67 （筑波胃腸病院）日高 真・戸田 一寿・大橋 正樹 49．高度貧血を呈した巨大Meckel憩室炎の1例 （中山記念胃腸科病院）元 門門・田中 精一・林 恒男・ 磯部さく子・佐藤 秀一・今里 雅之・有賀 淳 50．成人に発症した小腸重積症の2例 （社会保険山梨病院）井上 雄志・草野 佐・小沢 三二・矢川 彰治・ 植竹 正紀・野方 尚・高石 祐子・小俣 好作 一般演題（9）15：48∼16：18 座長 五十嵐達紀 51．S状結腸平滑筋肉腫の1例 （東部地域病院外科）鈴木 隆文・重松 恭祐・吉井 克之・ 森脇 稔・落合、匠・下田 勝之・木下 祐宏 52．手術時著明な肝転移を呈し長期生存した直腸癌の1例 ’ （宮川病院）小澤 文明・宮川 晋爾・ 武藤 晴臣・北畠 滋郎・高柳 泰宏 53．当院におけるストーマ外来の現況 （濁協医科大第2外科）門脇 淳・門馬 公経・田島 芳雄 54．Video−defecographyによる排便障害の診断 （東京女子医大第2外科）朝比奈 完・浜野 恭一・亀岡 信悟 指定講演1 16：25∼16：40 座長 羽生富士夫 重症急性膵炎の治療 （東京女子医大消化器外科）鈴木 衛 指定講演2 16：40∼16：55 座長 小幡 裕 経口トリプシン阻害剤の膵外分泌におよぼす影響 （東京女子医大消化器内科）渡辺伸一郎 教育講演 16：55∼17：15 座長 小林誠一郎 食道癌の診断ならびに治療における最近の進歩と問題点 （東京女子医大消化器外科）井手 博子 総括発言 （名誉所長）中山 恒明 閉会の辞 （消化器外科）井手 博子 1．食道癌化学療法施行例の臨床病理学的検討 （消化器外科） 吉田 一成 食道癌に対する化学療法の有効性について臨床的画 像診断による腫瘍縮小効果判定と切除例の病理所見を 併せて検討した．判定は食道癌取扱い規約に準じて 行った．検討対象は，CDDP＋5FU＋Leucovorin群（以
下1群）17例とCDDP＋MTX＋BLM群（以下2群）
21例である．臨床的腫瘍縮小効果では，奏効率は1群 では原発巣71％・リンパ節転移巣53％・壁内転移巣 100％，2群ではそれぞれ24％・28％・46％と1群の方 が高い奏効率を示した．1群では，①深達度が浅い程， 奏効率が高かった．②原：発巣でPR以上の効果を示し た症例はリンパ節転移巣・壁内転移巣にも奏効率が高 かった．③口内炎・胃腸症状・脱毛・白血球減少症等 の副作用を2群より高頻度に合併した．切除例では， ④臨床的効果判定と組織効果が一致しない例もあっ た．⑤食道壁粘膜層および壁内転移巣で組織効果が高 く，癌遺残が少なかった． 2．内視鏡生検材料を用いた食道癌の抗癌剤感受性 試験 （消化器外科） 林 和彦 食道癌の抗癌剤感受性試験としてin vitroで行う ATP法を採用し進行食道癌29丁目対し内視鏡生検材 料を用いて術前に感受性試験を行った．細胞内ATP量を細胞のviabilityの指標とするATP法は他の感
受性試験に比して手技的にも簡便で103個といった少 量の材料でも評価しうるがバイポラ〒スネアによる高 周波焼灼切除法で得られる生検材料は平均で325mg 一505一68 と通常生検鉗子の材料の約80倍，大型生検鉗子の約25 倍の大きさであり熱変性も軽度で癌細胞の純化過程を 経ても十分量の癌細胞浮遊液が確保された．全検体に おける薬剤感受性ではCDDP・MTX・VP・16等臨床的 にも奏効率の高い薬剤に感受性陽性例が多かった．パ イポラースネアによる内視鏡生検材料を用いた感受性 試験結果は手術標本による感受性結果とよく相関し， 術前症例や手術不能例の化学療法に応用しうると思わ れた． 3．胃切除後の物情能に関する検討 （消化器外科） 山瀬由美子 胃術後障害の病態を，アンケート調査とともに血糖， およびセロトニンの動態に着目し，ダンピング症候群 に関連して検討した．胃切除により，血糖値の上昇， インスリンの分泌増加を認めたが，術式，郭清度によ る大きな差はなかった．緩徐な糖負荷は急激な糖負荷 に比べて，血糖値とインスリンを増加させた．ダンピ ング症候群の有症率は24．1％で，全身症状では「眠い」 「冷や汗」「動悸」「めまい」等，腹部症状では「腹がゴ ロゴロする」「下痢」「腹が張る」等が多かった．ダン ピング症候群の症状の発現には血糖値の関与は少な く，むしろ非ダンパーにおいて血糖，インスリンは増 加していた．ダンパーではセロトニンの増加率は負荷 後30∼60分に上昇し，ダンピング症候群の診断には食 後1時間でのセロトニンの増加率が有用と思われた． 4．胃悪性リンパ腫の病理学的検討 （消化器外科） 小熊 英俊 官験例40例の胃悪性リンパ腫を対象に，臨床病理学 的検討を行った． 胃悪性リンパ腫は胃悪性腫瘍の0．74％であり，男女 比は1．86：1で男性に多く発生し，肉眼型では決潰型 が最も多かった．占居部位ではM領域が半数以上を占 め，小変中心が多かった． 術前生検正平率は，60．6％と低率で術前確定診断は 困難であった． 組織分類ではすべてB細胞性リンパ腫で禰漫性リ ンパ腫が67．5％を占めていた． 腫瘍径と深達度およびリンパ節転移率では一定の傾 向を認めなかったが，リンパ節転移は陽性であっても 比較的近位のリンパ節にとどまっていた． 深達度pmまででリンパ節転移のない症例の予後は 良好であった． 深達度ss以上あるいはリンパ節転移陽性の症例に は術後補助療法が必要と考えられた． 5．下部大腸癌に対する進展度診断 （消化器外科） 林 朋之 目的：下部大腸癌の術前進展度診断のためEUSを 施行し壁深達度と一群リンパ節転移の有無を検討し た． 対象：1990年4，月から91年12月までの46病変（リン パ節転移については内43病変）を対象とした． 方法：OLYMPUS社CF−UM3（7．5MHz）を用い・ミ ルーン法と充満法を併用した． 結果：①壁深達度についてはpm以下では78．2％， ss以上では89．1％の正診率を得た．②リンパ節転移に ついてはsensitivity 50．0％， specificity 85．7％， accu・ racy 67．4％であった．リンパ節転移では漿膜下リンパ
