和泉市におけるがんケア

〔共 同 研 究 和 泉 市 に お け る が ん対 策 の 研 究 〕

和 泉 市 にお け るが ん ケ ア

伊

藤

高

章

は じ め に 大 学 は,単 な る教 育 機 関(即 ち学 校)で は あ り得 な い。 大 学 は,ま ず は文 化 ・社 会 ・歴 史 そ して ま た 自然 や 宇 宙 の諸 問 題 に取 り組 む 研 究 者 の 集 団 で あ り,そ の研 究 者 た ち が 次 世 代 を 担 う人 々 を養 成 す る場 で あ る 。 地 域 か ら見 れ ば,大 学 は リ ソー ス で あ り,諸 課 題 に取 り組 む 際 の ア ドヴ ァイ ザ ー で あ り,ロ ー カ ル な テ ー マ に ア カ デ ミズ ム とい う グ ロ ーバ ル な 視 点 か ら 関 わ る 建 設 的 な批 判 を展 開 す る議 論 の パ ー トナ ー で も あ る 。 学 生 は,何 よ り もそ の よ う な舞 台 設 定 の 上 で 行 わ れ る教 育 活 動 に よ っ て 養 わ れ る 。 課 題 を深 く知 りな が ら現 場 とは 距 離 を置 く研 究 者 が,そ の 地 域 に い る こ と の ダイ ナ ミズ ム が,大 学 の 地 域 貢 献 の 本 質 だ ろ う。 筆 者 は,「 和 泉 市 に お け る が ん ケ ア の 研 究 」 とい う プ ロ ジ ェ ク トを立 ち上 げ た 一 人 で あ る が,医 療 者 で は な い 。 ま た 以 下 の 論 述 の 中 で 福 祉 や 介 護 の 重 要 性 に言 及 す るが,そ れ らの分 野 の専 門 家 で もな い 。 病 院付 きチ ャ プ レ ン とい う視 点 か ら,医 療 現 場 の状 況 を そ れ な りに理 解 して い るつ も りで は あ る が,ケ ア に 関 わ る際 の 立 ち位 置 は 医 療 者 と も福 祉 ・介 護 職 と も大 き く異 な る。 そ の 意 味 で 医 療 の 現 場 に しば しば 身 を置 きつ つ も,そ の現 場 を構成 して い る論 理 とは 距 離 を置 い て い る 。建 設 的 な批 判 を提 供 で きれ ば と願 い つ つ,こ の プ ロ ジ ェ ク トに参 加 して い た。 桃 山 学 院 大 学 が 和 泉 市 に位 置 す る とい う恵 み が 与 え られ た か ら に は,そ の 恵 み に応 え て 十 分 な 実 りを上 げ た い 。 じつ は,こ の よ う な視 点 の 多 元 化 こそ が,後 に論 ず る よ う に,本 プ ロ ジ ェ ク トの ね らい で あ る 。 さ て,が ん 医療 は 日本 の 医 療 福 祉 の 最 優 先 課 題 の 一 つ で あ る。 国 の レベ ル で は 「が ん対 策 基 本 法 」(平 成 十 八 年 六 月 二 十 三 日法 律 第 九 十 八 号,平 成 十 九 年 四 月 一 日施 行)が 定 め られ, そ れ に基 づ き 「が ん 対 策 推 進 基 本 計 画 」(平 成 十 九 年,平 成 二 十 四 年)が 立 て ら れ て い る 。 大 阪 府 で は 「大 阪 府 が ん対 策 推 進 条例 」(平 成 二 十 三 年 三 月 二 十 二 日大 阪 府 条 例 第 六 十 八 号) が 定 め られ て い る 。 こ の よ う に,法 律 に基 づ い て動 い て い る が ん対 策 を和 泉 市 の レベ ル で語 る意 義 は ど こ に あ るの だ ろ うか 。 こ の 点 が,今 回 の プ ロ ジ ェ ク トの 出発 点 で あ っ た 。 そ して, ま とめ に記 した よ う に こ の 意 義 の 発 見 こそ が こ の プ ロ ジ ェ ク トの 成 果 で も あ っ た 。 キ ー ワ ー ド:が ん,高 齢 社 会,チ ー ム医 療,が ん対 策 基 本 法

課 題 2007年 の が ん対 策 基 本 法 の も と,同 年 に策 定 され た 『が ん対 策 推 進 基 本 計 画 』(『前 基 本 計 画 』)に お い て は,が ん 診 療 連 携 拠 点 病 院等 の 整 備,緩 和 ケ ア体 制 の 強 化,が ん登 録 の 充 実 な どが 焦 点 化 さ れ,そ れ な りの 成 果 を 上 げ て 来 た1)。い わ ば 制 度 を整 え る段 階 で あ り,平 成 24年 に再 策 定 さ れ た 新 た な 『が ん 対 策 推 進 基 本 計 画 』 は,『 前 基 本 計 画 』 を よ り推 し進 め る た め に,全 体 目標 と して 1.が ん に よ る死 亡 者 の 減 少 2.全 て の が ん患 者 とそ の家 族 の 苦 痛 の軽 減 と療 養 生 活 の質 の 維 持 向上 3.が ん に な っ て も安 心 して 暮 らせ る社 会 の 構 築 を 掲 げ て い る 。1.2.は 『前 基 本 計 画 』 の 目 標 を 引 き つ い で い る が,3.が 新 た に 加 え ら れ た 。 そ し て 重 点 的 に 取 り組 む べ き 課 題 と し て 1.放 射 線 療 法,化 学 療 法,手 術 療 法 の 更 な る充 実 と こ れ ら を専 門 的 に行 う医 療 従 事 者 の 育 成 2.が ん と診 断 され た と きか らの 緩 和 ケ アの 推 進 3.が ん登 録 の推 進 4.働 く世 代 や小 児 へ の が ん対 策 の 充 実 が 明記 され て い る 。 『前 基 本 計 画 』 の 表 現 を若 干 修 正 し,第4項 目が 加 え られ て い る 。 新 た な 『基 本 計 画 』 は今 後5年 の 課 題 を次 の よ う に表 現 す る 。 人 口 の 高齢 化 と と も に,日 本 の が ん の罹 患 者 の数 死 亡 者 の 数 は今 後 と も増 加 して い く こ とが 見 込 まれ る 中,が ん 医 療 や 支 援 につ い て 地 域 格 差 や 施 設 問格 差 が み られ, そ れ ぞ れ の 状 況 に応 じた適 切 な が ん医 療 や 支 援 を受 け ら れ な い こ とが 懸 念 され て い る。 また,こ れ ま で 重 点 課 題 と して取 り組 ま れ て きた 緩 和 ケ ア につ い て は,精 神 心 理 的 な痛 み に対 す る ケ アが 十 分 で な い こ と,放 射 線 療 法 や 化 学 療 法 に つ い て も更 な る充 実 が 必 要 で あ る こ と等 に 加 え,新 た に小 児 が ん対 策,チ ー ム 医 療,が ん 患 者 等 の 就 労 を含 め た社 会 的 な 問題,が ん の教 育 な どの 課 題 も明 らか と な り,が ん 患 者 を 含 め た 国 民 は こ う した 課 題 を 改 善 して い くこ とを 強 く求 め て い る。 1)「 が ん対 策 推 進 基 本 計 画 平 成24年6月 』,1頁 。

