当直医と内科医を繋ぐフレイル感染症パスの作成と活用状況

(1)

当直医と内科医を繋ぐフレイル

感染症パスの作成と活用状況

地方独立行政法人山形県酒田市病院機構

日本海総合病院

クリニカルパス委員会

(2)

病床数： 646床

・ＤＰＣⅡ群

病棟数： 14病棟

・地域連携支援病院

診療科： 27診療科

・がん診療連携拠点病院

平成２７年度

_{平均在院日数： 10.7日}

病床稼働率

_{： 82.6％}

病床回転率

_{： 304.2％}

手術件数

_{： 6,152件}

パス適応率

_{： 55.5%}

酒田市

≪新規パスの傾向として≫

全科対応での取り組み

⇒ フレイル感染症パス導入

パス委員会でコーディネイトし、

フレイル感染症パスの作成に関わった。

外来と病棟を繋ぐ

⇒ 白内障術前外来パス導入

23年度

24年度

25年度

26年度

27年度

適応率

41.30%

45.50%

49.20%

55.50%

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

≪パス適応率≫

《当院の概要》

(3)

《背景・フレイル感染症パス作成目的》

＊フレイルとは「高齢・体力低下などの虚弱体質状態」を示す

以後、「フレイルパス」と示す

・夜間・休日の虚弱をベースとし肺炎や尿路感染症などの緊急入院患者の増加

・当直時間帯の肺炎や感染症患者は当直医が、内科当番医に連絡し入院を

引き受ける体制のため、内科当番を担当している腎臓内科・呼吸器内科・代謝内科

血液内科の内科医の負担増加

内科医の負担軽減

平成27年12月から当直医が翌朝の内科当番医

に引き継ぐ

「内科引き受け当番制度」

を運用

翌朝の内科当番医へのスムーズな引き継ぎ

救急外来・入院病棟の負担軽減

「フレイル緊急入院パス」

「フレイル乗り換えパス」作成

H27年12月運用開始

既存のパス

肺炎（老人性・誤嚥性）パス

肺炎（ゾシン）パス

使用状況の

伸び悩み

3

(4)

当直医が入院させ

フレイル緊急入院パスを

翌朝まで使用

内科当番医へ

翌朝に引き継ぐ

フレイル乗り換えパス使用

夜間頻回に呼ばれ

内科当番医が疲弊

今まで

フレイル感染症パス開始後

当直担当の各科の医師

呼吸器内科

腎臓内科

代謝内科

血液内科

(5)

《フレイルパス使用例》

救急外来受診

入院

０時前入院

０時以降入院

０時前入院フレイル感

染症パス

０時以降入院フレイル

感染症パス

・呼吸器内科用

・腎臓内科用

１１時以降

フレイル緊急入院パスの特徴

・予測指示は肺炎パスと同様

・一晩だけの必要最小限指示を表示

・フレイルパスには１１時交換の点滴指示まで入力あり

翌朝電話で連絡

当直医

内科当番医

既存の肺炎パス

パス使用なし

新規に作成した部分

フレイル緊急入院パス

フレイル乗り換えパス

(6)

0時前入院フレイル感染症パス

0時以降入院フレイル感染症パス

経過日数

1日目

2日目

経過日数

1日目

オーダー

【注射】定時 1日目

【注射】定時 2日目

オーダー

【注射】定時 1日目

【一般指示】

Rp01 1日目 - 1日目

毎日- (1)

Rp01 2日目 - 2日目

毎日- (1)

Rp01 1日目 - 1日目

毎日- (1)

条件：入院時 ※①

条件：患者の容態が急変した場合 ※②

00:00 /

オーダー

開始時～8時間

8時間

状態：便秘時

状態：ＳｐＯ2 ９０％未満

点滴

ビサコジル坐

酸素飽和度90％以上を目標、1L/分より鼻カヌラで開始

点滴

オーダー詳細

生理食塩液

５００ｍL

1 袋

生理食塩液

５００ｍL

1 袋

生理食塩液

５００ｍL

1 袋

【処方】定置

【汎用】

Rp02 2日目 - 2日目

毎日- (1)

Rp02 1日目 - 1日目

毎日- (1)

Rp01

GP01 酸素吸入(1日につき)

11:00 /

ビサコジル坐剤１０ｍｇ｛ﾃﾚﾐﾝｿﾌﾄ､ﾃﾞﾙﾃﾞﾗﾝｽ

1 個

酸素屋外タンク 1.00L/min

切りかえ

．．便秘時

コメント：１Ｌ/分づつ増、４Ｌ/分以上はマスクに変更。最大

点滴

1回1個,肛門内に挿入

10Lまでup可

点滴

状態：便秘時

8時間ペースで

GE

【一般指示】

生理食塩液

５００ｍL

1 袋

生理食塩液

５００ｍL

1 袋

オーダー詳細

条件：抑制必要時（体幹） ※③

アウトカム

【日別アウトカム】

アウトカム【日別アウトカム】

【処方】定置

その他指示

①自覚症状が和らぐ

Rp01

その他指示区分：体幹ベルト・ベッド柵の固定

看護介入

【観察項目】

看護介入【観察項目】

グリセリン浣腸「オヲタ」１２０

1 個

指示内容：転倒転落防止のため実施

苦痛表情(1検)

苦痛表情(3検)

．．便秘時

コメント：全身状態、局所状態、精神状態に注意

酸素吸入量(1検)

酸素吸入量(3検)

1回1本,肛門内に注入

【一般指示】

【看護基本】

状態：嘔気・嘔吐時

条件：抑制必要時（四肢） ※④

0時前入院フレイル感染症パス使用(★)

0時以降入院フレイル感染症パス使用(★)

エリーテン注10mg(2mL){ﾌﾟﾘﾝﾍﾟﾗﾝ}

その他指示

ベッド上フリー（看護師判断で離床可）(★)

オーダー詳細

その他指示区分：抑制帯・ミトン・つなぎ服

TPR・SpO2（2検）(★)

【注射】

指示内容：チューブ・ドレーンの自己抜去による症状

BP（２検）(★)

Rp01-1 予定+ 0日後から 1日分毎日- (1)

