介護療養型医療施設 短期入所療養介護事業
の手引き
平成２７年６月
熊本県健康福祉部長寿社会局 高齢者支援課
熊本市健康福祉子ども局 高齢介護福祉課
【目次】
第１章 介護療養型医療施設とは・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２ １ 人員・設備に関する基準・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ５ ２ 運営に関する基準・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ９ 第２章 短期入所療養介護とは・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・16 １ 人員・設備に関する基準・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・16 ２ 運営に関する基準・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・18 第３章 介護療養型医療施設における介護報酬算定に関する基準・・・・・・・・・・20 １ 算定構造・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・21 ２ 基本報酬・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・21
３ 介護報酬に係る加算及び減算
（１）夜勤職員基準と基準未満の減算・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・29 （２）入院患者が定員を超える場合の減算・・・・・・・・・・・・・・・・・・30 （３）医師の員数が基準を満たさない場合の減算（僻地以外）・・・・・・・・・31 （４）医師の員数が基準を満たさない場合の減算（僻地）・・・・・・・・・・・31 （５）医療法施行規則第４９条適用の医師配置減算・・・・・・・・・・・・・・31
（６）看護職員の員数が基準を満たさない場合の減算・・・・・・・・・・・・・31 （７）介護支援専門員の員数が基準を満たさない場合の減算・・・・・・・・・・31 （８）看護職員及び介護職員の員数が基準を満たさない場合の減算・・・・・・・32 （９）ユニットケア減算・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・32 （10）身体拘束廃止未実施減算・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・32 （11）病院療養病床療養環境減算・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・32 （12）診療所療養病床設備基準減算・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・32 （13）夜勤を行う職員の勤務条件に関する基準の区分による加算・・・・・・・・33 （14）若年性認知症患者受入加算・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・34 （15）利用者に対して送迎を行う場合の算定・・・・・・・・・・・・・・・・・34 （16）外泊時費用の算定・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・35 （17）試行的退院サービスの算定・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・36 （18）他科受診時費用の算定・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・36 （19）初期加算の算定・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・37 （20）退院時指導等加算の算定・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・37 （21）栄養マネジメント加算・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・39 （22）経口移行加算・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・40 （23）経口維持加算・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・40 （24）口腔衛生管理体制加算・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・43 （25）口腔衛生管理加算・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・44 （26）療養食加算・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・46 （27）在宅復帰支援機能加算・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・46 （28）認知症専門ケア加算・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・47 （29）認知症行動・心理症状緊急対応・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・49 （30）サービス提供体制強化加算・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・51 （31）介護職員処遇改善加算・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・52 （32）緊急短期入所受入加算・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・55 （33）特定診療費・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・56 第４章 その他留意事項等
・食費の設定・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・65
・事務負担軽減に係る基準及び通知の改正内容・・・・・・・・・・・・・・65
・介護療養施設サービス費の従来型個室の算定について・・・・・・・・・・66
・介護療養施設における基準費用額の見直しについて・・・・・・・・・・・67 第５章 参考・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・68 ・特定診療費に関する留意事項等・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・69 ・算定構造・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・71
第１章 介護療養型医療施設とは
（介護保険法）
健康保険法等の一部を改正する法律附則第１３０条の２第１項の規定によりなおその効 力を有するものとされた同法第２６条の規定による改正前の介護保険法第８条第２６項 この法律において「介護療養型医療施設」とは、療養病床等を有する病院又は診療所 であって、当該療養病床等に入院する要介護者に対し、施設サービス計画に基づいて、