実 は が ん対 策 は,放 射 線 療 法 ・化 学 療 法 ・手 術 療 法 の充 実 とい っ た,い わ ゆ る 医 学 に収 ま らな い 広 い 領 域 に関 わ っ て い る。 医 療 や 支 援 の地 域 格 差,精 神 心 理 的 な 痛 み に対 す る ケ ア, チ ー ム 医 療,就 労 支 援 等 こそ が 課 題 な の で あ る 。 そ こ に は,た だ 課 題 を羅 列 す る に留 ま らな い,認 識 枠 組 み の 組 み 替 え が 必 要 に な る 。 そ れ を行 わ な い 限 り,成 果 は 限 定 的 に な っ て し ま う。 と くに 「精 神 心 理 的 な 痛 み に対 す る ケ ア」 「小 児 が ん 対 策 」 「が ん患 者 の就 労 」 な どは, 医 師 主 導 の 医 療 モ デ ル で は対 応 が 出来 な い 。 が ん対 策 に は 地 域 の 様 々 な リ ソ ー ス を取 り込 ん だ総 合 的 ケ アカ が 問 わ れ て い る。 包括 的 チ ー ム医療 の パ ラダ イ ム 筆 者 は,2010年 に テ キ サ ス 大 学MDア ン ダ ー ソ ン が ん セ ン タ ー の 上 野 直 人 教 授 と の 共 著 で 「効 果 的 な 多 職 種 が ん ケ ア の た め のABCモ デ ルABCconceptualmodelofeffectivemulti-disciplinarycancercare」 を 英 国 の 学 術 雑 誌 『ネ イ チ ャ ー:臨 床 腫 瘍 学 』 に 発 表 し た2)。 「ABC モ デ ル 」 は,ケ ア の ス タ イ ル と 関 係 の 重 層 性 を 前 提 と す る(図1,表1)。 日 本 の 医 療 現 場 で チ ー ム 医 療 と い う と き,多 くの 場 合 は 医 師 ・薬 剤 師 ・看 護 師 を 中 心 と し,そ の ま わ り に 医 療 系 の ト レ ー ニ ン グ を 受 け た 所 謂 コ メ デ ィ カ ル 集 う様 子 を イ メ ー ジ す る こ とが 多 い 。 し か し そ れ は 『基 本 計 画 』 が 求 め て い る 結 果 を 達 成 す る た め に 必 要 と さ れ る,患 者 家 族 に 対 す る 重 層 的 な ケ ア を 実 現 す る こ と は 出 来 な い 。 「診 断 型 ケ ア 」 と 「対 話 型 ケ ア 」 の 複 眼 的 視 線 が 不 可 欠 で あ る 。 両 者 の 対 比 は,重 層 的 な ケ ア の 基 礎 と な る 。 両 者 は 次 の よ う に 特 徴 付 け ら れ る 。 ● 診 断 型 ケ ア ケ ア提 供 者 の 方 が,ケ ア対 象 者 以 上 に,問 題 に つ い て 知 識 ・技 術 ・情 報 を持 っ て い る 現 実 的 問 題 解 決 が 目的 ● 対 話 型 ケ ア ケ ア提 供 者 は,ケ ア 対 象 者 の 自己 内 的対 話 の 結 果 を垣 間見 る ケ ア対 象 者 の 自 己 理 解 の 深 化 と問 題 解 決 力 の 成 長 を見 守 る こ の 二 つ の ケ ア は補 完 的 で あ り,患 者 ・家 族 の異 な る性 格 の ニ ー ズ に対 応 す る こ とが 出来 る 。 ケ ア提 供 者 は,そ の 場 面 ご と に必 要 と され る ケ ア の 型 を判 断 し的 確 に用 い る必 要 が あ る。 な ぜ な らば,ケ ア の 型 は そ れ ぞ れ 前 提 とす る思 考 形 式 が あ る か らで あ る(表2)。 た と え ば,が ん に な り,健 康 な と き に思 い 描 い て い た活 動 が 不 可 能 に な り悲 嘆状 態 に あ る 患 者 に,客 観 的 な視 点 か らの代 替 案 の提 示 や,他 者 と の比 較 をす る よ う な 関 わ りは 全 く不 意 2)Ueno,N.T.,Ito,T.D.etal.,ABCconceptualmodelofeffectivemultidisciplinarycancercare,Nature ReviewsClinicalOncology.7,544-547(2010).Doi:10.1038/nrclinonc.2010.115.

適 切 で あ り,「 精 神 心 理 的 な 痛 み に対 す る ケ ア」 と は ほ ど遠 い 。対 話 型 ケ ア に は,言 葉 の類 型(表3)に つ い て の 感 性 が 不 可 欠 で あ る。 チ ー ムAは,が ん ケ ア に お け る 中核 で あ る。 これ を担 う医 療 職 の責 任 は,い う まで もな く, 正 確 な 診 断 と,標 準 と さ れ る 放 射 線 療 法 ・化 学 療 法 ・手 術 療 法 を適 切 に施 す こ とで あ る。 そ れ に加 えて,治 療 の 選 択 肢 の 一 つ と して 患 者 に 臨床 試 験 を提 示 で きる レベ ル の研 究 力 を備 え て い る の が 望 ま しい 。 和 泉 市 に は大 阪 府 指 定 の が ん 診 療 連 携 拠 点 病 院 が 二 つ あ る(和 泉 市 立 病 院,社 会 医療 法 人 生 長 会 府 中 病 院)。 こ こ に働 く医 療 者 た ち の 質 の 確 保 が,診 断 型 ケ ア の 観 点 か ら見 たが ん 医 療 の均 て ん 化 の基 礎 と な る 。 と ころ で,和 泉 市 に は チ ー ムBの 専 門 職 が い る 。 府 中病 院 は,全 国 の 病 院 に先 駆 け て,専 任 の ス ピ リチ ュ ア ル ケ ア ・カ ウ ン セ ラ ー を雇 用 して い る。 対 話 型 ケ ア の 専 門性 を ご理 解 頂 い て い る こ とに,感 謝 して い る 。 こ の病 院 に配 置 され て い る 二 人 は,日 本 ス ピ リチ ュ ア ル ケ ア 学 会 の 指 導 資 格3)を もっ て お り,府 中病 院 そ の もの が,学 会 の 認 定 研 修 施 設 で あ る 。 実 際 に, 府 中病 院 で の 臨床 ス ピ リチ ュ ア ル ケ ア研 修 を うけ,対 話 型 ケ アの 普 及 に努 め て い る 方 が 全 国 に お られ る。 チ ー ムCは 多 様 で あ る 。社 会 福 祉 士 や 介 護 福 祉 士 等 に 中心 的 に担 わ れ る ケ ア領 域,医 療 に つ い て の 社 会 意 識 に関 わ る マ ス コ ミ等 に担 わ れ る領 域,製 薬 会 社 ・医療 機 器 メ ー カー ま た保 険 会 社 等 とい っ た 医 療 産 業 に担 わ れ る 領 域,そ して 医 療 政 策 に関 わ る領 域 な ど。 評 価 基 準 の な い 要 素 が 多 く,ま た企 業 や 事 業 体 と して の 利 益 を上 げ る側 面 とケ ア の 側 面 とが 混 在 す る た め,チ ー ムCの 活 動 評 価 は 難 しい 。 しか し,が ん対 策 に お け る ビ ジ ョ ン と ミ ッシ ョン を押 し 進 め て くれ る の が この チ ー ム で あ る こ と は論 を待 た な い。 後 半 に詳 し く論 ず る よ う に,実 は チ ー ムCは,『 基 本 計 画 』 が 想 定 す る以 上 にが ん対 策 に 大 きな役 割 を担 っ て い る。 が ん の状 況 高 齢 化社 会 とが ん化 社 会 和 泉 市 立 病 院総 長福 岡正 博 氏 は,本 学 が 提 供 して い る 「和 泉 市 シ テ ィ プ ラザ 市 民 カ レ ッ ジ 『が ん 患 者 学 ・家 族 学 』」4)にお い て,「 が ん は遺 伝 子 の病 気 」 と し ● 「が ん 遺 伝 子 」 「が ん抑 制 遺 伝 子 」 と呼 ば れ る 特 殊 な遺 伝 子 に傷 が つ く と,が ん化 が 始 ま る 。 ● 正 常 細 胞 が 何 年 もか か っ て,複 数 の 「が ん 遺 伝 子 」 「が ん 抑 止 遺 伝 子 」 に異 常 が 起 り,そ の 異 常 が 細 胞 の 中 に蓄 積 して 最 終 的 にが ん細 胞 に な る 。 ● 「多段 階 発 ガ ン」 3)現 在,日 本 ス ピ リチ ュ ア ル ケ ア学 会 に は,6カ 所 の認 定 教 育 プ ロ グ ラム,39名 の指 導 資 格,24名 の 専 門資 格,69名 の 認 定 資 格 を持 っ た ス ピ リチ ュ ア ル ケ ア 師 が い る。 4)2013年 度 前 期 。 福 岡氏 の 講 義 は4月17日 。 科 目 コ ー デ ィ ネー タ ー は伊 藤 高 章 。

