密教文化 Vol. 1987 No. 158 004山路 克文「老人福祉政策の転換期におけるシルバービジネス――その基本的問題と課題――　PL115-L97」

老 人 福 祉 政 策 の 転 換 期 に お け る

シ ル バ ー ビ ジ ネ ス

-そ

の基本的問題と課題-山

路

克

文

は じ め に 第二 臨 調 答 申以 降 の わ が国 の社 会 福 祉 「改 革 」 は、 い わ ゆ る 「措 置 費 制 度 の 見直 し」 と地 方 へ の権 限 委 譲 す な わ ち 「機 関 委 任 事 務 の 団体 委 任 事 務 化 」<注1>と い うかた ちで 、全 般 的 に社 会 福 祉 行 財 政 の再 編 成 が進 め られ て い る。 老 人 福 祉 政 策 の動 向 に つ い て み て も、 と くにそ の傾 向 は顕 著 で あ り、 と くに昭 和60年1月 の社 会 保 障 制 度 審 議 会 の建 議 「老 人 福 祉 の在 り方 につ い て 」(以 下 「建 議 」と略 す) 以 降 は 一 層 鮮 明 と な り、 と くに民 間活 力 の導 入、 企 業 参 入 の積 極 的 活 用 な どが提 起 され た こ とか ら、 最 近 で は、い わ ゆ る"シ ル バ ー ビ ジネ ス"へ の期 待 も高 ま り、 老 人 福 祉 が い ま 大 き く変 わ ろ うと し て い る。<注2> こ の よ うな新 しい動 向 を実証 的 に明 らか にす る た め に、 ま ず何 が どの よ うに変 わ っ た の か、 あ る い は変 わ ろ うと して い る の か を政 策 動 向 に よ って 検 討 し、 次 に今 注 目 され て い る シ ル バ ー ビ ジ ネ ス の現 状 を概 観 しな が ら、 老 人福 祉 の公 的 責 任 や 国 民 の権 利 とい う問題 を考 えて み た い。 1. 老 人 福 祉 政 策 の 動 向 資料<1>は 「建 義 」 以 降 の社 会 福 祉 関 係 及 び そ の 他 各 種 審 議 会 等 の答 申 や 提 言 な ど と、 厚 生 省 か ら発 令 され た通 達 や 「指 示 事 項 」 を公 表 され た順 老 人 福 祉 政 策 の 転 換 期 に お け る シ ル バ ー ビ ジ ネ ス

密 教 文 化 に 整 理 した もの で あ る。 資 料<1>を 見 渡 す だ けで も容 易 に わ か る よ うに、 昭 和60年 の 年 末 にか けて 、 行 財 政 に関 す る意 見 や提 言 が 出 され 、 そ して 、 翌 年 早 々 に は 厚 生 省 か ら地 方 自治 体 にそ れ らが 指示 され て い る こ とが わ か る。 そ こで、 ま ず これ らの 意 見 や 提 言 の 前 に 出 され て い る 「建 議 」 の 内 容 を 若 干検 討 す る こ とに よ って 、 何 が どの よ うな か た ち で 問題 提 起 され て い た の か を確 認 して み る こ とに す る。 こ の 「建 議 」 は、 い わ ゆ る 「中 間 施設 」構 想 を 明 らか に した こ とに よ っ て 、 非 常 に注 目 され た こ とは記 憶 に新 ら しい。 そ こ で、 は じめ に老 人 福 祉 対 策 に対 す る 「建 議 」 の基 本 的 な考 え方 に つ て みて み る こ とにす る。 「今 後 の老 人 福祉対策は、単に低 所 得 者 に限 られ る ことなく、ニーズ を 有 す るす べて の老 人 を対 象 とす べ きで あ り、 そ の た め に は、 従 来 とか く 低 所 得 者 対 策 の域 を 出 な か った老 人 福 祉 対 策 の考 え方 を基 本 的 に改 た め る必 要 が あ る。 勿 論 、 この よ うな認 識 はす べ て の老 人 サ ー ビス を無 料 で 提 供 す る こ とや 、 子 供 の親 に対 す る扶 養 義 務 を免 除 す る こ とで 意 味 す る も ので は な く、 能 力 に応 じた経 済 的 負 担 が求 め られ て い る こ と に変 わ り がな い こ とは い うま で もない 。」 つ ま り、 老人 福 祉 対 策 は い わ ゆ る普 遍 主 義 的 に対 応 す べ き で あ って 、 そ の費 用 は応 能 負担 を原 則 と して 、利 用老 か ら徴 収 す る こ とが 望 ま しい とい う考 え方 で あ る。 ま た、 「建 議 」 で は、在 宅 で生 活 す る要 介護 老 人 の状 況 に つ い て 、 次 の よ に と らえ て い る。 「在 宅 で生 活 をつ づ け る重 介護 を要 す る老 人 の多 くは、そ の 毎 日の 介護 の 内容 が 、病 院 や特 別 養護 老 人 ホ ー ム で のそ れ に く らべ て 」 「著 し く劣 って い る事 例も少なくない」ばかりか、「家庭の 経 済 的 負 担 が 大 きい だ け で な く、 介 護 に 当 っ て い る者 の身 体 的 ・精 神 的 苦 痛 が受 忍 の限 度 を超 えて い る と思 われ 、 こ の よ うな老 人 や 家 庭 をそ の ま ま放 置 して お く こ と は問 題 で あ り、 社 会 の責 任 にお い て 解 決 せ ざ る を得 な い 状 況 に立 ち至

