整形外科術後患者の患者参加型看護計画実施と
満足度との関係
The Relationships among Patients Participating in Nursing-care Plans and Satisfaction in
Orthopedic Patients
小俣たか子
1）, 中村美知子
2）OMATA Takako, NAKAMURA Michiko
要 旨
目的：整形外科術後患者を対象に担当看護師の患者参加型看護計画実施状況・患者の機能的自立度と患者満 足度との関係を明らかにすることである。 方法：患者参加型看護計画実施状況の調査は，術後患者 21 名を対象に，術後 3 日目（Ⅰ期）から術後 17 日目（Ⅱ 期）に行い，機能的自立度と満足度の調査はⅠ期とⅡ期の 2 回実施した。 結果：看護計画実施頻度は『症状，リハビリテーション，持続的他動運動治療に関すること』が多く，『処置， 排泄，転倒防止，不安，入院生活に関すること』が少なかった。満足度はⅠ期よりⅡ期が高く，「検査・手術 準備の十分な説明」「状態や経過の把握」「スケジュール調整」「心地よく安心な対応」「的確な処置」「退院の 説明」に有意差がみられた。 結論：整形外科術後患者の参加型看護計画実施状況・機能的自立度と満足度との関係の特徴は，患者の機能 回復に伴い満足度が高まり，満足度が高まると徐々に患者参加型看護計画実施頻度が低下した。Purpose: We aimed to the study relationships among nursing practices in patients’ participating in
nursing-care planning, patients’ recover y of physical function and patient satisfaction. The subjects included 21 patients who underwent orthopedic surgery
Methods: Nursing practice in patient's participating in nursing-care planning was assessed from 3 days
(Phase I) to 17 days (Phase II) post-surgery, and the degree of patients’ independence in physical function and that of his/her satisfaction were compared between Phase I and Phase II.
Results: Our study showed that practices in nursing-care associated with symptoms, rehabilitation and
continuous passive motion of patients were frequently carried out, whereas those associated with treatment, excretion, prevention of falls, anxiety, and daily activity in the hospital were performed less. The degree of patient satisfaction in Phase II was higher than that in Phase I, and there were signifi cant differences between the groups in “suffi cient explanation of examinations and operation”, “grasp of clinical state and course”, “management of schedule”, “comfortable and reliable care”, “appropriate treatment” and “assistance in discharge”.
Conclusion: The results suggest that patient satisfaction largely depends on recovering physical
