（様式）
パブリックコメント意見提出書
政策等の名称 第 7 期成田市介護保険事業計画
貴方が該当するものに○を付けてください。
（市内在住 市内在勤 市内在学 市内に事業所を所有 その他の利害関係者）
住 所
氏 名 電話（FAX）番号 ※法人の場合は，所在，名称及び代表者名を記載してください。
〔ご意見を記入してください〕
該当箇所 意 見
パブリックコメント意見提出書 第7期成田市介護保険事業計画（素案）についてパブリックコメントを実施します｜成田市
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この届出者欄には、住所及び氏名を記載の上、押印又は署名のいずれかを選択す
13．荷送人名称、住所、国名 及び電話番号 Consignor Name, Address, Country, Telephone Number 14．荷受人名称、住所、国名 及び電話番号 Consignee Name,
