「医療福祉連携士の会ｉｎ大阪『地域包括ケアシステムの近未来を考える』」

全文

(1)公益財団法人在宅医療助成理事長住野勇. 勇美記念財団様平成 25 年 12 月 5 日社会医療法人生長会ベルランド総合病院村上佳代. 研修報告書このほど、下記の通り研修会を開催致しまたので、ご報告申し上げます。記１．研修テーマ第 3 回医療福祉連携士２．主催者名. ｉｎ. 大阪. 医療福祉連携士の会３．開催日時平成２５年１１月９日（土曜日）午後１３時～午後１７時４. 場所公益財団法人田附興風会医学研究所５. 参加者 73 名５．研修内容主な講義内容は次の通り（１）ビデオ放映（２）基調講演「平穏死. 北野病院. きたのホール. 「医療福祉連携士ｎｏｗ」. １０の条件」医療法人社団裕和会長尾クリニック院長長尾和弘先生（３）ワールド・カフェ「理想的な地域包括ケアシステムについて語ろう」６．感想今年で 3 回目となる「医療福祉連携士の会」を大阪で開催し、新潟県から沖縄県までの医療連携実務者 73 名の参加があった。.

(2) ビデオ研修では、全国で活躍する医療福祉連携士のインタビューを放映し、今後の医療福祉連携士としてのモチベーション向上の火付けとなり、職能団体としての結束力を高めることができた。基調講演は、在宅医療が叫ばれる昨今において、真の在宅医療とは？在宅での終末期医療のあり方とは？を考えさせられる内容であった。日本ではリビング・ウィルが諸外国に比べてまだまだ遅れている現状がある。終末期にいたるまでに、自分がどう行きたいのかという倫理観について、平素より考える機会が少ない。しかし、一方では在宅医療が施策として推し進められてはいるものの、死についての教育は皆無である。今回の研修では、医療や介護の従事者だけが理解するのではなく、市民にもどんどん情報や知識を得られる機会を提供し、より自分らしい暮らし、そして終末期を迎えられる支援を行っていくことが、我々の重要な役割と感じた。ワールド・カフェは 3 ラウンドを実施し、できるだけ多くの参加者と言葉を交わし、顔の見える関係作りができることと、たくさんの人の意見を聞き、自分の意見を述べることで、今後の連携の方向性や目標が個々に明確となった。以上. なお本研修は、公益財団法人. 在宅医療助成. 勇美記念財団の助成による。.

(3) 第 3 回医療福祉連携士ｉｎ大阪「包括ケアシステムの近未来を考える」. 申. 請. 者. 村上. 佳代. 助成対象年度. ２０１３年度. 提. 平成２５年１２月５日. 出. 日. 前期.

(4) 第3回. 医療福祉連携士の会. ｉｎ. ＯＳＡＫＡ. 開催日時：平成 25 年 11 月 9 日（土） 13 時～17 時開催場所：公益財団法人田附興風会医学研究所北野病院きたのホール開催テーマ：地域包括ケアシステムの近未来を考える対象者：医療福祉士連携士または医療・介護・福祉における連携実務プログラム ◎ 総合司会. ベルランド総合病院患者相談・地域連携部. 副部長. 村上. 佳代. 吉田. 秀一. 13：00 開会開会挨拶. 医療福祉連携士の会八戸病院「医療福祉連携士ｎｏｗ」. 13：05 ＜ビデオ＞ 13：25 ＜基調講演＞. 会長. 座長筑波大学大学院. 人間総合科学研究科ヒューマン・ケア科学専攻保健医療政策学分野. 教授. 「平穏死. 院長休. 一郎先生. １０の条件」. 医療法人社団裕和会. 15：00. 大久保. 長尾クリニック. 長尾. 和宏. 先生. 憩. 15：15 ＜ワールド・カフェ＞. テーマ：理想的な地域包括ケアシステムについて語ろう１ラウンド（２０分）「７５歳になり、医療・介護が必要になってたらどんな生活がしたい？」２ラウンド（２０分）「その時、どんな地域で暮らしたい？」３ラウンド（２０分）「そのために医療福祉連携士にできること・期待することはどんなこと？」 16：50 閉会挨拶宮崎県立日南病院臨床検査科部長・病理診断科部長・医療連携科. 部長 17：00 閉. 木佐貫. 篤先生. 会. 主催：医療福祉連携士の会助成：公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団後援：大阪府医師会・大阪府看護協会大阪訪問看護ステーション協議会日本医療マネジメント学会大阪支部.

