超音波検査による

バスキュラーアクセスの機能評価の有効性 第15回日本アクセス研究会 2012/2/〇 川原田 ＡＶＦにおける バスキュラーアクセス管理についての検討 福岡市バスキュラーアクセス研究会 2012/6/22 川原田 ＡＶＦにおける バスキュラーアクセス管理についての検討 第57回日本透析医学会 2012/6/22 上野 積層型ダイアライザ―AN69による下肢の血流改善効果の検討 第57回日本透析医学会 2012/10/13 谷口 VAIVTにおけるAVFでの F.V.・R.I.・P.I.の評価検討 第16回日本アクセス研究会 2012/10/13 川原田 当クリニックにおける エコーレポート作成の報告 第16回日本アクセス研究会 2012/12/2 川原田 当クリニックにおける エコーレポート作成の報告 第45回九州人工透析研究会総会 2013/6/20 谷口 AVFにおける 超音波検査によるVA管理 第58回日本透析医学会 2013/6/20 岩下 当院でのバスキュラーアクセス（VA）管理の現状 第58回日本透析医学会 2013/9/21 谷口 PTAにおける血管エコー検査によるAVFのVA管理 第17回日本アクセス研究会 2013/9/21 岩下 当院でのバスキュラーアクセス（ＶＡ）管理の現状 第17回日本アクセス研究会 2013/11/24 川原田 AVFにおける当院のVA管理 第46回九州人工透析研究会 2013/11/30 谷口 エコーガイド下穿刺のすすめ 第１回九州バスキュラーアクセスライ ブフォーラム 2014/6/13 川原田 当クリニックの穿刺の現状 第59回日本透析医学会 当院における活動報告 5 ― 臨床工学技士 ―

年月日 発表者 タイトル 学会名 2012/6/22 平口 当院透析患者におけるカルニチンの有用性について 第57回日本透析医学会 2012/6/22 山部 当院におけるフットケアの 現状と課題 ～総合病院との連携を通して～ 第57回日本透析医学会 2012/12/2 山部 病診連携にて改善した 足病患者の一例 第45回九州人工透析研究会 2013/6/20 米田・松尾 当院における外来透析導入の評価検討 第58回日本透析医学会 2013/6/20 平川・兼光 当院における外来手術の現状 第58回日本透析医学会 2013/11/24 松尾・米田 当院における外来透析導入の現状評価 第46回九州人工透析研究会 2013/11/24 平川・兼光 当クリニックにおける外来手術の現状 第46回九州人工透析研究会 2014/6/14 鎌田・野中 当院における導入期指導の現状評価 第59回日本透析医学会 当院における活動報告 3 ― 看護師 ―

超音波技術を用いたバスキュラーアクセス管理

１） 穿刺困難：エコー下穿刺、穿刺マップの作製 ２） 脱血不良：血流量の測定、狭窄部位の同定

ＳＰＰを用いたシャント肢疼痛の診断

メディコン社製 サイトライト5 モニター

穿刺困難例に対するエコーガイド下穿刺

97.68% 2.26% 0.06% 臨床工学技士 看護師 医師 『業種別穿刺割合』

内容・方法

①穿刺難易度を、A群（初級）・B群（中級）・C群（上級）3段階に分類した。

※難易度評価は、臨床工学技士7名の評価平均を基に分類。 （難易度評価は年1回見直し・更新） 性別 年齢 透析経験 年数 （技士年数） 集計期間 総穿刺者_数 難易度別穿刺率 A (初級) B (中級) C (上級) 技士① 男 50 22(22) １２ヶ月 2340 61% 31% 8% 技士② 男 35 12(12) １２ヶ月 2351 49% 32% 19% 技士③ 女 34 10(12) ７ヵ月 636 73% 25% 2% 技士④ 男 30 8(8) １２ヶ月 2695 41% 38% 21% 技士⑤ 男 28 7(7) １２ヶ月 2527 48% 35% 18% 技士⑥ 女 28 6(6) １２ヶ月 2495 60% 33% 7% 技士⑦ 男 35 3(13) １２ヶ月 2528 45% 37% 18%

②年間再穿刺率を算出した。

・総穿刺回数＝（延べ穿刺対象患者×2）＋総再穿刺回数 ・年間再穿刺率＝ 総再穿刺回数 総穿刺回数 ×100 BIRD社製 「SITE RITE 5」

＜使用装置＞

③再穿刺率をエコー下と非エコー下に分けて算出し、ｔ検定を用いて有意差を

求めた。

結果

結果①

A群（初級） B群（中級） C群（上級） 全体 難易度割合 46% 32% 22% 延べ15572名 AVF 83% 84% 91% 85% AVG 17% 16% 2% 13% 動脈表在化 0% 0% 8% 2% 男性 69% 64% 66% 67% 女性 31% 36% 34% 33% 平均年齢 64.2 62.5 64.5 63.7 最高年齢 87 86 92 92 最低年齢 35 34 28 28