function, and that patient participation in nursing-care planning decreases in patients who recover satisfactorily.
キーワード 患者参加型看護計画，満足度，整形外科術後患者
Key Words The Patient Participating Nursing-Care Plan, Satisfaction, Orthopedics Patients
受理日：2010 年 7 月 28 日
1） 元山梨大学大学院医学工学総合教育部：Ex-Interdisciplinary Graduate School of Medicine and Engineering（a master’s course）,University of Yamanashi
2） 山梨大学大学院医学工学総合研究部（臨床看護学講座）： Interdisciplinary Graduate School of Medicine and Engineering（Clinical Nursing）,University of Yamanashi
Ⅰ . はじめに
患者中心の医療が提唱されてからの歴史は長く，1997 年 12 月医療法の改正でインフォームドコンセントが医 療の基本として明記された1）。看護は，長い間看護師主 導の看護計画立案・実施が行われてきたが，近年患者に 内容の開示・同意の過程を経て，患者とともに看護計画 立案・実施・評価が行われる方向に変化してきた。これ は，患者参加型看護計画（以下，参加型看護計画）と呼ば れ看護職者から注目されている。従来の看護計画は看護 師主導で行われていたため，患者に計画の主旨や内容が 伝えられる機会が少なく，患者の意思を確認した計画・ 実施という看護師の認識は乏しい現状にあった2）。参加 型看護計画は，患者と共に看護計画を実施することで， 患者が主体的に行動することや3），患者と看護師間の関 係構築への効果が報告されている4）。しかし，問題点と して所要時間の増加，実施の統一や看護師教育など体制 整備の必要性5），患者に参加の意思がない場合や病状か ら対象選択の必要性6）が指摘されている。現在，参加型 看護計画の導入は，一部の施設にとどまり一般化するま でに至っていないが，看護計画の実施にあたり患者と看 護師が同一の目標を持ちながら一緒に取り組む意義は大 きく，今後多くの施設での導入が期待されている。今回 対象者が多く，比較的安定した経過をたどることから， 整形外科術後患者を対象に実施状況と満足度の関係を調 査し，効果的な導入について考えた。Ⅱ . 目的
整形外科術後患者を対象に患者参加型看護計画実施状 況と満足度との関係を調査し，患者参加型看護計画実施 による患者への効果を明らかにすることを目的とした。Ⅲ . 用語の操作的定義
・ 患者参加型看護計画：患者と看護師が共に行う看護計 画立案・実践・修正・評価の一連の過程をさす。 ・ 患者満足度：担当看護師によるケアに対する患者満足 度。「日々の看護ケア」「病院の環境」「医療ケア」「情 報の提供」「承諾を得る」「退院指導」「ケアとサービ スの質」「柔軟な対応」「健康状態の確認」から構成さ れる。 ・ 整形外科術後患者：整形外科術後患者で対象者が多い， 人工股関節置換術後患者（total hip arthroplasty patients，以下 THA 後患者）と人工膝関節置換術後患 者（total knee arthroplasty patients，以下 TKA 後患 者）をさす。Ⅳ . 方法
1. 調査対象 参加型看護計画を導入している A 大学医学部附属病 院に人工関節置換術を受ける目的で入院し，認知障害・ 精神障害がなく言語でのコミュニケーションが可能であ り，調査協力の承諾を得られた整形外科患者 21 名と看 護師経験歴が 2 年以上の担当看護師 8 名（複数担当）とし た。 2. 調査期間 2008 年 6 月∼ 10 月 3. 調査内容と測定用具 1） 対象患者の基本的属性：年齢，性別，診断名，術式， 発症日。 2） 担当看護師の基本的属性：年齢，性別，看護師経 験年数，病棟配属年数。 3） 参加型看護計画実施状況：担当看護師の参加型看 護計画実施頻度として，患者と看護計画について 話し合った日に「月日」「回数」「時間」の 3 項目，看 護過程別実施頻度として「計画」「実践」「修正」「評 価 」の 4 項 目，A 大 学 医 学 部 附 属 病 院 に お け る THA・TKA 標準看護計画7）をもとに挙げた内容別 実施頻度として「検査・治療に関すること」「処置 に関すること」「症状に関すること」などの 15 項目 の頻度。 