って い る 。」 とあ る。 と こ ろで 、い わ ゆ る 「ね た き り老 人 」 や 「痴 呆 性老 人 」 (ボ ケ老 人) の家 庭 に お ける 日常 的 介 護 の状 況 は、 す で に早 くか ら様 々 な か た ち で 明 らか に され、 そ の 問題 の深 刻 さは す で に社 会 的 に共 通 した認 識 を得 る よ うに な って お り、 以前 か ら抜 本 的 な対 策 の 必 要 が 叫 ばれ て い る。 さて 、「建 議 」は こ の よ うな認 識 にた っ た うえ で、 重 要 な 問 題 提 起 を お こ な って い る。 す な わ ち、 現 在 、 「重 介 護 を要 す る老 人 の た め の 介護 施 設 に 関 して は」 「老 人 病 院 な ど の一 部 の 病 院 と特 別 養 護 老 人 ホ ー ム に お い て処 遇 され て い る とい う大 きな 問題 が あ る。」 そ して 、そ の理 由 と して 、「病 院 は 医 療 施 設 で あ る の に対 し、 特 別 養 護 老 人 ホ ー ム は福 祉 施 設 で あ る か ら、 本 来 そ の 対 象 者 が異 つ て い れ ば問 題 は な い の で あ る が、 現 実 には そ れ ぞ れ の 施 設 の 入 所 者 の心 身 の状 態 に は ほ とん ど差 が み られ な い 」 か ら、「処 遇 の 内 容 も、 診 療 の実 際 面 で の差 異 は あ る もの の療 養 上 の世 話 や 介 護 が 中心 で、 ほ とん ど同 じも の に な っ て い る。」 そ して 、こ うい う状 況 に あ りな が ら、 入 所 の 手 続 きや 費 用 負 担 の仕 組 み に大 き な相 違 が あ る の は 「納 得 しが た い 」 こ とで あ り、「不 合 理 」な状 況 で あ る とい う問 題 提 起 をお こな って い る。 と こ ろで 、 こ の よ うな問 題 提 起 の背 景 に は、 論 じる ま で もな い こ とか も しれ な い が 、 高 騰 す る老 人 医 療 費 に歯 止 め を か け る とい うね らい もあ る と 考 え るが 、 一 方 で は特 別 養 護 老 人 ホ ー ム な どの措 置 施 設 の 措 置 費 の上 昇 と い う問題 もあ る。 この よ うに 「建 議 」 に お け る中 間 施 設 構 想 が財 源 対 策 の ひ とつ の方 策 と して 出 され て きた こ とは今 さ ら言 うま で もな い こ とで あ るが 、 さ らに、 こ の よ うな 問 題 提 起 が出 され て くる背 景 に は 「建 議 」 の 次 の よ うな立 場 と見 解 に注 目 して お く必 要 が あ る と考 え る。 す な わ ち、 「老 人 のニーズは、何よりもまず、自立自助の精神に基づいて、本 人 及 び家 族 自 らが で き る限 り対 応 す る とい うこ とで な けれ ば な らな い。 こ う した 本人 及 び 家 族 の努 力 に もか か わ らず 、 必 要 不 可 決 な 福 祉 ニ ー ズ が な お充 足 され な い 場 合 に、 は じめ て社 会 的 な対 応 が 必 要 と な っ て くる と考 え て よい。」 老 人 福 祉 政 策 の 転 換 期 に お け る シ ル バ ー ビ ジ ネ ス

密 教 文 化 つ ま り、 こ こで は老 人 の 家庭 介 護 は ま ず 第1に 本 人 の 自立 自助 を、 第2 に家 族 に よ る相 互 扶 助 及 び近 隣 の た す け合 い、 そ して 最 後 に 社 会 的(=制 度 的) 対 応 とい うよ うに、 扶 養 の 「序 列 化 」 が 明 らか に され て い る こ とで あ る。 こ の考 え方 は、 以 前 に 閣議 決定 と して経 済 企 画 庁 よ り発 表 さ れ た 「新 経 済7ケ 年 計 画」(昭 和54年8月10日 付) い わ ゆ る 「日本 型 福 祉 社 会 構 想 」 の な か で示 され た 見 解 と基本 的 に 同 じで、 要 す る に近 い 将 来 、 到 来 す る高齢 化 社 会 の老 人 の 諸 問 題 を解 決 す る た め の方 策 と して 、 ま ず核 家 族 化 の進 行 に よ って崩 壊 しか けて い る家 族 の扶 養機 能 の再 生 に主 眼 を置 い た考 え方 で あ る。 しか し、 この構 想 は 第2臨 調 答 申 以 降 の行 政 改 革 に生 か され て お り、 そ れ が緊 縮 財政 下 の 社会 福 祉 行 財 政 の再 編過 程 と重 な り合 うか た ちで 進 行 し て い る。 した が って 「建 議 」 の 考 え方 も、 そ の具 体 的 な見 解 の ひ とつ とみ る こ とが 可能 で あ る。 と ころ で、 先 の 「序 列 化 」 を前 提 とす る社会 的扶 養 と りわ け そ の制 度 的 対 応 は、 この考 え 方 に そ って み る限 り、 そ れ は事 後 的 で あ っ て 救 済 的 な対 応 で あ る こ とは 始 めか ら 明 らかで あ る。「建 議 」は 「重 介 護 を要 す る老 人 」 のた め の対 策 は 「国 の 責 任 」 で、 そ れ 以 外 の ニー ズ は地 方 自治 体 や と りわ け当 該 市 町 村 の 責 任 で 対 応 す べ き で あ る と して い る。 つ ま り、 国 の 守備 範 囲 を予 め設 定 して お い て 、 そ の他 の も の は地 方 へ 責任 を転 稼 して い く、 い わ ゆ る公 私 の、 あ る い は 国 と地 方 の 「役 割 分 担 」 が示 され て い る。 そ して さ らに 「建 議 」 は多 様 化 す る ニ ー ズ に対 して は、 民 間企 業 の 活 用 や 、 高 齢 者 の資 産 等 を積 極 的 に活 用 しな が ら、 自立 自助 、 相 互 扶 助 を前 面 に 押 し出 した考 え方 を 明 らか に して い る。 さて 、 「建 議 」の大 ま か な 内 容 を み た と ころ で、 次 の課 題 につ な ぐ意 味 に お いて 若 干 の問 題 提 起 を して み た い。 それ は 「建 議 」 に お け る 「重 介護 を要 す る老 人 」 の と らえ方 で あ る。 重 介護 を要 す る老 人 の有 様 は 、建 議 の説 明 を み る限 り、基 本 的 に は 、 特 別 養 護 老 人 ホー ム へ の 入 所 規 定(老 人 福 祉 法 第11条) と同 じで あ る 。<注3>し か