の悪化を防止するため実施

持参薬中止(★)

持参薬主治医確認(★)

00:00 /

コメント：全身状態、局所状態、精神状態に注意

アウトカム評価日①(日勤)

静脈内注射

指示簿

【一般指示】 1日目～ 2日目

指示簿

【一般指示】 1日目～ 1日目

静注

【一般指示】

条件：入院時

エリーテン注１０ｍｇ(2mL){ﾌﾟﾘﾝﾍﾟﾗﾝ}

1 管

条件：入院中指示 ※⑤

安静度

屯用

オーダー

安静区分：ベッド上フリー

状態：不眠時

状態：デリヘパ

オーダー

セレネース注

ヘパロック時に適宜使用

状態：肺血栓リスク

オーダー詳細

低（早期離床・運動）

【注射】

オーダー詳細

Rp01-1 予定+ 0日後から 1日分毎日- (1)

【汎用】

00:00 /

GP01 肺血栓塞栓症予防管理料

点滴

ゆっくりと

コメント：早期離床・積極的な運動を勧める

点滴

静脈内注射

バイタル

セレネース注５ｍｇ(1mL)

1 管

静注

状態：TPR+SpO2 ２検

生理食塩液

５０ｍL

1 瓶

_筒

ﾍﾊﾟﾘﾝNaﾛｯｸ用100単位/mLｼﾘﾝｼﾞ10mL{ﾍﾊﾟﾌﾗｯｼｭ

1 指示項目：体温 2回／日

指示項目：体温 2回／日

30分でdiv

指示項目：呼吸 2回／日

状態：不隠時

指示項目：脈拍 2回／日

セレネース

指示項目：SpO2 2回／日

オーダー詳細

状態：BP 2検

【注射】

指示項目：血圧 2回／日

Rp01-1 予定+ 0日後から 1日分毎日- (1)

その他指示

00:00 /

その他指示区分：絶飲食

点滴

その他指示区分：移動：添歩

点滴

その他指示区分：移動：車イス

セレネース注５ｍｇ(1mL)

1 管

その他指示区分：排泄：トイレ誘導

30分でdiv

その他指示区分：排泄：ポータブル

生理食塩液

５０ｍL

1 瓶

その他指示区分：内服：持参薬中止翌日主治医確認

その他指示区分：内服：持参薬中止日中主治医確認

寝たら終了

【一般指示】 1日目～ 2日目

【一般指示】 1日目

状態：発熱時

条件：入院時 ※①

②アンヒバ（200）

【一般指示】 1日目～ 2日目

【一般指示】 1日目

オーダー詳細

条件：患者の容態が急変した場合 ※②

【処方】定置

【一般指示】 1日目～ 2日目

【一般指示】 1日目

Rp01

条件：抑制必要時（体幹） ※③

アンヒバ坐剤小児用２００ｍｇ

1 個

【一般指示】 1日目～ 2日目

【一般指示】 1日目

．．発熱時（３８．５度以上）

条件：抑制必要時（四肢） ※④

1回1個,肛門内に挿入

【一般指示】 1日目～ 2日目

【一般指示】 1日目

その他指示

条件：入院中指示 ※⑤

その他指示区分：発熱時

指示内容：①クーリング

(7)

呼吸器内科

乗り換え用肺炎（老人性・誤嚥性）

経過日数 1日目 2日目 3日目 4日目 5日目 6日目 7～18日目オーダー【オーダー】【オーダー】【検査】 3日目 00:00 【オーダー】【オーダー】【検査】 6日目 00:00 【オーダー】【一般指示】 1日目～ 19日目【一般指示】 1日目～ 19日目 GP01 血液血液（赤） 2ml GP01 血液血液（赤） 2ml 条件：入院時 ※① 条件：患者の容態が急変した場合 ※② 血算血算オーダーオーダー血液像血液像状態：便秘時状態：ＳｐＯ2 ９０％未満 GP02 血清生化（黄） 8ml GP02 血清生化（黄） 8ml ビサコジル坐酸素飽和度90％以上を目標、1L/分より鼻カヌラでＴＰＴＰオーダー詳細開始ＡｌｂＡｌｂ【処方】定置オーダー詳細ＵＮＵＮ Rp01 【汎用】ＣＲＥＣＲＥビサコジル坐剤１０ｍｇ｛ﾃﾚﾐﾝｿﾌﾄ､ﾃﾞﾙﾃﾞﾗﾝｽ 1 個 GP01 酸素吸入(1日につき) ＡＳＴＡＳＴ．．便秘時酸素屋外タンク 1.00L/min ＡＬＴＡＬＴ 1回1個,肛門内に挿入コメント：１Ｌ/分づつ増、４Ｌ/分以上はマスクにしＴ－ＢｉｌＴ－Ｂｉｌ状態：便秘時て担当医に連絡。ＬＤＬＤ GE ＮａＮａオーダー詳細【一般指示】 1日目～ 19日目ＫＫ【処方】定置条件：抑制必要時（体幹） ※③ ＣｌＣｌ Rp01 その他指示ＣａＣａグリセリン浣腸「オヲタ」１２０ 1 個指示区分：体幹ベルト・ベッド柵の固定ＣＲＰＣＲＰ．．便秘時指示内容：転倒転落防止のため実施【画像】 3日目 00:00 【画像】 6日目 00:00 1回1本,肛門内に注入コメント：全身状態、局所状態、精神状態に注意 GP01 ポータブルポータブル胸部 GP01 ポータブルポータブル胸部状態：嘔気・嘔吐時【一般指示】 1日目～ 19日目胸部１方向（臥位）ﾊﾟｽ用胸部１方向（臥位）ﾊﾟｽ用エリーテン注条件：抑制必要時（四肢） ※④ フィルム：ﾀﾞﾐｰﾌｨﾙﾑ 1 分割 0001 枚フィルム：ﾀﾞﾐｰﾌｨﾙﾑ 1 分割 0001 枚オーダー詳細その他指示アウトカム【日別アウトカム】【日別アウトカム】【日別アウトカム】【日別アウトカム】【日別アウトカム】【日別アウトカム】【日別アウトカム】【注射】指示区分：抑制帯・ミトン・つなぎ服 ①肺炎の悪化がない ①肺炎の悪化がない ①肺炎の悪化がない ①肺炎の悪化がない ①肺炎の悪化がない ①肺炎の悪化がない ①肺炎の悪化がない※7日目まで Rp01-1 予定+ 0日後から 1日分毎日- (1) 指示内容：チューブ・ドレーンの自己抜去による症状 ②肺炎の再燃がない ②肺炎の再燃がない ②肺炎の再燃がない ②肺炎の再燃がない ②肺炎の再燃がない 00:00 / の悪化を防止するため実施看護介入【観察項目】【観察項目】【観察項目】【観察項目】【観察項目】【観察項目】【観察項目】静脈内注射コメント：全身状態、局所状態、精神状態に注意酸素吸入量(3検) 酸素吸入量(3検) 酸素吸入量(3検) 酸素吸入量(3検) 酸素吸入量(3検) 酸素吸入量(3検) 静注咳嗽(3検) 咳嗽(3検) 咳嗽(3検) 咳嗽(3検) 咳嗽(3検) 咳嗽(3検) エリーテン注１０ｍｇ(2mL){ﾌﾟﾘﾝﾍﾟﾗﾝ} 1 管【一般指示】 1日目～ 19日目痰性状(3検) 痰性状(3検) 痰性状(3検) 痰性状(3検) 痰性状(3検) 痰性状(3検) 痰性状(3検) 屯用条件：入院中指示 ※⑤ 肺エア入り(3検) 肺エア入り(3検) 肺エア入り(3検) 肺エア入り(3検) 肺エア入り(3検) 肺エア入り(3検) 肺エア入り(2検)→13日目以降は1検状態：不眠時オーダー肺副雑音(3検) 肺副雑音(3検) 肺副雑音(3検) 肺副雑音(3検) 肺副雑音(3検) 肺副雑音(3検) 肺副雑音(2検)→13日目以降は1検セレネース注状態：デリヘパ OAG：口唇(日勤) OAG：口唇(日勤) OAG：口唇(日勤) OAG：口唇(日勤) OAG：口唇(日勤) OAG：口唇(日勤) OAG：口唇(日勤) オーダー詳細ヘパロック時に適宜使用 OAG：舌(日勤) OAG：舌(日勤) OAG：舌(日勤) OAG：舌(日勤) OAG：舌(日勤) OAG：舌(日勤) OAG：舌(日勤) 【注射】オーダー詳細【看護ケア】【看護ケア】【看護ケア】【看護ケア】【看護ケア】【看護ケア】【看護ケア】 Rp01-1 予定+ 0日後から 1日分毎日- (1) 【注射】

