理学療法学と医学

理 学 療 法 学

　

第

11

巻 第

5

壕

　 264

〜

268

頁 （

1984

年

）

シ

ン

ポ

ジ

ウ

ム

理

学 療 法 学

と

医

学

＊

鈴

　

木

愉

＊ ＊

　 今 学 会

のテ

ー

マ ぽ

，

昨年

の

本 学 会

に

引 ぎ続 き

「

理 学 療

法

“

学

” の

確

立 」で

あ

り ま

す

。

この テ

ー

マ _が

_選

_{ば れ}た

背

景

｝

U ・

Sl

，

目

本

1

こ_理

_{学 療 法}

士が 生 ま

れ

て こ の かた

20

年 近 く

歩

んで ぎ た 歴

史

を

も う

．

一

度 学 問 的 見 地

に

立

ち

帰

っ て

考

え

直

そ う とい う

気 運

が

多 く

の

会

員

たちの

間

で

高

まっ て

き

た こ

と

に

あ

る

と

思 わ

れ

ま

す

。

私

は

本学 会

の

第

11

！1は

り出 席

す

る

機 会 を 得

ました が

，

当 時

は 目

本

に

理 学 療 法

とい

う言

葉

が

_{法 的}

に

認

め られたばか り でもっ ぱ ら正し い理

学 療 法

の

_{啓 蒙}

が 本 学 会

の

主 目的

で は

な

か っ たか と

思

い ま

す

。

し か し

そ

の

中

に

既

に

少 数

で は

あ

り ま

す

が 理

学 療 法

の

学 閻 的

独

自

性 を

試

み た

_発

表

が なされて い た の を

記 憶

し て お りま

す

。

しか し

そ

の

後 数 年 間

は

埋 学 療 法

に

関連

した

雑 誌 を振

り返

って

もわ

か る

通 り

，

各 領 域

に お

け

る

欧 米

の

理 学 療 法

の

紹介

が

主で

，

_独

自

の

研 究 発 表

は

少 な く

，

また

発 表

さ れ た

も

の

も長期

に わ た る

追 跡

が

な さ れず 理 学 療 法

の

体 系 化

に

結

びつ

く

には不

卜分 な

ま まで

中 断 され

て い る

も

のが

多

い よ

う

に思 わ れ ま す。

・

．

・

方

欧

米

に おける理

学療

法

に 目を

向

け て み ま

す と

，

その

学 問 的 体 系 化

の

一

つ の

良

い

例 と

し て

Brunnstrom

の

業績

を

挙 げ

ること がで

き

る

と思

い ま

す

。

彼

女

は

，

独 自

の

治 療

体

系

を

打

ち

出 す

ため にま

ず 長

い

臨 床

経

験 と

深

い

洞 察 力

よ り脳

卒 中片 麻 痺

患

者

の

運

動

機 能

，

と

く

に

そ

の

回 復 過 程

を

分 析

し

，

独 自

の

評 価 基 準

をつ

く

っ た の で

す

。

そ

の

評 価 法

に

対

する 理

論

は 】三

統

な

神 経 学

に幕 つ いた

も

の で

あ

り

ま す

。

こ の よ

うな 長

い

臨 床 経 験

を

踏

ま

え

明確 な理 論 を 背 景

IC

独 自

の

治 療 体 系

を

生

み

出す

とい

_う姿

勢

が 「理

学

療 法

‘

‘

学

” の

確

立

一

をめ ざ

す

わ れ わ れに必 要

な

こ

_と

で は

な

いだ ろ

う

か。

　

こ こ で

私

が

現 在 興 味

を もっ て いる

膝 関節 前

十

字 靱 帯

損

傷

に

対 す

る

治療

につ いて

，

_{現 禰}

こ至 る まで の

歴 史

を

振

り

返

りその

文 献 学

的

考 察

よ り

，

いか に して個々 の

仕 事 が業

績

と して

残 り

，

ま た

そ れ を 踏 襲

し て

新

しい

見解

が

な

さ

れ

て

き

た か を

検 討

し

，

そ の 上 で

私

なりの 「埋

学 療 法

“

学

”

＊

Physi

¢al 　

Therapy

　and 　

Nedi

¢

ine

＊H

：

自治 医 科 大 学 整 形 外桝 　

Satoshi

　

Suzuki

，

　

M

．

D

．

　

Jichi

　

Medieal

　