し、 老 人 福 祉 法 で は そ れ が 「…居 宅 にお い て これ を受 け る こ と が困 難 な も の 」 とい う条 件 に お い て、 「福 祉 の措 置 」の 対 象 と考 え られ て い る の に、「建 議 」 で は そ の こ とが触 れ られ て い な い 。 つ ま り、 こ の こ と に よ っ て、 「重 介 護 を要 す る」 老 人 の 介護 は 、家 族 の 自助 努 力 を前 提 と し てい る こ と に な る。 しか し、 「重 介 護 を要 す る」 とい う状 態 を、 誰 が どの よ うに判 断 す る か とい う問 題 が あ る。 と こ ろが 、 じつ はそ の点 に対 す る一 定 程 度 の基 準 が す で に 制 度 と して 設 け られ て い る。 す な わ ち、 「老 人 ホ ー ムの 入 所 判 定 につ い て 」(昭 和59年9 月20日) が そ れ で あ る。 この 行 政 通 達 は、 これ が 出 され る き っか け とな つ た 行 政 管 理 庁 の行 政 監 査結 果 の 報 告 書 「適 正 な措 置 の実 施 につ い て」(昭和 58年11月) を受 け て出 され た もの で、 ど ち ら か とい え ば、 す で に在 る基 準 の 厳 守 とい うこ とか ら、 そ の た め の チ ェ ッ ク機 構(「 入 所 判 定委 委 会 」 と 「入所 判 定審査会」) の設置を 目的 と していた。<注4> こ の よ うに 、 重 介 護 を要 す る老 人 の た め に 国 は社 会 的責 任 が あ る と認 め な が ら も、 結 局 の と こ ろ誰 が ど の よ うに重 介 護 を要 す る老 入 で あ るか を判 断 す る か とい え ば、 今 の と ころ 、 措 置 権 主 義 を前 提 とす る国 側 の設 定 した 基 準 を前 提 とす る他 は な い。 ま た 、 そ の 基 準 は社 会 的 受 け皿 の質 と量 を意 味 す る か ら、 つ きつ め れ ば そ の 基 準 は 財 源 に規 定 され て い る こ とに な る。 と こ ろで 、 最 近 の社 会 福 祉 政 策 の 特徴 は 、 い わ ゆ る 「ニ ー ズ の多 様 化、 高 度 化 」 論 を背 景 と した 「社 会 福 祉 の有 料 化 」論 の 台 頭 に あ る とい われ て い る。 た しか に 「建 議 」 の あ との政 策 提 言 は 資料<1>で もわ か る よ うに そ の ほ とん どが実 質 的 に 行 財政 改 革 を念 頭 に置 い た もの ば か りで あ り、「社 会 福 祉 の有 料 化 」 論 は そ の意 味 で は政 策 動 向 の反 映 と もい え る。 この 点 につ い て 河 合 幸 尾 氏 が端 的 に論 評 され て い る ので 参 考 に したい 。<注5> 「社 会 福 祉 の 有料化は、危機論(『福祉国家』から『危 機 管 理 国家』へ) を基 軸 に した 社 会 福 祉 制 度 『改 革 』 の な か にあ って 、 受 益 者 負担 』論 、 『負担 の公平、社会的公正』論を理 論 的武 器 として、社 会 福 祉 費 用 の 国 庫 負担 削減 に社 会 福 祉 の 公 的 責 任 の回 避 を図 って い く有 力 な 構 成 要 素 に 老 人 福 祉 政 策 の 転 換 期 に お け る シ ル バ ー ビ ジ ネ ス

