陥入部位数の異なる歯内歯のX線画像

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(1)歯科放射線 2020；60（2）：66-68. 写真供覧. 陥入部位数の異なる歯内歯の X 線画像城嶋孝章，田中達朗，小田昌史若杉（佐藤）奈緒，松本（武田）忍，宮村侑一今村義治，山下浩平，森本泰宏 A Case of Dens Invaginatus with Two Sites of Depression Takaaki Joujima, Tatsuro Tanaka, Masafumi Oda, Nao Wakasugi-Sato, Shinobu Matsumoto-Takeda, Yuichi Miyamura, Yoshiharu Imamura, Kouhei Yamashita and Yasuhiro Morimoto Dental Radiology 2020 ; 60 （ 2）: 66-68 Key words： Dens invaginatus, Multiple depression, Cone beam CT / 歯内歯，複数の陥凹，歯科用コーンビーム CT. 歯内歯は歯の発育障害の一つである。歯胚形成期にエナ. 典型的なものと異なり，歯の内部への陥入部位が複数か. メル上皮が歯乳頭に陥入することが原因である。その結果，. 所見られることもある。患者は 9 歳男児，近歯科医院に. 歯の内部に別の歯があるように見えるため歯内歯と呼ばれ. て正中過剰埋伏歯を指摘され，抜歯の目的で紹介された。. る。陥入の程度によって歯の歯冠内，歯根迄，歯根を貫. 同部に臨床症状はなかった。口内法 X 線画像および歯科. 通するものに分類される（Oehler の分類）2。歯内歯は視. 用 CBCT 画像を示す（Figure 2A, B, C）。口内法 X 線画. 診で判断できることもあるが，難しいことも多い。そのた. 像では上顎左側側切歯の内部に西洋なし様の形態を持つエ. め，歯原性感染を惹起して発見される場合や画像検査で偶. ナメル質と象牙質の陥凹，その内部に髄腔様空洞を認める. 然発見されることも多い。発症頻度は 0.01 ～ 0.1％程度. （Figure 2A）。そこで，上顎左側側切歯は歯内歯であると. であり，好発部位は上顎側切歯である3。歯内歯は歯原性. 診断した。歯科用 CBCT 画像により，上顎左側側切歯に. 1. 。その. 見られた歯内歯の陥入部位は 2 か所あることが分かる. ため，歯内歯の画像所見を適切に理解して，診断しなけれ. （Figure 2B, C）。歯髄腔より口蓋側の中央部分に歯様構造. 感染をきたした場合，処置が難しい場合も多い. 4， 5. ばならない。. 物（エナメル質，象牙質および髄腔様空洞）が陥入してい. 典型的な歯内歯は陥入部位が一つである。患者は 9 歳. る（Figure 2B, C, F）。Oehler 分類のタイプⅠである。お. 男児，近歯科医院にて正中過剰埋伏歯を指摘され，来院し. そらくこの陥入が口内法 X 線画像で描出できた部位である。. た。歯の動揺や疼痛などの臨床症状はみられなかった。口. 陥入程度は上顎左側側切歯の歯髄腔に近接している。但し，. 内法 X 線画像では西洋なし様の形態を持つエナメル質と. この症例では上顎左側側切歯の歯髄腔より近心部にも陥入. 象牙質の陥凹，その内部に髄腔様空洞を認める（Figure. を認める（Figure 2B, C, D, E）。陥入は口蓋側のものに. 1A）。歯科用コーンビーム CT（CBCT）画像では歯様構. 比べると浅く，象牙質レベルである。. 造物（エナメル質，象牙質および髄腔様空洞）が歯の内部. 複数の陥入部位を持つ歯内歯の報告例は多くない 5-7。. に陥入している（Figure 1B）。この症例の陥入程度は歯. 口内法 X 線画像やパノラマ X 線画像で典型的な歯内歯と. 冠レベルで，Oehler 分類のタイプⅠである。最も遭遇す. 思われる症例にも今回のようなケースが想定される。従っ. る機会の多い歯内歯である。. て，歯内歯を確認した際には歯科用 CBCT 画像で陥入部位を正確に評価する必要性があると考え，注意喚起のため. Received August 31, revision accepted October 5, 2020. 著者所属：九州歯科大学歯科放射線学分野別刷請求先：〒 803-8580 北九州市小倉北区真鶴 2-6-1 九州歯科大学歯科放射線学分野森本泰宏 From Division of Oral and Maxillofacial Radiology, Kyushu Dental University, 2–6–1, Manazuru, Kokurakita-ku, Kitakyushu city, Fukuoka 803–8580, Japan Address reprint requests to the author, Dr. Y. Morimoto 版権：Ⓒ 2020 日本歯科放射線学会. 今回の報告とした。歯内歯が歯性感染を生じた場合その処置は，正常な歯の歯髄に対する処置に加え，歯内歯にも対処しなければならない 4，5。従って，術前に陥入部位の数，大きさ，深さを正確に把握しておく必要がある。歯内歯の感染を予防するには陥入部位からの感染を防ぐことが重要である6。具体的には経過観察のほかに，予防 66.