SchOol

，

・



₁

_）ept

_，

　o「（⊃rthopaedic 　

Surgery

，

の

確 立 」

へ の

方 向

づ

け

を

試

み たい と

考

え ま

す

。

　 皆 様 御 存 知

の よ うに

前

十

字 靱 帯 （以下

ACL

と

略 す ）

は

，

大 腿 骨 外 顆

よ

り脛 骨 内顆 前 面

に

斜 走 す

る

関 節 内

，

滑

膜 外

の

靱 帯

で

あ り

ま

す

。

そ

の

走 行

の

違

い に よ

り前 内側 部

と

後

外

側 部

1

，

C

分 け られ

，

関 節 角 度

に よ り

各 部

の

緊 張

が

_変

化 す

る と

言

わ

れ

て い ま

す

。一

度

この

靱 帯

が

断 裂 す

る

と膝

関節

の

不 安 定 性 を き

た し

，

後

に

種

々 の

機 能 障 害 を も

た

ら

し

，

このた め

Allman

（

1974

）

は この

靱

帯損傷

は

，

_膝

_関

_節

の

終 わ

り

を告 げ

る

鐘 （

the

　

beginning

。

E

　

the

　end 。

f

　

the

knee

）

で

あ

る と

述

べて いま

す

。

　

さて この

靱 帯 損 傷

の

治療

に

あ

た っ て の

歴 史

を

振

り

返

っ て み

ます

と さ

ま ざ

まの

角 度

か

ら検 討 され 現 在

に

至

っ て い ること

が

わ か り ま

す

。

そ れ ら を ま とめて み ま

す

と

以下

の よ うにな る と 思 わ れ ま す

。

　 1

）

　　

Surgical

　

treatment

　2

）

　 Diagnosis

　and 　

Evaluation

　 3

）

_Experimental

　studies

　 4

）

　 Biomechanieal

　analy 呂

is

　

5

）

　

Rehabilitatlon

　これ らの各 項 日につ い て順 を 追っ てその歴 史 を 振 り返 っ てみ ま

す

。

　

ACL

損 傷

につ い て の

記 載

は

，

始

め は

外 科 的 治 療 法

で

あ

り

1917

年

Hey

　

Groves

は

腸 脛 靱 帯

を 用い て再

建

を 試 み て い ま

す

。

そ

の

後

この

術 式

の

変 法

が

種

々

出

さ

れ

ま し た

が

文 献 的 価 値

の

あ

る

も

の で は

な く

1950

年

に

な

っ て

O

，

Dono−

ghue

が 急 性 膝 関 節 靱 帯 損 傷

に

対 す

る

修 復 術

につ い て

先

駆 的

発

表 を

行

ない

，

その巾で

ACL

損 傷

の

一

．

・

_{次 修 復 法}

Primary

　

Suture

を

_{提 唱}

して い ま

_す

_。 さ らに

そ

の

中

で

内 側

側 副 靱 帯

，

内 側 半 月板

，

ACL

の

合 併 損 傷

を “ unhapPy

triad

”

と 呼 び

後

に

一

般によ く 知 ら れ る よ うに な り ま し た。

1963

年

Jones

は

膝

蓋

骨

の

一

部

をつ

け

た

膝 蓋 靱 帯

を 用いて

陳

旧

性

ACL

損傷

に

対

す る再

建

術

を

発 表

し て い ま す

。1978

年

Drez

は膝 蓋 靱 帯 を 用いて

後

閧 節 包の穴 を 通

して

ACL

_損傷

の再

建

を

行

な う

Maclntosh

の

“

Over−

the

−

top

”

法

を

紹

介

してい ま

す

。

以 上は

_関

_節

内

修復

又 は

再 建

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese _{Physloal 　Therapy 　Assoolatlon}

工里 ゴ 燎 広 誰 と 医 学

（

265

）

｝

　　 　　　 　　　 　　 　　　

，

　

”

h

　 　 　 　

灯

　 　

。

・

　 　 〜

媛甲 　 　 　   　 　構 　 　 　 曜

・

べ

．

掬

離 “

『

秘

罵

　

_鸛

’

鐘k 　

r

　

ぴ

貼

曳

絵

　 　

h

　 　　 　 　　 　l 　

ハ

メ

、

∴  

艶

掛

 ，

鍬 ド

ゴ

；

，

，

　

＃

F

’

∵ 聖

嘆 が

〜、

、

凱

。

∴

∵

”

ジ



・

_琶

tt



_商

　 　 　t 　　　　　　　tt

　 耳

ゴ

　　　　　　　 F

　 　 　 賣　ぐ　　　　

〆

　 　 　