密 教 文 化 な った 。 しか もそ れ は「 民 間 活 力 の導 入 』 論 と一 体 とな る こ とに よ って この 方 向 が 一 層 貫徹 され た とい って よい。 しか し同時 に 、 社 会 福 祉 の有 料 化 は 『ニ ー ズの多 様 化 、 高 度 化 凶論 を通 過 す る こ とに よ って の み可 能 な の で あ り、 この こ とは 国民 生 活 との矛 盾 を一 層 深 め る方 向 に 作 用 せ ざ る を得 な い とい うこ とに もな る。」 以 上 、 「建 議 」以 降 の動 向 を眺 めて み る こ とに よ って 明 らか に な った こ と は、 今 日の社 会 福 祉 行 財 政 の再 編 成 は河 合 氏 も指 適 され て い る よ うに、 社 会 福 祉 費 用 の国 庫 負 担 削 減=社 会 福 祉 の公 的 責 任 の回 避 と い うプ ロセ ス を 前 提 に して 、そ の 辻褄 合 せ の よ うな論 議 が錯 綜 して い る よ うな 状 況 で あ る 。 そ こで 、 つ ぎ に シル バ ー ビジ ネ ス の一 端 をな が めな が ら、 明 らか に 今 日 の政 策 動 向 の反 映 と も思 え る問 題 を指 適 して み た い 。 2. シ ル バ ー ビ ジ ネ ス の 問 題 点 と 課 題 日本 経 済 新 聞 に 「シル バ ー ビ ジネ ス」 とい う特 集 記 事 が 掲 載 され た 。<注 6>そ れ に よ る と シル バ ー ビジ ネ スの 台 頭 の 背 景 に つ い て 、 つ ぎ の よ うな 見 解 を述 べ て い る。 す な わ ち、 円 高 な ど を契機 と した企 業 活 動 の 一 時 的 な 内 需志 向 に す ぎな い の か 、 あ るい は 本 格 的 な 高 齢 化 社会 に 向 けて の大 きな 市 場 形 成 の 先 駆 けな の か は疑 問 と しな が ら も、 そ の 背 景 に つ い て は 次 の3 点 に整 理 で き る と して い る。 1) 人 口 の高 齢 化 2) 環 境 の 変 化 3) 確 実 に増 大 す る市 場 この うち、2) につ い て は年 金 の成 熟 化 、 貯 蓄 や 資産 の上 昇 、 核 家 族 化 の 進 行 と扶 養機 能 の低 下 、 高 齢 者 の介 護 の ニー ズ の 顕在 化 な ど の諸 点 を指 適 して い る。 た しか に高 齢 者 の資 産 の上 昇 に つ い て は認 め られ る も の の 、 そ の一 方 で は 、核 家 族 化 の 進 行 に と もな って、 扶 養機 能 の縮 少 化 、 弱 体 化 が 進 ん で お り、 そ の こ とは 同 時 に扶 養 の社 会 化 を意 味 す る。 そ して そ の現 実

的 な姿 が、 シル バ ー マ ー ケ ッ トの 拡 大 と シル バ ー ビジ ネ ス の台 頭 と して現 わ れ て き て い る考 え られ る。 さ らに、同 紙 は シ ル バ ー ビジ ネ ス の今 後 の展 開 に つ い て 、次 の よ うに述 べ て い る。 生 命 保 険文 化 セ ン ター の「老 後 生 活 と福 祉 サ ー ビス に 関 す る調 査 」 結 果 を参 考 に しな が ら、 これ か らの福 祉 サ ー ビス は、 費 用 よ り も 「即 時 性 (簡 便 性)」 「安 心 感(安 全 性)」に期 待 が か け られ て い る と し、 シ ルバ ー ビジ ネ ス の 参 入 状 況 が、 ひ とつ は 「介 護 関連 分 野 」 の 浮 上 で あ り、 い ま ひ とつ は高 齢 者 の 様 々 な不 安 の解 消 と して の 「金 融 関連 商 品 」 に強 い ニー ズ が あ る と分 析 して い る。 そ して 「高 齢 者 は一 見 ゆ と りの 世 代 に見 え るが 、 本 質 的 に は常 に不 安 を抱 い て い るの で は な い か と も考 え られ、 本 当 に充 実 感 を 持 て る よ うな 質 の 高 い サ ー ビス が 望 ま れ る」と今 後 の課 題 を ま とめて い る。 さて 、 こ の よ うな 点 を ひ とつ の 手 掛 りと しな が ら、 シ ル バ ー ビ ジネ ス の 具 体 的 な 事 例 を(紙 数 の 制約 が あ る の で) 「有 料 老 人 ホ ー ム」と 「福 祉 機 器 ・福 祉 サー ビス」 に 限 り、 その主 だ った特徴 をみ なが ら、検討 を加 えてみ る こ と にす る。 (1) 有 料 老 人 ホ ー ム 有 料 老 人 ホー ム は表<1>に も あ る よ うに一 般 的 に そ の 利 用 の形 態 か ら、 「利 用 権方式」と「分譲 方 式」の2つ に分 け る こ とが で き る。 前 老は、 入 居 一 時 金 の 支 払 い に よ って 専用 部 分 お よ び共 用 部 分 の 利 用 権 を取 得 す る も の で あ る が、 不 動 産 の所 有 権 は な い 。 また 後 者 は居 住 権 を所 有 権 で保 障 し て お り、 一 般 的 な マ ンシ ョンな どの 取 得 と基 本 的 に は 同 じで あ る が、 日常 生 活 の た め の設 備 や サ ー ビス に つ い て は 、 利 用 権 方 式 と同様 の もの が提 供 され る。 た だ し、 そ れ らの サ ー ビス に つ い て は別 述 の契 約 が必 要 とな る 。 さて 、有 料 老 人 ホ ー ム に対 す る 需要 は 、 立 地 や サ ー ビス の選 択 が で き、 居 住 性 が 高 く、 快 適 な生 活 を送 る こ とが で き るな ど の点 か ら今 後 一 層 高 ま る で あ ろ うとい わ れ て い る。 しか し、 た と え ば 「利 用 権 方 式」のな か で、 と く に 「終 身 利 用 権 方 式 」 が 注 目 され て い る こ との 背景 を考 えて み る と元 気 な あ い だ は と もか く と し 老 人 福 祉 政 策 の 転 換 期 に お け る シ ル バ ー ビ ジ ネ ス