と説 明 され た。 そ して,が ん 細 胞 の特 徴 を ● ● ● か らだ 全 体 の 調 和 を無 視 して 無 秩 序 に増 え つ づ け る。 「増 殖 」 正 常 な組 織 に侵 入 す る 。 「浸 潤 」 血 管 や リ ンパ 管 を 通 っ て か らだ の い た る と こ ろ に 定 着 し,そ こで 増 殖 す る 。 「転 移 」 とさ れ た 。 こ の よ う な病 で あ るが ん は,1980年(昭 和55年)に 日本 人 の 死 因 の 第 一 位 とな った 。 そ の 上 昇 の 割 合 は衰 え を見 せ て い な い(図2)。1970年 頃 よ り,そ れ ま で死 亡 原 因 第 一 位 で あ っ た脳 血 管 疾 患 に よる 死 亡 率 は減 少 傾 向 を示 して い る が,悪 性 新 生 物(が ん),心 疾 患,肺 炎 の死 亡 率 は増 加 にあ る。2011年 に は,脳 血 管 疾 患 と肺 炎 の死 亡 率 は並 ぶ こ と とな った 。 最 新 の 日本 人 の 死 因別 死 亡 数(図3)を 見 る と,こ の傾 向 は 明 らか で あ る 。 図4は,男 女 別 部 位 別 の罹 患 率 の推 移 を示 して い る。 こ れ を見 る と明 らか に罹 患 者 の 総 数 は 増 加 して い る。 しか し,こ の こ と は,単 純 に 「が ん が 増 え て い る」 こ と を意 味 しな い 。 日本 社 会 のが ん の 現 実 を 理 解 す る た め に は,も う一 つ の視 点 が 不 可 欠 で あ る 。 図5は2008 年 度 年 齢 階 級 別 が ん 罹 患 率 で あ る。 こ こ に現 れ て い る の は,高 齢 者 ほ どが ん罹 患 率 が 高 い と い う事 実 で あ る 。 そ して,こ れ を 「人 ロ ピ ラ ミ ッ ドの 変 化 」 図6と 重 ね 合 わせ て 解 釈 を試 み る。1990年 に 日本 人 の 人 口 に65歳 以 上 の 人 口が 占 め る割 合 は12%だ っ た 。 そ れ が2012年 に は 24%に な っ て い る 。2025年 に は30%に な る と予 想 され て い る 。 図5に あ る よ うに,が ん は高 齢 に な る ほ ど罹 患 率 が 急 速 に上 が る 。 した が っ て,が ん の罹 患 率 増 加 は,高 齢 化 に よ っ て も た ら され た可 能 性 が 高 い 。 「年 齢 調 整 死 亡 率 」 の 算 出 が必 要 とな る 。 独 立 行 政 法 人 国 立 が ん 研 究 セ ン タ ー が ん対 策 情 報 セ ン タ ー が ん情 報 サ ー ビ ス(ganjoho.com)の 「用 語 集 」 は,次 の様 に 解 説 す る 。 年 齢 調 整 死 亡 率(ね ん れ い ち ょ うせ い しぼ う りつ) も し人 口構 成 が 基 準 人 口 と同 じだ っ た ら実 現 さ れ た で あ ろ う死 亡 率 の こ と。 が ん は 高 齢 に な る ほ ど死 亡 率 が 高 くな る た め,高 齢 者 が 多 い 集 団 は 高 齢 者 が 少 な い 集 団 よ りが ん の 粗 死 亡 率 が 高 くな ります 。 そ の た め 仮 に2つ の 集 団 の 粗 死 亡 率 に差 が あ っ て も,そ の 差 が 真 の 死 亡 率 の差 なの か,単 に年 齢 構 成 の 違 い に よ る差 な の か 区 別 が つ き ませ ん 。 そ こで,年 齢 構戒 が 異 な る 集 団 の 問 で 死 亡 率 を比 較 す る場 合 や,同 じ 集 団 で死 亡 率 の年 次 推 移 を見 る 場 合 に この 年 齢 調 整 死 亡 率 が 用 い ら れ ます 。 年 齢 調 整 死 亡 率 は,集 団全 体 の死 亡 率 を,基 準 とな る集 団 の 年 齢 構 成(基 準 人 口)に 合 わ せ た形 で 求 め られ ます 。 基 準 人 口 と して,国 内 で は 通 例 昭 和60年(1985年)モ デ ル 人 口(昭 和60年 人 口 をベ ー ス に作 られ た仮 想 人 ロ モ デ ル)が 用 い ら れ,国 際 比 較 な

