ヘルニア、肛門の病気はどう診断するの？どう治療するの？
Ⅰ．ヘルニアについて ヘルニア（脱腸）とは、おなかの壁の 1 部が弱くなり、腸などのおなかの中の臓器がこの弱い部分よりと び出し、ふくれてくるものを言います。ヘルニアにはそけいヘルニア、大腿（だいたい）ヘルニア、腹壁 瘢痕（ふくへきはんこん）ヘルニアなどがあります。 １．ヘルニアの検査法 ほとんどのヘルニアは外来の診察で診断することができます。超音波検査はさらにヘルニアの状態が よくわかりますから、手術をする場合は、多くは超音波検査を行います。必要があれば、CT を行う場合 もあります。 ２．ヘルニアの治療 ヘルニアは立ったりするとふくらみ、横になると引っ込みます。痛みがくる場合もあります。ヘルニアは 薬ではなおりません。治す方法は手術しかありません。ヘルニアを手術で治しておかなければならない 最大の理由は、時に腸が出てふくらんだままで中に戻らなくなり、血のめぐりが悪くなり、腸がくさってく る場合があるからです。こうなると、痛みが強くなり吐いたりするようにもなります。（これを嵌頓ヘルニ アと言います。） こうなった場合には先に述べましたように、ほうっておくと腸がくさってしまい、命にもかかわりますか ら、夜中でも緊急に手術をしなければいけません。また、腸がくさってしまった場合には、腸を切除して つながなければならず、長期の入院を要します。以上のような理由のため、ヘルニアは、こうならないう ちに、手術でなおしておくことが望ましいわけです。 手術は最近では、弱い部分に人工の布をあてるメッシュ法という方法が主流になっています。またこの メッシュ法にも、いろいろな方法があり、メッシュプラグ法、PHS 法、ダイレクトクーゲル法などがありま す。約 5 日間の入院を要します。 Ⅱ．大腸肛門の病気について １．大腸肛門の検査法 大腸の検査法 o 下部大腸内視鏡検査（シグモイドスコピー）：大腸ガン等のできやすい下のほうの大腸を 調べる検査です。浣腸だけの前処置で行なうことができます。予約なしで毎日午前中に 行なっております。 o 注腸Ｘ線検査：肛門からバリウムと空気を入れて大腸全体をうつして病変の有無をみる 検査です。検査の痛みがほとんどないことが長所です。 o 全大腸内視鏡検査（TCF）：肛門から内視鏡を大腸の１番奥までいれて大腸を全て観察 してくる検査です。 o 拡大大腸内視鏡検査：大腸の粘膜に色のついた液をかけ大腸の粘膜の表面を特殊な 内視鏡を用いて拡大して観察し、ガンやポリープの性状を調べる検査です。 o 大腸超音波内視鏡検査（EUS）：ガンなどの病変の深さを超音波を用いて調べる検査で す。 直腸肛門の検査法 o 直腸肛門機能検査（内圧測定検査）：直腸肛門 の圧を測定して直腸肛門のはたらきをみる検査 です。 直腸肛門の反射があるかどうかもみます。 内圧測定器 o 直腸肛門超音波検査：超音波にて直腸肛門の断面を観察し、直腸の状態、肛門の括約 筋の状態、痔瘻や肛門周囲膿瘍がある場合にはその状態を観察するものです。 o 排便造影検査（デフェコグラフィ ー）：肛門より大腸の中に便の固 さに近い造影剤を入れ排便して いただき、この排便時の直腸肛 門の状況を X 線検査にて観察す る検査です。排便障害を認める 方の原因や便失禁の程度を知 ることができます。 排便造影の結果 o 肛門鏡検査：肛門をひろげて観察して病変の有無を見る検査です。 ２．直腸肛門の病気の治療法
