（見本）
様式第7号(第10条関係)
年 月 日
笠岡市長 様
住 所 所 在 地 申請者 名 称
代表者名 印
笠岡市起業支援事業補助金実績報告書
事業に係る補助金の交付を受けたいので，笠岡市起業支援事業補助金交付要綱第10条 の規定により，関係書類を添えて，下記のとおり報告します。
記
1 指定番号 笠岡市指令経第 号
2 実績額 円
3 算出根拠 別紙1のとおり
4 補助事業の目的及び内容 例：飲食業，美容業等
※交付申請時と変更がなければ，交付申請書と同じ内容で記入ください。
5 補助事業の実施期間 事業開始日 年 月 日から
事業完了日 年 月 日まで
起業年月日 年 月 日
（見本）
別紙1
実績報告額積算根拠
事業の種類 総事業費 補助対象経費 補助率 実績報告基礎額
事業所開設支援事業 1／2
経営支援事業 1／2
雇用促進事業 10／10
合 計 ―
事業開始日から今年度末（平成29年３月31日）までの間に ご支払いを完了したものを記入してください。
※事業所開設事業については， 事業開始日から起業日までの間に