4） 対 象 患 者 の 日 常 生 活 動 作： 機 能 的 自 立 度 評 価 法 （Functional Independence Measure，以下，FIM）9）を用いて測定した。FIM は，「運動領域」セルフケア・ 排泄状況・移乗・移動の 4 領域 13 項目と，「認知 領域」コミュニケーション・社会的認知の 2 領域 5 項目から成る。介助量に応じて 1（全介助）∼ 7（完 全自立）の 7 段階評定で測定し，値が高いほど機能 的自立度が高いことを示す。本調査は「運動領域」 を用いた。 5） 担当看護師によるケアに対する患者満足度（以下， 患者満足度）：患者満足度を測定する調査票には， The Patient Satisfaction With Nursing Care Quality Questionnaire（以下，PSNCQQ）8）を使用 した。PSNCQQ は，入院患者全般を対象とした尺 度であり「日々の看護ケア」「病院の環境」「医療ケ ア」「情報の提供」「承諾を得る」「退院指導」「ケ アとサービスの質」「柔軟な対応」「健康状態の確認」 などの 19 項目から成る。1（全くない）∼ 5（いつも そう）の 5 段階評定で測定し，値が高いほど患者満 足度が高いことを示す。 6） 測定用具の信頼性・妥当性の検討 （1）FIM の英文献における Cronbach α係数は 0.93 で
あった9）。日本語版での信頼性は FIM 各項目の weightedx が 0.52 ∼ 0.99 であり，妥当性は併存的 妥当性，基準妥当性で確認されている10）。本研究 での FIM「運動領域」の Cronbach α係数は 0.84 で あった。 （2） PSNCQQ の英文献における Cronbach α係数は 0.97 であり，妥当性は構成概念妥当性，基準関連妥当 性で確認されている8）。本尺度の日本語版は現状で は見当らないため，開発者から尺度の使用と翻訳 の許可を得て，専門の翻訳家による翻訳後，地域 で暮らす 20 ∼ 70 歳代の男女の入院経験者 10 名に 判読可能かプレテストを実施後使用した。本調査 における PSNCQQ の Cronbach α係数は 0.91 であっ た。 7） 調査方法 （1） 対象患者の基本的属性は，調査者が診療カルテよ り転記し面接で確認した。担当看護師の基本的属 性は，看護師に調査票を直接渡し記入後に直接回 収した。 （2） 参加型看護計画実施状況は，実施項目が記載され た調査用紙を使用し，担当看護師がⅠ期からⅡ期 の 2 週間にわたり実施頻度を記述したのち指定場 所から調査者が回収した。 （3） FIM はⅠ期とⅡ期に診療カルテから情報収集し調 査者が対象患者に面接し測定した。 （4） PSNCQQ は，術後 3 日目（以下，Ⅰ期）と 2 週間後 の術後 17 日目（以下，Ⅱ期）に調査者が対象患者に 面接調査した。術前後の患者の負担を考え術後安静 解除となる術後 3 日目をⅠ期，術後自立移行期で退 院準備期である 2 週間後の 17 日目をⅡ期とした。 4. 分析方法 対象患者と担当看護師の属性は，平均値・標準偏差を 算出した。参加型看護計画実施状況は，Ⅰ期∼Ⅱ期間に 患者と看護計画について話し合った実施頻度の 3 項目， 看護過程別実施頻度の 4 項目，内容別実施頻度の 15 項 目における平均値・標準偏差を算出した。PSNCQQ は Ⅰ期とⅡ期の中央値・平均値・標準偏差を算出し，Ⅰ期 とⅡ期の比較のために Wilcoxon の符号付き順位検定を 行った。FIM の変化（Ⅰ期とⅡ期の差）と PSNCQQ の変 化（ Ⅰ 期 と Ⅱ 期 の 差 ）， 参 加 型 看 護 計 画 実 施 状 況 と PSNCQQ の変化（Ⅰ期とⅡ期の差）の関係をみるために Spearman 順位相関係数による検定を行った。 データ統計分析には SPSS WINDOWS ver.16.0J を用 い有意水準を 5％未満とした。 5. 倫理的配慮 本研究は，山梨大学医学部倫理委員会の承認を得て実 施した（No454）。看護部長，看護師長，主治医に研究の 主旨，調査内容，方法を研究者が文書と口頭で説明し承 認を得た。対象患者には，研究目的と方法，本研究への 参加・中断の自由，データは個人の特定ができないよう 番号処理し匿名性を確保，不参加・中断により不利益を 被らないことを研究者が文書および口頭で説明し，同意 書に署名を得た。