生活指導 （看護外来の皮膚排泄ケア看護士と共同して行なっております。） o 人工肛門の管理に関する指導を行なっています o 便失禁に対する内服加療、生活指導をおこなっております。その他便失禁の患者さんに 対してはコンチネンス体操にて肛門括約機能の強化を指導しております。 o 一般的な直腸肛門の病気に対する生活指導を行なっております。 肛門に対する手術 o 内痔核に対する手術 １．内痔核とは？ 内痔核とは肛門の中の静脈がふくらんだものを言います。 【内痔核の症状】 内痔核にも症状の軽いものより重症のものまでいろいろと程度があります。その程度 によりⅠ～Ⅳ度まで 4 段階に分けられています。最も軽いものは、肛門の中で静脈が ふくらんでいて、時々出血するものです（内痔核Ⅰ度）（図 1）。もっと大きくなると、排便 時に一緒に肛門の外へ出てきますが（脱出）、自然と中へ戻っていきます（内痔核Ⅱ 度）。さらに大きくなると、排便時に外へ出てきて指で押しこまなければ中に入らないよ うになります（内痔核Ⅲ度）（図 2）。長い間たっていたり、歩行時に出てきたり、しゃが んだだけででてくる方もおられます。脱出すると違和感があり痛みもあり大変具合が悪 いものです。さらにひどくなると中へ押しこんでもすぐ外へ出てきて、いつも外に出てい る状態となります（内痔核Ⅳ度）。 図 1 図 2 ２．内痔核に対する手術 【外来（日帰り）】 （1）輪ゴム結紮術・・・内痔核に特殊な輪ゴムをかける方法です。外来で治療が可能で す。輪ゴムをかけられた内痔核は血液が来なくなり次第にちぢんで腐っていき３～１４日 後に脱落します。
（2）内痔核硬化療法・・・ジオンなどの薬剤を内痔核に注射して小さくする方法です。 【入院】 （3）結紮（けっさつ）切除術・・・古くからの広く行われている手術法。 （4）PPH（直腸粘膜環状切除術）・・・この方法は肛門にはさわらず器械を用いて肛門 の奥の直腸の粘膜を 3～4ｃｍ切除して縫合する方法です。痛みが少なく早く退院できる 点が長所です。2016 年 8 月 31 日現在、948 人の方の PPH の手術を経験しています。 ※輪ゴム結紮術とジオンによる硬化療法は入院せずに外来でおこなうことができます が、結紮切除術と PPH は入院が必要です。
痔核に対する各術式の比較
o 裂肛に対する手術・・・肛門括約筋切開・裂肛閉鎖・皮膚移動術（ＳＳＧ：Sliding Skin Graft）狭い肛門を、肛門 の括約筋を切開して正常の大きさにまで広げた後に裂 肛（キズ）を閉じて皮膚を肛門の中へずらして移動して やる手術です。
痔瘻に対する手術 １．痔瘻とは？ 痔瘻とは、肛門の中に小さな穴（原発口）があり、肛門の外にも穴（2 次口）があり、この 間が管（クダ）でつながっている病気です。（図 4）御指摘のごとく痔瘻は肛門の病気の中 では最もやっかいな病気と考えられています。その理由として、ひとつは手術しても治ら ないことが多い、ということがあげられます。そしてもうひとつは痔瘻のクダは肛門括約 筋（肛門をしめる筋肉）の中を走っているため、手術により括約筋を傷つけると失禁（便 が垂れ流しになること）の危険があるからです。 図 4 手術しても治らない原因の 1 つとしては痔瘻のクダの 1 部が取り残されている場合が あります。つまり痔瘻の手術は取り残すと手術しても治らないし、取りすぎると肛門のし まりが悪くなるという事で、肛門の手術の中で最も気を使う手術といって良いでしょう。 私達はこの最も気を使う痔瘻に対しては、独自に考案した肛門上皮開放下・瘻管全 摘・括約筋間縫合術（開放くりぬき術）を行っております。この方法は痔瘻が確実に治 り、また術後失禁をきたさない秀れた方法と考えています。 ２．痔瘻に対する手術 o シートン法・・・痔瘻の管に沿ってゴムひもやペンローズドレーンと呼ばれる柔らかい管を いれてウミを出やすくし痛みを取り痔瘻を治す方法です。 o 切開開放術・・・痔瘻を管に沿って括約筋と一緒にメスで切って開放する方法です。 o くりぬき術（肛門括約筋温存手術）・・・括約筋は残して痔瘻の管だけをくりぬいてくる方 法です。 o 開放くりぬき術（肛門上皮切除下瘻管全摘括約筋間縫合術）・・・我々が独自に考案した 方法です。