口腔ケア＋マッサージ(3検) 口腔ケア＋マッサージ(3検) 口腔ケア＋マッサージ(3検) 口腔ケア＋マッサージ(3検) 口腔ケア＋マッサージ(3検) 口腔ケア＋マッサージ(3検) 口腔ケア＋マッサージ(3検) 00:00 / Rp01-1 予定+ 0日後から 1日分毎日- (1) 摂食機能療法(日勤) 摂食機能療法(日勤) 摂食機能療法(日勤) 摂食機能療法(日勤) 摂食機能療法(日勤) 摂食機能療法(日勤) 摂食機能療法(日勤) 点滴 00:00 /

嚥下リハ(日勤) 嚥下リハ(日勤) 嚥下リハ(日勤) 嚥下リハ(日勤) 嚥下リハ(日勤) 嚥下リハ(日勤) 嚥下リハ(日勤) 点滴ゆっくりと ST必要かDrへ確認(日勤) ST必要かDrへ確認(日勤) 食事開始の確認(日勤) 食事開始の確認(日勤) 食事開始の確認(日勤) セレネース注５ｍｇ(1mL) 1 管静脈内注射退院支援シート作成（介護度・ケアマネ・ADL 退院支援シート作成（介護度・ケアマネ・ADL 退院支援シート作成（介護度・ケアマネ・ADL 退院支援シート作成（介護度・ケアマネ・ADL 退院支援シート作成（介護度・ケアマネ・ADL 退院支援シート作成（介護度・ケアマネ・ADL 生理食塩液５０ｍL 1 瓶静注

・退院先確認）（必要時地域に連絡）(日勤) ・退院先確認）（必要時地域に連絡）(日勤) ・退院先確認）（必要時地域に連絡）(日勤) ・退院先確認）（必要時地域に連絡）(日勤) ・退院先確認）（必要時地域に連絡）(日勤) ・退院先確認）（必要時地域に連絡）(日勤) 30分でdiv ﾍﾊﾟﾘﾝNaﾛｯｸ用100単位/mLｼﾘﾝｼﾞ10mL 1 筒退院先確認(日勤) 退院先確認(日勤)※8日目まで状態：不隠時

【看護基本】【看護基本】【看護基本】【看護基本】【看護基本】【看護基本】【看護基本】セレネース【一般指示】 1日目～ 18日目のりかえ用肺炎（老人性・誤嚥性）［呼吸器内科］のりかえ用肺炎（老人性・誤嚥性）［呼吸器内科］のりかえ用肺炎（老人性・誤嚥性）［呼吸器内科］のりかえ用肺炎（老人性・誤嚥性）［呼吸器内科］のりかえ用肺炎（老人性・誤嚥性）［呼吸器内科］のりかえ用肺炎（老人性・誤嚥性）［呼吸器内科］のりかえ用肺炎（老人性・誤嚥性）［呼吸器内科］オーダー詳細条件：急変時対応（DNR/BSC） ※⑥ パス使用(★) パス使用(★) パス使用(★) パス使用(★) パス使用(★) パス使用(★) パス使用(★) 【注射】その他指示

