一過性全健忘 の発症状況 につ いて 田

弘 前 医 学

4 4: 1 07‑11 3,1 9 92

一過性全健忘 の発症状況 につ いて

田 崎 博 一1, 福 島 裕1, 大 山 博 兵 2,

渡 辺 俊 二 2) 北 候 敬3)

抄録 一過性全健忘 の自験27例 を対象 に,年齢,発症 の時刻 と持続時間,発症 の時期,発症時の状況,合併症, 脳波所見等 について検討 した.5

0

6 9

9

( 7 0. 4%)が分布 し,加齢が発症 の要因のひ とつをなす

5

9

( 1 2

3

( 85. 2%)

9

( 3 3. 3%)にみられ, また,脳波 は1 6

弘前医学

4 4: 1 07‑11 3,1 99 2 Keywords:t rans i entgl obalamnes i a et i ol ogy

pr eci pi t at i ngevent vasor egul at i on agl ng

PRECI PI TATI NGEVENTSOFTRANSI ENTGLOBALAMNESI A

HI ROI CHITAS AKI ,YUTAKA FUKUSHI MA,HI ROFUMIOYAMA

SHUNZOW ATANABEandKEI HoJ O

Abs t r ac t Tr ans i e ntgl obalamne s i a ( TGA)i sc har ac t e r i z e dbyas ud de nons e tofs e ve r eant e r o gr a de amne s i aandt r ans i e nti nabi l i t yt or e t ai nne wi nf o m at i on, a c c o mpa ni e dbyr e pe t i t i veque s t i o ni ng.I ns pi t e ofnume r ousc as er e por t sande xpe r i e nc e s , t hee t i ol o gyo fTGAr e mai nsunknown.I nt hi ss t udy, t hec l i ni c al 丘ndi ngsf r om 2 7 pat i e nt swi t hTGAwe r ee val ua t e dt oi nve s t i gat e也ee t i ol o gyofTG

.Theme ana gewa s 56. 5 ye ar swi t har angeof 38 t o 7 0 ye ar s .

twa ss e l dom pos s i bl et oknow t hee xa c tt i meo fons e tor t e m i nat i onofa ne pi s ode , S ot ha tt hel e ngt hoft hee pi s odeus ual l yr e pr e s e nt e danappr oxi mat i on.Anal ys ュ s o ft he 27 e pi s ode sr e s ul t e di nade t e m i nat i onof 5. 1 hour sf orave r a gel e ngt h. Four t e e npa t i e nt s ( 51 . 9%) ha de pi s ode si nwi nt e randni ne ( 3 3. 3%) hadi ns pr i ng.

twa ss u gge s t e dt hatTGAt e nde dt ode ve l o pi n c ol ds e as on.I nf om at i onwa sa vai l a bl ec onc e mi n gt hec i r c ums t anc e sofal le pi s ode s .Si xpat i e nt sdr ank muc hal c o holt hepr e vi ousni gh

.Fourpa t i e nt se nt e r e dt he i rs pe l l saf t e rc l e ar i ngaways no w, t hr e edur i ng bat hi ng. Somec i r c ums t a nc e ss uc ha sdr i nki ng,bat hi ngo rcl e ar i ngaways no w mayl e adt os udde n al t e r at i o ni nva s or e gul at i o n. Hype r t e ns i onwaspr e s e nti n 3 3. 3% oft hepa t i e nt s . Agi n g,Orr i s kf ac t o r s f orva s cul ardi s e as es uc hashype r t e ns i onma yal t e rt hef unc t i onofve s s e l ss oast omaket he m mor e s us c e pt i bl et odys r e gul at i on.

Hi r os akiMe d.J .4 4: 1 07 ‑11 3,1 9 92

1)弘前大 学 医学部 神 経精 神 医学 講 座 (主 任 福 島 1)

De par t me ntofNe ur ops yc hi a t

,Hi r os akiUni ‑

2)弘前変成会病院

3)青森労災病院神経科 平成

4

4

ve r s i t ySc hoolo fMe di c i ne( Di r e c t or:Pr of . Y.