切開開放術とくりぬき術の両者の長所を取り入れた方法と考えております。 この方法は括約筋は切らずに温存し痔瘻の管だけをくりぬいてくる点はくりぬき術と同じ ですが、痔瘻の入口である中の穴（原発口）を肛門上皮とともに切除し、キズを縫わずに 開放しておく方法です。 直腸脱に対する手術 １．直腸脱とは？ 直腸脱とは肛門の奥の直腸が外へ出てくる病気です。直 腸脱のかたはすべて肛門のしまりがゆるく、この肛門のし まりがゆるいことがひとつのおもなる原因と考えられます。 直腸脱は、時に若い方にも見られますが、普通、御高齢
の女性に多くみられます。 ２．直腸脱に対する手術 o 経肛門的直腸縫縮・肛門輪縫縮術（ガント・三輪・ティールシュ法）・・・直腸を縫い縮めて 小さくし肛門の奥におさめてしまい、肛門の皮膚の下に糸を入れ肛門を正常の太さにま で縮める方法です。 直腸ガンに対する治療法 I. 内視鏡による切除 小さな直腸ガンは、内視鏡による切除が可能な場合もあります。 II. 手術による切除 直腸ガンの手術法は、ガンのできた部位、進行の程度などを考慮し、 患者さんやその家族と相談したうえで選択します。主な手術法には以下のようなものが あります。 1. ガンを肛門よりひっぱり出して切除する方法・・・体表に傷が残りません。 2. 腹部は切らずに、おしり（括約筋）を切開してガンを切除する方法・・・切った括約 筋は、もう一度縫うので、肛門をしめる働きが悪くなることはほとんどありません。 3. 腹部は切らずに、おしりを切開して尾てい骨の１部を切除し、直腸を露出し、その １部をリンパ節とともに切除する方法です。 4. 腹部を切開し、直腸をリンパ節とともに切除する方法 ガンのできた部位が肛門に近い場合には、一時的あるいは永久的な人工肛門 が、必要になる場合があります。人工肛門とは、おなかに穴を開けて腸の１部 を外へ出し、専用の袋に便がたまるようにしたものを言います。（肛門・ヘルニ アグループに関するＱ＆Ａコーナー参照）そのほか、最近、当院では、もと肛門 があった位置に実際の肛門に近い機能をもつ人工肛門（ここでは新肛門と呼び ます。）を作る手術を行っています。 1. 人工肛門を作らない手術 ガンの前後で腸を切離し、残った腸をつなぐ手術で肛門を残すことがで きます。場合によっては、術後一時的に（3 ヶ月程度）人工肛門になるこ ともあります。 2. 永久的な人工肛門を作る手術 Ｓ状結腸の下部、直腸、肛門を全て切除し、残ったＳ状結腸をおなかの 外へ出して、永久的な人工肛門と する手術です。肛門は切除してしま い、肛門のあった部分は縫ってふ さぐため、肛門はなくなりキズとなっ て残ります。 3. 新肛門を作る手術 まずＳ状結腸の下部、直腸、肛門 を切除したのち、人工肛門をおな かに作るのではなく、肛門のあった
所に作ります（新肛門）。この新肛門に実際の肛門と同じように閉じたり 開いたりする機能を持たせるために、大腿部（太もも）から薄筋という筋 肉をひっぱってきて利用します。このためこの手術を薄筋形成術と呼び ます。この薄筋形成術は 1950 年ころより欧米で行われていました。もと もと、肛門のしまりが悪く、便がもれてしまう患者さんに行われていた手 術です。それを応用したわけです。この薄筋形成術は日本では当院の 他、１部の施設で行われています。薄筋形成術を受けた患者へのアン ケート調査では、全ての患者さんが人口肛門よりも新肛門の方が QOL が良いと答えていました。人工肛門は絶対にイヤだという方にはひとつ の選択肢として期待が持てる方法と思われます。この手術法は、現在 おなかに人工肛門を持っているが、おしりから排便したいと思っている 方にも応用することが可能です。 （平成 19 年 10 月 20 日 福井新聞掲載）
