シ ンポ ジ ウム:地 域 と と もに 歩 む助 産 婦 活 動 を探 る
「地 域 と と もに歩 む 助 産 婦 活 動 を探 る」
座長:群 馬大学医学部保健学科看護学専攻 今 関 節 子 北海道大学医療技術短期大学部専攻科 良 村 貞 子 少 子 ・高 齢 社 会 を迎 え た 日本社 会 は、 現 在 、 い じめ ・児 童 虐 待 等 に み られ る よ うに 、複 雑 化 した 様 々 な社 会 問 題 を抱 え て い る。 この よ う な問 題 は、 人 の基 盤 を形 成 す る家 族 の あ り方 を問 う こ と と もな る。 一 方 、 結 婚 や 子 育 て を望 ま ない あ る い は先 送 りをす る女 性 の増 加 は 、少 子 化 を促 進 して い る。 何 故 、 女 性 は家 族 や 子 供 を望 ま な くな っ た の だ ろ うか。 核 家 族 化 が 進 む 中 、母 と子 は 地域 に取 り残 され 、 世 の 中 を動 か してい る夫 は仕 事 で 疲 れ きっ て家 庭 で は寝 る だ け 、 との 図式 が 、 まだ まだ 変 化 して い な い と指摘 され てい る。 こ の よう な家 庭 環 境 に あ る女 性 の、 誰 の支 援 も受 け な い子 育 て は 、本 来 楽 しい はず の もの が 困 難 な もの とな る 。 この よ うな状 況 が 続 く限 り、少 子 化 を止 め る こ と は で きな い で あ ろ う。 行 政 サ イ ドで の子 育 て支 援 は 、 この よ うな状 況 に対 応 し よ う とす る もの で あ る。 で は 、 この よ うな家 族 ・女 性 に対 し、助 産婦 は どの よ うな 活動 を して行 くべ きな の だ ろ うか 。 多 数 の 助 産 婦 は施 設 内 で勤 務 を して い る。 施 設 は 地域 の 中 にあ る が 、 果 た して 助 産 婦 は そ の 地 域 生 活 を十 分 把 握 して い る の だ ろ うか 。地 域 住 民 の ニ ーズ を意 識 した ケ ア を行 っ て い る の で あ ろ うか。 そ の 活 動 範 囲 は、単 に妊 娠 期 か ら産 褥1ヶ 月 ま で の母 子 へ の ケ ア のみ に留 ま っ て は い な い だ ろ うか 。 通 院 中 、 入 院 中、 退 院 時 に 、 地域 にい る他 職種 との 連 帯 は 十 分 とれ て い るだ ろ うか 。 そ の 前 に、 看 護 職(地 域 の 助 産 婦 ・保 健 婦 ・看 護 婦 お よび 他 施 設 の 看 護 職)間 の 連帯 は 十 分 だ ろ うか 。 言 う まで も な く、 地 域 の母 子 を中 心 に据 えた 時 、 子 育 て 支 援 は 、 多 くの 保 健 ・医 療 ・福 祉 の 各 分 野 で 活 動 す る人 々の 有 機 的 な 連 帯 を も と に成 立 す る もの で あ る。 時 に、 リー ダ ー ・シ ップ を、 時 に メ ンバ ー ・ シ ップ を発 揮 しな が ら、 ま た、 コ ー デ ィ ネ ー タ ー と して助 産 婦 は活 動 してい るの で あ ろ うか。 他 方 、 助 産 婦 は 思 春 期 か ら更 年 期 まで の女 性 の ラ イ フ ・サ イ ク ル に応 じた健 康 支 援 を行 う役 割 を もつ 。 こ の健 康 支 援 活 動 は、 住 民 の 地 域 生 活 を知 る こ とか ら始 ま る。 まず 、 助 産 婦 は地 域 住 民 の保 健 医 療 ニ ー ズ に 謙 虚 に耳 を傾 け る必 要 が あ る。 こ の点 、本 シ ンポ ジ ウ ム で は顧 客 の立 場 で 、 地域 に 根 づ い た助 産 婦 活 動 を知 る駒 井 氏 か ら、 医療 人類 学 の立 場 で 、 「出 産 の 文化 人類 学-儀 礼 と産 婆― 」 (海 鳴社)の 著 者 で あ る松 岡 氏 か ら、 お よび 実 際 に地 域 で 思 春 期 か ら更 年 期 まで の援 助 、 ま た 自宅 出産 援 助 も行 っ て い る森 氏 か らの 提 言 を頂 く。 各 シ ン ポ ジ ス トとフ ロ ア ー の 皆 様 の活 発 な 討 議 が 、 「地域 と と も に歩 む助 産 婦 が 活 動 して い る姿 と は どの よ う な もの か 。 また 、 どの よ う な課 題 が あ り、 どの よ う に課 題 解 決 を して い った ら よ い か 。 そ の 具 体 的 方 策 は何 か 。」 を 明 らか にす る こ とが で き る こ と と期 待 す る。シ ン ポ ジ ウム:地 域 と とも に歩 む助 産 婦 活 動 を探 る