(5) 長尾和宏医療法人社団裕和会理事長. 長尾クリニック院長. 【略歴】１９８４年. 東京医科大学卒業、大阪大学第二内科入局。. １９８４年～１９８６年. 聖徒病院勤務. １９８６年～１９９１年. 大阪大学病院第二内科勤務. １９９１年～１９９５年. 市立芦屋病院勤務. １９９５年. 兵庫県尼崎市で長尾クリニックを開業、現在に至る. 【主な役職】日本慢性期医療協会・理事日本ホスピス在宅ケア研究会・理事日本尊厳死協会・副理事長、関西支部長関西国際大学・客員教授. 【主な資格】医学博士日本消化器内視鏡学会専門医・指導医日本消化器病学会専門医日本内科学会認定医日本禁煙学会認定専門医日本在宅医学会専門医日本医師会認定健康スポーツ医日本医師会認定産業医労働衛生コンサルタント. 【著書】『平穏死・10 の条件』（ブックマン社）『胃ろうという選択、しない選択』（セブン＆アイ出版）『平穏死という親孝行』（アーススターエンターテイメント）『がんの花道』（小学館）『家族が選んだ平穏死』（祥伝社）『医療否定本に殺されないための 48 の真実』（扶桑社）『抗がん剤・10 のやめどき』（ブックマン社）など多数。.

(6) 第１３回医療福祉連携士の会平成２５年１1月９日（土）. 長尾クリニック（尼崎市）長尾和宏.

(7) 「がん」と「認知症」の時代.

(8)

(9) 今後の看取りの場所. 医療機関・介護施設数には限りがあり、自宅での看取りもほぼ横ばいと推測される。今後20年で急増する高齢者死亡者を受け入れるためには、「その他施設（高専賃・有料老人ホーム等）」の役割が重要となる。 4 平成20年2月13日「21世紀保健医療フォーラム」厚生労働省老健局老人保健課鈴木康裕課長の資料より引用.

(10) 息を引き取る瞬間に医者が居なくても大丈夫！医者は死亡後でも、行けば死亡診断書を発行できます。（医師法２０条の正しい理解を！）記入する死亡時間は、推定でいい.

(11) ３つの病態を区別、意識しよう！.

(12) 介護者と被介護者の上下関係介護する人. 介護される人介護される人. 介護する人. 介護する人. 介護される人.

(13) 認知症の経過（良いケアの場合）ＱＯＬ. 良いケア. 寿命.

(14) 最近の３冊「平穏死のすすめ」. 石飛幸三著. 「大往生したけりゃ医療とかかわるな」中村仁一著「平穏死・１０の条件」長尾和宏. 共通点：自然死、延命治療への疑問相違点：著者の年代、施設か在宅か.

(15) 「待てない」のが現代医療・・・・・・・・. 脱水 → 点滴低栄養 → 胃ろう貧血 → 輸血腹水 → 腹水穿刺高血糖 → インスリン高血圧 → 降圧剤血圧低下 → 昇圧剤呼吸困難 → 酸素吸入・・・. 病院では待てないが、施設ではどうなのか？.

(16) 医療職/介護職が病気だった！犯人は私だった！と気付くことから. バイタルサイン依存症・ネット依存・アルコール依存・ニコチン依存・ブドウ糖依存・・・.

(17) 両者を区別する高齢者医療へ. ・是正すべき脱水・是正すべきでない脱水＝自然な省エネモード＝終末期の脱水は友！.

(18) 人生のステージ. みずみずしい柿干し柿.

(19) 人生のステージ. アメリカ車燃費が悪いハイブリッドカー燃費が良い.

(20) 在宅≒平穏死！！. 病院≒延命死！？施設≒延命死？？＊. 納得死、満足死という視点ではどうか？.

(21)

(22) あるべき姿「ハッピーな胃ろう」の時間を延ばすには・・・ＱＯＬが高い. ＱＯＬが低い. 胃ろうという選択、しない選択胃ろうをした場合. 口腔ケア、嚥下リハビリ. ハッピーな胃ろう. しない場合. 寿命が短い. アンハッピーな胃ろう寿命が長い.

(23) 平成２４年６月２４日という日日本老年医学会「患者の不利益が利益を上回る場合は、水分・人工栄養補給の撤退も選択肢」日本透析学会「本人または家族が希望すれば透析の中止も可能」（読売新聞）.

(24) リビングウイル（ＬＷ）とは？不治かつ末期に陥った時の自分の延命措置に関する希望. ・米国・日本. 41％ 0.1％. ＊さらに、内容がオーダーメイドか既製品化の違いもある.