どで は 世 界 人 口 が 用 い ら れ ま す 。 年 齢 調 整 死 亡 率 は,基 準 人 口 と して何 を用 い る か に よ っ て値 が 変 わ ります 。 年 齢 調 整 死 亡 率 は,比 較 的 人 口規 模 が 大 き く,か つ 年 齢 階 級 別 死 亡 率 の デ ー タが 得 ら れ る 場 合 に用 い られ ます(標 準 化 死 亡 比 参 照)。 年 齢 調 整 死 亡 率={[基 準 人 口(昭 和60年 モ デ ル 人 口)観 察 集 団 の 各 年 齢(年 齢 階 級)の 死 亡 率 ×基 準 人 口 集 団 の そ の 年 齢(年 齢 階 級)の 人 口]の 各 年 齢(年 齢 階 級)}の 総 和/基 準 人 口集 団 の 総 人 口(通 例 人 口10万 人 当 た りで 表 示) 年 齢 調 整 に よ っ て得 ら れ た 図7を 見 る と,図2に 見 ら れ た 近 年 の が ん に よ る死 亡 率 の 増 加 は, 人 口 の 高 齢 化 に よ る こ とが 明 らか に な る 。 図8,図9は,年 齢 調 整 を加 え た上 で75歳 以 上 を 含 ん だ 場 合 と含 ま ない 場 合 の 比 較 で あ る 。 両 者 に そ れ ほ ど大 き な差 が み ら れ な い とい う こ と か ら,が ん そ の もの の 増 加 よ り も高 齢 化 が が ん死 亡 率 上 昇 の 主 原 因 で あ る こ とが確 認 で きる 。 ま た,年 齢 調 整 を加 え た部 位 別 の が ん 罹 患 率 の変 化(図10)か ら は,胃 が ん は顕 著 に減 少 し て い る こ とが 分 か る。 ま た,男 性 に お い て は前 立 腺 が ん,女 性 にお い て は乳 が ん が 増 加 して い る こ とが 分 か る 。 こ れ らの こ とか ら,二 つ の 大 きな課 題 が 見 え て くる。 第 一 は,高 齢 化 社 会 は が ん 化 社 会 で あ る とい う こ とで あ る。 図6に 見 られ る 日本 社 会 の 高 齢 化 に伴 っ て,が ん に 関 わ る 諸 問 題 も ます ます 重 要 性 を増 して くる,と い う こ とで あ る 。 第 二 は,こ れ と同 じ こ とを 反対 か ら表 現 した こ と に な る 。 つ ま り,高 齢 者 ケ ア の 問 題 は が ん ケ ア の 問 題 だ,と い う こ とで あ る。 しか し,『 基 本 計 画 』 は,両 者 の 絡 み合 い を十 分 に受 け 止 め て は い な い よ う に見 え る。 が ん を抱 え な が ら生 きる 人 間 で は な く,病 気 と して の が ん に視 線 が 固 着 して い る とい わ ざる を得 な い 。 が ん地 域 医 療 体 制 の 状況 が ん ケ ア に 関 して,大 阪 に は幾 つ か の 弱 点 が あ る。 日本 医 療 政 策 機 構 市 民 医 療 協 議 会 が ん 政 策 情 報 セ ン タ ー は 『都 道 府 県 が ん対 策 カ ル テ2013』 を公 表 して い る 。 こ の 中 で大 阪 府 は 「胃 が ん 検 診 受 診 率 」 「肺 が ん検 診 受 診 率 」 が 全 国最 低(ワ ー ス ト1)で あ る(図11,図12)。 そ の 意 味 で,大 阪 府 の が ん 関 係 医 療 者 の 危 機 意 識 は 高 い。 が ん 関 係 の市 民 運 動 も盛 ん で あ る 。 例 え ば 「大 阪 が ん え え ナ ビ5)」は,が ん情 報 サ イ トと して は最 高 水 準 の もの とい え る 。 さて,『 前 基 本 計 画 』 の 最 重 要 課 題 の 一 つ が,全 国 ど こ にお い て も質 の 高 い が ん 医 療 が 受 け られ る こ と,所 謂 「均 て ん 化 」 で あ った 。 「が ん診 療 拠 点 病 院 の 整 備 に つ い て 」(平 成18年 2月1日 付 け健 発 第0201004号 厚 生 労 働 省 健 康 局 長 通 知)が 出 され,そ の 改 訂 版 が 「が ん診 療 連 携 拠 点 病 院 の 整 備 に 関 す る指 針 」(健 発 第0301001号 平 成20年3月1日 厚 生 労 働 省 健 康 局 長 通 知)で あ る 。 5)http://www.osaka-anavi.jp

都 道 府 県 は,専 門 的 なが ん 医療 の 提 供 等 を行 う 医療 機 関 の整 備 を図 る と と も に,当 該 都 道 府 県 に お け る が ん診 療 の 連 携 協 力 体 制 の整 備 を図 る ほ か,が ん患 者 に対 す る 相 談 支 援 及 び情 報 提 供 を行 うた め,都 道 府 県 が ん診 療 連 携 拠 点 病 院 に あ って は,都 道 府 県 に1カ 所,地 域 が ん診 療 連 携 拠 点 病 院 に あ っ て は,2次 医 療 圏(都 道 府 県 が ん診 療 連 携 拠 点 病 院 が 整 備 さ れ て い る2次 医 療 圏 を 除 く。)に1カ 所 整 備 す る もの とす る こ れ に 基 づ き,大 阪 府 に お い て は大 阪 府 立 成 人 病 セ ン タ ー が都 道 府 県 が ん診 療 連 携 拠 点 病 院 とな り,和 泉 市 の位 置 す る 泉 州 二 次 医 療 圏 に お い て は市 立 岸 和 田市 民 病 院 が 地 域 が ん 診 療 連 携 拠 点 病 院 に指 定 され た 。 加 え て,大 阪府 は独 自 の 府 指 定 が ん 診 療 連 携 拠 点 病 院 を指 定 し, 府 民 の皆 様 が が ん に罹 患 した と き に質 の 高 い が ん 医 療 を受 け る こ との で き る医 療 機 関 を選 択 で きる よ う,わ が 国 に多 い5つ の が ん(肺 が ん,胃 が ん,肝 が ん,大 腸 が ん及 び乳 が ん)の 診 療 等 に 関 して 指 定 要件 を充 足 した 病 院 を,が ん診 療 拠 点 病 院 と して公 表 して お り ます 。 指 定 を受 け た病 院 にお い て は,が ん診 療 状 況 等 を公 開 し, が ん 医療 水 準 の 向 上 に努 め る こ と とな っ て お りま す 。 現 在,大 阪 府 に は60の が ん診 療 拠 点 病 院 が あ り,府 が 推 薦 した 上 で,国 が 指 定 す る が ん診 療 連 携 拠 点 病 院(以 下,「 国 指 定 拠 点 病 院 」 とい う。)と,府 が 指 定 す る大 阪 府 が ん診 療 拠 点 病 院(以 下,「 府 指 定 拠 点 病 院 」 とい う。)が あ ります 。 こ れ らの 拠 点 病 院 は,相 互 に 連 携 して,が ん治 療 水 準 の 向上 に努 め る と と も に 緩 和 ケ ア の 充 実,在 宅 医 療 の支 援,が ん患 者 ・家 族 等 に対 す る相 談 支 援,が ん に 関 す る各 種 情 報 の 収 集 ・提 供 等 の機 能 を備 え,地 域 に お け るが ん 医 療 の充 実 に努 め て お ります と して,が ん 医療 体 制 を整 備 して い る6)(図13)。 具 体 的 なが ん診 療 に 関 して は,府 内llか 所 の が ん 診 療 連 携 拠 点 病 院 及 び5か 所 の 大 学 附属 病 院等 に よ り構 成 され た大 阪 府 が ん診 療 連 携 協 議 会 地 域 連 携 ク リ テ ィ カル パ ス部 会 に て作 成 さ れ た,府 下 統 一 の 「が ん 診 療 地 域 連 携 ク リテ ィ カ ル パ ス7>」の 運 用 が 目指 され て い る。 泉 6)http://www.pref.osaka.jp/kenkozukuri/kyoten/ 7)泉 州 二 次 医 療 圏 に お け る 国 指 定 が ん診 療 連 携 拠 点 病 院 で あ る市 立 岸 和 田 市 民 病 院 の ホ ー ム ペ ー ジ に は以 下 の よ う に 説 明 さ れ て い る 。 「が ん地 域 連 携 ク リテ ィ カ ル パ ス と は,地 域 に お い て切 れ 目の 無 い が ん 医療 を 皆 様 に提 供 す る た め,疾 患 の状 況 に沿 っ た標 準 化 さ れ た 治 療 内 容 と,病 院 ・か か りつ け 医 の 連 携 体 制 を示 し,治 療 全 体 像 を分 か りや す く した ス ケ ジ ュー ル の こ とで す 。」