Ⅴ . 結果
1. 対象者の特徴 1） 整形外科術後患者 本研究の調査に同意が得られた対象患者は，人工関節 置換術を受けた女性患者 21 名で，THA 後患者 9 名， TKA 後患者 12 名であった。全体の平均年齢は 69.3 ± 9.7 歳で，最低年齢は 48 歳，最高年齢は 81 歳あった。 2） 担当看護師 担当看護師は 8 名で担当患者は複数であった。担当看 護師の平均年齢は 30.0 ± 7.7 歳で，看護師経験平均年数 は 9.1 ± 6.8 年であった。病棟配属平均年数は 3.5 ± 2.7 年であった。 2. 担当看護師による患者参加型看護計画実施状況（表 1） 参加型看護計画実施期間における実施頻度は，Ⅰ期か らⅡ期の 14 日間で担当看護師が対象患者に関わった『平 均日数』7.0 ± 2.4 日，『平均回数』18.5 ± 8.7 回，合計時 間の『平均時間』143.1 ± 87.5 時間であった。 看護過程別実施頻度は，Ⅰ期からⅡ期の 14 日間で担 当看護師が対象患者に関わった実施平均回数が，『計画』 2.7 ± 3.4 回，『実践』5.6 ± 2.4 回，『修正』0.3 ± 0.7 回，『評 価』0.9 ± 1.4 回であった。『修正』『評価』は実施平均回 数が 1 回以下であった。 内容別実施頻度は，Ⅰ期からⅡ期の 14 日間で担当看 護師が対象患者に関わった平均実施回数で高い値を示し たものが『症状に関すること』3.6 ± 3.4 回，『リハビリテー ションに関すること』2.7 ± 1.9 回，『持続的他動運動機 （Continuous Passive Motion，以下 CPM）治療に関する こと』3.4 ± 1.9 回であった。一方，低い値を示したもの は『検査・治療に関すること』0.2 ± 0.4 回，『処置に関す ること』0.4 ± 0.7 回，『排泄に関すること』0.7 ± 1.2 回，『転 倒防止に関すること』0.8 ± 1.3 回，『不安に関すること』0.3 ± 0.6 回，『入院生活に関すること』0.2 ± 0.4 回で実施平 均回数が 1 回以下であった。 3. 患者参加型看護計画実施期間における PSNCQQ の 変化（表 2） PSNCQQ のⅠ期からⅡ期の変化は，全体的にⅡ期の ほうが高値で「検査・手術準備の十分な説明」「状態や経表 2 担当看護師によるケアに対する患者満足度（PSNCQQ1) ）の変化 ̶Ⅰ期2） とⅡ期3） の比較̶ n=21 問 Ⅰ期 Ⅱ期 Me Mean±SD Me Mean±SD p4） 担当看護師は，検査・治療・その後の見通しについて説明をはっきりと十分に行いましたか 4.0 3.0 ± 1.4 4.0 3.3 ± 1.6 〃 検査と手術にどんな準備をするかよく説明しましたか 3.0 2.8 ± 1.3 4.0 3.4 ± 1.4 ＊5） 〃 あなたの質問にこころよく応じましたか 5.0 4.3 ± 1.0 5.0 4.7 ± 0.5 〃 あなたや家族や主治医とコミュニケーションをよくとっていましたか 3.0 3.0 ± 1.2 4.0 3.3 ± 1.3 〃 身内の方にあなたの状態やあなたの必要としていることをよく伝えていまし たか 2.0 2.7 ± 1.3 2.0 2.4 ± 1.0 〃 あなたのお世話をすることを身内の方に任せましたか 1.0 1.2 ± 0.4 1.0 1.6 ± 1.1 〃 あなたに対して礼節や敬意を示し，好意的で親切でしたか 5.0 4.6 ± 0.7 5.0 4.7 ± 0.5 〃 あなたの状態を確認し，経過を把握していましたか 4.0 4.0 ± 0.8 5.0 4.7 ± 0.5 ＊ 〃 あなたが大切にしていることを尋ね，あなたがしたいように選択を任せまし たか 3.0 3.2 ± 1.4 4.0 3.3 ± 1.3 〃 あなたの必要なことに柔軟に対応しようと，意欲的でしたか 4.0 3.9 ± 1.3 4.0 4.3 ± 0.6 〃 必要に応じスケジュールを変更してくれましたか 2.0 2.3 ± 1.3 4.0 3.5 ± 1.3 ＊ 〃 あなたを心地よく，安心させてくれましたか 4.0 4.0 ± 1.3 5.0 4.7 ± 0.6 ＊ 〃 すぐに対応してくれましたか 4.0 3.7 ± 1.2 4.0 4.2 ± 0.7 〃 与薬や注射などについて的確に処置を行いましたか 4.0 3.8 ± 1.2 5.0 