FuKUS HI MA) ,Hi r o s aki ,J apa n

2)

Hi r os akiAi s e i kaiHos pi t al

3)

De par t me ntofNe ur ol o gy,Aomor iRos aiHos pi ‑ t al

Re c e i ve df orpubl i c at i on,Apr i l 2 2,1 9 92

1 0 8

は じ め に

1 )

1 9 5 6

BENDE

" Syndr ome ofi s ol a t e d e pi s odeofconf us i onwi t hamne s i a"

2 )

で報告 した. その後,

FI S HER

ADAMS

" Tr ans i e ntgl o balamne‑

s i a"

( Tr ans i e nt gl obalamne s i a

TGA

" conf us i on"

病因 について は現在 の ところなお明 らかで は な く,い くつかの要因 を背景 とした症候群 と 考 えられている.われわれ は

1 9 7 9

1 9 91

1

2 7

TGA

対 象

対象 とした症例 は,

① 突然 に発症 す る記銘 力 障害 のエ ピソー ド,

②数時間か ら数 日以 内に完全 に回復 し,エ ピソー ド中の健忘お よび一定期間の逆 向 性健忘以外 に症状 を残 さない,

③ エ ピソー ド中 は記憶障害以外 に神経症状 や高次脳機能障害 を認 めない,

④頭部外傷,てんかん,精神障害 の関与が 否定 され る,

とい う基準で

TGA

1 3

1 4

27

Jul y,1 99 2 Hi r os akiMe d.∫.4 4( 1 ‑ 2)

結 果

1. 年齢 (表 1)

年齢 は

3 8

7 0

5 6. 5

2.

図 1にエ ピソー ドの始 まった時刻 と持続時 間 を示 した.

TGA

conf us i on

1. 5

9. 5

5∴

.

3.

2)

発症 の時期 を季節毎 に集計 してみると,冬 期

( 1 2

〜 2

1 4

( 51. 9%)

3

〜 5

9

( 3 3. 3%)

8 5. 2

%が集中 していた.逆 に

6

1

4

4.

エ ピソー ドの起 こる直前 に何 を してい た か, あるい は普段 の生活 と異なる状況があっ たか とい う点 について検討 し,表

3

6

4

3

3

5.

受診時,薬物投与等 の治療 を受 けている合 併症 の有無 について調べてみる と,高血圧症 が

9

( 3 3. 3%)

4

平成

4

7

4 4

1･2

●一一一一一●

● 一 一 ^{一 一} 一 一 一 一 一 ●

● 一 ･ ･ . 一 ･

●

●

^一 _● ● ^一 _一 ^{一 一} _一 ^一 _･ ^･ _● ･ ^一 ･

‑ ･

‑ ● ●

●

●

●

一

一 一 一 → 一 ‑ ●

一過性全健忘 の発症状況 につ いて

1 0 9

壬 e

● 一 一 ^{一 一} →

● 一 ^･ ● ● ^･ _● ● ^. 一 ^一 _一 ^l 一 ^･ _･ ^{･ l} 一 一 _{･ ･} ^. _● ^{. 一 ‑}

^{. ･ .} → ^{一 ･}

^. 一 ^･ 一 → 一 一 一 一 一 ･ ･ 一 ･ ‑ ･ ･ 一 ● ●

●一一一一一●

0: 0 0

1 2: 0 0

Ti meofons e tandt e m i nat i on

表 l

Mai nc har ac t e r i s t i c sofTGA pat i e nt s i ncl ude di nt hi ss t udy

Pat i e nt s No. %

Ageatons e t ,ye ar s me an±SD r ange Me n 1 3 4 8. 1 5 4. 5 8±8. 8 1 3 8 ‑ 6 6 Wome n 1 4 5 1 . 9 5 7. 9 3±6. 9 9 4 8 ‑ 7 0 Tot a1 2 7 1 0 0 5 6. 5 0±7. 9 8 3 8 ‑ 7 0

表

3 Pr e c i pi t at i nge ve nt sofTGA Pat i e nt s No. % Pr e ci pi t at i nge ve nt

Dr i n k i n ga l c o h o l( p r e v i o u sn i g h t ) Cl e araways now

Taki ngabat h Ge t t i ngup Wor ki ng Doi nghous e wor k Me di c at i on De f e c at i on Ot he r s

643322223

2 8 1 1 4 4 4 4 1 2 4 1 1 7 7 7 7 1 2 1 1 1 1

Tot al

表

2 Se as onatTGA e pi s ode Pat ei nt s No. % Spr i ng( Mar . 〜May)

Summe r( J un. 〜Aug. ) Aut umn( Se p. 〜Nov. ) Wi nt e r( De c. 〜Fe b. )

3

7 9 3

3 1 3

5

9

i 4 As s oc i at e di l l ne s s Pat i ent s As s oc i at e di l l ne s s

Hype r t e ns i on Chr oni che adac he Ar t e r i os c 】 e r os i s Hype r t hyr oi di s m Ce r e br alaneur ys m

92111

1 1 0

表

5 EEG丘ndi ngsaf t e rTGA e pi s ode Pat i e nt s No. % EEG丘ndi ng

Abnom al

t e mpor als l ow wave s 1 o c ci pi t als l ow wave s s mal ls har ps pi ke s di f fus eal pha Nor mal

l

3

1 6 5 9. 3

1 1 4 0. 7 Tot a1 2 7 1 0 0

ものがあった.