地域 とと もに歩 む助 産婦 活 動 を探 る
い しか り文庫主宰 駒 井 秀 子 × × × × × × × rこ ま い さ んが、私 た ち が お と な に な っ て赤 ち ゃん を生 む と きの こ と ま で お しえ て くれ た の で 、 私 は とて もべ ん き ょ う にな りま した。」 「赤 ち ゃ ん が どの よ う に生 れ るの か わ か りま した 。 こ まい さ ん は 、それ をみ んな につ たえた くて、 わ ざわ ざ遠 い と こ ろ か ら来 て くれ と って も うれ しい で す 。 大 人 に な っ て もそ の こ と を わ す れ ませ ん 。」 「ダイ オ キ シ ン とい うけ む りをす う と、人間のか らだのいの ちのへ や をす こ しず つ よご して しまう か らっ て 、 お し えて も ら って ほ ん と うに あ りが と う ご ざい ま した 。」 「す ごい と思 った と こ ろ は、何万何千 のいのちの もとか ら、だい じにぼ くたちが生れ て きた話 がす ご い と思 い ま した 。」 × × × × × × × 上 の 引 用 文 は 、 小 学 校 三 年 生 が 書 い て くれ た た くさ ん の作 文 の 一 部 で す 。 石 狩 市 内 の小 学 校 か ら 声 が か か っ て 、 私 が ど う して 「ス ペ ー ス か しわ や」 を開 い て い る か とい う こ とを話 した時 の感 想 文 で す 。 農薬 や 化 学 肥 料 や 、 食 品添 加 物 や放 射能 汚 染 、 環 境 ホ ル モ ン や ダ イ オ キ シ ン、 そ れ か ら合 成洗 剤 等 々 、 き りも ない くらい に子 供 達 を と り ま く深 刻 な状 況 が 、 彼 らの 生 殖 能 力 を減 退 させ る こ と にな る だ ろ う とい わ れ て い る こ とは、 私 の最 も大 き な関 心 事 です 。 これ らの 汚 染 物 質 は 、 食 品 の 中 に含 まれ て 子供 達 の か ら だ に侵 入 す る場 合 が とて も多 い ので す 。 だ か ら、 か しわや を 始 め た理 由 を話 す 時 、 子 供 た ちの(次 世 代 の)リ プ ロ ダ クテ ィブ ・ヘ ルス/ラ イ ツ(性 と生 殖 に 関 す る健 康 とそ の 権 利)を 抜 き に は話 せ ませ ん。 自分 の か らだ 、 自分 の 人生 は 、 自分 で守 る こ とが 大 事 だ とい う こ と、 自分 で 守 る しか な い の だ と い う こ と を、 子 供 た ち に話 した い の で す 。 あ な た た ち一 人 ひ と りの か ら だ 、 い の ち は 、 そ うや っ て 守 る に価 す る素 晴 ら しい もの で す よ、 と言 い た い と思 っ て い ます 。 子 供 た ち 自身 が 、 心 か ら納 得 で きる よ うな 情 報 を手 渡 した い とい つ も思 っ て い ます 。 家 で も学 校 で も子 供 た ち の食 事 は大 抵大 人 が 用 意 しま す 。 大 人 ま かせ な わ け で す 。 大 人 が 無 知 で は 子 供 が 悲 惨 で す 。 そ ん な弱 い 立場 の 子供 た ちが 相 手 の 時 は 、 恐 怖 や不 安 だ けが 残 る よ う な こ とは 話 せ ませ ん 。 い ま こ こ に い る一 人 ひ と りが 、 ど ん なふ うに生 れ て き た の か を話 します 。 い の ち の不持 て た ら、 そ れ が まず 基 本 と思 うの で す 。 人 の一 生 の 健 康 の 基 礎 は 、若 い 時 代 まで の 食 生 活 に よ っ て作 られ る とい い ます 。 食 べ 物 に よ る体 内汚 染 を少 しで も くい止 め る た め に は、 子 供 時 代 の食 事 は ほ ん と うに大 事 な こ とで す 。 な るべ く有 害 な もの を避 け る努 力 を しな け れ ば な りませ ん。 親 な らば 尚の こ とです 。 い ま大 人達 が 自覚 しなけ れ ば 、 子供 た ちが 大 人 に な っ て 、 例 えば 、 自力 で 自然 分 娩 した い と望 ん だ と して も、 羊水 の 汚 れ が ひ どか った り、 子 宮 内膜 症 に か か って い た り して健 康 なお 産 が 出来 な くな る人 が もっ と増 える こ と で し ょう。 