T

　1　言　　　

奪

　 　 　 ど　　　

モ

　　　 　　 心

∵ 喉

一

鴻

1

堀 窮

鼻い

　 　 　 で　

b

　 　

｛

ぴ

　　

｛

　

←

　 　

_，

’

。

　 轟　1　 　

哨

　 　

＆

　

卜

旨

　　 〜　 　　 　 　 F s　　　　

汗

　

ゴ

　

ぜ

　　

，

　

ギ

　　

げ

鼠　　

一

砺

_，

｛

遮　 　　 　  　　

“

　　

粥

掌

　　　　

府

　

塁

　 　 　

ナ

　fi

　

　 　　 　　

“

　　 　 　　 　　 　 　　 　　 　 　

ぴ

　

“

t

　

。

∵ 　 　 　 　｛　

滝

　　　　　　評

蔚

　 　 　 t

篤

　 　 　

『

　

，

難

1

卜

a

　　 （

Alrn

　

1976

_）

DRAILER

　

TEST

D

工

SPLACEMENT

　 　 　 〔mm _）

調

FORCF

　〔

Ne

“

tons

）

〜

400

つ

200

_だ

642

　　　　

ACL

　

CUT

　

　

　

　

　

　

　’

穿 ，ρ

’

　

221bs

下

　

1Ub5

2

　 　46

200

400

　

At

ン

plcal

　

force

　

dlspla

しement 　curve 　

for

　anterjor

P

・ster・or　

drawer

　m 　an ・ntact _〕。1nt

（

s・

hd

　

lln

・

）

・nd

after　cuttlng 　

the

　anterlor 　cエucエate　

llgament

（

ACL

）

（

broken

　

llne

）

　

The

　arrows 　lndicdte 　

the

　

direct

亅on of　皿ot1011

　　 　　 b 　　

（

Butler

　and 　

Noyes

　

1980

）

回

旋

不 安 定 吐

に

対

して

_{賜 脛 靱 帯}

よ り その_速

_{位 端}

を

残

し た ま まの

_帯

をつ

_く

_り

_外

_側

々

_副靱帯

の

_内側

を

通

し て

外 側

筋

間

中 隔

に

縫 合 す

る とい

う関 節 外 再 建 法

を

紹 介

してい る

。

次

いて

1975

年

EIIlson

は 上 記の方 法の

変

法 と して

腸 脛 靱 帯

図

1

の a

　 左 側

ば正

話

の

前

十

字 敝常

の

循

環b その中 央

部

　 　　　 　

の〕

位行

が

乏

しい こ

とを示 す

。

右 側

は

，

再

建

術

　 　　　 　後

の再 血

行

を 示

ず

ものて

あ

る

（

矢

印）

。

　 　　

b

大

腿

胃に

対

す る

脛 骨

の

_{変 位}

に

要 す

る

力

を

示

　 　　　 　

す

。

n

「亅十

字

靱 帯 切断

後

の

変 化

が耶 さ

れ

て い

　 　 　 　 　

る。 を その

遠 位 端

よ，ぱ か し て

帯

をつ _{く りそ れ を}

_{外 側}

々

_{副 靱}

帯

の

_{内 側}

を 通 して

元

の易

所

に

再 固定 す

る

力 法

を

紹 介

し た

。

1978年

Kenned

》 は こ の

Lll1SQn

法

を

52

膝

に遇

試

し た

結 果

を

発 衷

し

，

こ の

力 広

に よる

有 効 例

は

46

％

に

過 ぎず

ま た 理

論 的 根 拠

てある

filj

外 側

回

旋

不

安 定 性

の

消

失

は

一

例

に

も認

め

b

れ

ない こと よ り

，

本 法

は 他の

_方

法

の

_追

加

手 術

と し ての

_価

値

し か

な

い と

発 表

した

。

1979

年

Elllgon

は こ の

発 表

を

受 け

て

Kennedy

の 追

試

し た

方 法

の

一

着

ll

に

_誤

り か

_あ

り，

原 法 を 用

いれ

lik830

／

v の

患 著

に

有 効

て

あ

っ た と

報

告

して い る。 ま た

1976

年

Feagm

は

急 性

ACL

損 傷

に

対

す

る

一

次

修 復

につ いて報

告

し

，

タ

・

朗

術 後

成

績

て は

有 効 例

が

多

いが

5

年

以 ⊥の長

期

成

績

ては

惨 憺

たる

結 果

に

終

わ り

一

_{改 修復 単 独}

_{て は不}

一

卜分

て

何

らか の

補 強 術

が

Z

要て

あ

る と

述

べ ている

。

　