結果②

・年間再穿刺率＝

330

31474

×100 ＝

1.05％

※当クリニックでの年間再穿刺率は

1.05％

であった。

0

5

19

58

128

120

A（初級） B（中級） C（上級）

『難易度別再穿刺回数』

：非エコー下 ：エコー下 年間再穿刺回数＝330回

結果③

0.09% 0.05% 0.13% 0.17% _{0.04% 0.09% 0.08% 0.04% 0.08% 0.11% 0.12% 0.00%} 2.71% 1.09% 0.97% 0.59% 0.77% 0.93% 1.55% 0.65% 1.45% 1.02% 0.92% 0.88% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

『エコー下と非エコー下における再穿刺率の比較』（月別）

・非ｴｺｰ下での年間再穿刺率＝1.07％ ・ｴｺｰ下での年間再穿刺率＝_0.08％ P<0.001 有意差あり ：非エコー下 ：エコー下

・エコー下穿刺実施率＝0.7％（203回）

VAエコー

・FV ・RI ・PI ・吻合部径 ・狭窄部位 ・瘤測定 ※測定項目内容 現在、超音波エコーは3台で診察室、手術室、 透析室に設備してある。※理学的所見から異 常などが生じた場合VAエコー実施。 透析前、透析後、透析中の時間を利用して検 査を行う。 2010年9月 導入 2011年6月 導入 検査室用 透析室用 手術室用 2012年9月 導入

エコー下穿刺

エコー下穿刺の指導に関しては、当クリニック

で作成した模擬血管を使用し指導している。

※穿刺困難患者に対し、エコー下穿刺を行 う。

0.00 0.20 0.40 0.60 0.80 1.00 1.20 1.40 ②エコー下穿刺 2011年8月開始 ④ VAエコーレポート 2012年9月開始 2012年2月開始 ③VAの情報共有

VAトラブル発生率と検査項目の継時的推移（4ヶ月おき）

結果１

2010年9月開始 ①簡易的VAシート＋S.T.S＋血管エコー

VAIVT前後での超音波検査による

_{F.V.（Flow Volume；血流量）}

_{R.I.（Resistance Index；抵抗係数)}

の有用性

背景

(第１５回 日本アクセス研究会総会：東京)

P.I.

（

Pulsatility Index

；拍動係数）

R.I.より大きく動く指標である

AVFにおける過去の報告

慢性血液透析

用ﾊﾞｽｷｭﾗｰｱｸ

ｾｽの作製お

よび修復に関

するｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝ

村上氏

ら：腎と

透析２０

０３

春口氏：VA超

音波ﾃｷｽﾄ２０１

１．３第１版

当クリニックの

指標

F.V.

（ml/min）

５００

以下

－

３００～３５０

以 下

５００～７００

以 下

R.I.

－

０．６

以 上

０．７～０．８

以上

０．６～０．７

以 上

P.I.

－

－

－

－

（P.I.が指標にされた文献は存在しない）

R.I.=PSV-EDV/PSV P.I.=PSV-EDV/TAMV

R.I.・ P.I.の計算式

PSV：収縮期最大速度

EDV：拡張期最大速度

TAMV：平均血流速度

PSV

EDV

TAMV

y = 2.006x

-0.168

R² = 0.3533

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

R.I.

F.V.(ml/min)

VAIVT前のF.V.とR.I.

700

n=157

8.9% (14症例)

91.1% (143症例)

y = 0.5963x

0.3158

R² = 0.8097

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

5

R.I.

P.I.

VAIVT前のR.I.とP.I.

1.6

n=157

7.6% (12症例)

92.4% (145症例)

y = 36.665x

-0.494

R² = 0.3758

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

5

5.5

6

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

P.I.

F.V.(ml/min)

VAIVT前のF.V.とP.I.

1.6

500 700

1.0

n=157

5.7% (9症例)

94.3% (148症例)

狭窄部位別 F.V. R.I. P.I.の平均値

狭窄部位

前腕

(n=１２９)

上腕（鎖骨下含）

(n=２８)

F.V.(ml/min) ５１５(１３５０~５０)

９５１(３２００~３２０)

R.I.