密 教 文 化 表<1>有 料 老 人 ホ ー ム の種 類 別 の 具体 的事 例 参考 資 料 ・各 施 設 紹 介 パ ン フ レッ ト及 び 「長 寿 社 会へ の チ ャ レ ンジ シル バ ー サ ー ビ ス 」 中央 法 規 出版(61. 9. 15)

て も、 病 気 に な って 寝込 ん で しま った と きの不 安 か ら、 そ うな つた と き に も引 き続 き安 心 して 何 ん らか の 介護 や看 護 が 受 けた い 、 そ して 死 ぬ ま でそ こに住 み た い とい う願 望 が強 く、 そ の結 果 の 表 われ と して 「終 身 利 用 権 方 式 」 に対 す る期 待 が高 ま つて い る。 そ の よ うな 例 と して は、 日本 老 人 福 祉 財 団 の経 営 す る 「伊 豆 高原 ゆ うゆ うの 里 」 で は 、 敷 地 内 に 「ケ アセ ン ター 」 を併 設 し、 居 住 場 所 は そ の ま ま に して 、 治 療 や 介 護 が受 け られ る施 設 を併 設 して い る。 ま た、 分 譲 方 式 の 中 銀(な か ぎ ん) ラ イ フ ケ ア マ ン シ ョン に お い て も、 介 護 や 看 護 が 必 要 と な った場 合 の 施 設 と して 「中銀 ケ ア ホ テ ル」 を別 に設 置 して い る。 しか し マ ン シ ョン の所 有 権 はや は りそ の ま ま に して あ る。 い ず れ に して も、 高 齢 者 に とっ て老 後 の安 心 と安 全 を取 得 す るた め に、 有 料 老 人 ホ ー ム とい う高 額 な買 い物 をす る わ け で あ る か ら、 加 齢 に と も な って増 えて くる身 辺 介護 へ の期 待 が高 ま っ て くる こ とは 、 む しろ当 然 の こ と と見 るべ きで あ る。 この よ うな状 況 か ら、 現 在 、 介 護 を要 す る老 人 の た めの 新 しい か た ち の 有 料 老 人 ホ ー ム が い くつ か登 場 して き て い る 。 た と え ば、 寝 た き り老 人 専 用 のそ れ と して 、 緑 風 苑 の経 営 す る 「サ ン ライ ズ ・ビイ ラ」、痴 呆 性 老 人 専 用 と して 、 シ ル バ ー ケ ア サ ー ビス の経 営 す る 「聖 マ リア ・ナ ー シ ング ・ビ イ ラ」、 ま た短 期 滞 在 型 の もの と して 、フ ラ ン スベ ッ ド販 売 の 「ホ ス ピル 」 大 平 洋 シ ル バ ー サ ー ビス の 「シ ル バ ー ヴ ィ ラ哲 学 堂 」 な どが あ り、 対 象 者 の ニ ー ズ に そ つ て有 料 老 人 ホ ー ム が多 様 化 して い く傾 向 に あ る。 この よ うに増 加 す る傾 向 にあ る有 料 老 人 は ホ ー ム の設 立 に対 して は 、 現 在 そ の資 金融 資 を 「年 金 福 祉 事 業 団 」「日本 開 発 銀 行 」 「社 会 福 祉 、 医 療 事 業 団」 の3者 が そ れ ぞ れ お こな って い る。<注7> つ ぎに、 入 居 者 の保 護 とい う観 点 か ら検 討 を加 え て み る。 昭 和61年8月 2日 付 で 厚生 省 か ら 「有 料 老 人 ホ ー ム設 置 運 営 指 導 指 針」(文 面 の 掲 載 は 紙 数 の 関 係 で 省 略 す る) が 出 され て い る が、 これ に は ね た き りに な つ た場 合 の 特別 介 護 室 の設 置 や マ ンパ ワ ー の確 保 、 入居 一 時 金 の 返 還 保 証 制 度 、 老 人 福 祉 政 策 の 転 換 期 に お け る シ ル バ ー ビ ジ ネ ス