次

r

こ

ACL

_{損 傷}

の

診 断

お よ ひ

評 価 法

につ い て て

あ

る が

，

占典 的 な 診 断

‘

去 と

して は よ

く

知 りれ てい る

前方 引 き

出

し

現 象

が

あ

る。 こ の

方 広

の

起 源

は

今 も

不

明

てあ る

が

一

股によ

く用

い ら

れ

てい る

方 法

て

あ

る

。

し か し

197

鈎

Torg

は こ の

方 法

は

f

語 enegatlve が比

較

！

l

勹多 く

， これに

対

し N工 工

一

Eleotronlo _Llbrary

（

266

）

理 学 療 法 学 　 第

11

巻 第

5

号

FiV巳P［1nses　of　r

臼

httbll1し

・

1it けn　日rしer　ACI　repalrand 　rec

・

OnS 匸rUt 

・

、

「e

Limitions

　of　SPOI

’

ts

　activity

．

　

a

，

　

（

Mc

　

Danicl

ユ

980

）

図

2

の a ：

　 　 　

b

：

　 　 　 Phase

：

L

．

　nax

【

mu隴

　prote

匚

L　　　匸12　wk

〜

）

　ear1ソ　hea　　ing　p　　　o’1　〔E［h　

け

k 〕

　conLr

匸

，

1ted　moLlon　perl

【

，

匸

］　〔［2【h　

”

k）

2

、

　鬥oderate 　ProLet　　　　 （24　hkS ）

　crut［h　 wa　　ng 卩erIod 　（16Lh　hk】

　 Nalk，ng　pe「10ri　f2dLII　hk）

S

．

阿 ［n ／mum　prOt

じ

　　t

／

n　輪Hks

｝

　 pr｛〕k 　：eri　ecい Vltv　P

∈

匚

IDn30 い kk 　 ［iEht　　　　し》PL　　　　 t｝

．

　wk，

瑁

　

瓢

富

『

1’

τ

ur　　 p　Toti 5

，

A　　1_ド

u冂

dM

冂

1

∩



nら

　 　 neRnblHtation

・

　ObOve

‘

．

覧hと

ト

　k冂ee 　CUS

二

zrossover

’

sしrengthening

　

t

・

ff

’

　 L

5 重

嗣

ul しenLvus 　ha

繭

s 【　　e

，

　

，

md quadriceps 　is

駅

tr

・

cast 　brace　（nt ［ews 　tO　

．

ro

，

　Le　60

．

｝

．

　し

 

　tou

匚

h　me _eht睫aring

h

ヨ

mstrins 　LsoLonic ASS

ヒ

S

匸

ed

　

e

κ

し

_玉mSlOn

　

ex

曾

rc

．

ρartiA｛　wei8h し　hee

冨

rng

　〔臼ddlten　nf 　

25

×0∫ 師dy　M11帥しP／

．

r 　 lteek ）

　Progressi

サ

c　「　　　　L　　

．

　　　コr

匸

　　　　　fL

圏

r

　hn

−

strings 　 nnd 　quodrd

　fuU　veinht

　

boning

　progr　　　　｛／　hamstrl

冂

巳

匸

p

　SL

ト



「

冂

　 　

旨

1 」h　

’

ofiLL

冂

u 巳d　qundr 　 lImIta し

‘

on 　li呂h匸　　

騨

1

 

ln9 　

’

1

冂

d　　　　I　nl 　1 ）ra　　tt

）

prptoc しfrem　r

ヒ冂

II

】

r

・

　脚 ［1肥 1c

い

　Lh

　

bulMI

円

n

匸

・

ド

リ

　

Ir

．

　fnr　aI ［吊LI　1　町0 叩 呂 　 is

匸

，

kl

冂

E　　　　 「

or

　