TPR・SpO2（2検）(★) TPR・SpO2（2検）(★) TPR・SpO2（2検）(★) TPR・SpO2（2検）(★) TPR・SpO2（2検）(★) TPR・SpO2（2検）(★) TPR・SpO2（2検）(★) Rp01-1 予定+ 0日後から 1日分毎日- (1) その他指示区分：DNR（救命処置不要） BP（1検）(★) BP（1検）(★) BP（1検）(★) BP（1検）(★) BP（1検）(★) BP（1検）(★) BP（1検）(★) 00:00 / 指示内容：心臓マッサージ：なし薬剤投与（エピネベッド上フリー（看護師判断で離床可）(★) ベッド上フリー（看護師判断で離床可）(★) ベッド上フリー（看護師判断で離床可）(★) ベッド上フリー（看護師判断で離床可）(★) ベッド上フリー（看護師判断で離床可）(★) ベッド上フリー（看護師判断で離床可）(★) ベッド上フリー（看護師判断で離床可）(★) 点滴フリン、アトロピンなど）：なし気管内摂食機能療法(日勤) 摂食機能療法(日勤) 摂食機能療法(日勤) 摂食機能療法(日勤) 摂食機能療法(日勤) 摂食機能療法(日勤) 摂食機能療法(日勤) 点滴挿管・BiPAP：なしアンビュー：なし持参薬中止（★）シャワー可（発熱なければ）(日勤) シャワー可（発熱なければ）(日勤) シャワー可（発熱なければ）(日勤) シャワー可（発熱なければ）(日勤) セレネース注５ｍｇ(1mL) 1 管持参薬再開確認（Ns管理）(日勤) 持参薬再開確認（Ns管理）(日勤) 持参薬再開確認（Ns管理）(日勤) アウトカム評価日(日勤)※7日目・18日目のみ 30分でdiv 指示簿【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目生理食塩液５０ｍL 1 瓶条件：入院時条件：入院時条件：入院時条件：入院時条件：入院時条件：入院時条件：入院時寝たら終了安静度安静度安静度安静度安静度安静度安静度状態：発熱時安静区分：ベッド上フリー安静区分：ベッド上フリー安静区分：ベッド上フリー安静区分：ベッド上フリー安静区分：ベッド上フリー安静区分：ベッド上フリー安静区分：ベッド上フリーアンヒバ（200）オーダーオーダーオーダーオーダーオーダーオーダーオーダーオーダー詳細状態：肺血栓リスク状態：肺血栓リスク状態：肺血栓リスク状態：肺血栓リスク状態：肺血栓リスク状態：肺血栓リスク状態：肺血栓リスク【処方】定置低（早期離床・運動）低（早期離床・運動）低（早期離床・運動）低（早期離床・運動）低（早期離床・運動）低（早期離床・運動）低（早期離床・運動） Rp01 オーダー詳細オーダー詳細オーダー詳細オーダー詳細オーダー詳細オーダー詳細オーダー詳細アンヒバ坐剤小児用２００ｍｇ 1 個【汎用】【汎用】【汎用】【汎用】【汎用】【汎用】【汎用】．．発熱時（３８．５度以上） GP01 肺血栓塞栓症予防管理料 GP01 肺血栓塞栓症予防管理料 GP01 肺血栓塞栓症予防管理料 GP01 肺血栓塞栓症予防管理料 GP01 肺血栓塞栓症予防管理料 GP01 肺血栓塞栓症予防管理料 GP01 肺血栓塞栓症予防管理料 1回1個,肛門内に挿入コメント：早期離床・積極的な運動を勧めるコメント：早期離床・積極的な運動を勧めるコメント：早期離床・積極的な運動を勧めるコメント：早期離床・積極的な運動を勧めるコメント：早期離床・積極的な運動を勧めるコメント：早期離床・積極的な運動を勧めるコメント：早期離床・積極的な運動を勧めるバイタルバイタルバイタルバイタルバイタルバイタルバイタル

状態：TPR+SpO2 ２検状態：TPR+SpO2 ２検状態：TPR+SpO2 ２検状態：TPR+SpO2 ２検状態：TPR+SpO2 ２検状態：TPR+SpO2 ２検状態：TPR+SpO2 ２検指示項目：体温 2回／日指示項目：体温 2回／日指示項目：体温 2回／日指示項目：体温 2回／日指示項目：体温 2回／日指示項目：体温 2回／日指示項目：体温 2回／日指示項目：脈拍 2回／日指示項目：脈拍 2回／日指示項目：脈拍 2回／日指示項目：脈拍 2回／日指示項目：脈拍 2回／日指示項目：脈拍 2回／日指示項目：脈拍 2回／日指示項目：SpO2 2回／日指示項目：SpO2 2回／日指示項目：SpO2 2回／日指示項目：SpO2 2回／日指示項目：SpO2 2回／日指示項目：SpO2 2回／日指示項目：SpO2 2回／日状態：BP 1検状態：BP 1検状態：BP 1検状態：BP 1検状態：BP 1検状態：BP 1検状態：BP 1検指示項目：血圧 1回／日指示項目：血圧 1回／日指示項目：血圧 1回／日指示項目：血圧 1回／日指示項目：血圧 1回／日指示項目：血圧 1回／日指示項目：血圧 1回／日その他指示その他指示その他指示その他指示その他指示その他指示その他指示指示区分：絶飲食指示区分：絶飲食指示区分：絶飲食指示区分：絶飲食指示区分：絶飲食指示区分：絶飲食指示区分：絶飲食指示区分：移動：添歩指示区分：移動：添歩指示区分：移動：添歩指示区分：移動：添歩指示区分：移動：添歩指示区分：移動：添歩指示区分：移動：添歩指示区分：移動：車イス指示区分：移動：車イス指示区分：移動：車イス指示区分：移動：車イス指示区分：移動：車イス指示区分：移動：車イス指示区分：移動：車イス指示区分：排泄：トイレ誘導指示区分：排泄：トイレ誘導指示区分：排泄：トイレ誘導指示区分：排泄：トイレ誘導指示区分：排泄：トイレ誘導指示区分：排泄：トイレ誘導指示区分：排泄：トイレ誘導指示区分：排泄：ポータブル指示区分：排泄：ポータブル指示区分：排泄：ポータブル指示区分：排泄：ポータブル指示区分：排泄：ポータブル指示区分：排泄：ポータブル指示区分：排泄：ポータブル指示区分：内服：持参薬中止指示区分：内服：持参薬中止指示区分：内服：持参薬中止指示区分：内服：持参薬中止指示区分：内服：持参薬中止指示区分：内服：持参薬中止指示区分：内服：持参薬中止指示区分：Ns判断でシャワー浴可指示区分：Ns判断でシャワー浴可指示区分：Ns判断でシャワー浴可指示区分：Ns判断でシャワー浴可指示区分：Ns判断でシャワー浴可指示区分：Ns判断でシャワー浴可指示区分：Ns判断でシャワー浴可【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目条件：入院時 ※① 条件：入院時 ※① 条件：入院時 ※① 条件：入院時 ※① 条件：入院時 ※① 条件：入院時 ※① 条件：入院時 ※① 【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目条件：患者の容態が急変した場合 ※② 条件：患者の容態が急変した場合 ※② 条件：患者の容態が急変した場合 ※② 条件：患者の容態が急変した場合 ※② 条件：患者の容態が急変した場合 ※② 条件：患者の容態が急変した場合 ※② 条件：患者の容態が急変した場合 ※② 【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目条件：抑制必要時（体幹）（四肢） ※③④ 条件：抑制必要時（体幹）（四肢） ※③④ 条件：抑制必要時（体幹）（四肢） ※③④ 条件：抑制必要時（体幹）（四肢） ※③④ 条件：抑制必要時（体幹）（四肢） ※③④ 条件：抑制必要時（体幹）（四肢） ※③④ 条件：抑制必要時（体幹）（四肢） ※③④ 【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目条件：入院中指示 ※⑤ 条件：入院中指示 ※⑤ 条件：入院中指示 ※⑤ 条件：入院中指示 ※⑤ 条件：入院中指示 ※⑤ 条件：入院中指示 ※⑤ 条件：入院中指示 ※⑤ 【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目条件：急変時対応（DNR/BSC） ※⑥ 条件：急変時対応（DNR/BSC） ※⑥ 条件：急変時対応（DNR/BSC） ※⑥ 条件：急変時対応（DNR/BSC） ※⑥ 条件：急変時対応（DNR/BSC） ※⑥ 条件：急変時対応（DNR/BSC） ※⑥ 条件：急変時対応（DNR/BSC） ※⑥