州 二 次 医 療 圏 に お い て は,各 医 師 会,各 保 健 所 の協 力 の下,国 指 定 の 地 域 が ん診 療 連 携 拠 点 病 院 で あ る 市 立 岸 和 田市 民 病 院(岸 和 田 市),府 指 定 の が ん 診 療 拠 点 病 院 で あ る 府 中 病 院 (和 泉 市),市 立 泉 佐 野 病 院(泉 佐 野 市)が 事 務 局 と な って,府 下 統 一 の 「が ん診 療 地 域 連 携 ク リ テ ィ カ ルパ ス 」 の 運 用 を 開 始 して お り(図14),基 幹 病 院 と して14病 院,連 携 医 と し て121病 院 ・診 療 所 の 医 療 機 関 が 参 加 して い るx)。 泉 州 二 次 医 療 圏 は,大 阪 府 内 で も課 題 が 多 く,「 大 阪 府 地 域 医療 再 生 計 画 『泉 州 医 療 圏 』」 の対 象 と な っ て い る。 そ の 中 で 「医 療 機 能 が 府 内 で 相 対 的 に 脆 弱 で あ り,深 刻 な 医 師 不 足 等 に よ り地 域 の 医療 提 供 体 制 が 逼 迫 して い る 「泉 州 医 療 圏 」 に お い て,将 来 に わ た り住 民 に安 心 の 医 療 を提 供 して い く こ と をめ ざ し,公 立 病 院 の 機 能 再 編 や,救 急 医 療 体 制 の 充 実 に取 り 組 み ます 。 あ わせ て,府 全 域 に お い て 医 師 の確 保 に取 り組 み ます 。」 と され て い る 。 近 年, た とえ ば 泉 州 南 部 の 「阪南 市 立 病 院」 が 指 定 管 理 者 制 度 を取 り入 れ,経 営 母 体 をか え て 「社 会 医療 法 人 生 長 会 阪 南 市 民 病 院 」 とな る な ど,改 善 の 努 力 が 続 い て い る 。 こ の よ う な,が ん 診 療 連 携 拠 点 病 院 の 制 度 や,こ れ ら病 院 を核 に地 域 の 診 療 所 等 を取 り入 れ た 「が ん診 療 地 域 連 携 ク リテ ィ カ ル パ ス 」 の整 備 は,国 の視 点 か らの が ん対 策 と して は評 価 で き る。 しか し,極 め て チ ー ムAの 発 想 に基 づ い た 「診 断 型 ケ ア」 と して の展 開 と指 摘 し て お か な け れ ば な ら な い 。 もち ろ ん,「 診 断 型 ケ ア 」 が 中 心 で あ り,こ れ が 充 実 しな け れ ば 意 味 が な い 。 だ が,わ れ わ れ が 明 らか に した よ う に,が ん対 策 の 多 くの 部 分 は高 齢 者 医 療 と して の 側 面 を持 つ 。 こ こ に,市 区 町村 の 役 割 が 注 目 さ れ る 必 要 が あ る。 なぜ な ら ば大 多 数 を 占 め る 高 齢 者 が ん ケ ア の 現 場 は,地 域 包 括 ケ ア シス テ ム との 有 機 的 な連 携 が な け れ ば機 能 しな い か らで あ る 。 が ん対 策 と しての 地 域 包 括 ケ ア シス テ ム 厚 生 労 働 省 は,地 域 包 括 ケ ア シ ス テ ム を以 下 の よ う に説 明 す る。 ● 団 塊 の 世 代 が75歳 以 上 と な る2025年 を 目 途 に,重 度 な 要 介 護 状 態 と な っ て も住 み 慣 れ た 地 域 で 自 分 ら し い 暮 ら し を 人 生 の 最 後 ま で 続 け る こ とが で き る よ う, 住 ま い ・医 療 ・介 護 ・予 防 ・生 活 支 援 が 一 体 的 に 提 供 さ れ る 地 域 包 括 ケ ア シ ス テ ム の 構築 を 実 現 し て い き ま す ● 今 後,認 知 症 高 齢 者 の 増 加 が 見 込 ま れ る こ と か ら,認 知 症 高 齢 者 の 地 域 で の 生 活 を 支 え る た め に も,地 域 包 括 ケ ア シ ス テ ム の 構 築 が 重 要 で す 。 ● 人 口 が 横 ば い で75歳 以 上 人 口 が 急 増 す る 大 都 市 部,75歳 以 上 人 口 の 増 加 は 緩 や か だ が 人 口 は 減 少 す る 町 村 部 等,高 齢 化 の 進 展 状 況 に は 大 き な 地 域 差 が 生 じ て 8)こ の理 念 の 具 体 化 と して,平 成24年5月23日 に特 定 非 営 利 活 動 法 人 「泉 州 が ん 医療 ネ ッ トワ ー ク」 <http:〃www.senshu-gannet.or.jp!index.html>が 設 立 さ れ た 。 筆 者 も理 事 と して 参 加 し,患 者 家 族 支 援 委 員 会 の 委 員 長 を務 め て い る 。 が ん を テ ー マ に,地 域 の 医 療 機 関が 連 携 す る,全 国 で も先 駆 的 な活 動 で あ る 。