療養上の管理、看護、医学的管理の下における介護その他の世話及び機能訓練その他必 要な医療を行うことを目的とする施設をいい、「介護療養施設サービス」とは、介護療 養型医療施設の療養病床等に入院する要介護者に対し、施設サービス計画に基づいて行 われる療養上の管理、看護、医学的管理の下における介護その他の世話及び機能訓練そ の他必要な医療をいう。
基 準 省令 「 指 定 介護 療 養 型医療 施 設の人 員 、設備 及び運営に 関する 基準 」
第 １ 条 の ２ 指定介護療養型医療施設は、長期にわたる療養を必要とする要介護者に対 し、施設サービス計画に基づいて、療養上の管理、看護、医学的管理の下における介護 その他の世話及び機能訓練その他の必要な医療を行うことにより、その者がその有する 能力に応じ自立した日常生活を営むことができるようにするものでなければならない。
２ 指 定介 護 療養 型医 療 施 設は 、 入院 患者 の 意 思及 び 人格 を尊 重 し 、常 に 入院 患者 の 立 場に 立 っ て 指定 介護 療養 施設 サ ービ ス の提供 に努めなけ ればな らない。
３ 指 定介 護 療養 型医 療 施 設は 、 地域 や家 庭 と の結 び 付き を重 視 し た運 営 を行 い、 市 町 村 （ 特別 区 を含 む。 以 下 同じ 。 ）、 居宅 介 護 支援 事 業者 （居 宅 介 護支 援 事業 を行 う 者 を いう 。 以下 同じ 。 ） 、居 宅 サー ビス 事 業 者（ 居 宅サ ービ ス 事 業を 行 う者 をい う 。 ） 、他 の 介護 保険 施 設 その 他 の保 健医 療 サ ービ ス 又は 福祉 サ ー ビス を 提供 する 者 との 密 接 な 連携 に努 めな けれ ば なら な い。
解 釈 通知 「 指 定 介護 療養 型医 療施 設 の人 員 、設備 及び運営に 関する 基準につい て 」 ４ 用語 の 定義
(1)「常 勤 換算 方法 」
当 該 指 定介 護 療養 型医 療 施 設の 従 業者 の勤 務 延 時間 数 を当 該施 設 に おい て 常勤 の従 業 者 が 勤 務 す べ き 時 間 数 (１ 週 間 に 勤 務 す べ き 時 間 数 が ３ ２ 時 間 を 下 回 る 場 合 は ３ ２ 時 間 を 基本 と す る 。)で除 する こと によ り、当 該施設 の従業者の 員数を 常勤の従業 者の 員 数 に 換 算す る 方法 をい う も ので あ る。 この 場 合 の勤 務 延時 間数 は 、 当該 施 設の 指定 介 護 療 養 施設 サ ービ スに 従 事 する 勤 務時 間の 延 べ 数で あ り、 例え ば 、 当該 施 設が 通所 リ ハ ビ リ テー シ ョン の指 定 を 重複 し て受 ける 場 合 であ っ て、 ある 従 業 者が 指 定介 護療 養 施 設 サ ービ ス と指 定通 所 リ ハビ リ テー ショ ン を 兼務 す る場 合、 当 該 従業 者 の勤 務延 時 間 数 に は、 指 定介 護療 養 施 設 サ ー ビス に係 る 勤 務時 間 だけ を算 入 す るこ と とな るも の で あ るこ と 。
(2)「勤 務 延時 間数 」
勤 務 表 上、 指 定介 護療 養 施 設サ ー ビス の提 供 に 従事 す る時 間と し て 明確 に 位置 付け ら れ て い る時 間 の合 計数 と す る。 な お、 従業 者 一 人に つ き、 勤務 延 時 間数 に 算入 する こ と が で きる 時 間数 は、 当 該 施設 に おい て常 勤 の 従業 者 が勤 務す べ き 勤務 時 間数 を上 限 と す るこ と 。
(3)「常 勤 」（ Ｈ 27 緩 和 ）
当 該 指 定介 護 療養 型医 療 施 設に お ける 勤務 時 間 が、 当 該施 設に お い て定 め られ てい る 常 勤 の 従 業 者 が 勤 務 す べ き 時 間 数 (１ 週 間 に 勤 務 す べ き 時 間 数 が ３ ２ 時 間 を 下 回 る 場 合 は ３２ 時間 を基本とす る 。)に 達して い ること を いうも のである。ただし、育児 休業、
介 護 休 業等 育 児又 は家 族 介 護を 行 う労 働者 の 福 祉に 関 する 法律 （ 平 成３ 年 法律 第７ ６ 号 ） 第 ２３ 条 第１ 項に 規 定 する 所 定労 働時 間 の 短縮 措 置が 講じ ら れ てい る 者に つい て は 、 利 用者 の 処遇 に支 障 が ない 体 制が 施設 と し て整 っ てい る場 合 は 、例 外 的に 常勤 の 従 業 者が 勤 務 す べき 時間 数を ３０ 時 間と し て取り 扱うことを 可能と する。
ま た 、 当該 施 設に 併設 さ れ る事 業 所の 職務 で あ って 、 当該 施設 の 職 務と 同 時並 行的 に 行 わ れる こ とが 差し 支 え ない と 考え られ る も のに つ いて は、 そ れ ぞれ に 係る 勤務 時 間 の 合 計が 常 勤の 従業 者 が 勤務 す べき 時間 数 に 達し て いれ ば、 常 勤 の要 件 を満 たす も の で あ るこ と とす る。 例 え ば、 指 定介 護療 養 型 医療 施 設と 指定 通 所 リハ ビ リテ ーシ ョ ン 事 業 所が 併 設さ れて い る 場合 、 指定 介護 療 養 型医 療 施設 の管 理 者 と指 定 通所 リハ ビ リ テ ー ショ ン 事業 所の 管 理 者を 兼 務し てい る 者 は、 そ の勤 務時 間 数 の合 計 が所 定の 時 間 数 に達 し て い れば 、常 勤要 件を 満 たす こ ととな る。
(4)「専 ら 従事 する 」「 専ら 提供 に当 た る 」
原 則 と して 、 サー ビス 提 供 時間 帯 を通 じて 指 定 介護 療 養施 設サ ー ビ ス以 外 の職 務に 従 事 し な いこ と をい うも の で ある 。 この 場合 の サ ービ ス 提供 時間 帯 と は、 当 該従 業者 の 当 該 施 設に お ける 勤務 時 間 をい う もの であ り 、 当該 従 業者 の常 勤 ・ 非常 勤 の別 を問 わ な い 。
(5)「前 年 度の 平均 値」
① 基 準省 令 第２ 条 第 ４ 項に おけ る 「前年 度 の平 均値 」 は、当 該 年度 の前 年 度 (毎 年 ４ 月 １ 日に 始 ま り 翌年３ 月 ３ １ 日を も って終 わ る年度 とする。以下同 じ。)の 入院患 者延 数 を 当 該前 年 度の 日数 で 除 して 得 た数 とす る 。 この 算 定に 当た っ て は、 小 数点 第２ 位 以 下 を切 り 上 げ るも のと する 。
② 減床 の 場合 には 、減 床 後の実 績 が ３月 以 上ある と きは、減床後 の入院患者 延数 を 延 日 数 で除 し て 得 た数 とす る。
Ｑ＆Ａ（vol.454）（平成 27年 4月 1 日）
○常勤要件について
（問１）各加算の算定要件で「常勤」の有資格者の配置が求められている場合、育児 休業、介護休業等育児又は家族介護を行う労働者の福祉に関する法律（平成３年法律 第76 号。以下「育児・介護休業法」という。）の所定労働時間の短縮措置の対象者に ついて常勤の従業者が勤務すべき時間数を30 時間としているときは、当該対象者につ いては30 時間勤務することで「常勤」として取り扱って良いか。
（答）そのような取扱いで差し支えない。
Ｑ＆Ａ（vol.454）（平成 27年 4月 1 日）
○常勤要件について
（問２）育児・介護休業法の所定労働時間の短縮措置の対象者がいる場合、常勤換算 方法による人員要件についてはどのように計算すれば良いか。