女 性 の 一 生 の 健 康 管理 とい う時 、 生 まれ て か らす ぐに始 まる食 べ 物 の 正 しい情 報 抜 き には 、 も う プ ラ ン を立 て る こ とは 出 来 ませ ん 。 妊 娠 、 出産 、 不 妊 の期 間 だ け を切 り離 して考 え る こ とは 出 来 ま せ ん。 妊 娠 して い る 女性 を 目の 前 に して、 初 め て指 導 を 開始 して も間 に合 わ な い とい う こ とだ と思 うので す 。 たぶ ん 、 か つ て 地 域 の お 産 婆 さ ん た ち は 、生 活 の全 体 と人 の一 生 に 関す る頼 りに な る 「駆 け 込 み 寺 」 だ っ た の で は な い で し ょうか 。 自 ら も生 活 者 と して人 々の く ら しの 奥 行 きが 見 え て い た か ら、 地 域 の信 頼 を得 て い た の だ と思 い ます 。 「地域 に根 ざ した助 産 婦 活 動 」 とは 、 そ うい う背 景 が あ っ て成 り立 つ 人 間 関 係 で は な いか と私 は思 っ て い ます 。 × × × × × × × 「産 科 と婦 人 科 」('987月 号)と い う専 門誌 で も 「妊 性 を め ぐる 諸 問 題-環 境 と生 殖 を考 え る」 とい う特 集 を組 ん で い ま した。 こ こで 言 う環境 とは 、薬 物 、化 学物 質 、ダ イ エ ッ ト、環 境 ホ ルモ ン、 食 事 、ス トレス 、結 婚 、年 齢 、性 行 為 感 染 症 、性 生 活 の変 化 、喫煙 、運 動 、職 業 等 を指 す の で す が 、 特 に環 境 ホ ル モ ンや タバ コ、薬 剤 や 化 学 物 質 や 食 事 内容 と、精 子 濃 度 や 不 妊 、子 宮 外 妊 娠 、流 産 等 々 との密 接 な 関 連 性 につ い て の論 文 が 大 部 分 で した 。簡 単 に言 え ば、右 の よ うな生 活 環 境 の悪 化 が 、「種 の保 存 」 の 障 害 に な っ て い る とい う こ とで す 。便 利 、快 適 、 モ ノの豊 か さば か りを優 先 させ て しま っ た戦 後 の50年 を、 い ま、 考 え直 す 時 で は な い か とい うこ とを 、産 科 と婦 人科 の専 門家 た ち は 、 非 常 な危 機 感 を も って 訴 え て い ま した。 私 た ち 日本 人 の 「生 活 」 は 、 かつ て な い ほ どの速 さで変 化 して き ま した 。 そ の激 変 した 生 活 に根 ざ した活 動 を行 う ため に は 、 まず ど こが どの よ う に変 わ っ た か を認 識 し、助 産婦 とい う専 門 職 女 性 た ちが 、何 を痛 い され て い る の か とい う こ と を適確 に把 握 す る こ とが 必 要 だ と思 い ます 。 も し私 が 、今 一 度 子 供 を産 め る な ら、 また 産 め な い 時 、 産 まな い 時 、 ど こに駆 け 込 め ば よい の で し ょう か。 産前 産 後 だ けで な く、安 心 して話 しに ゆ け る助 産所 の よ うな気 の お け ない 窓 口が あ っ た ら随 分 助 か り ます 。 施 設 の 内側 で待 つ だ け で な く、 地域 に 出 か け て行 く助 産 婦 さ んが 増 え る こ とを 願 っ て い ま す 。
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地域 と と もに歩 む助 産 婦 活 動 を探 る
旭川医科大学医学部 松 岡 悦 子 日本 の 助 産婦 の歩 ん で きた 道 を振 り返 る と、 明 治 か ら戦 前 ま で の 、 産 婆 が 非 常 に大 きな 社 会 的 力 を持 っ て い た時 期 、 戦 後 か ら70年 代 ま で の 、助 産婦 が 産 科 医 療 に組 み 込 まれ て しま っ た 時 期 、 と80 年 代 以 降 の新 た な助 産婦 が 出 現 す る時 期 の3つ に 分 け られ る よ う に思 う。 まず 最 初 の戦 前 の 産 婆 さん た ち は、地 域 で 産 婆 会 を作 り、日 々研 鑽 し、正 常 産 を一 手 に 引 き受 け、 異 常 産 が 予 想 され る と きだ け 医 師 を呼 んで い た。 