4.8 ± 0.4 ＊ 〃 あなたを看護する他の病院スタッフとのチームワークはよかったですか 5.0 4.2 ± 1.0 5.0 4.5 ± 0.6 〃 静かで安らかな雰囲気をつくってくれましたか 4.0 4.0 ± 1.3 5.0 4.2 ± 1.0 〃 あなたのプライバシーに対して配慮していましたか 5.0 4.3 ± 1.0 5.0 4.6 ± 0.8 〃 退院について行うこと行った方がよいことについてはっきりと分かりやすく 説明しましたか 1.0 1.3 ± 0.9 1.0 2.3 ± 1.7 ＊ 〃 退院後あなたに必要なことを，提供するよう努力してくれましたか 1.0 1.4 ± 1.2 1.0 2.3 ± 1.8 ＊
注）1） PSNCQQ： The Patient Satisfaction With Nursing Care Quality Questionnaire（1：全くない 2：ほとんどない 3：たまにそう 4：ほとんどそう 5：いつもそう） 2） Ⅰ期：術後 3 日目 3） Ⅱ期：術後 17 日目 4） Wilcoxon の符号付き順位検定 5） p ＜ .05 表 1 患者参加型看護計画実施状況（Ⅰ期∼Ⅱ期１） ） n=21 項目 Mean ± SD 実施頻度 日数（日） 7.0 ± 2.4 回数（回） 18.5 ± 8.7 時間（分） 143.1 ± 87.5 看護過程別実施頻度 計画（回） 2.7 ± 3.4 実践（回） 5.6 ± 2.4 修正（回） 0.3 ± 0.7 評価（回） 0.9 ± 1.4 内容別実施頻度（回） 検査・治療に関すること 0.2 ± 0.4 処置に関すること 0.4 ± 0.7 症状に関すること 3.6 ± 3.4 安静度に関すること 1.0 ± 1.3 体位に関すること 1.5 ± 2.7 リハビリテーションに関すること 2.7 ± 1.9 CPM2） 治療に関すること 3.4 ± 1.9 移動に関すること 2.2 ± 2.6 排泄に関すること 0.7 ± 1.2 清潔に関すること 1.6 ± 1.7 転倒防止に関すること 0.8 ± 1.3 不安に関すること 0.3 ± 0.6 入院生活に関すること 0.2 ± 0.4 退院後の生活に関すること 1.7 ± 1.6 注） 1） Ⅰ期：術後 3 日目 Ⅱ期：術後 17 日目
n=21 過の把握」「希望に合わせたスケジュール調整」「心地よ く安心な対応」「的確な処置」「退院についてのわかりや すい説明」「退院後に必要なことを提供する努力」の満足 度で有意差があった。 4. FIM の変化と PSNCQQ の変化との関係（図 1） FIM の変化と PSNCQQ の変化との関係は有意の相関 が多くみられた。特に「礼節や敬意を示し親切な態度」「退 院についてのわかりやすい説明」「退院後に必要なこと を提供する努力」の変化と相関する項目が多かった。 FIM の『トイレ動作』（r＝.466, p＝.033），『排尿状況』 （r＝.576, p＝.006）などと「礼節や敬意を示し親切な態度」 の変化，『身体の清潔』（r＝.479, p＝.028），『階段』（r＝.489, p＝.025）などと「退院についてのわかりやすい説明」の変 化に有意な正相関がみられた。『トイレ動作』（r＝-.500, p＝.021）などと「退院後に必要なことを提供する努力」の 変化に有意な負相関がみられた。 5. 患者参加型看護計画実施状況と PSNCQQ の変化と の関係（図 2） Ⅰ 期 か ら Ⅱ 期 の 14 日 間 の 看 護 計 画 実 施 頻 度 と PSNCQQ の変化との関係に相関はみられなかった。 看護過程別実施頻度と PSNCQQ の変化との関係は， Ⅰ期からⅡ期で『計画』と「検査・治療・見通しの十分な 説明」（r＝-.52, p＝.016）の変化，『修正』と「礼節や敬意 を示し親切な態度」 （r＝-.48, p＝.029）の変化に有意な負 相関がみられた。 内容別実施頻度と PSNCQQ の変化との関係は，Ⅰ期 からⅡ期間で『検査・治療に関すること』と「礼節や敬意 を示し親切な態度」（r＝.49, p＝.029）に有意な正相関が みられた。『安静度に関すること』と「希望に合わせたス ケジュール調整」（r＝-.47, p＝.030），「的確な処置」（r ＝-.53, p＝.014）などに有意な負相関がみられた。『リハ ビリテーションに関すること』と「検査準備・手術準備の 十分な説明」（r＝-.45, p＝.039），『退院後の生活に関す ること』と「静かな雰囲気づくり」（r＝-.50, p＝.020）に有 意な負相関がみられた。