（答）常勤換算方法については、従前どおり「当該事業所の従業者の勤務延時間数を 当該事業所において常勤の従業者が勤務すべき時間数（32 時間を下回る場合は32 時 間を基本とする。）で除することにより、当該事業所の従業者の員数を常勤の従業者 の員数に換算する方法」であり、その計算に当たっては、育児・介護休業法の所定労 働時間の短縮措置の対象者の有無は問題にはならない。
Ｑ＆Ａ（vol.454）（平成 27年 4月 1 日）
○常勤要件について
（問３）各事業所の「管理者」についても、育児・介護休業法第23 条第１項に規定す る所定労働時間の短縮措置の適用対象となるのか。
（答）労働基準法第41 条第2 号に定める管理監督者については、労働時間等に関する 規定が適用除外されていることから、「管理者」が労働基準法第41 条第2 号に定める 管理監督者に該当する場合は、所定労働時間の短縮措置を講じなくてもよい。
なお、労働基準法第41 条第2 号に定める管理監督者については、同法の解釈として、
労働条件の決定その他労務管理について経営者と一体的な立場にある者の意であり、
名称にとらわれず、実態に即して判断すべきであるとされている。このため、職場で
「管理職」として取り扱われている者であっても、同号の管理監督者に当たらない場 合には、所定労働時間の短縮措置を講じなければならない。
また、同号の管理監督者であっても、育児・介護休業法第23 条第1 項の措置とは別 に、同項の所定労働時間の短縮措置に準じた制度を導入することは可能であり、こう した者の仕事と子育ての両立を図る観点からは、むしろ望ましいものである。
介護療養型医療施設
１ 人員・設備に関する基準 ●療養病床を有する病院
従業者 の員数
(1)医師・薬剤師・栄養士 それぞれ医療法に規定する必要数以上 療養病床
の病棟の
(2)看護職員 療養病床に関する病棟の入院患者６人に１人以上
（常勤換算方法）
(3)介護職員 療養病床に関する病棟の入院患者６人に１人以上
（常勤換算方法）
(4)理学療法士・作業療法士 その施設の実情に応じた適当数
(5)介護支援専門員 ①常勤で１人以上（介護保険専用部分の入院患者１００人に１ 人を標準、増員分は非常勤可）
②専従（入院患者の処遇に支障がない場合は、他の業務に従事 できる）
管理者 ①管理する医師は、原則として同時に他の病院・診療所を管理することはできない
②同時に他の介護保険施設、養護老人ホーム等の社会福祉施設を管理することはできない（
同一敷地内などにより病院の管理上支障がない場合には、他の施設を管理することが可能）
設備 (1)療養病床に関する病室 ①１の病室の病床数：４床以下
②床面積：入院患者１人につき６．４㎡以上（内測法）
③廊下幅：１．８ｍ以上（両側居室２．７ｍ以上）（内測法）
(2)機能訓練室 床面積：４０㎡以上（内測法）／必要器械・器具
(3)談話室 療養病床の入院患者同士や家族と談話を楽しめる広さを有す る
(4)食堂 面積：療養病床の入院患者１人につき１㎡以上（内測法）
(5)浴室 身体の不自由な者が入浴するのに適したもの
(6)消火設備など 消化設備その他の非常災害に際して必要な設備を設ける
●療養病床を有する診療所
従業者の 員数
(1)医師 １人以上（常勤換算方法）
療養病床 の病室の
(2)看護職員 療養病床に関する病棟の入院患者６人に１人以上（常勤換算方 法））
(3)介護職員 療養病床に関する病棟の入院患者６人に１人以上（常勤換算方 法）
(4)介護支援専門員 １人以上 管理者 療養病床を有する病院と同じ
設備 (1)療養病床に関する病室 療養病床を有する病院と同じ
(2)機能訓練室 機能訓練を行うために十分な広さ／必要な器械・器具 (3)談話室、(4)食堂、(5)浴室、(6)消火設備などは、療養病床を有する病院と同じ
●老人性認知症疾患療養病棟を有する病院
従業者の 員数
(1)医師・薬剤師・栄養士 それぞれ医療法上必要とされる数以上
(医師１人は病棟で介護療養施設サービスを担当 ) 老人性
認知症 疾患療 養病棟 の
(2)看護職員 ①大学病院等：病棟入院患者３人に１人以上(常勤換算方法)
②大学病院等以外：病棟入院患者４人に１人以上（常勤換算方 法）
(3)介護職員 病棟入院患者６人に１人以上（常勤換算方法）
(4)作業療法士 常勤・専従で１人以上 (5)精神保健福祉士 常勤・専従で１人以上
(5)介護支援専門員 ①常勤で１人以上（病棟の介護保険専用部分１００人に１人を 標準、増員分は非常勤可）
②専従（入院患者の処遇に支障がない場合は、他の業務に従事 できる）
管理者 療養病床を有する病院と同じ 設備 (1)老人性認知症疾患療養病
棟に関する病室
①１の病室の病床数：４床以下
②床面積：入院患者１人につき６．４㎡以上（内測法）
③老人性認知症疾患療養病棟に用いられる部分の床面積（事業 管理事務の部分を除く）：入院患者１人につき１８㎡以上
④廊下幅：１．８ｍ以上（両側は大学病院等２．１ｍ／その他 ２．７ｍ以上）
(2)生活機能回復訓練室 床面積：６０㎡以上／専用の機械・器具
(3)デイルーム・面会室 合計面積：老人性認知症疾患療養病棟の入院患者１人につき２
㎡以上
(4)食堂 ①面積：病棟の入院患者１人につき１㎡以上
②デイルームを食堂に使用可
(5)浴室 入院患者の入浴介護を考慮して、できるだけ広いもの (6)消火設備など 消化設備その他の非常災害に際して必要な設備を設ける
※医療法施行規則第１９条 第１項
一 医師 精神病床及び療養病床に係る病室の入院患者の数を 3 をもって除した数と、精 神病床及び療養病床に係る病室以外の病室の入院患者（歯科、矯正歯科、小児歯科及び歯 科口腔外科の入院患者を除く。）の数と外来患者（歯科、矯正歯科、小児歯科及び歯科口 腔外科の入院患者を除く。）の数を 2.5（精神科、耳鼻咽喉科又は眼科については、5）を もって除した数との和（以下この号において「特定数」という。）が 52までは 3とし、特 定数が52を超える場合には当該特定数から52を減じた数を16で除した数に3を加えた数 第２項
一 薬剤師 精神病床及び療養病床に係る病室の入院患者の数を 150 をもって除した数 と、精神病床及び療養病床に係る病室以外の病室の入院患者の数を 70をもって除した数と 外来患者に係る取扱処方せんの数を 75をもって除した数とを加えた数（その数が1に満た ないときは1 とし、その数に 1に満たない端数が生じたときは、その端数は 1として計算 する。）
四 栄養士 病床数 100以上の病院にあっては、1。
【別に厚生労働大臣が定める夜勤を行う職員の勤務条件に関する基準→平成 12年厚生労 働省告示第 29号 7】
→平成 12年厚生労働省告示第 29号 2のロ(1)を準用 告示第 29号 2 ロ
(1)病院療養病床短期入所療養介護費又は病院療養病床経過型短期入所療養介護費を算定 すべき指定短期入所療養介護の夜勤を行う職員の勤務条件に関する基準
(一)指定短期入所療養介護を行う療養病床に係る病棟（以下（療養病棟）という。）にお ける夜勤を行う看護職員又は介護職員の数が、当該療養病棟における指定短期入所療養 介護の利用者の数及び入院患者の数の合計数が 30又はその端数を増すごとに 1以上であ り、かつ、2以上であること。
(二)療養病棟における夜勤を行う看護職員の数が１以上であること。
(三)療養病棟における夜勤を行う看護職員又は介護職員の 1 人当たりの月平均夜勤時間
数が 64時間以下であること。
第 2 の 7(7) 夜勤体制による減算及び加算の特例について（抜粋）
① 夜勤を行う職員の勤務体制については、施設単位ではなく、病棟単位で職員数を届け 出ること。
② 夜勤を行う職員の数は、一日平均夜勤職員数とする。一日平均夜勤職員数は、暦月ご とに夜勤時間帯(午後 10 時から翌日の午前 5 時までの時間を含めた連続する 16 時間を いう。)における延夜勤時間数を、当該月の日数に 16 を乗じて得た数で除することによ って算定し、小数点第 3 位以下は切り捨てるものとする。