【呼吸器内科】

乗り換え肺炎パス

(8)

腎臓内科乗り換え用肺炎（老人性・誤嚥性）

経過日数 1日目 2日目 3日目 4日目 5日目 6日目 7～12日目 13～18日目アウトカム【日別アウトカム】【日別アウトカム】【日別アウトカム】【日別アウトカム】【日別アウトカム】【日別アウトカム】【日別アウトカム】【日別アウトカム】【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目 ①肺炎の悪化がない ①肺炎の悪化がない ①肺炎の悪化がない ①肺炎の悪化がない ①肺炎の悪化がない ①肺炎の悪化がない ①肺炎の悪化がない)※7日目まで条件：入院時 ※① 条件：患者の容態が急変した場合 ※② ②肺炎の再燃がない ②肺炎の再燃がない ②肺炎の再燃がない ②肺炎の再燃がない ②肺炎の再燃がない ②肺炎の再燃がないオーダーオーダー看護介入【観察項目】【観察項目】【観察項目】【観察項目】【観察項目】【観察項目】【観察項目】【観察項目】状態：便秘時状態：ＳｐＯ2 ９０％未満酸素吸入量(3検) 酸素吸入量(3検) 酸素吸入量(3検) 酸素吸入量(3検) 酸素吸入量(3検) 酸素吸入量(3検) ビサコジル坐酸素飽和度90％以上を目標、1L/分より鼻カヌラ咳嗽(3検) 咳嗽(3検) 咳嗽(3検) 咳嗽(3検) 咳嗽(3検) 咳嗽(3検) オーダー詳細で開始痰性状(3検) 痰性状(3検) 痰性状(3検) 痰性状(3検) 痰性状(3検) 痰性状(3検) 痰性状(3検) 痰性状(3検) 【処方】定置オーダー詳細肺エア入り(3検) 肺エア入り(3検) 肺エア入り(3検) 肺エア入り(3検) 肺エア入り(3検) 肺エア入り(3検) 肺エア入り(2検) 肺エア入り(1検) Rp01 【汎用】肺副雑音(3検) 肺副雑音(3検) 肺副雑音(3検) 肺副雑音(3検) 肺副雑音(3検) 肺副雑音(3検) 肺副雑音(2検) 肺副雑音(1検) ビサコジル坐剤１０ｍｇ｛ﾃﾚﾐﾝｿﾌﾄ 1個 GP01 酸素吸入(1日につき) OAG：口唇(日勤) OAG：口唇(日勤) OAG：口唇(日勤) OAG：口唇(日勤) OAG：口唇(日勤) OAG：口唇(日勤) OAG：口唇(日勤) OAG：口唇(日勤) ．．便秘時酸素屋外タンク 1.00L/min OAG：舌(日勤) OAG：舌(日勤) OAG：舌(日勤) OAG：舌(日勤) OAG：舌(日勤) OAG：舌(日勤) OAG：舌(日勤) OAG：舌(日勤) 1回1個,肛門内に挿入コメント：１Ｌ/分づつ増、４Ｌ/分以上はマスクに【看護ケア】【看護ケア】【看護ケア】【看護ケア】【看護ケア】【看護ケア】【看護ケア】【看護ケア】状態：便秘時変更。最大10Lまでup可口腔ケア＋マッサージ(3検) 口腔ケア＋マッサージ(3検) 口腔ケア＋マッサージ(3検) 口腔ケア＋マッサージ(3検) 口腔ケア＋マッサージ(3検) 口腔ケア＋マッサージ(3検) 口腔ケア＋マッサージ(3検) 口腔ケア＋マッサージ(3検) GE 摂食機能療法(日勤) 摂食機能療法(日勤) 摂食機能療法(日勤) 摂食機能療法(日勤) 摂食機能療法(日勤) 摂食機能療法(日勤) 摂食機能療法(日勤) 摂食機能療法(日勤) オーダー詳細【一般指示】 1日目～ 18日目嚥下リハ(日勤) 嚥下リハ(日勤) 嚥下リハ(日勤) 嚥下リハ(日勤) 嚥下リハ(日勤) 嚥下リハ(日勤) 嚥下リハ(日勤) 嚥下リハ(日勤) 【処方】定置条件：抑制必要時（体幹） ※③ ST必要かDrへ確認(日勤) ST必要かDrへ確認(日勤) 食事開始の確認(日勤) 食事開始の確認(日勤) 食事開始の確認(日勤) Rp01 その他指示退院支援シート作成（介護度・ケア退院支援シート作成（介護度・ケア退院支援シート作成（介護度・ケア退院支援シート作成（介護度・ケア退院支援シート作成（介護度・ケア退院支援シート作成（介護度・ケアグリセリン浣腸「オヲタ」１２０ 1 個指示区分：体幹ベルト・ベッド柵の固定マネ・ADL・退院先確認）（必要時マネ・ADL・退院先確認）（必要時マネ・ADL・退院先確認）（必要時マネ・ADL・退院先確認）（必要時マネ・ADL・退院先確認）（必要時マネ・ADL・退院先確認）（必要時．．便秘時指示内容：転倒転落防止のため実施地域に連絡）(日勤) 地域に連絡）(日勤) 地域に連絡）(日勤) 地域に連絡）(日勤) 地域に連絡）(日勤) 地域に連絡）(日勤) 1回1本,肛門内に注入コメント：全身状態、局所状態、精神状態に注意