Ⅵ . 考察
1. 患者参加型看護計画実施状況 実施頻度での特徴は，担当看護師が担当患者に対し 1 日数回，1 回平均 7 ∼ 8 分関わっていた。参加型看護計 画では患者と看護師が時間を要する困難さを実感してい ることが報告されている11）12）。参加型看護計画は患者の 考えを把握するのに時間をかける必要性があるが，今回 の結果からは担当看護師が関わる時間は十分だったとは 言い難い。 看護過程別実施頻度での特徴は，『修正』『評価』の頻 度がⅠ期からⅡ期間で 1 回以下と少ない結果であった。 食 事 整 容 身体の清潔 更衣（下半身） トイレ動作 排尿状況 ベッド・車椅子移乗 トイレ移乗 シャワーチェア移乗 階 段 担当看護師は，検査・治療・その後の見通しについて説明をはっきりと十分に行いましたか 担当看護師は，身内の方にあなたの状態やあなたの必要としていることをよく伝えていましたか 担当看護師は，あなたのお世話をすることを身内の方に任せましたか 担当看護師は，あなたに対して礼節や敬意を示し，好意的で親切でしたか 担当看護師は，あなたが大切にしていることを尋ね，あなたがしたいように選択を任せましたか 担当看護師は，あなたの必要なことに柔軟に対応しようと，意欲的でしたか 担当看護師は，必要に応じスケジュールを変更してくれましたか 担当看護師は，すぐに対応してくれましたか 担当看護師は，与薬や注射などについて的確に処置を行いましたか 担当看護師は，あなたのプライバシーに対して配慮していましたか 担当看護師は，退院について行うこと行った方がよいことについて，はっきりと分かりやすく説明しましたか 担当看護師は，退院後あなたに必要なことを，提供するよう努力してくれましたか 機能的自立度（FIM）1） PSNCQQ2）注） 1） FIM：Functional Independence Measure（運動項目のみ）
2） PSNCQQ：The Patient Satisfaction With Nursing Care Quality Questionnaire 3） Spearman 順位相関係数 ＊ p ＜ .05 , ｜ r ｜＞ .40
実線は正相関，破線は負相関を示している
図 1 機能的自立度（FIM1）
）と担当看護師によるケアに対する患者満足度（PSNCQQ2）
n=21 参加型看護計画における『修正』『評価』の実施の低さは， 高岡ら13）14）の調査と類似していた。参加型看護計画に個 別性を反映し患者の主体性を引き出すために『評価』『修 正』は重要なため，定期的に実施されることが望ましい と考える。 内容別実施頻度での特徴は，『症状に関すること』『リ ハビリテーションに関すること』『CPM 治療に関するこ と』の関わりが多く，『検査・治療に関すること』『処置 に関すること』『排泄に関すること』『転倒防止に関する こと』『不安に関すること』『入院生活に関すること』の 関わりが平均回数 1.0 回以下と少なかったことである。 リハビリテーション・CPM 治療は連日実施され，症状 も患者にとって優先度が高かく実施の多さと関連したと 考えられる。参加型看護計画は従来の看護計画より所要 時間が増加する15）ため，看護師は限られた時間で優先 度を患者に確認しながら実施していく必要がある。 2. 整形外科術後患者の参加型看護計画実施による満 足度の変化 整形外科術後患者の参加型看護計画実施による満足度 の変化は，多くの項目がⅠ期よりもⅡ期のほうが高く， Ⅱ期で 7 項目が有意に高値であった。「意思や選択の尊 重」「柔軟な対応への意欲」の満足度の変化が低いことは， 計画を立てる上で患者の希望が十分に反映されていると は言い難い。患者の負債的感情や看護師の多忙さへの配 慮から，遠慮に繋がったと考えられ16），看護師は積極 的に患者の意思を聞き，希望に沿った参加型看護計画の 実施が必要であるといえる。整形外科術後患者に必要な 『排泄に関すること』『転倒防止に関すること』『不安に 関すること』『入院生活に関すること』などの計画は，実 施が平均回数 1.0 回以下と少なかったが，患者の満足度 はほとんどがⅡ期に改善していた。これは，排泄・転倒 防止などは術後依存の状態から自立へ移行したことで目 標達成に繋がり患者の満足度を高めたと考えられる。看 護師は患者と共に自立へ向け参加型看護計画を進めてい くことが患者の満足度を高めるために必要である。 