※夜勤時間帯は、「午後 10時から翌日の午前 5時までの時間を含めた連続する 16時間」
という条件を満たす範囲で、各事業所で定めることが出来る。
③ 月平均夜勤時間数は、各病棟ごとに届出前 1 月又は 4 週間の夜勤時間帯における看 護 職員 及 び 介護 職 員 の 延夜 勤 時 間数 を 夜 勤 時間 帯 に 勤務 し た 実 人員 で 除 して 得 た 数と し、当該月当たりの平均夜勤時間数の直近 1 月又は直近4 週間の実績の平均値によって 判断する。なお、届出直後においては、当該病棟の直近 3 月間又は 12 週間の実績の平 均値が条件を満たしていれば差し支えない。
④ 専ら夜勤勤務時間帯に勤務する者(以下「夜勤専従者」という。)については、それぞ れの夜勤時間数は基準の概ね２倍以内であること。月平均夜勤時間数の計算に含まれる 実人員及び延夜勤時間数には、夜勤専従者及び月当たりの夜勤時間数が 16 時間以
下の者は除く。ただし、１日平均夜勤職員数の算定においては、全ての夜勤従事者の夜 勤時間数が含まれる。
当該月の夜勤時間帯における延夜勤時間数（夜勤専従者含む）
※１日平均夜勤職員数
＝
当該月の日数（１月なら３１）×１６
※小数点第３位は切り捨て
届出の前月又は４週間の延夜勤時間数
（夜勤専従者と夜勤時間数が１６時間以下の者は除く）
※月平均夜勤時間数
＝
夜勤時間帯に勤務した実人員
（夜勤専従者と夜勤時間数が１６時間以下の者は除く）
２ 運営に関する基準（抜粋）
［基］･･･厚生省令第４１号（H11.3.31） 指定介護療養型医療施設の人員、施設 及び運営に関する基準
［通］･･･老企第４５号（H12.3.17） 指定介護療養型医療施設の人員、施設及び 運営に関する基準について（解釈通知）
（※指定基準は平成２５年度から熊本県又は熊本市の条例で各々定められましたが、
「介護報酬の解釈（社会保険研究所出版）」（通称：赤本）で内容の確認ができるよう、
本冊子においては基準省令の条項で記載しています。
（１）内容及び手続きの説明及び同意（［基］第６条）
サービス提供の開始に際し、あらかじめ、患者又はその家族に対し、運営規程の概 要、従業者の勤務の体制その他の患者のサービスの選択に資すると認められる重要事 項を記した文書を交付して説明を行い、当該提供の開始について患者の同意を得なけ ればならない。
（［通］第４ 運営に関する基準１）
重要事項について、わかりやすい説明書やパンフレット等の文書を交付して懇切丁 寧に説明を行う。
同意については、患者及び指定介護療養型医療施設双方の保護の立場から書面によ って確認することが望ましい。
（重要事項説明書に記載すべき事項）
① 運営規程の概要
② 従業者の勤務体制
③ 事故発生時の対応
④ 苦情処理の体制 等患者がサービスを選択するために必要な重要事項
（ ２ ）提 供 拒 否 の禁 止（ [基 ]第６ 条 の２）
指定 介 護療 養型 医 療 施設 は 、正 当な 理 由 なく 指 定介 護療 養 型 施設 サ ービ スの 提 供を 拒 ん で はな らな い。
（ ［ 通］ 第 ４ 運営 に関 する 基準 ２ ）
原則 と して 、入 院 申 込に 対 して 応じ な け れば な らな い。 特 に 、要 介 護度 や所 得 の 多 寡 を理 由 に サービ ス の 提供 を 拒 否する こ と を禁 止 す るもの 。 提 供を 拒 む こ と の で き る正 当 な 理由と は 、 入院 治 療 の必要 の 無 い場 合 そ の他入 院 患 者に 対 し 自 ら 適切 な 介 護 療養 施設 サー ビス を 提 供する こ とが困 難な場合で ある。
（ ３ ）受 給 資 格 等の 確認 （ ［基 ］第 ７条）
被保 険 者証 によ っ て 、被 保 険資 格、 要 介 護認 定 の有 無及 び 要 介護 認 定の 有効 期 間を 確 か め なけ れば なら ない 。
（ ４ ）要 介 護 認 定の 申請 に係 る援 助 （［ 基 ］第８ 条）
要介 護 認定 を受 け て いな い 患者 につ い て は、 患 者の 意思 を 踏 まえ て 速や かに 当 該申 請 が 行 われ るよ う必 要な 援 助 を行わ な ければ ならない。
- 10 -
２ 要介 護 認定 の更 新 の 申請 が 遅く とも 当 該 入院 患 者が 受け て い る要 介 護認 定の 有 効期 間 の 満 了日 の 30 日 前に は行 われる よ う必要な 援助を 行わなけれ ばなら ない 。
（ ５ ）入 退 院 （ ［基 ］第 ９条 ）
２ 長 期に わ たる 療養 及 び 医学 的 管理 の下 に お ける 介 護の 必要 性 を 勘案 し 、指 定介 護 療 養 施設 サ ー ビスを 受 け る 必 要 性 が高い と 認 めら れ る 患者を 優 先 的に 入 院さ せ るよ う 努 め なけ れば なら ない 。
３ 患 者の 入 院に 際し て は 、そ の 者に 係る 居 宅 介護 支 援事 業者 に 対 する 照 会等 によ り 、 心 身の 状 況 、病歴 、 生 活歴 、 指 定居宅 サ ー ビス の 利 用状況 等 の 把握 に 努め な けれ ば な ら ない 。
４ 医 師は 、 適時 、療 養 の 必要 性 を判 断し 、 医 学的 に 入院 の必 要 性 がな い と判 断し た場 合 に は 、患 者に 対し 、退 院 を 指示し な ければ ならない。
５ 患 者 の 退 院に 際し ては 、本人又 は その家 族 に対し、適切な指導 を行う ととも に 、 居 宅 介 護支 援 事 業者に 対 す る情 報 提 供に努 め る ほか 、 退 院後の 主 治 の医 師 に対 す る 情 報 提供 そ の 他保健 医 療 サー ビ ス 又は福 祉 サ ービ ス を 提供す る 者 との 密 接な 連 携に 努 め な けれ ばな らな い。
（ ６ ）サ ー ビ ス 提供 の記 録（ ［基 ］ 第１ ０ 条）
２ 指定 介 護療 養施 設 サ ービ ス を提 供し た 際 には 、 提供 した 具 体 的な サ ービ スの 内 容等 を 記 録 しな けれ ばな らな い 。
（ ［ 通］ 第 ４ 運営 に関 する 基準 ６ ）
サー ビ ス提 供の 記 録 には 、 サー ビス の 提 供日 、 具体 的な サ ー ビス の 内容 、入 院 患者 の 状 況 その 他必 要な 事項 を 記 録しな け ればな らない。
な お 、 当 該記 録は 、 ５年間 保 存 しなけ れ ばならな い。
（ ※保存 期 限は条 例 による ）
（ ［ 通］ 第 ４ 運営 に関 する 基準 ３ ０ ）
サー ビ ス提 供の 記 録 には 、 診療 録が 含 ま れる も ので ある こ と （た だ し、 診療 録 に つ い ては 、 医 療法第 ２ ４ 条第 ２ 項 の規定 に よ り、 ５ 年 間保存 し な けれ ば な ら な いも の で あ るこ と） 。
（ ７ ）利 用 料 等 の受 領（ ［基 ］第 １ ２条 、［ 通 ］第４ 運営に関す る基準 ８ ）
（サービス利用料その他費用の額）
１ 介護療養施設サービスを提供した場合の利用料の額は、法定代理受領サービスに 該当する場合は介護報酬告示上の額に各利用者の介護保険負担割合証に記載された 負担割合を乗じた額とし、法定代理受領サービスに該当しない場合には介護報酬告 示上の額とする。
２ 前項の費用の支払いを受けるほか、次に掲げる費用の額を受けるものとする。
ただし、食費、居住費については、入院患者が市町村から「介護保険負担限度額 認定証」の交付を受けている場合は、認定証に記載された負担限度額とする。