(25) ４５才の年の差婚！.

(26) ＬＷ法制化の現状（Ｈ２４年８月現在）・ＬＷが文書で表明されていることが大前提・「不治」かつ「末期」を、２人以上の医師が判定・延命治療を差し控えても医師は免責される. 差し控えとは？１案＝不開始のみ２案＝中止のみ・難病、障害者は対象外従来の「阿吽の尊厳死」を否定するものではない.

(27) アドバンス・ケア・プランニング（ACP）とは？. 「地域包括ケア」の中でのＡＣＰへ.

(28) 多職種連携（チーム医療）かかり訪問. 病院. 看護. 訪問リハビリ. ○多職種間での情報の伝達・共有に手間 (時間、コスト)がかかる。. つけ医. ケアマネージャー. 利用者. 通所介護・通所リハ. 訪問介護ショートステイ. ○役割分担が不明確な部分がある。. ○顔が見えない中での連携。. 訪問入浴. 足りない職種を、３つ考えて！.

(29) ＡＣＰ、ＬＷ、死の教育.

(30) 「地域包括ケア」の本質・・・・・. 市町村単位で統一推進者は、誰でもいい！目指すは、地域完結型「食」と「緩和ケア」が柱多職種と市民がまじくる.

(31) 医療と介護の連携（夫婦生活）夫：医療保険５２歳：非営利妻：介護保険１２歳：営利ＯＫ！４０才の年の差婚. ・如何に仲良くできるか？・如何に理解しあえるか？・如何に死生観を共有できるか？.

(32) 周防監督作品（２０１２年）. 天国の患者は満足しかし家族は訴訟へ. 医師は殺人罪・確定.

(33) 「愛、アムール」３月９日～公開. フランスの在宅医療訪問看護、人工栄養親子関係、終末期医療.

(34) フランス映画ｄ. “母の身終い”. 脳腫瘍末期の母がスイスの自殺ほう助組織デイグニタスに行くという・・・. １２月公開.

(35) どちらが優先する？家族の意思. 欧米本人の意思. 日本・アジア. 自己決定の文化 →代理人の選定. 本人の意思. 家族の意思親孝行の文化.

(36) 「おひとりさま」の・在宅療養や・在宅看取り. は、どうなのか？.

(37) エンドオブライフケア感覚を共有した地域包括ケアの中での医療連携、看取り. 病院：かつては延命重視価値観の共有. 在宅：生活重視死生観においてもシームレスな連携を！＊＊医療と介護の連携の主役は看護師＊.

(38) 今後の医療・介護に必要なもの. ・ホスピスマインド・食と栄養（在宅ＮＳＴ) 料理研究家の辰巳さんの教え・・・.

(39) ９月１８日発売即日、重版鈴木信夫さん（５８歳）にステージⅡの胃がんが発見外科手術、術後再発予防の抗がん剤、再発、セカンドライン、家族の葛藤、在宅療養・・・. “がん小説” “在宅小説”.

(40) 地域で平穏死できるためには１本人の課題（ＬＷ，エンデイングノート）. ２家族の課題（親孝行の再考）. ３病院の課題（文化の差をどう埋めるか）４地域の課題（医療と介護の連携推進）.

(41) ご清聴、ありがとうございました！・長尾和宏オフィシャルサイト（毎日）・個人ブログ（毎日）・朝日新聞アピタル（毎日）・産経新聞兵庫版（土曜日）・日刊ゲンダイ（火曜日）・日本医事新報（毎月）・医療タイムス（毎月）. [email protected].

(42)

(43)

(44)

(45)

(46)

(47)

(48)