密 教 文 化 入居 者 の 負担 の軽 減 な どが 詳 し く示 され て い る。 とこ ろ で、 樋 口恵 子 、福 井 孝子 両 氏 の編 集 の 「有 料 老 人 ホ ー ム どこ が居 よ い か住 み よい か 」 に 現 状 の 有料 老 人 ホ ー ム の 問題 点 が5点 指 適 され て い る。<注8> 1) 施 設 と して の あ い まい さ、 2) ス タ ッフ の 質 と量 3) 契 約 と解 約 4) 終 身 介 護施 設 と して の限 界 5) 地 域 との 交 流 先 の 厚 生 省 の 「指 導 指 針 」 の 内容 と基 本 的 に同 じ よ うな こ とが 指 適 さ れ て い る が、 入 居 者 の側 か らみ れ ば、 どれ もす べ て 基 本 的 な問 題 で あ つ て、 どれ ひ とつ 不 十 分 で もそ こで安 心 して老 後 の生 活 を送 る こ と がで き な い。 と くに4) につ いて は、 深 刻 で あ る。 同書 に は 「終 身 介護 のむ ず か しさ は 、 入 居 者 が ど の く らい 生 き の び る か、 そ の うちね た き りや ぼ け の発 生 率 が ど の くら い な の か予 測 が つ か な い 」 とい うき わ めて 不 確 定 な要 素 に対 して は 対 応 で き ない とす る指 適 は注 目に値 す る。 こ の よ うに有 料 老 人 ホ ー ム も利 用 者 の側 か らな が めて み る と、 い くつ か の基 本 的 問 題 が未 解 決 の ま ま に な っ て い る。 結 局 有 料 老 人 ホ ー ム へ の期 待 が終 身 介護 とい うか た ち で 現 わ れ て くる こ と自体 が、 あ る意 味 で わ が 国 の 老 人 福 祉 政 策 の反 映 で あ る よ うに も考 え られ る。 2) 福 祉 機 器 ・福 祉 サ ー ビス 分 野 の シ ル バ ー ビジ ネ ス こ の分 野 は表<2>で もわ か る よ うに、 具 体 的 に は 日常 生 活 介 護 用 品 や ホ ー ムヘ ル プ サ ー ビス、 入浴サー ビスな どのよ うに介護 とい う人的 サー ビス ま た介 護 機 器 を媒 介 と した 人 的 サ ー ビス な どを扱 う分 野 で あ る。 とこ ろ で、 先 に紹 介 した 日本 経済 新 聞 に よ る と 「在 宅 ケ ア サ ー ビス の 分 野 で の民 問企 業 の 取 り組 み が 本 格 的 に 定着 す る に は、 ま だ あ ま りに 未 整 理 な 問題 が 多 い 」 と し、 「この分 野 で は、福 祉 の精 神 と一・定 以上 の 水 準 の 技 術 が必 要 で あ る。 現 在 、 民 間 企 業 の活 動 も地 方 自治体 の委 託 が 多 い が、 今 後

地 方 自治 体 自身 の 施 策 との 役 割 分 担 や 老 人 や 家 族 との コ ン タ ク トを図 る上 で の行 策 との連 携 な ど を整 理 す る必 要 が あ る」 と述 べ て い る。 さて、 この よ うな 基 本 的 な 課 題 が あ りな が らなぜ 、 介 護 関連 分 野 の シ ル バ ー ビジ ネ ス が 台 頭 して きた ので あ ろ うか。 と ころ で、 在 宅老 人 に 対 す る介 護 関 連 用 具 や サ ー ビス の 基 本 的 な課 題 は それ らが個 別 的 に対 応 で き、 しか も一 定 の技 術 水 準 が確 保 され て い る とい うこ とが前 提 とい え る。 こ の点 を商 品 の論 理 に置 き換 え て考 えて み る と、 ま ず商 品 の 開 発 とい う側 面 も重 要 で あ る が、 そ の商 品 を応 用 的 に消 費 者 の ニ ー ドに 合 った かた ちで 供 給 して い く とい う側 面 の方 が さ ら に重 要 な ポ イ ン トとな って くる。 つ ま り、 そ れ らを売 る た め の知 識 と能 力 が 決 定 的 に重 要 な意 味 を持 って くる と思 われ る。 そ の よ うな こ とか ら相 対 的 に コス トが 重 み、 結 果 的 に 高 い商 品 と な つて 市 場 に参 入 せ ざる を得 な くな る。 しか し、 介護 に対 す る ニ ー ドは、 そ れ らが有 形 無 形 に か か わ りな く、 日 常 生 活 の な か で 何 ん らか の 意 味 で 無 くて は な らな い もの で あ る。 した が っ <表2>福 祉 機 器 、福 祉 サ ー ビ スの 事 例 参 考 資 料 ・ 「長 寿 社 会 へ の チ ャ レ ン ジ シ ル バ ー サ ー・ビ ス 」 中 央 法 規(61. 9. 15) 老 人 福 祉 政 策 の 転 換 期 に お け る シ ル バ ー ビ ジ ネ ス