6.

全例 に脳波検査 を施行 している.27例中11 例 は正常範囲の所見

,1 6

5

な異常所見 を示 した.11例 で側頭部 の徐波が 認 め られた.

7.

1 0

CT

3

考 察

1.性差 と年齢

3

CAPLA

4 8 5

,4 8 5

2 5 5

( 5 2. 5 %)

2 3 0

( 4 7. 5 %)

1 3

6 9

6 0. 1 4

,7 5 %

5 0

6 9

CAPLAN

,5 0

6 9

1 9

( 7 0. 4 %)

られ る.

2.

前述 したように,エ ピソー ドの開始 と終蔦 を正 確 に同定 す る こ とは困難 で あ る.

CA‑

pLAN

3 6 0

7. 4

1 5

2 4

J ul y,1 9 9 2 Hi r os akiMe d.J.4 4( 1 ‑ 2)

1 9

(5

9. 5

3.

本研究で は

TGA

3

( l l. 1

%)で以前 に同様 のエ ピソー ドの既往が認 め られた.つま り,今回のエ ピソー ドが再発で あった とい うことになる.

TGA

NAUSI EDA

3 2

4 6

4

( 1 2. 5 %)

SHUPI NG

3 3

6 0. 3

6

( 1 8 %)

1

GANDOLFO

1 0 2

8 2. 2

1 9

( 1 8. 6 3 %)

1 0 %

4.

われわれの症例 で は

27

1 6

えられた.

TGA

FI SHER

1 3

5

8.9)

異常 を指摘す る報告が散見 され, その内容 は 側頭部 の徐波,あるいは発作波が多い.一方,

1 0

BENDER

BENDER

ll) 12)

4 )

PosER

,JAFFE

NAUSI EDA

TGA

平成

4

7

4 4

1･2

局在 を示 す ような所見 は少 ない と言 えよう.

このよ うにTGAは通常 の頭皮上 の脳 波で は 捉 えに くい病態 を背景 としてい る と考 え られ

13)

るが,RowANらは,7例 のTGA患者 に対 す るエ ピソー ド間歓期 にお ける鼻咽頭電極 に よる記録法 で

5

me s i a lt e mpo r als pi ke

TGAが,エ ピソー ドか らの回復後 は健忘 以外 の異常 を示 さない機能的障害であ る こと か ら,脳波 において もエ ピソー ド中の記録 が 重 要であ る と考 え られ る. エ ピソー ド中の脳12) 波 について

,JAFFE

1 4

, T H A R

5.

TGA の合併症 として最 も多 く報告 さ_8‑l

れて

) , 1 5 )

いるのが偏頭痛 お よび繰 り返 す頭痛 である.

われわれの症例 で も2例 が慢性 の頭痛 を合併 していた. また,われわれの症例 で は高血圧 症 の合併 が

9

( 33. 3%)にみ られた ことが

7

0%,脳血管障害が

) 3

5%であった.

う報告 もある.

6.

TGAの病 因 は前述 した ように現在 なお不 明で はある.従来 の報告 の中で は,後大脳動 脈領域 の一過性脳虚血発作類似 の血管障害 に

一過性全健 忘 の発症状 況 につ いて

1 1 1

病因 を求 め る ものが多 い. しか し,椎骨 ･脳 底動脈領域 の梗塞で は記憶障害以外 に視覚障 害,知覚異常 な どの高次脳機能障害 を伴 うこ とが一般的でTGAのみ を臨床症状 とす るよ うな症例 が実際 には稀 であ ること,後大脳動 脈 閉塞後 の記憶 障害 はTGAよ りも長期 に及 ぶ こと,椎骨 ･脳底動脈梗塞発症以前 にTGA の既往 の ある症例 も稀 で あ る こと,TGAの 生命 お よび脳血管障害 の発症 に関す る予後 は 通 常 の 血 管 障 害 に 比 べ は る か に 良 好 で

3.4,6,21)

ある ことな ど,血管障害 として は説明 の困難 な事実 もい くつか指摘 されてい る.