い ます 。 ● 地 域 包 括 ケ ア シス テ ム は,保 険 者 で あ る市 町村 や 都 道 府 県 が,地 域 の 自主 性 や 主 体 性 に基 づ き,地 域 の特 性 に応 じて 作 り上 げ て い く こ とが 必 要 で す 。 わ れ わ れ の課 題 は,こ の シス テ ム の 中 にが ん ケ ア を どの よ う に有 機 的 に組 み込 ん で い く こ とが 出 来 るか,で あ る。 じつ は こ の課 題 は,以 前 か ら議 論 され て い た 「医 療 と介 護 の 連 携 」 そ の もの な の で あ る 。 厚 生 労 働 省 社 会 保 険 審 議 会 『医 療 と介 護 の 連 携 』y>にお い て も,「 医 療 と介 護 の 連 携 は,住 み 慣 れ た 地 域 で,必 要 な医 療 ・介 護 サ ー ビス を継 続 的 ・一 体 的 に受 け ら れ る 『地 域 包 括 ケ ア シ ス テ ム』 の 構 築 の た め に必 要 不 可 欠 。」 との べ て い る 。 こ の 制 度 の構 築 こ そ が,近 年 が ん ケ ア に お い て最 も注 目 さ れ て い る 「在 宅 ホ ス ピス」 の 基 盤 とな るべ き も の で あ る。 残 念 な が ら 「地 域 包 括 ケ ア シス テ ム」 と 「在 宅 ホ ス ピス 」 と は,そ れ ぞ れ 独 自の コ ンテ キ ス トで 議 論 を展 開 して い る た め,相 互 の 連 携 は 出 来 て い な い 。 今 後,「 在 宅 ホ ス ピ ス 」 の 掲 げ る患 者 中心 の ケ ア の 高 い理 想 と 「地 域 包 括 ケ ア シス テ ム」 の 持 つ 地 域 ケ ア資 源 調 整 機 能 が 融 合 して行 くこ と を期 待 して い る。 和 泉 市 の がん ケ ア 和 泉 市 に は,国 指 定 の 「地 域 が ん診 療 連 携 拠 点 病 院 」 は な い 。 「大 阪 府 が ん 診 療 連 携 拠 点 病 院」 と して和 泉 市 立 病 院 と社 会 医 療 法 人 生 長 会 府 中病 院 が あ る'°)。ま た,和 泉 市 立 病 院 は 平 成22年 よ り緩 和 ケ ア病 棟 を設 置 した 。 両 病 院 と もセ カ ン ドオ ピ ニ オ ン外 来 を含 む が ん医 療 全 般 に,す ぐれ た 成 果 を上 げ て い る 。 また,泉 州 が ん医 療 ネ ッ トワ ー クの 中核 病 院 と して, 泉 州 二 次 医 療 圏全 体 の が ん 医 療 レベ ル の 向 上 に貢 献 して い る 。 和 泉 市 は平 成19年 度,大 阪 府 モ デ ル事 業 「地 域 包 括 ケ ア体 制 整 備 推 進 事 業 」 を受 託 し,地 域 に根 差 した 医 療 と介 護 の 連 携 を模 索 して 来 た")。 ま た,平 成21年 度 か らは 「医 療 と介 護 の 連 携 推 進 検 討 会 」 が 結 成 され,医 師 会 ・歯 科 医 師 会 ・薬 剤 師 会 ・介 護 支援 専 門員 協 会 等 の代 表 が議 論 を重 ね て来 た 。 そ の 成 果 は 「医 療 と介 護 連 携 ッー ル」 と して公 開 さ れ て い る12)。こ れ らは,主 に リハ ビ リ テ ー シ ョン を念 頭 に作 成 され た もの で あ る。 他 方,上 記 の 「が ん地 域 連 携 ク リ テ ィカ ル パ ス 」 は,が ん の標 準 治 療 実 現 とそ れ を サ ポ ー トす る た め の ッ ー ル と して 重 要 で あ る。 高 齢 化 とが ん化 が 表 裏 一体 で あ る い ま,そ れ らが 総 合 的 に活 用 さ れ る こ とが 強 9)介 護 給 付 費 分 科 会 第75回(平 成23年5月30日)資 料 10)加 え て,大 阪 府 立 母 子 保 健 総 合 医 療 セ ン タ ー が,小 児 が ん に 特 化 し た 大 阪 府 が ん 診 療 連 携 拠 点 病 院 に 指 定 さ れ て い る 。 ll)そ の 成 果 は,大 阪 府 高 齢 者 介 護 予 防 ・地 域 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 推 進 委 員 会 維 持 期 検 討 専 門 部 会 大 阪 府 福 祉 部 高 齢 介 護 室 「大 阪 府 高 齢 者 介 護 予 防 ・地 域 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 推 進 事 業 医 療 と介 護 の 連 携 に 関 す る 手 引 き ∼ リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン を 中 心 と し た 地 域 包 括 ケ ア 体 制 の 構築 に む け た 連 携 の た め に ∼ 』 の 中 に 「和 泉 市 モ デ ル 」(14頁 以 下)と し て 記 載 さ れ て い る_。 12)http://www.city.Osaka-izumi.lg.jp/kakukano/ikigaibu/koureikaigo/gyoumu/kaigohoken/kaigohokennjigyou-sya/iryoukaigorennkeitool.html

く望 まれ る。 もっ と も,ッ ー ル や 制 度 の ち ぐは ぐ さ はあ りな が ら も,実 際 の が ん患 者 へ の ケ ア は 日々行 わ れ て い る。 今 後 の が ん ケ ア の 一 つ の モ デ ル と して,具 体 的 な 活 動 を 日々 行 っ て い る 「特 定 非 営 利 活 動 法 人 くろ と り山荘 」 を紹 介 す る。 こ のNPOが 運 営 す る 「デ イサ ー ビス くろ と り山荘 」 は,看 護 師 資 格 を持 つ ケ ア 提 供 者 を 手 厚 く配 置 し,医 療 必 要 度 の 高 い 在 宅 療 養 中 の 方 の た め の デ イサ ー ビス で あ る 。 「高 齢 者 に 加 え,人 工 肛 門,経 管 栄 養 等 を利 用 され て い る方 や 緩 和 ケ ア が 必 要 な 方 の 通 所 ケ ア 」 と して の役 割 も意識 して い る。 ス ピ リチ ュ アル ケ ア専 門職 との連 携 も計 られ て い る 。 「介 護 ・看 護 ・ 心 の相 談 」 に対 応 して い る 。 こ こ で は,が ん を抱 えて い る こ と は,高 齢 者 の生 活 にお い て普 通 の こ とで あ り,そ れ に対 応 で きる施 設 や 人 員 の 配 置 を して ケ ア を行 って い る 。 チ ー ムCに 属 す る 活 動 で あ りな が ら,チ ー ムAの 課 題 を 良 く理 解 し'3),さ らに チ ー ムBの 要 素 を取 り込 ん で い る。 ま と め が ん対 策 は,一 方 で 国 の事 業 で あ り,高 度 先 進 医 療 を含 む 大 型 が 必 要 で あ る 。 また,全 国 の 医療 施 設 に お け る質 の確 保 と,標 準 治 療 の 徹 底 とい う制 度 的 な整 備 も極 め て重 要 で あ る 。 ま た,限 ら れ た 医 療 資 源 の 適 切 な配 分 を考 え る と,二 次 医療 圏 にお け る様 々 な連 携 も(解 決 困難 な 課 題 を多 く含 み つ つ も)喫 緊 の 課 題 とい え る。 しか し,病 を抱 え る一 人 一 人 の 患 者 を考 え る 際 に は,そ の 患 者 の生 活 へ の配 慮 が 極 め て重 要 とな って くる 。 しか も,が ん ケ ア は,多 くの場 合 長 期 的 で あ り,放 射 線 療 法 ・化 学 療 法 ・ 手 術 療 法 そ れ ぞ れ の 適 切 な 組 み 合 わせ が 極 め て重 要 な こ とか ら,治 療 の プ ロ セ ス が 複 雑 で あ る。 そ の 長 期 で複 雑 な ケ ア を精 神 的 に 支 え る メ カ ニ ズ ム の必 要 は,や っ と認 識 され て 来 た と こ ろ で あ る。 集 中 的 な入 院 治 療,通 院 で の 抗 が ん剤 治 療,定 期 的 な チ ェ ッ ク ア ッ プ,再 発 時 の新 た な 集 中 的 治 療,が ん を抱 え て の 日常 性 の 回復,終 末 期 医 療 と,そ れ ぞ れ 治 療 の 場 所 と ス タイ ル が あ る 。 現 在 こ れ ら全 体 を視 野 に入 れ た が ん患 者 学 は,そ の研 究 の緒 に つ い た ば か りで あ る。 今 回 の 桃 山学 院 大 学 総 合 研 究 所 地 域 連 携 研 究 プ ロ ジ ェ ク ト 「和 泉 市 にお け る が ん 対 策 の研 究 」 は,こ れ らの が ん ケ ア の 複 雑 さ を 再 確 認 す る研 究 活 動,市 民 教 育 活 動,地 域 の 様 々 な ケ ア資 源 の 有 効 活 用 に寄 与 す る 活 動 等 を行 っ て来 た 。 そ して,そ の 過 程 で,本 論 文 に纏 め た よ う な,が ん ケ ア と高 齢 者 ケ ア の 重 な り合 い,具 体 的 に は 「医 療 と介 護 の 連 携 」 をが ん ケ ア と して見 直 す,と い う新 た な研 究 課 題 を 明 確 に認 識 す る こ とが 出 来 る こ と と な っ た 。 繰 り返 し に な る が,介 護 の 問 題 は市 町 村 レベ ル で の 地 域 に根 差 した取 り組 み が 重 視 さ れ て い る。 とい う こ とは,市 町村 レベ ル で の が ん ケ ア の 取 り組 み が 大 切 だ とい う こ と と な る。 本 プ ロ ジ ェ ク 13)デ イ サ ー ビス くろ と り山 荘 の 施 設 長 は,が ん診 療 連 携 拠 点 病 院 の元 看 護 部 長 で あ る 。