- 11 -
（１）食費 ○○○円（日額）
※食 費 の 設 定 に つ い て は 、 １ 日 単 位 で も 、 朝 食 ・ 昼 食 ・ 夕 食 に 分 け る こ と も可 能。 短期入所サービスについては、原則として１食毎に設定。
（２）居住費 従来型個室 ○○○円（日額）
多床室 ○○○円（日額）
※ 従 来型個室＝室 料 ＋光熱 水 費、多 床 室＝光熱 水費
※施 設の建設費 用（ 修繕・維 持費用 等 を含み、ま た公的助成 の有無 を勘案 ）、
近 隣 の 類 似 施 設 と の 比 較 、 光 熱 水 費 の 平 均 的 な 水 準 等 を 勘 案 し て 設 定 す る こ と。 なお 、従 来型 個室 に つ いては 特例あり。
（３）特別な室料 ○○○円
※利用者の特別な希望に基づく居住環境。（占有面積 、立地条件、景観、イ ンタ ーネット接 続 等の利 便 性等）
※入院患者の選択によって行われるものであり、施設側の都合による場合は当 該利用料の徴収はできない。
（４）特別メニューの食費 ○○○円
※(1)～(4)については、「居住、滞在及び宿泊並びに食事の提供に係る利用料等 に関する指針」【H17.9.7厚生労働省告示第 419号】及び「厚生労働大臣の定 める利用者等が選定する特別な居室等の提供に関する基準等」【H12.3.30 厚 生労働省告示第 123号】の定めるところによる。
（５）理美容代 ○○○円
（６）その他の日常生活費 ○○○円
（日常生活でも通常必要となる費用で、利用者負担が適当と認められるもの）
・日常生活の身の回り品（歯ブラシ、化粧品、シャンプー、タオル等）
・教養娯楽として日常生活に必要なもの（一律に提供される教養娯楽（テレビ・
カラオケ等）は不可）
・健康管理費（インフルエンザ予防接種等）
・預かり金の出納管理の費用（曖昧な額は不可。積算根拠を明確にし、適切な額 でなければならない）
・私物の洗濯代
※入 院 患 者ま たは 家 族等 の選 択 によ る もので なけれ ば ならな いため、全 ての 入 院 患 者 に 対 し 、 一 律 に 提 供 し 、 そ の 費 用 を 画 一 的 に 徴 収 す る こ と は で き ない 。
※おむつ、おむつカバー代、これらの洗濯代等おむつに係る費用は、一切徴収で きない。（介護給付費の算定に含まれる）
※ 「通 所 介護等 におけ る 日常生 活 に要す る 費用の取 扱いに ついて【老 企第 54 号（ 平 成 12 年 3 月 30 日 ） 】 、「そ の 他の日常 生活費 」に係るＱ ＆Ａ【 厚 生省 事 務連絡 （平成 12 年 3 月 31 日）】参照。
※ そ の 他 、 サ ー ビ ス と は 関 係 な い 費 用 と し て 、 利 用 者 等 が そ の 嗜 好 又 は 個 別 の 生 活 上 の 必 要 に 応 じ て 購 入 等 を 行 う も の に つ い て は 、 そ の 費 用 を 日 常 生 活 費 等 と は 区 分 し て 徴 収 す る こ と が で き る 。 「 介 護 保 険 施 設 等 に お け る 日 常生 活 費等の 受領に つ いて」 【 老振第 75 号・ 老健第 122 号 （平成 12 年 11 月 16 日） 】
（ 領 収証 ）
領収証には、① 利用者負 担 部 分の額 、② 食費・居住費、③その他の費用の額（その 他の日 常 生活 費・ 特別 なサ ービ スの 費用） を 区分して 記載し 、③その他 の費用 の額 はそれ ぞ れ個 別の 費用 ごと に区 分し て記載 す る必要が ある。 （施行規則 第８２ 条）
（ ８ ）指 定 介 護 療養 施設 サー ビス の 取扱 方 針（［ 基］第１４ 条）
第 1 項 施設サービス計画に基づき、入院患者の要介護状態の軽減又は悪化の 防 止 に 資 す る よう 、そ の 者 の 心 身 の状 況等 を 踏 ま え て 、そ の者 の 療 養 を 妥 当適 切に 行わ なけ れ ばな ら ない。
第２ 項 施 設サ ー ビ ス計 画 に基 づき 、 漫 然か つ 画一 的な も の とな ら ない よ う 配 慮 して 行わ なけ れば な らな い 。
第３ 項 入 院患 者 又 はそ の 家族 に対 し 、 療養 上 必要 な事 項 に つい て 、理 解し や す い よう に 指導又 は 説明を 行 わなけ ればならな い。
第 ４ 項 施設サービスの提供に当たっては、当該入院患者又は他の入院患者等の生 命又は身体を保護するため緊急やむを得ない場合を除き、身体的拘束その他 入院患者の行動を制限する行為を行ってはならない。
第５項 また、緊急やむを得ない場合に身体的拘束等を行う場合でも、その態様及 び時間、その際の入院患者の心身の状況並びに緊急やむを得ない理由を記載 しなければならない。
第６ 項 自 ら提 供 す るサ ー ビス の質 の 評 価を 行 い、 常に そ の 改善 を 図ら なけ れ ば なら ない 。
３ 前項の費用の支払いを受ける場合は、その提供に当たって、あらかじめ入院患者又はそ の家族に対し、サービスの内容及び費用を文書で説明した上で、入院患者の同意を得なけ ればならない。（(1)～(4)までの利用料に係る同意は文書によって得なければならない）
４ 前第１項の法定代理受領サービスに該当しない指定介護療養施設サービスに係る費用 の支払いを受けた場合は、提供した指定介護療養施設サービスの内容、費用の額その他必 要と認められる事項を記載したサービス提供証明書を入院患者に交付する。
【サービス提供とは関係のない費用】
（個人の嗜好品や個別の生活上の必要によるものの購入等、施設サービスの一環と はいえない便宜の費用）
・個人用の日用品で、個人の嗜好による「贅沢品」
・個人用の日用品で、個別の希望に応じて立か替え払いで購入した費用 ・個人専用の家電製品の電気代
・全く個人の希望に応じ、施設が代わって購入する雑誌、新聞等の代金
・事業者が実施するクラブ活動や行事であっても、一般的に想定されるサービス 提供の範囲を超えるもの
（９）施設サービス計画の作成（［基］第１５条）
第１項･･･介護支援専門員が計画の作成を行う。
第４項･･･介護支援専門員は、解決すべき課題の把握のため、入院患者及び家族に面 接すること。
第６項･･･作成した施設サービス計画の原案について、サービス担当者会議を開催し、
担当者から専門的な意見を求めること
第７項･･･サービス計画の原案は、入院患者又は家族に説明し、文書による同意を得る こと。
第８項･･･作成した施設サービス計画を入院患者に交付しなければならない。
第９項･･･施設サービス計画の実施状況の把握（モニタリング）を行い、必要に応じて 施設サービス計画の変更を行う。
第 10 項･･･定期的に入院患者への面接によるモニタリングを実施し、その結果を記録 すること。
第 11 項･･･入院患者が要介護認定の更新や要介護状態区分の変更を受けた場合、サー ビス担当者会議、担当者に対する照会等により、専門的な見地から意見を求 めること。
（ １ ０） 医師 の診療 の方 針（ ［基 ］ 第１ ６ 条 第 １項 ）
第 １ 号 診 療は 、一 般 に 医師 と して 診療 の 必 要性 が ある と認 め ら れ る 疾 病又 は負 傷 に 対 し て、 的確 な診 断を 基と し 、 療養上 妥当適切に 行う。
第 ３ 号 常 に入 院患 者 の 病状 及 び心 身の 状 況 並び に 日常 生活 及 び その 置 かれ てい る 環 境 の 的確 な把 握に 努め 、入 院 患 者又は そ の家族 に対し、適切な指導 を行 う 。 第 ７ 号 入 院患 者の 病 状 の急 変 等に より 、 自 ら必 要 な医 療を 提 供 する こ とが 困難 で