藍

・

nd

凵

raet o

⊂

h　　　

II

：

x

／rn

リ

rc　st

【

en9 トh　

ロ

日

：

Fo

「

，トet　c

囗

han⊂c　ne リro

旧

750ulor 　こo

ordlfi

口

tio

冂

　olld 　

enduronce

，

　d臼

ド

919hon　bro

己

c 　dL

’

flng　hg

卩

匸

1　　

．

erlods

pro

．

“

・

s

旧

9

　

fTDn

・

strOlgトけ u

叩

1

日

号

ro　I　　ε　d　

巳

lgh 广　runnlF

・

9　gnd 　r トen

／

b

・

　 ng

　 lor

．

Clne 　　　　kll　drllls　te　FuI

．

　 t1

匸

’

pgrlO 　　　　 P

ロ

「

ls

　trlwe

・

辷い r

・

e

【「

b

田

ldl_咳Ut

旧

9

　Plegrtes引

＞

c　 reSI

：

＋

／

ve 　 exe

「

clse

b ．

　

（

Pau

弖

os

工

981

）

前

一

卜

字 靱 帯 損 傷 非

手 術 例の ス ポ

ー

ツ

活 動

へ の

復 帰 状 態

を 示

す

。 前

一

．

卜字 靱

帯 修 復

お よび

再

建

術

後

の

各

段

階 別

の リ

ハ

ビ リ テ

ー

シ ョ ン

・

プロ グラム。

膝 屈 曲

0

〜

15D

で の 削

方 引 ぎ出

しをみ る

Lachlnan

　

tcst

の

方

が ち

断

率

が 高

い

と報 告

して い る。

そ

の

後

こ の テス

1

・

法

の

追 試 結 果

が 租

告

さ

れ

て い るが

，

すべ て

90 ％

以 上の

診

断

率

が

あ り現 在

で は

_{古 典}

的 な

前 方 引 き 出

し よ り信 頼 度 が

高

い

。一

方

，

Maclntosh

（

1972

）

は

ACL

　J

員傷 後

，

膝 屈 曲 時

に

脛 骨

が 大

腿 骨

に

対

し

前 外 側

に封

L

脚

一

「す冫

5

こ

と

を

lateral

pivot

　shift

と呼

び

ACL

　

J

；

蕩

後

の

_診

_断

濯

、

とし て

有 用

で あ る と

述

ぺて い る

。

こ の

方 法

の

反 法 と

して

，

Hughston

の

Jerk

　

test

，

　

Losee

法

，

　

Slocum

法

，

本 邦で は中

11

鳥に よ る

N

テス ト

法

が

報 告

さ れ てい る。 これ らの

方 法

は

臨 床 症 状

と し ての

giving

　way を 示

す

もので

，

その メカ

ニ

・

ズ ムにつ い て

も計 細

に

検 討

さ れてい る

。一

方 術 前

，

術

後

の

南

：

価

基

準

と

し て ／

978

年

Marshall

が 紹

介

し た ものが

匹

「_{在 も よ}

_く

用

い ら れ

，

臨床症

状

および

不 安 矩 匪

， X ポ

ー

ツ

湘

動

へ の

復

帰 等

の

各 項

口 を

総

合 し た 段

階

をつ

_け

て い る。

　

次

に

動 物 実 験

につ いて で

あ

る

が

，

1976

年

Alrn

は

_{死 体}

膝

お よび

犬

を

用

い て正

常

の

ACL

の

循 環

，

お よび

膝

血

靱 帯

を 用

いて

再 建

し た

移 植 靱 帯

の

再

血

行

につ いて検

、

↓

し た

。

そ

の

結 果

は 図

1

の a に みる

如 く正 常

では

靱 帯

の

中

央

部

が 血

行

IC

乏

しい こ

と

，

また

再 建 術 後

の

移 植 靱

帯

の

再

血

行

は

そ

の

還 位

お よび

_内側

部

が

著

明で あ り近 位 部 は

後

十 芋

靱 帯

よ り血

管

がの びて

く

るこ と を 示 し た

。

1981

年

Clancy

は

赤 毛

ザ ルを

用

い て

再

建

術 後

の

再

血

彳

i

．

につ い て

詳

細

な 報

告

を して い る

。

そ れ

に よ ると

_術

_{後 8}

週で

デ

・

笥 再 簡

行

す る こ

と

，

再

血

行

は

主

と し て

後

部

の

1

曲

こ

由来

で

あ

ること，

1

年で再

建 靱 譜

は

本 来

の

1

瓜げの

81

％

の

tensile

　strength に な るこ

と を

発

…

表

し てい る。

　

生

体

工

学 的 再断

は

Wang

　and 　

Walker

（

1974

）

らの

報

告

に始 ま り

Noyes

（

1974

）

，

　

Kennedy

（

1976

）



らの

．

限告

が

あ

る が 正 確 な

解

析

は

1980

年

に

報 告

さ れ た

Butler

　and

Noyes

の

実 験

で

，

　