トの テ ー マ 「和 泉 市 に お け る が ん対 策 の研 究 」 は,当 初 研 究 の 出 発 点 と して足 下 を見 るつ も りで あ った が,結 果 と して研 究 の 本 来 の 焦 点 とな るべ き物 で あ る こ とが,改 め て確 認 で きた こ とに な る。 今 後,国 民 の 二 人 に一 人 が 生 涯 の うち にが ん を経 験 し,三 人 に一 人 が が ん で死 亡 す る と考 え た と き,が ん ケ ア は 日本 の イ ン フ ラ ス トラ ク チ ャの 要 とな るべ き もの で あ る 。本 共 同研 究 が,こ の 要 の充 実 にす こ しで も寄 与 す る こ とが 出 来 た の で あ れ ば,幸 い で あ る 。 図1ABCModel

一

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/

耀 ケア

対謹 響)

、 〆 、 TeamC:CommunityResource 出 典:N.T.Ueno,T.D.ltoetal.,NatureReviewsClinicalOncology 2010:115よ り 表1ABCmodel チ ー ムA ActiveCare チ ー ムB BaseSupport チ ー ムC CommunityResource 関 系 診 断 型 ケ ア Dia-gnosticCare 対 話 型 ケ ア Dia-logicCare 理 想 と 責 任 Vision&Mission 職 種例 医師 薬剤 師 臨床検 査技 師PTOT 臨 床 ス ピ リチ ュ ア ル ケ ア 音 楽 療 法 ア ロ マ セ ラ ピ ー 地 域 家族 親 族 友 人 宗 教 思想 文 化 制度 企 業 基 礎研 究 マ ス コ ミ NPO政 財 界etc

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目 的 EBMの 実 現 治療基 盤(患 者 の 主観)を 整 え る 医療 の公 共性 お よび ケ アの社 会性 を保 証 方 法 集 学 的直接 医療 自 己 決 定 支 援 InformedConsent Compliance/Concordance 地 域資 源 の活用 技 術 チ ー ムA内 の 協 力 ケ ア チ ー ム の リ ー ダ ー 主 観 へ の 共 感 「現 象 学 的 ア プ ロ ー チ 」 「責任 あ る市民 」 の視点 出 典:N.T.Ueno,T.D.Itoetal.,NatureReviewsClinicalOncology2010:115よ り

表2ケ アの タイプ と思 考形 式 方 法 思考 根拠 純粋科学 論 理 抽象 的理 念 的 合 理性 診 断型 ケ ア 統計 具体 的 一般 的 デ ー タ 対話 型 ケ ア 共 感 具体 的個 別 的 個 人 の準拠 枠 「個 人神話 」 表3言 葉 の類型 言 語 ケア 観 察 の こ とば 事 実 ・客観性 を語 る 一 義 性 ・明 確 性 _{身体 的} 対 話 の こ とば 他 者 との関係 性 を語 る 共感 性 ・操作 性 社会 的 内 政 の こ とば 自 己 の 同 一 性 を語 る 情 緒 性 ・自省 性 心理 的 変 革 の こ とば 存 在 の背理 を語 る 多義 性 ・喚起 性 ス ピ リ チ ュ ア ル 図2主 な死 因別 にみ た死 亡率 の年 次推 移 300 280悪 性 新 生 物 260 240 死 220 亡 颪200十 180   人160心 疾 患 口140

撫

腰蓋一

6°

40

20縫

餅

0結 核 22304050602717・23 昭 和 ・・年 平 成 ・年 ● 注:1)平 成6・7年 の 心 疾 患 の 低 下 は,死 亡 診 断 書(死 体 検 案 書)(平 成7年1月 施 行)に お い て 「死 亡 の 原 因 欄 に は,疾 患 の 終 末 期 の 状 態 と して の心 不 全,呼 吸 不 全 等 は書 か い で くだ さい 」 とい う    ヨ 注 意 書 きの 施 行 前 か らの 周 知 の 影 響 に よ る もの と考 え られ る。幽12)平 成7年 の脳 血 管 疾 患 の 上 昇 の 主 な 要 因 は,ICD-10(平 成7年1月 適 用)に よ る 原 死 因選 択 ル ー ル の 明 確 化 に よ る もの と 考 え られ る。 出典:平 成23年 人 口動 態 統 計 月 報 年 計(概 数)の 概 況

図3主 な死 因別 死亡 数の 割合(平 成23年) 図4 20 0 198019902000 年 胃 … 一・… 結 腸 直 腸 '''''"1肝 臓 一一一一 肺 一 前 立 腺 資 料:独 立 行 政 法 人 国 立 が ん 研 究 セ ン タ ー が ん 対 策 情 報 セ ン タ ー Source:CenterforCancerControlandInformation Services,NationalCancerCenter,Japan

図5 資 料:独 立 行 政 法 人 国 立 が ん 研 究 セ ン タ ー が ん 対 策 情 報 セ ン タ ー Source:CenterforCancerControlandInformationServices,NationalCancer Center,Japan 図6 人 ロ ピ ラ ミッ ドの 変 化(1990∼2060年) O日 本の 人 ロ構 造 の変化 を見ると、現 在1人 の高 齢者 を2.fi人 で支 えている社会 構造 になっており、 少子 高齢 化 が一層 進行す る2060年 には1人 の高 齢 者を1.2人 で支 える社会 構 造になると想 定 ll1990年(実 績)ll 12012年1 il2025年ll ー1 zasa年 1 歳 100 90 SD 70 60