退院先確認(日勤) 退院先確認(日勤)※8日目まで状態：嘔気・嘔吐時【一般指示】 1日目～ 18日目【看護基本】【看護基本】【看護基本】【看護基本】【看護基本】【看護基本】【看護基本】【看護基本】エリーテン注10mg(2mL){ﾌﾟﾘﾝﾍﾟﾗﾝ} 条件：抑制必要時（四肢） ※④ のりかえ用肺炎（老人性・誤嚥性）のりかえ用肺炎（老人性・誤嚥性）のりかえ用肺炎（老人性・誤嚥性）のりかえ用肺炎（老人性・誤嚥性）のりかえ用肺炎（老人性・誤嚥性）のりかえ用肺炎（老人性・誤嚥性）のりかえ用肺炎（老人性・誤嚥性）のりかえ用肺炎（老人性・誤嚥性）オーダー詳細その他指示

［腎臓内科］パス使用(★) ［腎臓内科］パス使用(★) ［腎臓内科］パス使用(★) ［腎臓内科］パス使用(★) ［腎臓内科］パス使用(★) ［腎臓内科］パス使用(★) ［腎臓内科］パス使用(★) ［腎臓内科］パス使用(★) 【注射】指示区分：抑制帯・ミトン・つなぎ服 TPR・SpO2（2検）(★) TPR・SpO2（2検）(★) TPR・SpO2（2検）(★) TPR・SpO2（2検）(★) TPR・SpO2（2検）(★) TPR・SpO2（2検）(★) TPR・SpO2（2検）(★) TPR・SpO2（2検）(★) Rp01-1 予定+0日後から1日分毎日- (1) 指示内容：チューブ・ドレーンの自己抜去による BP（1検）(★) BP（1検）(★) BP（1検）(★) BP（1検）(★) BP（1検）(★) BP（1検）(★) BP（1検）(★) BP（1検）(★) 00:00 / 症状の悪化を防止するため実施ベッド上フリー（看護師判断で離床可） (★) ベッド上フリー（看護師判断で離床可）(★) ベッド上フリー（看護師判断で離床可）(★) ベッド上フリー（看護師判断で離床可）(★) (★)ベッド上フリー（看護師判断で離床可）ベッド上フリー（看護師判断で離床可）(★) ベッド上フリー（看護師判断で離床可）(★) ベッド上フリー（看護師判断で離床可）(★) 静脈内注射コメント：全身状態、局所状態、精神状態に注意摂食機能療法(日勤) 摂食機能療法(日勤) 摂食機能療法(日勤) 摂食機能療法(日勤) 摂食機能療法(日勤) 摂食機能療法(日勤) 摂食機能療法(日勤) 摂食機能療法(日勤) 静注持参薬主治医へ確認（★）持参薬主治医へ確認（★）持参薬主治医へ確認（★）シャワー可（発熱なければ）(日勤) シャワー可（発熱なければ）(日勤) シャワー可（発熱なければ）(日勤) シャワー可（発熱なければ）(日勤) シャワー可（発熱なければ）(日勤) エリーテン注１０ｍｇ(2mL){ﾌﾟﾘﾝﾍﾟﾗﾝ}1 管【一般指示】 1日目～ 18日目持参薬再開確認（Ns管理）(日勤) 持参薬再開確認（Ns管理）(日勤) 持参薬再開確認（Ns管理）(日勤) アウトカム評価日(日勤)※7・18日目のみアウトカム評価日②(日勤)※18日目のみ屯用条件：入院中指示 ※⑤ 指示簿【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目状態：不眠時オーダー条件：入院時条件：入院時条件：入院時条件：入院時条件：入院時条件：入院時条件：入院時条件：入院時セレネース注状態：デリヘパ安静度安静度安静度安静度安静度安静度安静度安静度オーダー詳細ヘパロック時に適宜使用安静区分：ベッド上フリー安静区分：ベッド上フリー安静区分：ベッド上フリー安静区分：ベッド上フリー安静区分：ベッド上フリー安静区分：ベッド上フリー安静区分：ベッド上フリー安静区分：ベッド上フリー【注射】オーダー詳細オーダーオーダーオーダーオーダーオーダーオーダーオーダーオーダー Rp01-1 予定+0日後から 1日分毎日-(1) 【注射】状態：肺血栓リスク状態：肺血栓リスク状態：肺血栓リスク状態：肺血栓リスク状態：肺血栓リスク状態：肺血栓リスク状態：肺血栓リスク状態：肺血栓リスク 00:00 / Rp01-1 予定+ 0日後から 1日分毎日- (1) 低（早期離床・運動）低（早期離床・運動）低（早期離床・運動）低（早期離床・運動）低（早期離床・運動）低（早期離床・運動）低（早期離床・運動）低（早期離床・運動）点滴 00:00 / オーダー詳細オーダー詳細オーダー詳細オーダー詳細オーダー詳細オーダー詳細オーダー詳細オーダー詳細点滴ゆっくりと【汎用】【汎用】【汎用】【汎用】【汎用】【汎用】【汎用】【汎用】セレネース注５ｍｇ(1mL) 1 管静脈内注射 GP01 肺血栓塞栓症予防管理料 GP01 肺血栓塞栓症予防管理料 GP01 肺血栓塞栓症予防管理料 GP01 肺血栓塞栓症予防管理料 GP01 肺血栓塞栓症予防管理料 GP01 肺血栓塞栓症予防管理料 GP01 肺血栓塞栓症予防管理料 GP01 肺血栓塞栓症予防管理料生理食塩液５０ｍL 1 瓶静注ｺﾒﾝﾄ:早期離床・積極的な運動を勧めるｺﾒﾝﾄ:早期離床・積極的な運動を勧めるｺﾒﾝﾄ:早期離床・積極的な運動を勧めるｺﾒﾝﾄ:早期離床・積極的な運動を勧めるｺﾒﾝﾄ:早期離床・積極的な運動を勧めるｺﾒﾝﾄ:早期離床・積極的な運動を勧めるｺﾒﾝﾄ:早期離床・積極的な運動を勧めるｺﾒﾝﾄ:早期離床・積極的な運動を勧める 30分でdiv ﾍﾊﾟﾘﾝNaﾛｯｸ用100単位/mLｼﾘﾝｼﾞ10mL 1 筒バイタルバイタルバイタルバイタルバイタルバイタルバイタルバイタル状態：不隠時