(49) 第 3 回医療福祉連携士の会 2013.11.9．. アンケートご協力のお願い「第 3 回医療福祉連携士の会」にご参加いただきありがとうございます。今後の会運営にみなさまのご意見を反映していきたいと思いますので、下記アンケートにご協力くださいますようお願い申し上げます。忌憚のないご意見をお寄せください。平成 25 年 11 月吉日. 医療福祉連携士の会. ■ 講演会の全体についてお伺いします. □ 1.大変良かった □ 2.良かった □ 3.ふつう □ 4.あまり良くなかった □ 5.良くなかった理由（） ■ ビデオ放映についてお伺いします. □ 1.大変良かった □ 2.良かった □ 3.ふつう □ 4.あまり良くなかった □ 5.良くなかった理由（） ■ 特別講演についてお伺いします. □ 1.大変良かった □ 2.良かった □ 3.ふつう □ 4.あまり良くなかった □ 5.良くなかった理由（） ■ ワールド・カフェについてお伺いします. □ 1.大変良かった □ 2.良かった □ 3.ふつう □ 4.あまり良くなかった □ 5.良くなかった理由（） ■ 医療福祉連携士の会：取り上げて欲しいテーマ内容等についてお伺いします（複数回答可） □ □ □ □ □. 診療報酬 □ 介護報酬 □ 在宅医療 □ 地域包括ケア □ リハビリ □ 地域連携パス運営多職種協働･チーム医療 □ 退院調整 □ 医療提供体制 □ 医療福祉連携士の活動内容紹介人材育成 □ 対人援助 □ コミニティ・デザイン病院見学/施設見学（希望先：）その他（）. ■ 医療福祉連携士の会：招聘したい講師がいらっしゃいましたら、ご記入ください. ■ ご感想・ご意見等ございましたら、ご記入ください（開催時期・開催場所等についてもご意見ございましたら、ご記入ください）. ご協力ありがとうございました。医療福祉連携士の会.

(50) 第3回医療福祉連携士の会 in 大阪参加者アンケート結果. （n=47）. 日時：2013年11月9日（土） 13:00～17:00 場所：北野病院きたのホール.

(51) 講演会の全体について（n=45） 17.8%. 82.2%. 大変良かった良かったふつうあまり良くなかった良くなかった.

(52) ビデオ放映について（n=44）. 20.5%. 2.3%. 77.3%. 大変良かった良かったふつうあまり良くなかった良くなかった.

(53) 特別講演について（n=46） 8.7% 2.2%. 89.1%. 大変良かった良かったふつうあまり良くなかった良くなかった.

(54) ワールド・カフェについて（n=46）. 15.2%. 2.2%. 82.6%. 大変良かった良かったふつうあまり良くなかった良くなかった.

(55) 医療福祉連携士の会取り上げて欲しいテーマ内容. （複数回答可） 17 17 16 15 14 13. 多職種協働・チーム医療在宅医療医療福祉連携士の活動内容紹介退院調整コミニティ・デザイン地域包括ケア. 10 10. 人材育成診療報酬. 7. 地域連携パス. 6. 病院見学. 4. 対人援助. 3 3. 医療提供体制介護報酬. 2. リハビリ 0. 2. 4. 6. 8. 10. 12. 14. 16. 18.

(56) 医療福祉連携士の会招聘したい講師 • 小山秀夫、福山和女 • 医療人以外の人にも入って欲しい。地域づくりには医療人以外の人材との和が欠かせない。「地域づくり、地域おこし（再生）」をしている人に話をして欲しい. • 吹田の社協？でしたっけ？コミュニティについて、活動されている方、いらっしゃいましたよね？？ • 本日招聘下さった長尾先生は過去にお話をうかがいましたが、更にバージョンアップされておりました。よかったです。地域医療を実践されている方がよいですね。病院勤務者が多いですから.

(57) ご感想・ご意見 •. スタッフの方々の準備や運営に頭が下がります。大阪来てよかったです。ありがとうございました. •. 連携士ではありませんが、地域で住み続けられる為に医療と福祉の連携はなくてはならないものだと思います。たくさん人を増やすこと広報周知することが大切ですね楽しかったです。皆様ありがとうございましたとっても元気になりました外部からの参加です。また参加したいと思います。ありがとうございました皆さんからエネルギーをいただきました。ありがとうございました非常に楽しい時間で多くの情報を頂きました。たった半日ではもったいない感じがします時期は今回と同じで良い。場所：熊本、沖縄、徳島初めての参加でしたが、非常に勉強になりました。準備等大変だったと思います。ありがとうございました。集まりやすい東京・大阪開催は相応しいと思う. • • • • • • • • • • •. 東西交互に開催されたら、出席者も均等化されると思います。そういう意味では仙台、佐久、大阪と来たので、今後も配慮いただければありがたいと思います勉強になったと同時に皆さんのパワーをいただきました. •. 医療福祉連携士の会に参加して大変勉強になりました。可能性がたくさんあり、つながりの大切さを学びました。ぜひ目指したいと思いました。. •. 全国の方々のいろいろな考えをオープンに話し合う。相手の発言に傾聴する。又自分の意見も発言する。このような充実した楽しい会に参加できて、栄養をいただきました。場所も時間も良かったです。病院見学もありがとうございます。とても良かった。ありがとうございました長尾先生の病院の見学が出来ればと痛感した. • • •.

(58)

(59)

(60)

(61)

(62)