医 師 た ち も、 正 常 な 出 産 を産 婆 が 行 う の は 当 然 と 考 え て い た か ら、 産 婆 の 出 産 扱 い が 医 師 の 産 科 医療 の や り方 と違 う こ と は当 然 と考 え て い た 。 産 婆 の仕 事 内容 や 出 産へ の 考 え方 、 ア イ デ ン テ ィテ ィ と、 産 科 医 療 や産 科 医 の ア イ デ ンテ ィ テ ィは 、 別 物 だ っ た と言 え る 。ま た 、産婆 さん た ち は大 正 時 代 の末 か ら、「正 常 産 は 産 婆 が 行 う」 とい う ス ロ ー ガ ンを掲 げ て 、産 婆 の 地 位 向 上 、 産 婆 教 育 の レベ ル ア ップ をめ ざす 一 大 政 治 活 動 を展 開 して い る。 そ の と きに は 、全 国 の 産 婆 会 長 が 連 絡 を と りあ っ て署 名 を集 め 、 国 会 議 員 に陳 情 し、 毎 年 の よ うに 帝 国議 会 を傍 聴 して 、女 性 運 動 の 先 駆 け とな っ て い た の で あ る。 だが 、 戦 争 が 激 し くな る 頃 か ら 「産 め よ殖 や せ よ」 の か け声 の 中 で 、 産 婦 人科 医 に よる 母 子 保 健 活 動 が 国策 に取 り込 まれ る よ う に な る。 そ して戦 後 の産 科 医 療 は、 異 常 産 だ け で な く、 正 常 産 を も 産 科 医 療 の一 部 に組 み 込 む 。 そ して 大 部 分 を 占 め る勤 務 助 産 婦 は、 医 師 と共 に産 科 医療 の モ デ ル に 従 って 妊 娠 ・出産 を取 り扱 う よ う にな った 。 この 時 代 の助 産婦 さん に とっ て は 、 助 産 婦 独 自の 出産 に対 す る見 方 や ケ ア よ り も、 い か に産 科 医 療 の モ デ ル に 近づ くか の 方 が 、 重 要 だ っ た の で は な い だ ろ うか 。 助 産 婦 の研 修 や 講 習 会 で 、 助 産 婦 自身 で な く医 師 が 講 師 を勤 め る こ とが 多 い の が 、 そ の こ と を語 って い る。(戦 前 も産 婆 会 の 研 修 に は 医 師 が呼 ば れ て い た よ うで あ る が) だ が80年 代 を過 ぎて 、新 た な助 産婦 さん た ちが 出 て きて い る よ う に思 う。 彼 女 た ち は 、 戦 前 の 開 業 産 婆 さん た ち の よ うに 、一 人 一 人 が 「先 生 」 と呼 ば れ 、 自分 の 技 術 を武 器 に 他 の 同業 者 と ラ イバ ル 関係 にあ る一 匹狼 で もな け れ ば 、 戦後 の ミニ ドク タ ー の よ うな 産 科 医 療 に 従 うだ け の助 産 婦 さ ん で もな い 。 彼 女 ら は、 産 科 学 の知 識 も身 に つ け た 上 で 、 さ らに助 産 婦 と して の ア イ デ ンテ ィテ ィ を 求 め 、 助 産 婦独 自の 方 向性 や ケ ア の あ り方 を模 索 して い る。 独 立 して 開 業 す る 人 もい れ ば 、 病 院 の 中 にい て新 しい 方 向 性 を探 る 人 もい る 。彼 女 ら は、 従 来 の 開業 助 産 婦 の や り方 に 固執 し ない し、医 学 モ デ ル に も固 執 しない 。 もっ と柔 軟 で 、 い ろ い ろ なや り方 を 自由 に試 して み る 。 マ ッサ ー ジや 、 ア ロマ セ ラ ピー 、 食 事 や 身体 の動 か し方 な ど、 良 さそ う な もの が あ れ ば取 り入 れ てや っ て み る。 ま た 、 海外 に出 か け る助 産 婦 さん も多 く、 途 上 国 で 現 地 の 伝 統 的 産 婆 に近 代 的 なや り方 を教 え る と同この よ う な 「ポ ス トモ ダ ン の助 産婦 さん 」 た ち が 、 今 後 あ ち こ ち の地 域 で 活躍 す るの で は な い だ ろ うか 。 助 産 婦 ど う しの ネ ッ トワ ー ク を大 切 に し、 協 力 で きる と きに は協 力 し、 政 治 的 発 言 や 活 動 (助産 婦 の ア イ デ ン テ ィテ ィ を保 つ た め に重 要)も 積 極 的 に行 い 、 医 師 や そ の 他 の 職 種 の 人 た ち と の 関係 も維 持 す る。 従 来 の助 産婦 と して の 境 界 を越 え る新 しい助 産 婦 像 が 、 だ ん だ ん 明 らか に な っ て きつ つ あ る よ う に思 う。
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