状態：TPR+SpO2 ２検状態：TPR+SpO2 ２検状態：TPR+SpO2 ２検状態：TPR+SpO2 ２検状態：TPR+SpO2 ２検状態：TPR+SpO2 ２検状態：TPR+SpO2 ２検状態：TPR+SpO2 ２検セレネース指示項目：体温 2回／日指示項目：体温 2回／日指示項目：体温 2回／日指示項目：体温 2回／日指示項目：体温 2回／日指示項目：体温 2回／日指示項目：体温 2回／日指示項目：体温 2回／日オーダー詳細指示項目：呼吸 2回／日指示項目：呼吸 2回／日指示項目：呼吸 2回／日指示項目：呼吸 2回／日指示項目：呼吸 2回／日指示項目：呼吸 2回／日指示項目：呼吸 2回／日指示項目：呼吸 2回／日【注射】

指示項目：脈拍 2回／日指示項目：脈拍 2回／日指示項目：脈拍 2回／日指示項目：脈拍 2回／日指示項目：脈拍 2回／日指示項目：脈拍 2回／日指示項目：脈拍 2回／日指示項目：脈拍 2回／日 ₍₁₎Rp01-1 予定+ 0日後から 1日分毎日-指示項目：SpO2 2回／日指示項目：SpO2 2回／日指示項目：SpO2 2回／日指示項目：SpO2 2回／日指示項目：SpO2 2回／日指示項目：SpO2 2回／日指示項目：SpO2 2回／日指示項目：SpO2 2回／日 00:00 /

状態：BP 2検状態：BP 2検状態：BP 2検状態：BP 2検状態：BP 2検状態：BP 2検状態：BP 2検状態：BP 2検点滴指示項目：血圧 2回／日指示項目：血圧 2回／日指示項目：血圧 2回／日指示項目：血圧 2回／日指示項目：血圧 2回／日指示項目：血圧 2回／日指示項目：血圧 2回／日指示項目：血圧 2回／日点滴その他指示その他指示その他指示その他指示その他指示その他指示その他指示その他指示セレネース注５ｍｇ(1mL) 1 管指示区分：絶飲食指示区分：絶飲食指示区分：絶飲食指示区分：絶飲食指示区分：絶飲食指示区分：絶飲食指示区分：絶飲食指示区分：絶飲食 30分でdiv 指示区分：移動：添歩指示区分：移動：添歩指示区分：移動：添歩指示区分：移動：添歩指示区分：移動：添歩指示区分：移動：添歩指示区分：移動：添歩指示区分：移動：添歩生理食塩液５０ｍL 1 瓶指示区分：移動：車イス指示区分：移動：車イス指示区分：移動：車イス指示区分：移動：車イス指示区分：移動：車イス指示区分：移動：車イス指示区分：移動：車イス指示区分：移動：車イス寝たら終了指示区分：排泄：トイレ誘導指示区分：排泄：トイレ誘導指示区分：排泄：トイレ誘導指示区分：排泄：トイレ誘導指示区分：排泄：トイレ誘導指示区分：排泄：トイレ誘導指示区分：排泄：トイレ誘導指示区分：排泄：トイレ誘導状態：発熱時指示区分：排泄：ポータブル指示区分：排泄：ポータブル指示区分：排泄：ポータブル指示区分：排泄：ポータブル指示区分：排泄：ポータブル指示区分：排泄：ポータブル指示区分：排泄：ポータブル指示区分：排泄：ポータブル ②アンヒバ（200）指示区分：内服：持参薬中止日中主治医確認指示区分：内服：持参薬中止日中主治医確認指示区分：内服：持参薬中止日中主治医確認指示区分：内服：持参薬中止日中主治医確認指示区分：内服：持参薬中止日中主治医確認指示区分：内服：持参薬中止日中主治医確認指示区分：内服：持参薬中止日中主治医確認指示区分：内服：持参薬中止日中主治医確認オーダー詳細【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【処方】定置条件：入院時 ※① 条件：入院時 ※① 条件：入院時 ※① 条件：入院時 ※① 条件：入院時 ※① 条件：入院時 ※① 条件：入院時 ※① 条件：入院時 ※① Rp01 【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目アンヒバ坐剤小児用２００ｍｇ 1 個条件：患者の容態が急変した場合※② 条件：患者の容態が急変した場合※② 条件：患者の容態が急変した場合※② 条件：患者の容態が急変した場合※② 条件：患者の容態が急変した場合※② 条件：患者の容態が急変した場合※② 条件：患者の容態が急変した場合※② 条件：患者の容態が急変した場合※② ．．発熱時（３８．５度以上）【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目 1回1個,肛門内に挿入条件：抑制必要時（体幹） ※③ 条件：抑制必要時（体幹） ※③ 条件：抑制必要時（体幹） ※③ 条件：抑制必要時（体幹） ※③ 条件：抑制必要時（体幹） ※③ 条件：抑制必要時（体幹） ※③ 条件：抑制必要時（体幹） ※③ 条件：抑制必要時（体幹） ※③ その他指示【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目指示区分：発熱時条件：抑制必要時（四肢） ※④ 条件：抑制必要時（四肢） ※④ 条件：抑制必要時（四肢） ※④ 条件：抑制必要時（四肢） ※④ 条件：抑制必要時（四肢） ※④ 条件：抑制必要時（四肢） ※④ 条件：抑制必要時（四肢） ※④ 条件：抑制必要時（四肢） ※④ 指示内容：①クーリング【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目【一般指示】 1日目～ 18日目条件：入院中指示 ※⑤ 条件：入院中指示 ※⑤ 条件：入院中指示 ※⑤ 条件：入院中指示 ※⑤ 条件：入院中指示 ※⑤ 条件：入院中指示 ※⑤ 条件：入院中指示 ※⑤ 条件：入院中指示 ※⑤