０．７２(０．５~０．８

９)

０．６３(０．４１~０．７

９)

P.I.

１．９４(０．７９~４．

７)

１．２７(０．７~２．２５)

基準値

慢性血液透析

用ﾊﾞｽｷｭﾗｰｱｸ

ｾｽの作製お

よび修復に関

するｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝ

村上氏

ら：腎と透

析２００３

春口氏：VA超

音波ﾃｷｽﾄ２０

１１．３第１版

当クリニックの

指標

F.V.

(ml/min)

５００

以下

－

３００～３５０

以 下

５００～７００

以 下

R.I.

－

０．６

以上

０．７～０．８

以 上

０．６～０．７

以 上

P.I.

－

－

－

１．０～１．６

以 上

F.V.

R.I.

P.I.

VAIVT後F.V.(血流量)における３ヵ月開存の割合

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% VAIVT後F.V.(ml/min) 200~249 ~199 700~749 250~299 300~349 400~449 500~549 600~649 350~399 450~499 550~599 650~699 750~ n=273

3ヵ月開存しなかった割合

3ヵ月開存した割合

VAIVT後狭窄部径における３ヵ月開存の割合

0% 20% 40% 60% 80% 100%

3ヵ月開存しなかった割合

3ヵ月開存した割合

~1.2 1.3~1. 4 1.5~1. 6 1.7~1. 8 1.9~2. 0 2.1~2. 2 2.3~2. 4 2.5~2. 6 2.7~2. 8 2.9~3. 0 3.1~ VAIVT後狭窄部径(mm) n=273

症例 左前腕内に再建されたAVF 再建術後から透析中のみ左手のし びれ感と第１，２指の疼痛が出現。 術前のSPPから、著しい低下を求め た。 第1指：12mmHg 第2指：21 第3指：32 吻合部瘤

スチール症候群の術前後の治癒判断にSPP検査を用いた症例

SPP: skin perfusion pressure 皮膚灌流圧測定装置：PAD4000 (KANEKA) 用途 検査目的 検査所要時間 皮膚表面の血行動態をみる 透析患者の下肢虚血評価 糖尿病・透析症例の重症度評 価 30分 適応 ①重症虚血肢（CLI）のアセスメント ②PTA、下肢バイパス術のモニターリング ③難治性潰瘍の治癒予測 ④四肢切断レベルの判定 ⑤糖尿病性足病変などの石灰化症例の重症度評 価

症例 64歳・M

症例 64歳・M

症例 64歳・M

症例 64歳・M

症例 64歳・M

症例 64歳・M

症例 64歳・M

症例 64歳・M

皮膚潅流圧（skin perfusion pressure: SPP）

左手 右手 術前 術中 第一指 12mmHg → 48mmHg 61mmHg 第二指 21mmHg 48mmHg 第三指 32mmHg 63mmHg 第四指 42mmHg 36mmHg 第五指 38mmHg 39mmHg 血流量の変化

SPP: skin perfusion pressure 皮膚灌流圧測定装置：PAD4000 (KANEKA) 用途 検査目的 検査所要時間 皮膚表面の血行動態をみる 透析患者の下肢虚血評価 糖尿病・透析症例の重症度評 価 30分 適応 ①重症虚血肢（CLI）のアセスメント ②PTA、下肢バイパス術のモニターリング ③難治性潰瘍の治癒予測 ④四肢切断レベルの判定 ⑤糖尿病性足病変などの石灰化症例の重症度評 価

症例 64歳・M

SPP

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第１回九州

バスキュラーアクセスライブフォーラム

熊本・福岡メイン会場にて

サテライト会場を

プログラム

12：30 会場受付開始 13：00 開 会 13：00～13：15 P-①『AVF作成VTR』熊本：宮田先生 13：20～13：45 P-②『人工血管』熊本：副島先生 13：50～14：10 P-③『ライブ』熊本：宮田先生 14：15～14：30 P-④『カフ型留置ｶﾃｰﾃﾙ挿入法VTR』福岡：安田先生 14：35～14：45 休 憩 14：45～15：15 特別講演『過剰血流の改善術』熊本：神應 裕先生 15：15～15：45 P-⑤『PTAエコー下』福岡：池田 15：55～16：05 P-⑥『エコー下ガイド穿刺VTR』熊本 16：10～16：20 P-⑦『エコー下ガイド穿刺VTR』福岡：谷口臨床工学技士 16：30～16：50 P-⑧『【最新の話題】ミラー法の実際VTR』福岡：池田 16：50～17：00 閉 会

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