密 教 文 化 て、 必 要 とす る側 の立 場 か らす れ ば"高 くて も買 わ な け れ ば な ら な い も の"で あ り、 ま た反 対 に"塙 くて 手 に入 らな い"こ とか ら、 新 た な介 護 問 題 が発 生 す る と考 え られ る。(こ の 分 野 の具 体 的 な事 例 の考 察 は 紙 数 の 関 係 で割 愛 す る。) そ こで、 日本 経 済 新 聞 の 見 解 を参考 に しな が ら、 シ ルバ ー ビジ ネ ス の問 題 点 と課 題 を整理 し、 最後 に私 見 を述 べ る こ とに す る。 1) 公 私 の 役 割 分 担 と行 政 の関 与 や 連 携 の あ り方 の 明確 化 。 2) 民 間 サ ー ビ スの 一 定 の質 を保 つ た めに は 市 町 村 の委 託 を受 け る形 もひ とつ の方 法 で あ る こ と。(低 料 金 で 競 争 して もサ ー ビス の質 を下 げ る 心 配 が あ る。 3) 行 政 の リー ダ ー シ ッ プが望 ま れ る。 4) ノ ウハ ウ、 シ ス テ ムの 蓄 積 を支 え る 窮極 的 な理 念 を考 え る 必 要 が あ る。 日本 経 済 新 聞 の 見 解 の要 点 は 以 上 の よ うな と ころ で あ る が、 要 す る に何 ん らか の か た ちで 行政 の介 入 を必 要 と して い る とい うこ とで あ る 。 く り返 しに な るが 、"高 くて も買 わ な けれ ば な らな い"も のの ひ と つ に シル バ ー ビ ジネ スで提 供 され る商 品 が あ り、 また そ れ らが"高 くて手 に 入 らな い" ため に必要 十 分 な 介 護 が 受 け られ な い と した な らば、 じつ は そ の こ と 自体 -つま りシル バ ー ビ ジ ネ ス が介 護 関連 分野 の 台頭 で注 目され る よ うに な った こ と-が 、 老 人 福 祉 の公 的 責 任 とい う意味 で問 題 な の で は な い だ ろ うか 。 そ こで 、 社 会 問 題 対 策 と して の老 人福 祉 とい う立 場 か らみ た シ ル バ ー ビ ジ ネ ス に対 す る問 題 提 起 を してみ た い 。 1) シ ルバ ー ビジネ ス の消 費 者 や 利 用 者 の 想 定 は生 活 で き る年 金 の 取 得 者 か それ 相 当 な い し、 それ 以 上 の所 得 層 が タ ー ゲ ッ トにな って い る こ と。2) シ バ ー ビジ ネ ス で提 供 され る商 品 の特 性 は、即時性、簡便 性、個 別性、機能 性 な どが要 求 され る こ とか ら、 当然 コス トが重 み 、値 段 には ね 返 って くる こ とが 予想 され る。 した が って、 必 要 な人 が そ の商 品 を買 え な い とい う問

題 は 、 十 分 に 起 こ り得 る 。 と こ ろ で 、 前 半 で み た よ うに 老 人 福 祉 政 策 の 最 近 の 動 向 は 、 社 会 福 祉 費 用 の 国 庫 負 担 削 減=社 会 福 祉 の 公 的 責 任 の 回 避 と い う方 向 で 進 ん で い る 。 そ して 生 活 の 諸 問 題 は 家 族 の 扶 養 機 能 の 再 生 や そ の た め の 自 助 努 力 、 相 互 扶 助 へ の 期 待 と な っ て 、 責 任 転 稼 が た く み に 展 開 され て い る 。 シ ル バ ー ビ ジ ネ ス に お け る 介 護 関 連 分 野 の 浮 上 が 、 も し こ の よ うな 動 向 に 「便 乗 」 し た も の で あ る と した な ら 、 「シ ル バ ー マ ー ケ ッ ト」の 「福 祉 の 商 品 化 」 は 「悪 徳 商 法 」 の 温 床 を提 供 して い る こ と に も な る で あ ろ う し 、 重 た 、 採 算 に合 わ な い こ と か ら、 そ の 企 業 が 倒 産 した り、 市 場 か ら徹 収 し て ゆ く場 合 も 考 え られ る 。 そ し て 、 と り 残 さ れ た 高 齢 者 の(か つ て の 豊 田 商 事 事 件 や 有 料 老 人 ホ ー ム サ ン メ デ ィ ッ ク の 倒 産 な ど) 新 た な 社 会 問 題 を 形 成 す る 素 地 も提 供 して い る と考 え られ る 。 結 局 、 買 え る 層 と 買 え な い 層 の 分 断 と差 別 が 促 進 さ れ る結 果 を 招 く こ と に な り は し な い だ ろ うか 。 〔注 〕 1. 昭 和60年12月20日 に 「補 助 金 問題 検 討 会 」 と 「財 政 制 度審 議 会 」 か らそれ ぞ れ 報 告 書 が 出 され て い るが 、 と くに前 者 は社 会 保 障 分 野 へ の補 助 率 を 生 活 保 護 以 外 は2分 の1を 標 準 とす る と述 べ 、後 者 で は 国 立 病 院 や 療養 所 の経 営 移 譲 を含 め た 見 直 しを 提 言 して い る、 それ ぞ れ 社 会 福 祉 行 財 政 に対 す る厳 しい 見 解 を 明 らか に した 報 告 書 とい え る。 2. 昭 和61年4月8日 に 出 され た 「高 齢 者対 策 企 画推 進 本 部 報 告 」 に よ る と「福 祉 、 保 険医 療 分 野 で民 間 サ ー ビスを 導 入 し、 シル バ ー ビジ ネ スの 健 全 育成 を 図 る」 こ とを 提 言 して い る。 3. 老 人 福 祉 法 第11条 「65才以 上 の 者 で あ って 、 身体 上 又 は精 神 上 著 しい 欠 陥 が あ る た め に 常 時 の介 護 を必 要 と し、 か つ 、 居 宅 に お い て これ を受 け る こ とが 困 難 な もの を … …」 社 会 保 障 制 度 審議 会 「老 人 福 祉 の在 り方 につ い て 」 で は 「重 介護 を 要 す る老 人 とは 、 老 衰 や 障害 の著 しい老 人 、失 禁 の状 態 に あ る老 人 、症 状 が 重 い 痴 呆 性 老 人 な ど、 常 時 他 入 の介 護 が な けれ ば 日常 生 活 を営 め な い よ うな老 人 の こ と」 と あ る。(… は筆 者が 記 した) た だ し、 本 人 の 状 態 の表 現 は 同 じで あ る が 、 老 人 福 祉 法 の場 合 は居 宅 にお い て 介 護 を 受 け る こ とが 不 可 能 と い う条 件 が 付 され て い るが 「建 議 」 に は そ れが な い。 老 人 福 祉 政 策 の 転 換 期 に お け る シ ル バ ー ビ ジ ネ ス