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囲確

甲団塊ジュニァ世 代 〆 f7971甲74年m 生まれ), 30 {1呂、) a (出所)総 務 省 「国勢 調 査 」 及 び 「人 口推 計 」,国 立 社 会 保 障 ・人 口 問 題 研 究 所 「日本 の将 来 推 計 人 口 (平成24年1月 推 計):出 生 中位 ・死 亡 中位 推 計 」(各 年10月1日 現 在 人 口)

図7 80 196019701980199020002010 年 資 料:独 立 行 政 法 人 国 立 が ん 研 究 セ ン タ ー が ん 対 策 情 報 セ ン タ ー Source:CenterforCancerControlandInformationServices,NationalCancerCenter,Japan 図8 【死 亡:全 国 】 [一,:訪 山形 ゜耕 長崎の4県 】 曹" X11 -}300 執 O a ≦200全 が ん鵬 骨 臓 除 く) 愼干 掻周 全 が ん 死 亡(胃 除 く) 100 全 が ん 死 亡(胃 ・肝 臓 除 く) 0 19701980199020002010 年 資 料:独 立 行 政 法 人 国 立 が ん 研 究 セ ン タ ー が ん 対 策 情 報 セ ン タ ー Source:CenterforCancerControlandInformationServices,NationalCancerCenter,Japan

図11 都道 府県 別 検 診率 (男女 計40歳 以 上)(2010年) 胃が ん (%) 50一 全 国 40 30 20 デ ー タ ソー ス 出 典 加 工 国民生活基礎 調査(厚 生労働省大 臣官房統計情報部) 国立 がんセ ンター が ん対 策情報セ ンター 日本 医療 政策機 構 が ん政策情報セ ンター 図12 都 道府 県 別 検 診率 (男女 計40歳 以 上)(2010年) 肺 がん (%) 40一 全 国 30 20 10 デ ー タ ソー ス 出 典 加 工 国民生活基礎 調査(厚 生労働省大 臣官房統計情報部) 国立 がんセ ンター が ん対 策情報セ ンター 日本 医療 政策機構 が ん政策情報セ ンター

図13 平 成24年 度 大 阪府 の がん診療 拠 点病 院配 置 図 豊能二次医療圏 01市 立池田病院 02箕 面市立病院 03刀 根山病院(肺がん) ◎4市 立豊中病院 05済 生会千里病院 ◎6大 阪大学医学部附属病院 07市 立吹田市民病院 08済 生会吹田病院 大阪市二次医療 圏(配置 については次 ページ) ○ 愛仁会千船病 院 ○ 淀川 キリス ト教病 院 ○ 済生 会中津病 院 ○ 北野病 院 ◎ 大阪市立総合 医療 センター ○ 済生会野江病 院 ○ 大阪厚生年金病 院 ○ 関西電力病 院 ○ 住友病 院 ○ 大手前病 院 ○ 日生病 院 ◎ 大阪医療 センター ☆ 大阪府立成 人病 センター ○ 多根総合病 院 ◎ 大阪赤十字病 院 ○ 大阪警察病 院 ONTT西 日本大阪病 院 ◎ 大阪市立大学 医学部 附属病 院 ○ 南大阪病 院 ○ 大阪府立急性期 ・総 合医療 セ ンター ○ 大阪鉄道病 院 ○ 東住吉森本病 院 ○ 済生会泉尾病 院 堺市二次 医療 圏 01市 立堺病 院 02近 畿 中央胸部疾患 セ ンター(肺がん) ◎3大 阪労災病 院 04ベ ルラン ド総 合病 院 能勢町 泉州二次 医療 圏 01泉 大津市立病 院 02府 中病 院 ◎3市 立岸和 田市民病 院 04大 阪府立母子保健総 合 医療 センター(小児がん) 05地 方独立行 政法 人 6 豊能町 三島二次医療圏 01高 槻赤十字病院 02愛 仁会高槻病院 ◎3大 阪医科大学附属病院 04北 摂総合病院 05彩 都友紘会病院 馳 田 哺 α 高槻 市 箕面市 0 04 03 豊中市 ◎ 50 o,02 005 04 茨木市 ゜る 藩 津 、 守 りん くう総 合医療 センター 06和 泉市立病 院 07市 立貝塚病 院 08岸 和 田徳洲 会病 院 本 町 北河内二次医療圏 ◎1関 西医科大学附属枚方病院 02星 ヶ丘厚生年金病院 03松 下記念病院 枚方市 ◎1 0z 寝屋 川市 交野市 大 阪 市 05 田尻町 ロ ヨ 2 ◎ 市 0 1 堺 ○ 門真 條 畷市 大東市 東大 阪市 ◎104 02 03八 尾市 高石 市 泉大津 忠 岡 01 02 0 市 田

鋸

t

曳

肺

6 目 口 禾 阪南市 '眞取 田 泉南市 泉佐野 岬 町 04 '源 市 泰 圭 大 阪 柏原市 市 中河内二次医療圏 ◎1東 大阪市立総合病院 02八 尾 徳洲会総合病院 03八 尾 市立病院 04若 草第一病院 01 '〉 野 OO 富田林 05 ◎ 0 河 内長野市 、子 町 河南 町 早赤阪村 南河 内二次 医療 圏 01大 阪府立 呼吸器 ・ア レル ギー医療 セン ター(肺が ん) ◎2近 畿大学 医学部 附属病 院 ◎3大 阪南 医療 センター 04済 生会富 田林病 院 05PL病 院 出 典http:〃www.pref.osaka.lg.jp/kenkozukuri/kyoten/

図14 0, 和 泉市 田尻 町

阪南市葱

郊

岬 町 出 典http:〃www.kishiwada-hospitaLcom!medical!activityO1.html

StudyofCancerControlPrograminIzumiCity

AJointResearchProjectwithRegionalPartners ITOTakaakiDavid CanceristheprominentcauseofdeathinrecentJapan.Statistically,oneintwoJapaneseexpe-riencescancerintheirlifetimeandoneinthreemalesdiesofcancer.Thenationalgovernment passedTheCancerControlActin2007,inordertodevelopanationalstrategyagainstthisdis- ease.CancerControlBasicMeasures(2007)anditsrevision(2012)requireprefecturalgovern-menutohavetheirareaplantodevelopcoherentstrategies.Thefocusistoeliminatedisparities incancercare. TheagingofsocietyisanothercrucialhealthandwelfareissueinJapan.Sincethecauseofcan-cerisdamagedDNA,itisnaturalthattheprobabilityofhavingcancerissignificantlyhigherinthe agedpopulation.Studiesshowthattheagingofsocietyisthemaincauseoftheincreaseincancer patients.Thedevelopmentofcancertreatmentcannotchangethisreality. Thisleadsustotheneedofintegrationofcareforcancerpatientsandcarefortheelderly.Both formsofcarehavebeendiscussedandnumerouspolicieshavebeendeveloped.Buttheinte-gratedperspectiveincludingbothformsofcareisstilltobedeveloped.Homecarefortheelderly andhomehospiceforcancerpatentsare,infact,oftenoneandthesamething.Sincethelocal governmenttakesresponsibilityforthecareoftheelderly,wehavetoconsiderandpreparefor governmentofcitiessuchasIzumitotakeanactiveroleincancercare.