Instron

の

load

　cel！ を

用

い て

各

：

_{認帯 を}

順に切 断 しな が

ら

その

靱 帯

が どの稈

度 捧

の

安 定 「

生

に

圜 学

す る か を

検 討

し て いる。 その

中

で

前 方

へ の

安 定 性

に

関

し

て は

ACL

が

_primaiy

　restraint で

あ

り

，

全

体

の

85

％ を

占

め ること を 示 し た

（

図

1

の

b

_）

_。 その

後 さ

らに

詳 細

な

解 析

の

報 告 が 班

在

に 丘 る まで

な

さ れてい る_。

　

最 後

に

ACL

預 傷

に

対 す

るリハ _{ビ リ に}つ い て で

あ

るが

McDanlel

（

1980

）は

ACL

損 傷 ヲ

1

三

_手

_{術 但}

53

_膝

に つ いて

長

期 結 果

を

検

討

し

，

図

2

の a に示

す

よ うにその

72

％

が 激 し いス ポ

ー

ソ

活 動

に 1旻

帰

し，

47 ％

が

日冨

生 活

お よびスポ

ー

ツ活 動に

何

ら

支 障

を き た さ なか っ た こ と か ら

，

手

術 を し た

場 合

は これ

以

上の成

績

が

得

ら れ な け れ ば な ら な い こ と

，23

％

に

変 形 性 関 節 症

を

認

め た が

多 く

は

半 月板 損 傷 合

併

もし

く

は

ACL

損 傷

後

に生 じ た

半 月板 損 蕩 例

が ほ と ん

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

理 学 療

法

学 と 医 学

_（

267

）

ど

で

あ

る こと

，

ス ポ

ー

ツ

活

動

へ の

_復帰

を

可

能

に

す

るのは

患 者

の

Motivation

と

筋

力 増

強

で ある こ とを

述

べ て い る

。

198

工年

Paulos

は

_今

まで

_{報 告}

さ れ た

動 物 実 験

と 生

体

工

学

的

解 析

を

踏

ま え て， 再

建 術 後

の リハ ビ リを

5

期

に

分 け

そ の

各

々につ い て

_{詳 細}

なプ 卩 グラ ムを

作

成

し

報 告

して い る

（

図

2

の

b

）

。

　

以 上

ACL

損

傷

の

治

療

に

あ

たっ て の アブPt

　

一

一

チについ て

5

つ の

_項

目に

分

け

，

そ れ

ぞ

れ

につ いて

文 献

を

追

い

な

が ら その 歴

史

を

振

り返っ てき ました が

，

ま と め る と始 め は

そ

の

手 術 方 法

につ いて

種

々の

_{報 告}

が

な

さ れ た が

次

第

にそ の

解

剖

，

病

理，

生 体

コ：

学

とい っ た

基 礎

的

な

研 究

が な さ れ

従

来

の

治 療 法

につ い て

検 討

さ

れ

る

と

と

も

にその

診 断

，

評

価

，

治 療 法

の

追 試

が

行

な わ れ そ れ ら を

吟

味

し

積

み 重 ね ら れ て

き

た と 言 え る。 その

中

に

流 れ

る

精

神

は

，

素

朴

では

あ

るが 大

切

な

疑 問

を

常

i

・

C

　

ge

_本

に立 ち

帰

ることであ り

，

そ れ らの

疑 閏

を

一

つ

一

一

』

つ

解 決

して

き

た 歴

史

で

あ

っ た と

も嘗

え よ う。

　

「理

学 療 法

“

学

”

の 確 立 」 をめ

ざ

す た めには

，

そ れ ぞ れの

領 域

の

疑 問

の

一

つ

一

つ を

原

点

に 立 っ て

考

え

，

検

討

し

，

ま た

他 入

の

業 績

を正 し

く評

価

し

，

_{追 試}

し， そ れ か ら

生

じ た

疑 問

を

提

示

，

検

討 す る

努

力 が 必

要

で

あ

る と

考

え る， いた

ず

らに

我

田

引

水に

流

れ た り，

他

の学 問

領

域

か

ら

の

借

り

物

に

終 始

し た り

，

理

学

療

法

か ら

離

れ た

学 問 的 興 味

にのみ

専 念

してい ては

，

学 問 的

体

系 化 は 程 遠い もの にな るで

あ

ろ

う

。

　 　 　 　

参

　 考 　文 　 献

工

）

　Alm

，

　