密 教 文 化 4. 昭 和58年11月 の 行政 管理 庁 の行 政監 察 結 果 は 、 この点 に つ い て 次 の よ うな 指摘 とそれ に対 す る勧 告 を お こな って い る。 ア 、措 置決 定 … … 特 別 養 護老 人 ホー ムに は、 常 時 臥 床 して お らず 他 の 介 助 も要 し な い とみ られ る者 が 一 部措 置 され て い る。 また 、 一方 に お い て養 護 老 人 ホ ー ム に は 、特 別養 護 老 人 ホ ー ムの措 置 基 準 に 適合 す る とみ られ る者 が 措 置 され て い る。 イ、 訪 問 調 査 … …措 置 後 に お け る老入 及 び そ の 出 身世 帯 に 対 す る訪 問 調 査 は 十 分 行 わ れ て お らず 、 こ の た め、(1) 特 別養護 老 人 ホ ー ム に入 所 後 、 身 体 上 の 機 能 が 回 復 し他 の 介 助 を要 しな くな った 者 、(2) 養 護 老 人 ホ ー ムに 入 所 後 、 身 体 上 の 障 害 が 悪 化 して 、 常 時 介 護 を要 す る状 態 とな った者 、(3) ま た 、居 宅 で の介 護 が 得 られ る状 態 とな って い るに もか か わ らず入 所 を継 続 して い る者 等 の措 置 の変 更 又 は廃 止 を行 うべ き者 が み られ る。 したが って 、 厚 生 省 は、施 設 の効 率 的 運 営 を 図 るた め 、 次 の 点 に つ い て 都 道 府 県 等 に対 して 指 導 す る必 要 が あ る。 (1) 措 置実 施 機 関 に対 して 、措 置決 定 の 際 の 事 前調 査 を 励 行 させ る こ と とに 、措 置基 準 の適 用 を適 切 に行 わ せ る こ と。 (2) 措 置後 に お け る老 人 及 び 出身地 帯 に対 す る訪 問調 査 を 定 期 的 に 実 施 させ 、必 要 に 応 じて措 幽 の 見 直 しを行 わ せ る こと。 (参 考文 献; 行 政 管 理 庁 行 政 監察 局 編 「老 人 福 祉対 策 の 現 状 と 問 題 点 」: P. 75 -P. 76 1984. 1) これ を 受 け た厚 生 省 は 、昭 和59年9月20日 に厚 生 省 社 会 局 長 通 知 「老 人 ホ ー ム の 入 所 判定 に つ いて 」(社 老 第107号) を全 国 の都 道 府 県 知 事 及 び 指 定都 市 市 長 あ て に 出 した 。 これ に よ って 「入 所 判定 委 員 会 」 や 「入 所 判 定 審 査 会 」 ま た 、 「老 人 ホー ム入所 判定 審 査 票」 を 新 た につ く り、 措 置基 準 の 徹底 を 図 った。(参 考 文 献; 総 務庁 行政 監 察 局 編 「老 人 福 祉対 策 の 現 状 と問題 点 」〔改 訂版 〕資 料 編P. 148 1986. 6) 5. 河 合 幸 尾 「社 会福 祉 に お け る有料 化 と公 的 責任 」(『社 会 福 祉 研究 』 第39号 鉄 道 弘済 会1986. 10) 6. 日本 経 済 新 聞 「基 礎 コー ス シル バ ー ビジ ネ ス」(1986. 8. 25-9. 10) 7. 昭 和61年 度 に お け る有料 老 人 ホ ー ム 融資 制 度

8. 樋 口恵 子/袖 井 孝 子 編 集 「有 料 老 人 ホ ー ム ど こが 居 よ いか 住 み よ いか 」(岩 波 ブ ッ ク レ ッ トNo. 70) 1986. 9 <資 料1>

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(昭和60年1月 以 降 の各 種 審 議 会 答 申 及 び 法 令 ・行 政 通 達 等 の概 要) 老 人 福 祉 政 策 の 転 換 期 に お け る シ ル バ ー ビ ジ ネ ス

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老 人 福 祉 政 策 の 転 換 期 に お け る シ ル バ ー ビ ジ ネ ス

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老 人 福 祉 政 策 の 転 換 期 に お け る シ ル バ ー ビ ジ ネ ス