(2) 城嶋. 歯科放射線 2021 年 3 月. Figure 1 典型的な歯内歯の口内法 X 線画像（A）と歯科用 CBCT 画像（B, C）。上顎前歯部の口内法 X 線画像（A）。上顎右側側切歯の内部に西洋なし様の形態を持つエナメル質と象牙質の陥凹，その内部に髄腔様空洞を認める（A 白矢印）。歯科用 CBCT 画像の cross section 像（B）では歯様構造物（エナメル質，象牙質および髄腔様空洞）が歯の内部に陥入している（B 白矢印）。Axial 像では歯髄腔の口蓋側に類円形のエナメル質様 high density ring と内部に髄腔様空洞を認める（C 白矢印）。. Figure 2 複数の陥入部位を持つ歯内歯の口内法 X 線画像と歯科用 CBCT 画像。上顎前歯部の口内法 X 線画像（A）。上顎左側側切歯の内部に西洋なし様の形態を持つエナメル質と象牙質の陥凹，その内部に髄腔様空洞を認める（A 白・黒矢印）。歯科用 CBCT 画像の panorama section 像（B）では歯様構造物（エナメル質，象牙質および髄腔様空洞）が陥入している領域を 2 か所認める（B 白・黒矢印）。但し，近心部の陥入（白矢印）は口蓋側（黒矢印）のものに比べると浅い。Axial 像では歯髄腔の口蓋側にエナメル質様 high density ring と内部に髄腔様空洞を認める（C 白・黒矢印）。上顎左側側切歯の歯髄腔より近心部にも歯様構造物の陥入を認める（C 白矢印）。ボリュームレンダリング画像の咬合面観では近心陥入部は浅く（D 黒矢印），口蓋陥入部は深い（D 黒矢印）。近心陥入部の cross section 像（E）では歯様構造物（エナメル質，象牙質および髄腔様空洞）が象牙質レベル迄陥入している（E 黒矢印）。口蓋陥入部の cross section 像（F）では歯様構造物（エナメル質，象牙質および髄腔様空洞）が歯髄腔レベル迄陥入している（F 白矢印）。. 67.

(3) 歯科放射線 60 巻 2 号. 城嶋. 的にコンポジットレジン充填を行い，感染経路を塞ぐこと. 朝田芳信．下顎第二小臼歯にみられた歯内歯の歯内療法．小児歯誌．2008；46：360-366. 4． Niharika J, Abhishek G. Endodontic management of bilateral type Ⅱ dens invaginatus A rare case report. J Stomat Occ Med. 2014；7：81-84. 5． Afzal A, Hakan A. Guided endodontics: a case report of maxillary lateral incisors with multiple dens invaginatus. Restor Dent Endod. 2019；44：e38. 6． Gallacher A, Ali R, Bhakta S. Dens invaginatus: diagnosis and management strategies. Br Dent J. 2016；221：383387. 7． Mupparapu M, Singer SR, Pisano D. Diagnosis and clinical significance of dens invaginatus to practicing dentist. N Y State Dent J. 2006；72：42-46.. が挙げられる。そのためには陥入部位を正確に評価しておく必要がある。歯内歯を確認した場合，陥入部位が複数ある可能性も鑑み，歯科用 CBCT 画像を評価方法に加えることを念頭においておくことも必要である。文. 献. 1．酒井修，金田隆編集．顎・口腔の CT・MRI．メディカル・サイエンス・インターナショナル；2016：p.52-53. 2．Oehlers FC. Dens Invaginatus（Dilated Composite Odontome） . Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1957；10：1204-1218. 3．小平裕恵，本強矢直子，藤橋あすか，井出正道，大野紘八郎，. 68.

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