【腎臓内科】

乗り換え肺炎パス

(9)

肺炎（老人性・誤嚥性）の治療を受けられる方の入院計画表

日本海総合病院

月　　日

／

／　　　　～　　　　／

達成目標

入院前より内服している薬は

提出してください

症状に合わせて医師の指示により

内服がはじまります

抗生物質の点滴を行います（１日２～３回）

・血液検査

・レントゲン

・検尿、喀痰検査（必要時）

体温・血圧・酸素濃度を測ります

食べたり飲んだりできません

（口腔保清のための準備をお願いします）

口腔機能を改善するため、リハビリを行います

飲み込みの状態を見るために水を飲んでもらい、

食事摂取が可能か見ていきます

ベッドの上で安静にして下さい

（２～３時間ごとに体の向きを変えたり、

　体位を整えます）

　　体をタオルで拭きます

　排泄はベッド上になります

　　　・尿取りパット

　　　・オムツ　　　　　の準備をお願いします

ベッドから落ちたり、点滴がはずれたりするのを

防ぐため、体を抑制することがありますので、

ご理解をお願いします

ケアマネージャー、介護度、食事形態など

入院前の状況をお知らせ下さい

○転院・退院調整のため、地域連携室の

　看護師と面接する場合があります

○退院に向けてご家族の方へ

　指導をする場合があります

○退院時は家族からケアマネー

　ジャーや施設に連絡をお願いします

その他

①病名等は、現時点で考えられるものであり、病状により変更が加わる可能性があります。　②入院期間については、現時点で予想されるものです。　③入院時、この用紙を忘れないでお持ち下さるようお願いします。

８日目～１９日目（退院まで）

　　　　　状態を見て血液検査・レントゲンを行います

　　　　状態を見ながら

　　　　ポータブルトイレや車椅子でトイレを利用してきます

　　　　　　嚥下食から開始されます

入院日数

１日目（入院）

２日目

３日目～７日目まで

　　　　体調をみて、シャワー浴を行います

　　　体調をみながら、車椅子に乗ったり、歩くことができます

説明

検査

安静

清潔

内服

注射

処置

食事

排泄

肺炎

患者肺炎パス

フレイル感染症パスを

含めたすべての肺炎

パスで使用

患者用肺炎パス

(10)

フレイルパス（緊急入院・

乗り換え)

50人

フレイルパス（緊急入院）のみ

31人

フレイルパス（乗り換え）のみ

5人

既存の肺炎パス

75人

パスなしで診療

175人

《使用状況》

_{救急外来からの肺炎入院患者 336名}

H27.12/1～H28.9/30

【パス使用開始時期】

既存の肺炎パス・・・・・・・・・・・・・・・・・H２５年１１月

フレイル感染症パス・乗り換えパス・・・H２７年１１月

重症肺炎患者などが

含まれる。

フレイルパス（緊急入院・

乗り換えパス

１５ ％

フレイルパス（緊急入

院）のみ９％

フレイルパス（乗り換

え）のみ１％

既存の肺炎パス

２２％

パスなしで

診療

５３％

(11)

21％

15％

33％

19％

25％

29％

22％

26％

31％

27％

25％

32％

19％

21％

２５％

２３％

26％

6％

19％

16％

44％

53％

48％

60％

50％

48％

52％

68％

50％

54％

84％

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

9月

8月

7月

6月

５月

4月

3月

2月

1月

12月

Ｈ27/1月～１１月

フレイル感染症パス

既存のパス

パスなし

Ｈ28/1月

Ｈ27/1月～１１月

12月

１月

２月

３月

４月

５月

６月

７月

８月

９月

合計

フレイル感染症パス

0

11

13

8

6

9

5

11

6

8

86 既存のパス

69

7

8

2

7

9

5

6

12

75 パスなし

375

21

14

15

18

15

16

20

14

175 肺炎入院患者数

444

39

41

31

27

31

36

25

32

38

34

336 肺炎：月別パスの使用推移

・担当内科医が当直時は、フレイル

パスを使用せず既存の肺炎パスを

使用していた。

（主治医が継続しているため）

・フレイルパスの開始に伴い

既存のパスも修正がなされ

パスの使用率が上昇している。

フレイル感染症パスには

緊急入院・乗り換えパス

単独での使用も含む

(12)

《まとめ》

・フレイル感染症パスを使用した、当直医と内科医間の引き継ぎは

スムーズに行われていた。

・フレイル感染症パスと既存のパスが状況に応じて使い分けられていた。

・フレイル感染症パスは肺炎以外にも、尿路感染症・老衰・脱水症・

インフルエンザなどの患者51名に使用されており、乗り換え感染症パス

（尿路感染・蜂窩織炎など）を作成し、運用を開始している。

《結果》

フレイル感染症パスは当直医と当番医をスムーズに繋ぐツールとして

有効に活用できている。

当直医と内科医を繋ぐフレイル感染症パスの作成と活用状況