われわれ は,TGA の病 因 を探 るひ とつの 方法 として発症状況 の検討 を行 った. その結 果,発症 は冬期 間 に多 く, また前夜 に大量 の 飲酒 をしていた り,発症直前 に除雪作業 や入 浴 を していた とい う症例 が比較 的多 い ことが わか った.戸外 での除雪作業直後 や入浴 は末 梢血管 の急激 な拡張が起 こる と考 え られ, そ れ に伴 う血流動態 の変化 がTGA発症 の要因 として関与 してい る可能性 が考 えられ る.前 述 した ように発症要因のひ とつ として挙 げ ら れ る加齢, あ るい は高血圧症 の合併 は動脈硬 化性疾患の危険因子 であるが,動脈硬化性病 変が あ り脳 内血流動態 の恒常性維持機能 が低 下 してい る とすれ ば,飲酒,除雪,入浴 とい った状況 で血流動態 の変化が起 こ りやす くな る ことは十分 に考 え られ ることであ る.最近,

3)

cAPLAN は485例 の TGA についてエ ピソー ド前 の状況 を集計 し血管造影,性交渉,冷水 浴お よびプールや入浴,運動,情動的ス トレ ス, 自動車運転 ,疾病,昼食 な どが多い こと を報告 し, その病 因 として,突然 に起 こる血 管系の トーヌスの調節障害

( a c u t e a r t e r i a l

d ys c o nt r o

1 1 2

るが,

TGA

発症状 況 か ら病 因 を検討 した研究 として23) は

,FI SH

7 8

8

7

6

2

,FI SHER

はこれ らに共通す るのは情動的色彩 を帯びた 体験 であると解釈 した.情動 と記憶が ともに 海馬 ･辺縁系 に関係の深い機能であることも 併せ,加齢 に ともな う神経系の変化 を基盤 と して,情動体験が誘因 とな り

TGA

24)

述べている.平田 らは発症時の状況 を詳細 に 検討で きた自験例14例 中,

9

TGA

の発症要因 として情動 な どの精神的身体的ス トレスの重要性 を指摘 している.

TGA

そのような意味で,エ ピソー ド前の状況 を検 討する作業 も有用であると考 える.本研究で は飲酒,除雪,入浴な どの状況 に注 目したが, 実際の ところ多 くの症例が歩行中,家事や仕 事 の最中な どに発症 し明 らかな誘因のなかっ た ことも重要な事実である. これ は発症状況 を検討 した他の報告 をみて も同様であ り,今

J ul y,1 9 92 Hi r os akiMe d.∫.44 ( 1 ‑ 2)

後 とも検討 を要す問題 であると思われる.

ま と め

一過性全健忘

( TGA)

2 7

9

の時期 に7

7. 8%が集中 し, また,発症前 の状

TGA

文 献

1

)BENDE R,M.

∴ Syndr omeofi s ol at edepi s ode of conf us i on wi t h amne s i a.

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5)SHUP I NG

RリRoL L I NS ON

,TooL E

J. F∴

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"7

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6)GANDOLF O ,C

,CAP ONNETTO ,C

,CoNT

,M. e t αJ ∴ Pr ognos i soft r ans i entgl obalamne s i a:

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∫.H∴ Tr ans i entl os sofme mor y,an or gani cment als yndr ome.Br ai n,89:5 3 9‑

54 8,1 96 6.

平成

4

7

4 4

1･2

9)HEATHF I E

G. ,CROFT,P,B. ,SwAS H

M∴ Thes yndr omeoft r ans i entgl obalamne‑

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一過性全健忘 の発症状況 について

11 3

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BENNETT

Tr ans i ent gl obalamne s i awi t hapr e vi ous l yunr epor t ed EEGabnor mal i t y.El ec t r oenc e phal ogr . Cl i n.

Neur ophys i o

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臨床脳 波

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,KI VA

,E. ,BE RGS TR OM

The t r ans i ent gl obal amne s i a s yndr ome.

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M.

. ,HAUS ER ,W. A∴ Tr ans i e nt gl obalamnes i a;A cas e‑ cont r ols t udy.Ann.

Ne ur o1 . ,1 8:6 84‑ 691,1 9 85.

2

)HoD GE S

, W ARL OW

C.P∴Theaet i ol ogyof t r ans i entgl obalamnes i a :A cas e‑ cont r ol s t udyof11 4cas eswi t hpr os pec t i vef ol l ow‑

up.Br ai n,11 3:639‑ 657,1 9 90.

2 2) CocHRAN

J. W. ,MoRREL L,F

,HUcKMAN,S. e i d ∴ Tr ans i entgl obalamne s i aaf t erc er e br al angl Ogr aphy:Re por tofs e ve ncas es .Ar c h.

Neur o

リ39:5 93‑ 5 94,1 98 2.

2 3)FI S HER

. M.:Tr ans i entgl obalamne s i a

Pr eci pi t at i ng ac t i vi t i esand ot herobs er va‑

t i ons .Ar c h.Ne ur o

リ3 9:60 5‑6 0 8,1 982.

2 4)

,27:1 06 9‑1 07 2,1 9 87 .