A ．

　and　

Strdmberg

，

　

B ，

：

Clinical

　and　experi

−

　

mental 　experience 　

in

　reconstruction 　of　

the

　anterior

　

cruciate 　

Iigarnent

，　

Orthop

、

　

CIin

．

　

NQrth

　

America

，

　

7

：ユ

81n

」

工

89

，

　

1976

．

2

）

　 A

！

lman

，

　

F

．

：

Sports

　medicine _，　

p

．

　

284

，　

Academic

　Press

，　

New

　

York

，

1974

．

3）

　

Butler

，

　

D ．

L．

，

　

F．

　

R ．

　

Noyes，

　et

’

a9

．

：

Ligamentous

　

restraints 　

to

　anterier

−

_Poster

沁r　

drawer

　

in

　

the

　

hunlan

　

knee，

」

，

　

Bone

　and　

JQint

　

Surg．

，

62

−A ，

259

_，

1980

．

4）

Clancy，

　

W ．

　

G ．

　et　al

．

：

Anterior

　and 　

pesterior

　

cruciate 　reconstruction 　

in

　

Rheus

　monkeys

．

　

A

　

histo

．

　

logical

，

　

1nicroangiographic _，



and



l

〕孟omecllanical 　ana 王

一

　

ysis

，

」

．

　

Bone

　and　

JDint

　

Surg．

，63−

−A ，1270〜1284，

　

1981

．

5

）



Drez，

　

D ．

，

　

Jr

．

：

Modi

丘ed　

Eriksson

　

procedure

　

for

　

chronic 　anterior 　cruciate 　

instability

，

　

Orthop．

，

1

（

1

）

　

30〜36

，

　

1978。

6

）



Ellison

，

　

A

．

　

E

，

：

Anterolateral

　rotatory



instability

　

of　

the

　

knee

　

loint

．

　

Symposium

，

　

The

　

knee

　

in

　

Sports

，

　

Ann

．

　

Arbor

，　

Michigan

，

　

Sept．

，1975．

7

）

　EUison

，　

A

．

　

E

，

：

Distal

　

iiiotihal

．

bal

ユ

d

　

transfer

　

for

　

antero 艮ateral



エQtatory

_instability



of



the

　

knee

，

∫

，

　

B

 ne　and　

Joint

　

Surg

．

，

61

−

_A

_，

₃₃₀

〜

₃₃₇

_，

₁₉₇₉

_．

8）　Eriksson

，

　

E，

：

Reconstruction

　

of

　

the

　

anterier

　

cruciate 　

Iigament

，

　

Orthop．

　

C

［

in，

　

North

　

Am

．

，

7

：

　 ユ

67t“179，

　

1976，

9

）

　

Feagin，

　

J

．

A ．

　et　al

．

：

Isolated

　

tear

　of　

the

　anterior

　

cruciate 　

ligalnent

．

5year

　

follow

−

up 　study

，

　

Am

．

　

J．

　

Sports

　

Med

_り

4

：

95

〜

100

，

1976

．

10

）

　Fukubayayashi

，　

T

．

　e 彦 al

．

：

An

　

in

　vitro　

biomecha

−

　

nical　evaluation

　

of　anterior

−

posterior

　motiQn 　of

　the

　

knee

．

　

J．

　

Bone

　and 　

Joint

　

Surg

．

，

64

−

A

，

258

〜

264

，

　

1982．

11

）

　Galway

，

　

R

．

　

D

．

　et　al

．

：

Pivot

　shi

’

ft

： aclinical 　sign

　

of　anterior 　cruciate

_instability

_，　

J

．

　

Bone 　

and

　

Joint

　

Surg

．

，

54

−

_B

，

763

，1972．

12

）

　 Glove

，

　

T

．

　

P．

　et　al

．

：

Non ・

Qperative 　

treatment

　of

　

the

　

t

・m 　anteri ・r　cruciate 　

ligament

，65−A ，184

_，

　

1983．

13

）

Hey

　

Groves，

　

E ．

　

W ．

；

Operation

　

fQr

　

the

　repair 　of

　

the

　crueiate 　

ligaments

．

　

Lancet

，

　

NQv ．3

，

1917．

14

）

　

Hughston，

　

J

，

　

C ．

　et

　

al

，

：

　

Classification

　

Qf

　

knee

　

llgament

　

instabilities

　

Part

，

　

L

　

The

　medical 　colnpart

−

　

ment

　

and

　 cruciate 　

ligaments

，

　