3. FIM の変化と PSNCQQ の変化との関係 FIM の変化と PSNCQQ の変化との相関は，23 項目 中 16 項目と多くの項目で有意な正相関を示していた。 FIM と有意な正相関示した項目は，日常生活の自立度 の変化が大きいほど患者の満足度は高かった。特徴は， 排泄に関係する『トイレ動作』『排泄状況』などの変化と 「礼節や敬意を示し親切な態度」の変化は有意な正相関で あったことである。『身体の清潔』『シャワーチェア移乗』 『階段』の変化と「退院についてのわかりやすい説明」「退 院後に必要なことを提供する努力」の変化も有意な正相 関であった。これらは , 患者の日常生活動作が可能にな ればなるほど満足度が上昇することを示し，整形外科患 者の回復状況の特徴を示す結果であった。 4. 患者参加型看護計画実施状況と PSNCQQ の変化と の関係 Ⅰ 期 か ら Ⅱ 期 の 14 日 間 の 看 護 計 画 実 施 状 況 と PSNCQQ の相関はほとんどが有意な負相関であった。 実施頻度では『計画』と「検査・治療・見通しの十分な説 明」，『修正』と「礼節や敬意を示し親切な態度」の満足度 の変化に有意な負相関がみられた。内容別では『安静度 に関すること』と「希望に合わせたスケジュール調整」， 「的確な処置」，「静かな雰囲気づくり」に有意な負相関が 計画回数 修正回数 内容別実施頻度 検査・治療に関すること 安静度に関すること リハビリテーションに関すること 担当看護師は，検査・治療・その後の見通しについて説明をはっきりと十分に行いましたか 担当看護師は，検査と手術にどんな準備をするかよく説明しましたか 担当看護師は，あなたに対して礼節や敬意を示し，好意的で親切でしたか 担当看護師は，必要に応じスケジュールを変更してくれましたか 担当看護師は，与薬や注射などについて的確に処置を行いましたか 担当看護師は，静かで安らかな雰囲気をつくってくれましたか 看護過程別実施頻度 PSNCQQ1）
注）1） PSNCQQ：The Patient Satisfaction With Nursing Care Quality Questionnaire 2） Spearman 順位相関係数 ＊p ＜ .05 実線は正相関，破線は負相関を示している 図 2 参加型看護計画実施状況と担当看護師のケアに対する患者満足度（PSNCQQ1））の変化との関係2） 退院後の生活に関すること r=-.52＊ r=-.48＊ r=-.45＊ r=.49＊ r=-.47＊ r=-.53＊ r=-.45＊ r=-.50＊
みられた。また，『リハビリテーションに関すること』と 「検査準備・手術準備の十分な説明」，『退院後の生活に 関すること』と「静かな雰囲気づくり」に有意な負相関が みられた。PSNCQQ はほぼ全ての項目でⅡ期に上昇し ていたことを踏まえると，満足度が上昇した対象患者は， 徐々に機能が回復するため，処置や手術に関することな どは，話し合う時間の必要がなくなることが関係すると 考えられる。内容別実施頻度で満足度の変化と有意な相 関があった項目は『安静度に関すること』『リハビリテー ションに関すること』『退院後の生活に関すること』であ ることから，患者の自立に伴って看護師の関わりが減少 したと思われる。患者の回復状態が満足度に影響するこ とからも16），患者の回復状態に応じて，計画・実施・ 修正を減少させ，生活における主体性を高めることで満 足度はあがることを示していた。 5. 患者参加型看護計画導入にむけての課題 看護師は担当患者の『計画』立案段階で，退院生活を見 据えた十分な話し合いを持つことが，患者と看護師が目 標を共有し『実践』の効果を上げるためにも重要だと考え る。また，患者は遠慮する傾向にあるため，看護師は余 裕をもって関わることが必要だと考える。看護計画の過 程で『評価』『修正』が十分に実施されていないため，今 後は患者と共に参加型看護計画実施状況を振り返りなが ら患者の満足度を高める必要があると考える。
Ⅶ . 結論