あ る と 認 め た と き は 、 他 の 医 師 の 対 診 を 求 め る 等 診 療 に つ い て 適 切 な 措 置 を 講 じ な けれ ばな らな い。
（ ［通 ］ 第 ４ 運営 に 関する 基 準１２ ）
医 師 は 、 常に 入 院患者 の 病 状 や心 身 の状態 の 把 握 に努 め ること 。 特 に 、診 療 に 当 た っ ては 、 的 確な診 断 を もと と し 、入院 患 者 に対 し て 必要な 検 査 、投 薬 、処 置 等を 妥 当 適 切に 行う もの とす る 。
（ １ １） 機 能 訓 練（ ［基 ］第 １７ 条 ）
指 定 介護 療養 型 医 療施 設 は、 入院 患 者 の心 身 の諸 機能 の 維 持回 復 を図 り、 日 常 生 活 の 自立 を 助ける た め 、 必要 に 応じて 理 学 療 法、 作 業療法 そ の 他 適切 な リ ハ ビ リ テ ーシ ョン を計 画的 に 行 わなけ れ ばなら ない。
（ １ ２） 看 護 及 び医 学的 管理 下に お ける 介 護（［ 基］第１８ 条）
第 ２項 1 週 間に ２回 以上 、入 浴又 は 清 しきを 実 施する こと。
第 ３項 排 泄 の自 立に つい て必 要 な援 助 を行う こと。
第 ５項 褥 瘡 が発 生し ない よう 適 切な 介 護を行 うこと。
第 ６ 項 「 寝た きり 」 を 防ぐ た め、 離床 ・ 着 替え ・ 整容 その 他 日 常生 活 上の 世話 を 行う こと。
（ ［ 通］ 第 ４ 運営 に関 する 基準 １ ４）
褥瘡 防止 の適切な介 護 と予防 体 制の整 備 について
① 褥瘡 のハイリ スク者 に 対し、 褥 瘡予防 の ための計 画作成 、実践並び に評 価 。
② 専任 の施設内 褥瘡予 防 対策担 当 者（看 護 師）を配 置
③ 医師 、看護職 員、介 護 職員、 栄 養士等 か らなる褥 瘡対策 チームを設 置。
④ 褥瘡 対策のた めの指 針 を整備
⑤ 介護 職員等に 対する 施 設内職 員 継続教 育 （褥瘡対 策 ）を 実施。
⑥ 施設 外の専門 家によ る 相談、 指 導を積 極 的に活用 。
（ １ ３） 食 事 の 提供 （［ 基］ 第１ ９ 条）
入 院 患者 の 食 事は、 栄 養 並び に 入 患者の 身 体 の状 態 、 病状及 び 嗜 好を 考 慮し た もの と す る とと もに 、適 切な 時 間 に行わ な ければ ならない。
２ 自立 支 援に 配慮 し て 、で き るだ け離 床 し て食 堂 で行 われ る よ う努 め なけ れば な らな い 。
（ ［通 ］ 第 ４ 運営 に 関する 基 準１５ ）
(3)夕 食時 間は 午後 ６時 以降 とす る こ とが望 ま しい。
(4)食 事の 提供 に関 する 業務 は、施 設 自ら行 う ことが 望ましい。ただし 、栄 養管理、
調 理 管 理 、材 料 管理、 施 設 等 管理 、 業務管 理 、 衛 生管 理 、労働 衛 生 管 理 に つ い て 施 設 自 ら行 う 等、当 該 施 設 の管 理 者が業 務 遂 行 上必 要 な注意 を 果 た し得 る よ う な 体 制 と契 約 内容に よ り 、 食事 サ ービス の 質 が 確保 さ れる場 合 に は 、当 該 施 設 の 最 終 的責 任の 下で 第三 者 に 委託す る ことが できる。
(5)病 院関 係部 門と 食事 関係 部門 と の 連携が 十 分とられ ている こと。
(7)食 事内 容に つい ては 、当 該施設 の 医師又 は 栄養士 を含む会議 におい て検討 す る こ と 。
（１４）運営規程（［基］第２４条）
（運営規程において定めておかなければならない事項）
① 事業の目的及び運営の方針
② 従業者の職種、員数及び職務の内容 ③ 入院患者の定員
④ 入院患者に対する指定介護療養施設サービスの内容及び利用料その他の費用の額 ⑤ 施設の利用にあたっての留意事項
（入院患者が留意すべき事項･･･入院生活上のルール、設備利用上の留意事項等）
⑥ 非常災害対策 ＊〔基〕第２７条（非常災害に際して、必要な具体的計画の策定、関係 機関等の通報及び連携体制、避難、救出訓練の実施等）
⑦ その他施設の運営に関する重要事項 （ ［通 ］ 第 ４ 運営 に 関する 基 準２０ ）
(3)当該入院患者又は他の入院患者等の生命又は身体を保護するため緊急やむを得な い場合に身体拘束等を行う際の手続きについて定めておくことが望ましい。
※ 記録 を つけ れば 身 体 拘束 を 行な って も 良 いと い うわ けで は な い。 基 準省 令第 １ ４ 条 の とお り 、 「緊急 や む を得 な い 場合を 除 き 、身 体 的 拘束そ の 他 入院 患 者 の 行
動 を 制 限す る 行 為を行 な っ ては な ら ない。 」 の であ り 、 「やむ を 得 ない 」 と 認 め られ る の は 、以下 の ３要件 を すべて 満 たす場 合に限られ る。
①切 迫 性 （ 本人 又は 他の 利用 者 の 生命ま た は身体 の危険性が あるこ と。）
②非 代 替 性 （他 に代替 する 手段 がない こ と。）
③一 時 性 （身体 拘束 その 他の 行 動制 限 が一時 的なもので あるこ と。）
以 上 の ３要 件 を満 たさ ず 身 体拘 束 にあ たる 行 動 制限 等 を行 った 場 合 、基 準 省令 違反 と な る 。ま た 、 虐 待に あた るお それ が ある 。
（ １ ５） 勤 務 体 制の 確保 等（ ［基 ］ 第 ２５条 ） （［ 通 ］ 第 ４運 営に 関す る基 準 ２ １）
従業者の月ごと病棟ごとの勤務状況を明確にしておかなければならない。
（勤務表に記載すべき事項）
① 従業者の日々の勤務時間 ② 常勤・非常勤の別
③ 看護・介護職員の配置 ④ 管理者との兼務関係 等
（１６）掲示（［基］第２９条）
指定介護療養型医療施設の見やすい場所に、運営規程の概要、並びに従業者の勤務 の体制、利用料その他のサービスの選択に関する重要事項を掲示しなければならない。
（１７）苦情処理（［基］第３２条第１項）
提供した指定介護療養施設サービスに関する入院患者及びその家族からの苦情に迅 速かつ適切に対応するために、必要な措置を講じなければならない。
① 苦情を相談する相談窓口
② 苦情処理体制手続の定め
③ 苦情に対して速やかな対応
④ 入院患者又はその家族に対する説明と重要事項説明書への記載と施設への掲示
＊ 苦情がサービスの質の向上を図る上での重要な情報として、苦情解決等により、サー ビスの質の向上に向けて自ら行うべきである。
（１８）記録の整備（［基］第３６条第２項）
入院患者に対する指定介護療養施設サービスの提供に関する次の各号に掲げる記録 を整備し、その完結の日から５年間保存しなければならない。
１ 施設サービス計画
２ 第１０条第２項に規定する提供した具体的なサービスの内容の記録
３ 第１４条第５項に規定する身体拘束等の態様及び時間、その際の入院患者の心身 の状況 並びに緊急やむを得ない理由の記録
４ 第２１条に規定する市町村への通知に関する記録 ５ 第３２条第２項に規定する苦情の内容等の記録
６ 第３４条第３項に規定する事故の状況及び事故に際して採った処置についての記録
第２章 短期入所療養介護とは
指定居宅サービスに該当する短期入所療養介護の事業は、要介護状態となった場合に おいても、その利用者が可能な限りその居宅において、その有する能力に応じ自立した日 常生活を営むことができるよう、看護、医学的管理の下における介護及び機能訓練その他 必要な医療並びに日常生活上の世話を行うことにより、療養生活の質の向上及び利用者の 家族の身体的及び精神的負担の軽減を図るものでなければならない。
