〈特集: 精神科診療における精神療法・カウンセリングの必要性について〉患者に寄り添い、どの心理的アプローチを行うか

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(1)Bulletin of Center for Clinical Psychology Kinki University Vol. 6 : 7 〜 8 （2013）. 7. 特集：精神科診療における精神療法・カウンセリングの必要性について. 患者に寄り添い、どの心理的アプローチを行うか南川博彦（MINAMIKAWA, Hirohiko）楓こころのホスピタル. 1 ．はじめにわたくしは、教育学部心理学科を中途退学し、医学部を再受験し、現在民間の単科精神病院に勤務しています。当院は、泉佐野市に位置する 150 床の病院です。２診制で、午前中に７０人から１００人くらいの患者の診察をしています。臨床心理士のカウンセリング日は週一日あります。カウンセリングと精神療法についてある程度の知識を持っているのではということで原稿依頼があったのではないかと思っております。２．治療場面で２５年間精神科医として仕事をしていて思うことは、「うつ病」が薬物療法だけでは治療がうまく行かない、薬物療法だけでは薬が増えるばかりの「パーソナリティ障害」、精神科の敷居が低くなったことで以前なら個人および家族で解決を図っていた問題を病院に持ち込まれる等で薬物療法だけでの治療でうまく行くことが少なくなってきている。こういう時、精神療法・カウンセリング等の心理的アプローチが有効と思われる。又、患者もカウンセリングで治療してほしいと希望することがしばしばある。ただ当院は、単科病院としては外来患者の数が多く、又患者はできるだけ長く話を聞いてもらいたいと思っているわけで、できるだけ話を聞き午前中に診療を終えるのは物理的に殆ど不可能に近い。そのため、私は、簡便化した次の３つの方法のいずれかを選んで効率よく診察をするようにしている。最も、基本は支持的精神療法である。 ①の物語療法は、大平健の本を紹介したり、妻の協力でよく知られている絵本のストーリーを要約して話したり、その絵本を買ってきて読んでもらい診察で話題にする。その他にも、テレビドラマ山田太一の「早春スケッチブック」で平凡に生きることの難しさ、「岸辺のアルバム」で家族について、ウィルスミス主演の映画「幸せのちから」で父子関係について話題にし治療につなげる。.

(2) 近畿大学臨床心理センター紀要第 6 巻 2013年. 8. 【事例１】離婚したり、ボーイフレンドができてもすぐに別れるパーソナリティ障害の３０代の女性には、「なんでも見える鏡」の絵本を紹介し、幸せは、身近なところにあることに気づいてもらう。 ②のレコーディング療法は、レコーディングダイエットからヒントを得て診察に生かした。【事例２】アルコール依存症の父親の借金を返し終えてうつ状態になった男性。しばらくして、毎日パチンコ屋に通いお金を浪費するようになる。その患者にはパチンコでの収支をすべて記録するように指示する。一日でもパチンコに行かなかったり、使う金額が少なくなったりと、評価できることだけを伝えていくと、快楽に替わって主治医を裏切っては行けないという気持ちが強くなり、パチンコを止めることができた。【事例３】パーソナリティー障害の２０代前半の女性。母親の言葉等でイライラするとリストカットしたくなると訴えるため、リストカットする前に、イライラした状況を記載するように指示。それでもリストカットしたら、ありのままを記載してもらい、出来事を一緒に考える。パーソナリティー障害の患者は、話す時間が長いのでかなりの時間短縮になった。また、見捨てられてないという感覚を持てたのではないかと思う。 ③認知行動療法については、本格的なことはできないため、伊藤絵美の認知行動療法の本を紹介、診察場面で実際的なことをやってみる。【事例４】母親の介護をめぐっての同胞間の葛藤を抱えた女性。本を紹介するとともに、自動思考からスキーマに気づき、葛藤が軽減する。３．まとめ以上の三つの方法によって、複雑に見えることが、一つの主題に集約し易かったり、治療関係の強化、時間の短縮につながり薬物療法だけではうまくいかなかったケースに一定の成果を出している。どれだけ患者の立場に立つかで、患者に寄り添い、今ここで、どの心理学的アプローチを行うのが良いか自ずと結論が出てくると思う。参考文献１）大平健診療室にきた赤ずきん新潮社 2004 東京２）人見一彦精神科ベッドサイドマニュアル 1989 金原出版東京３）フィツォフスキ再話内田莉莎子訳なんでも見える鏡福音館書店 1989 東京 4 ）伊藤絵美認知行動療法入門医学書院 2011 東京.

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