モーニングセミナー

(1)

日耳鼻感染症エアロゾル会誌 8（4）: 297, 2020

1. 新型コロナウイルス感染症流行期における耳鼻咽喉科診療

―外来診療について―

木村百合香1,2 1_{東京都保健医療公社荏原病院耳鼻咽喉科} 2_{昭和大学医学部耳鼻咽喉科学講座} 新型コロナウイルスの感染経路は，主として飛沫感染と接触感染で，感染者の体内で最もウイルス量が多い部位は鼻腔，上咽頭である。また，エアロゾルを介しての感染も生じうることも判明している。したがって，咳や咽頭痛，発熱などの感冒様症状で耳鼻咽喉科を受診する機会が多く，エアロゾル発生手技が多くを占める耳鼻咽喉科診療の場面は，新型コロナウイルスの感染や拡散を惹起しやすい。実際，中国や英国において，最初にこのウイルスの犠牲になった医療従事者は耳鼻咽喉科医であり，4 月初旬の時点ですでに 9 名の耳鼻咽喉科医の死亡が報告された。我が国においても耳鼻咽喉科診療における感染対策は急務であり，日本耳鼻咽喉科学会は，3 月に学術委員会の傘下に新型コロナウイルス感染症対策ワーキンググループを組織し，「耳鼻咽喉科診療における新型コロナウイルス感染症の対応ガイド」や「耳鼻咽喉科の処置・検査における新型コロナウイルス感染対応ガイド」を作成し公開してきた。これらのガイドでは，外来診療環境や，問診，感染が疑われる患者への対応や，検査・処置の感染予防策について述べられている。医療者に対しては，エアロゾル発生手技に対する N95 マスクやガウンの着用など，処置に応じた個人防護具（PPE）の装着についての推奨を行ったが，全世界的な感染拡大による PPE の不足により適切な感染対策が取れないことから，診療制限を余儀なくされた施設も少なくない。本感染症の収束には年単位を要することが予測されているなか，「ウィズ・コロナの時代」における耳鼻咽喉科診療の在り方は，多方面にわたって大きな課題を抱えている。本講演は，耳鼻咽喉科外来診療に焦点を当てて，感染対策の総括と克服すべき課題について皆様と共有させていただく機会としたい。第 8 回日本耳鼻咽喉科感染症・エアロゾル学会総会・学術講演会プログラム・抄録集より転用

(2)

日耳鼻感染症エアロゾル会誌 8（4）: 298, 2020

2. 新型コロナウイルス感染症流行期における耳鼻咽喉科診療―手術―

楯谷一郎藤田医科大学医学部耳鼻咽喉科・頭頸部外科耳鼻咽喉科手術は COVID-19 濃度の高い上気道を術野とし，かつエアロゾル発生手技が多いため，飛沫・接触感染を惹起しやすいと考えられ，諸外国からは耳鼻咽喉科手術による感染が複数報告されている。また，SARS-CoV-2 感染者に手術をした場合に術後合併症のリスクが高いことが症例報告レベルで報告され，患者の安全確保並びに医療者の安全確保と院内クラスター感染の回避を目的として，3 月末頃から各国において耳鼻咽喉科手術に際して指針やガイドラインが公開され始めた。日本耳鼻咽喉科学会においても 4 月 3 日に国内学会で最初とも言える手術への詳細な対応ガイドが公開され，また感染状況や国内の状況の変化に対応して 6 月 18 日に改訂版が公開されている。その後，筆者の知る限り，国内では幸いなことに感染者の周術期リスクは大きな問題とはなっておらず，本抄録を執筆している現時点では国内の新型コロナウイルス感染の第一波が収束し，多くの地域で以前と同様の手術再開の流れになっている。一方，症例の急激な蓄積により，国内外で信頼性の高い論文が発表され始めている。5 月末に Lancet 誌に掲載された論文では，24 ヶ国 235 病院により周術期リスクに関する国際コホート研究が実施され，SARS-CoV-2 患者 1128 名のうち 51.2％に術後呼吸器合併症を発症し，そのうち 38.0％が周術期に死亡したことが報告されている。特筆すべきは，周術期死亡率は 1128 名全体のうち 23.8％におよび，また術前に SARS-CoV-2 と診断されていたのは 26.1％に過ぎなかったことである。これらの結果は，術前に SARS-CoV-2 を適切に診断し，術後のリスクを充分に判断した上で手術適応を決定することの重要性を，改めて示しているものと言える。本教育講演では，SARS-CoV-2 と手術に関する国内外の知見や現状をご紹介し，with コロナとしての周術期対策についても考えてみたい。第 8 回日本耳鼻咽喉科感染症・エアロゾル学会総会・学術講演会プログラム・抄録集より転用