（介護保険法）
第８条第１０項 この法律において「短期入所療養介護」とは、居宅要介護者について
、介護老人保健施設、介護療養型医療施設その他の厚生労働省令で定める施設に短期間 入所させ、当該施設において、看護、医学的管理の下における介護及び機能訓練その他 必要な医療並びに日常生活上の世話を行うことをいう。
【 指 定施 設 サ ー ビス 等に 要す る費 用 の額 の 算定に 関する基準 】
＜ ９ 短 期 入 所 療養 介護 費 ロ 注 １ ３＞
利 用 者 が連 続 して ３０ 日 を 超え て 指定 短期 入 所 療養 介 護を 受け て い る場 合 にお いて は 、 ３ ０日 を 超え る日 以 降 に受 け た指 定短 期 入 所療 養 介護 につ い て は、 療 養病 床を 有 す る 病 院に お ける 短期 入 所 療養 介 護費 は、 算 定 しな い （診 療所 ・ 老 人性 認 知症 疾患 療 養 病 棟を 有 す る 病院 に同 じ） 。
【 指 定居 宅 介 護 支援 等の 事業 の人 員 及び 運 営に関 する基準】
＜ 第 １３ 条 第 １ 項第 ２０ 号抜 粋＞
短 期 入所 療 養介 護を 利 用 する 日 数が 要介 護 認 定の 有 効期 間の お お むね 半 数を 超え な い よ うに し な け れば なら ない 。
※ た だ し、 在 宅生 活維 持 の ため に 特に 必要 で あ ると 認 めら れる 場 合 には 、 この 目安 を 超 え た利 用 を 居 宅サ ービ スに 位置 づ ける こ とは可 能。
短期入所療養介護
１ 人員・設備に関する基準
●療養病床を有する病院若しくは診療所又は老人性認知症疾患療養病棟を有する病院 本体施設となる指定介護療養医療施設が、施設として必要な人員基準を満たしていれば 足りる。
→指定介護療養型医療施設の手引きの第１章１「人員・設備に関する基準」を参照
●一般病床を有する診療所（Ｈ２１．４施行）
平 成 ２１ 年 ４月 の法 改 正 によ り 、一 般病 床 を 有す る 診療 所も 短 期 入所 療 養介 護の 指 定 を 受け る こ と が可 能。
介護療養型医療施設 療養病床を有する 病院・診療所
療養病床を有するものを 除く診療所(H21.4施行) 従業者
の員数
短期入所の利用者 を入所者（入院患者）
とみなしたうえで、
施設の人員基準を満 たすこと
医療法に規定する 必要数以上
看護職員又は介護職員の員数 が、利用者及び入院患者の３ 人に１以上（常勤換算）
かつ、夜間における緊急連絡 体制を整備することとし、看 護職員又は介護職員を１人以 上配置していること。
設 備 施設の設備基準を 満たすこと
医療法に規定する とおり
・室の床面積：利用者１人に つき６．４㎡。
・食堂及び浴室を有すること
。
・機能訓練を行うための場所 を有すること。
指 定 みなし指定 通常の指定 通常の指定
［基］･･･厚生省令第３７号（H11.3.31） 指定居宅サービス等の事業の人員、施設 及び運営に関する基準
［通］･･･老企第２５号（H11.9.17） 指定居宅サービス等の人員、施設及び運営に 関する基準について（解釈通知）
（※指定基準は平成２５年度から熊本県又は熊本市の条例で各々定められましたが、
「介護報酬の解釈（社会保険研究所出版）」（通称：赤本）で内容の確認ができるよう、
本冊子においては基準省令の条項で記載しています。
従業者の員数
（［基］第１４２条第１項第二号）
指定介護療養型医療施設である指定短期入所療養介護事業所にあっては、当該指定 短期入所療養介護事業所に置くべき医師、薬剤師、看護職員、介護職員、栄養士及び 理学療法士又は作業療法士の員数は、それぞれ、利用者を当該指定介護療養型医療施 設の入院患者とみなした場合における法に規定する指定介護療養型医療施設として必 要とされる数が確保されるために必要な数以上とする。
（［基］第１４２条第１項第三号）
療養病床（医療法第７条第２項第四号に規定する療養病床をいう。）を有する病院 又は診療所（前号に該当するものを除く。）である指定短期入所療養介護事業所にあ っては、当該指定短期入所療養介護事業所に置くべき医師、薬剤師、看護職員、介護
職員（同法に規定する看護補助者をいう。）、栄養士及び理学療法士又は作業療法士 の員数は、それぞれ、同法に規定する療養病床を有する病院又は診療所として必要と される数が確保されるために必要な数以上とする。
（［基］第１４２条第１項第四号）
診療所（前二号に該当するものを除く。）である指定短期入所療養介護事業所にあ っては、当該指定短期入所療養介護を提供する病室に置くべき看護職員又は介護職員 の員数の合計は、常勤換算方法で、利用者及び入院患者の数が三又はその端数を増す ごとに一以上であること。かつ夜間における緊急連絡体制を整備することとし、看護 師若しくは准看護師又は介護職員を一人以上配置していること。
（［基］第１４３第１項第四号）
診療所（療養病床を有する者を除く。）である指定短期入所療養介護事業所にあっ ては、次に掲げる要件に適合すること。
イ 指定短期入所療養介護を提供する病室の床面積は、利用者一人につき六・四平 方メートルとすること。
ロ 食堂及び浴室を有すること。
ハ 機能訓練を行うための場所を有すること。
２ 運営に関する基準（※基本的に介護療養型医療施設に同じ）
（１）内容及び手続の説明及び同意（［基］第１２５条）
指定短期入所療養介護の提供の開始に際し、あらかじめ、利用申込者又はその家族 に対し、運営規程の概要、短期入所療養介護従業者の勤務の体制その他の利用申込者 のサービスの選択に資すると認められる重要事項を記した文書を交付して説明を行 い、サービスの内容及び利用期間等について利用申込者の同意を得なければならない。
１内容及び手続の説明及び同意（［通］２運営に関する基準の１）
「サービスの内容及び利用期間等についての同意」については、書面によって確認 することが望ましいものである。
（２）対象者（［基］第１４４条）
利用者の心身の状況・病状により、若しくは家族の疾病・冠婚葬祭・出張等によ り 、 又 は 利 用 者 の 家 族 の 身 体 的 及 び 精 神 的 な 負 担 軽 減 等 を 図 る た め に 、 一 時 的 に 入 所 し て 看 護 、 医 学 的 管 理 の 下 に お け る 介 護 及 び 機 能 訓 練 そ の 他 必 要 な 医 療 等 を 受 ける 必 要がある者。
（３）指定短期入所療養介護の取扱方針（［基］第１４６条第２項）
指定短期入所療養介護は、相当期間以上にわたり継続して入所する利用者について は、次条第１項に規定する短期入所療養介護計画に基づき、漫然かつ画一的なものと ならないよう配意しなければならない。
（ ［通 ］ ２ 運 営に 関す る基 準 (2) 指定短期入所療養介護の取扱方針）
「相当期間以上」とは、概ね４日以上連続して利用する場合を指すが、４日未満の 利用者にあっても、利用者を担当する居宅介護支援事業者等と連携をとること等によ り、利用者の心身の状況を踏まえて必要な療養を提供するものとする。
（４）運営規程（［基］第１５３条）
指定短期入所療養介護事業者は、次に掲げる事業運営についての重要事項に関す る規程（運営規程）を定めておかなければならない。
① 事業の目的及び運営の方針
② 従業者の職種、員数及び職務の内容
③ 指定短期入所療養介護の内容及び利用料その他の費用の額 ④ 通常の送迎の実施地域
⑤ 施設利用に当たっての留意事項 ⑥ 非常災害対策
⑦ その他運営に関する重要事項
（５）勤務体制の確保等（［通］２運営に関する基準の５）
指定短期入所療養介護事業所ごとに、従業者の月ごとの勤務状況を明確にしておか なければならない。