本研究は，参加型看護計画実施による患者満足度の変 化を明らかにするために，整形外科術後患者を対象に参 加型看護計画実施状況と調査期間（Ⅰ期からⅡ期の 14 日 間）の患者満足度の変化を調査した結果，次のような特 徴がみられた。 ・看護計画実施頻度の少なかった項目は，検査や治療・ 処置・排泄・転倒防止・不安・入院生活に関すること であった。 ・患者満足度の「検査・手術準備の十分な説明」「状態や 経過の把握」「希望に合わせたスケジュール調整」「心 地よく安心な対応」「的確な処置」「退院についてのわ かりやすい説明」「退院後に必要なことを提供する努 力」はⅡ期がⅠ期より高値であった。 ・FIM がⅡ期に上昇すると，満足度も有意に高値に変 化する項目が多かった。 ・参加型看護計画の実施状況と PSNCQQ の相関はほと んどが有意な負相関であった。実施頻度では『計画』と 「検査・治療・見通しの十分な説明」，『修正』と「礼節 や敬意を示し親切な態度」の変化に有意な負相関がみ られた。謝辞
本研究の調査にご協力いただきました対象者の皆様， ならびにデータ収集に際し，ご尽力いただきました病院 関係者の皆様に心より感謝いたします。 なお，本研究は平成 20 年度山梨大学大学院修士学位 論文の一部である。 引用文献 1） 厚 生 労 働 省（2003）診 療 情 報 の 提 供 等 に 関 す る 指 針 .http:// www.mhlw.go.jp/ 2） 小川明恵，伊藤絵美，他（2006）患者参画型看護計画を施行して の一考察 . 日本精神科看護学会誌，49（2）：183-187. 3） 中西真弓，柴田泰枝，他（2003）看護計画を開示した成果と課題 ─患者と共に看護計画を立案して─日本看護学会論文集 看護 管理，34：347-349. 4） 寺江憲子，川畑いづみ，他（2005）「患者参加型看護計画」推進 ガイドライン活用の実態─看護師，患者双方の質問調査より─ . 日本看護学会論文集 看護管理，36：259-261. 5） 吉川悦子，川畑いづみ，他 （2004）患者参加による看護計画推 進に向けての検討─看護の全過程における共有・開示の実態調 査─，日本看護学会論文集 看護管理，35：104-106.6） Florin J，Ehrenberg A， et al（2006）Patient participation in clinical decision-making in nursing:acomparative study of nurse’s and patients’ perceptions. Journal of Clinical nursing， 15：1498-1508.
7） 山梨大学医学部附属病院看護部（2007）人工股関節置換術・人工 膝関節置換術を受ける患者の標準看護計画 .
8） S p e n c e L a s c h i n g e r H K，H a l l L M，e t a l （2005）A Psychometric Analysis of the Patient Satisfaction With Nursing Care Quality Questionnaire An Actionable Approach to Measuring Patient Satisfaction. JURNAL OF NURSING CARE QUALITY ，20（3）：220-230.
9） 千野直一，里宇明元，他（2007）脳卒中患者の機能評価 SIAS と FIM の実際 . シュプリンガー・ジャパン株式会社，東京， 127-139.
10）千野直一，Granger.V.C，他（1995）障害者の介護度評価法の国 際統一とその医療 , 保健 , 福祉サービス供給システム構築の応用 . Health Research News，9：9-13.
11）高橋智笑，小原典子，他（2005）看護計画開示・共有の現状 . 日 本看護学会論文集 看護管理，36：262-263. 12）後藤優子，田中美穂子，他（2004）患者参画型看護計画を試みて . 秋田農村医師会誌，50（1）：12-13. 13）高岡勇子，寺江憲子，他 （2006）「患者参加型看護計画」実践上 の課題─看護記録相互監査の結果より─ . 日本看護学会論文集 看護管理，37：412-414. 14）本山公子，冷川照子，他 （2005）患者参画型看護計画と看護師 の自律性との関連性の検討─基準作成前後の評価を通して─ . 日本看護学会論文集 看護管理，36：368-370.
15）守山祐子（2004）患者参画型看護計画過程を目指した取り組みの 実態と継続を可能にしている要因 . 神奈川県立保健福祉大学実 践教育センター看護教育研究集録，29：33-40. 16）上田稚代子（2005）看護ケアおよび診療に関する患者満足─手術 患者と内科的治療患者との比較─ . 和歌山県立医科大学保健看 護学部紀要，1：23-29.