J

．

　

Bone

　 and　

Joint

　

Surg．

，

58

−

A

，

159N172

，1976．

15

）

　

Jones

，　

K

、

　

G

．

：

Reconst

エuction 　of　

the

　anterior 　cru

−

　

ciate　

ligament

．

　

A

　

techl

ユ

ique

　using 　

the

　central 　 on

．

　

third

　of　

the

　

patellar

　

ligament

．

　

J．

　

Bone

　 and 　

Joint

　

Surg

．

，

45

−

A

，

925

・

v932，

1963

．

16

）

　

Johnson

，　

R

．

J．

　and 　

Eriksson

，　

E

．

：

Rehabi

！

itation

　of

　

the

　 unstable

　

knee

．

　

AAOS

：

Instructionul

　 cc）urse

　

夏ectines

_，



114〜125，



1983

．

17）　Kennedy

，

」

．

　

C

．

　et　al

．

；

Tension

　studies 　of　

hurnan

　

knee

　

ligaments

．

　

J

．

　

Bone

　and 　

JDint

　

Surg，

，

58

−A

，

　

350

〜

355

，

　

1976

．

18

）

　Kennedy

，　

J

．

　

C，

　et　al

．

：

Anterolateral

　rotatory 　

in

−

　

stability

　of　

the

　

knee

　

jolnt

．

　

An

　early 　analysis 　of　

the

　

Ellison

　

proced

ロre

_，

　

J．

　

BQne

　and 　

Joint

　

Surg、

，

60

−A ，

　 ユ

031”」

1039

，

　

1978

．

19

）

　 Losee

，　

R ．

　

E

，

　et　al

．

：

Anterior

　subluxation 　of　

the

　

lateral

　

tibial

　

_plateau

．

_」

．

　

Bone

　and 　

JQ

_量nt　

Surg．

，



60−

　

A

，

101521978

．

20

）

Marshall

，　

J．

　

L

．

　et　 al

．

：

Recenstruction

　of　

func一

(268)

J!g

pt

ut

ix

pt

tioning

anterior cruciate

ligament,

Orthop.

Review,

8:49-o55,

1979.

.

2D

McDaniel,

W.J.

et ag.:

Untreated

ruptures

of

the

anterior cruciate

ligament.

J.

Bone

and

Jelnt

Surg.,

62-A,

696'v705,

1980.

22)

[P

the

ee

Z

･

itk

:

ts

nt,l

t

7

mp

'r-,f

va

tsE

)F

_fit

_t,c

SY'

S-

6

li

eMtskfi,

zatr,,LtwA,

13

:

992N996,

1978.

23)

Noyes,

F.

R.

et al.:

Blornechanics

of

anterior

cruciate

ligament

failure.

J.

Bone

and

Joint

Surg.,

56-A,

236,

1974.

24)

Noyes,F,R.

et ag,:

The

symptomatic anterior

cruciate-deficlent

knee,

Part

I,

Part

I,

J.

Bone

and

Joint

Surg.,

65rmA,

154N162,

163'-'174,

1983.

25)

O'Donoghue,

D.

H.:

Surgical

treatment

of

fresh

'

injuries

to

the

major

ligaments

of

the

knee.

J.

Bone

andi

Joint

Surg.,

32-A,

721,

1950.

26)

Paulos,

L.

et al.:

Knee

rehabilitation after

unte-ca11ig

ca

5

e

rior cruciate

llgament

reconstruction and repair.

Am.

J.

Sports

Med.,

9

:

_140N149,

_1981.

27)

Slocum,

D.

B.

and

Larson,

R.L.:

Rotatory

bility

of

the

knee,

Its

_pathogenesis

and a clinicai

test

to

demonstrate

its

_presence.

J.

Bone

and

Jolnt

Surg.,

50-A,

211,

1968.

28)

Torg,

J.S.

et aZ.:

Clinical

diagnosis

of anterior

cruciate

ligament

instability

in

the

athlete,

Am.

J.

Sports

Med.,

4

:

84,

1976.

29)

Wang,

C.J.

and

Walker,

P.S.:

Rotatory

laxity

of

_the

human

knee

joint.

J.

Bone

and

Joint

Surg.,

62-A,

161N173,

1974.

30)

Warren,

R.F.

and

Marshull,

J,L,:

Injuries

of

the

anterior cruciate and medical collateral

Iigarnents

ef

the

knee.

Clin.

Orthop.,

136:191N197,

1978,