（勤務表に記載すべき事項）
① 従業者の日々の勤務時間 ② 常勤・非常勤の別
③ 看護職員・介護職員及び機能訓練指導員の配置 ④ 管理者との兼務関係
（４）定員の遵守（［基］第１５４条）
指定短期入所療養介護事業者は、次に掲げる利用者数以上の利用者に対して同時 に指定短期入所療養介護を行ってはならない。
二 療養病床を有する病院若しくは診療所又は老人性認知症疾患療養病棟を有する 病院である指定短期入所療養介護事業所にあっては、療養病床又は老人性認知症 疾患療養病棟に係る病床数及び療養病床又は老人性認知症疾患療養病棟に係る病 室の定員を超えることとなる利用者数。
三 診療所である指定短期入所療養介護事業所にあっては、指定短期入所療養介護を提 供する病床数及び病室の定員を超えることとなる利用者数。
（５）掲示（［基］第３２条）
指定短期入所療養介護事業所の見やすい場所に、運営規程の概要、短期入所療養介 護従業者の勤務の体制その他の利用申込者のサービスの選択に資すると認められる重 要事項を掲示しなければならない。
（６）苦情処理（［基］第３６条第１項）
提供した指定短期入所療養介護に係る利用者及びその家族からの苦情に迅速かつ適 切に対応するために、苦情を受け付けるための窓口を設置する等の必要な措置を講じ なければならない。
(1) 療養型介護療養施設サービス費、診療所型介護療養施設サービス費、認知症疾患型 介護療養施設サービス費の対象となるサービスの範囲
① 療養型介護療養施設サービス費、診療所型介護療養施設サービス費については、
医療保険の診療報酬点数表における入院基本料（入院診療計画、院内感染対策、褥 瘡対策に係る費用分を除く。）、夜間勤務等看護加算及び療養病棟療養環境加算並 びにおむつ代を含むものであること。
② 認知症疾患型介護療養施設サービス費については、医療保険の診療報酬点数表に おける特定入院料（入院診療計画、院内感染対策、褥瘡対策に係る費用分を除く。）
及びおむつ代を含むものであること。
(2) 診療録への記載
介護療養型医療施設の入院患者に係る診療録について、医療保険の診療録の様式を 用いる場合、以下の要領により記載すること。
・「保険者番号」欄→介護保険者番号を記載
・「被保険者証・被保険者手帳の記号・番号」欄→介護保険の被保険者証の番号を記載 ・「有効期限」欄→要介護認定の有効期限を記載
・「被保険者氏名」欄→要介護状態区分を記載 ・「資格取得、事業所、保険者」欄→空白にする
・「備考」欄→医療保険に係る保険者番号等の情報を記載
※ 緊急時等で医療保険に請求する医療行為等を行った場合には、当該医療行為等に係 る記載部分に下線を引くか、枠で囲む等により明確に分けられるようにすること。
※ 介護療養型医療施設の入院患者の診療録については、医療保険適用病床の患者と見 分けられるようにすること。
(3) 所定単位数の算定について
各類型の介護療養施設サービス費のうち、介護保険適用病床の病棟における看護職員 等の配置によって１種類を選定して届け出ること。（同じ病棟で複数の届出はできない）
１病棟において、介護保険適用病床と医療保険適用病床が混在する場合には、当該病 棟すべてが介護保険適用病床とみなして、必要な人員を確保していることが必要。（療 養病床と老人性認知症疾患療養病棟が混在している場合には、それぞれの類型毎に１種 類を選定して届け出ること。）
第３章 介護療養型医療施設における介護報酬算定に関する基準
［算定基準］･･･指定施設サービス等に要する費用の額の算定に関する基準（平成12 年厚生省告示第21号）
［算定基準留意事項］･･･指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準（短 期入所サービス及び特定施設入居者生活介護に係る部分）及び指定施設サービス 等に要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について
（平成 12年 3月 8日老企第40号）
(4) 病棟について（抜粋）
① 病棟の概念は、病院である医療機関の各病棟における看護体制の一単位をもって 病棟として取り扱うものとする。
② 一病棟当たりの病床数は、原則として６０床以下を標準とする。
③ 省略
④ 複数階で一病棟を構成する場合は、いわゆるサブナース・ステーションの設置や 看護職員の配置を工夫すること。
１ 算定構造
算定構造は、本書末尾に添付しているので、そちらを参照のこと。
２ 基本報酬 （Ｈ２７見直し）
【基準】
≪ 指定介護療養施設サービスの施設基準 ≫
イ 療養型介護療養施設サービス費を算定すべき指定介護療養施設サービスの施設基準
⑴ 療養型介護療養施設サービス費(Ⅰ)(ⅰ)又は(ⅳ)を算定すべき指定介護療養施設サ ービスの施設基準
㈠ 療養病床を有する病院（医療法施行規則（昭和二十三年厚生省令第五十号）第五 十二条の規定の適用を受ける病院を除く。）である指定介護療養型医療施設である こと。
㈡ 当該指定介護療養施設サービスを行う療養病床に係る病棟（以下「療養病棟」と いう。）における看護職員の数が、常勤換算方法で、入院患者等（当該療養病棟に おける指定短期入所療養介護（指定居宅サービス等基準第百四十一条に規定する指 定短期入所療養介護をいう。以下同じ。）の利用者及び入院患者をいう。イからハ までにおいて同じ。）の数の合計数が六又はその端数を増すごとに一以上であるこ と。
㈢ 当該療養病棟における介護職員の数が、常勤換算方法で、入院患者等の数の合計 数が四又はその端数を増すごとに一以上であること。
㈣～㈧（略）
⑵ 療養型介護療養施設サービス費(Ⅰ)(ⅱ)又は(ⅴ)を算定すべき指定介護療養施設サ ービスの施設基準
㈠ ⑴に該当するものであること。
介護療養型医療施設は、看取りやターミナルを中心とした長期療養を担っているととも に、喀痰吸引、経管栄養などの医療処置を実施する施設としての機能を担っている。こ のため、介護療養型医療施設が担っているこれらの機能について、今後も確保していく ため、新たな要件を設定した上で、重点的に評価するため、療養機能強化型Ａ・療養機 能強化型Ｂが追加されている。
※療養機能強化型Ａ・療養機能強化型Ｂの追加は、算定構造表を確認すること。
㈡ 次のいずれにも適合すること。
ａ 算定日が属する月の前三月間における入院患者等のうち、重篤な身体疾患を有す る者及び身体合併症を有する認知症高齢者の占める割合が百分の五十以上である こと。
ｂ 算定日が属する月の前三月間における入院患者等のうち、喀痰吸引、経管栄養又 はインスリン注射が実施された者の占める割合が百分の五十以上であること。
㈢ 算定日が属する月の前三月間における入院患者等のうち、次のいずれにも適合す る者の占める割合が百分の十以上であること。
ａ 医師が一般に認められている医学的知見に基づき回復の見込みがないと診断し た者であること。
ｂ 入所者又はその家族等の同意を得て、当該入所者のターミナルケアに係る計画が 作成されていること。
ｃ 医師、看護師、介護職員等が共同して、入所者の状態又は家族の求め等に応じ随 時、本人又はその家族への説明を行い、同意を得てターミナルケアが行われてい ること。
㈣ 生活機能を維持改善するリハビリテーションを行っていること。
㈤ 地域に貢献する活動を行っていること（平成 27 年度に限り、平成 28 年度中にお いて当該活動を行うことが見込まれることを含む。）。
⑶ 療養型介護療養施設サービス費(Ⅰ)(ⅲ)又は(ⅵ)を算定すべき指定介護療養施設サ ービスの施設基準
⑵の規定を準用する。この場合において、⑵㈡ｂ中「百分の五十」とあるのは「百分 の三十」と、⑵㈢中「百分の十」とあるのは「百分の五」と読み替えるものとする。
⑷ 療養型介護療養施設サービス費(Ⅱ)(ⅰ)又は(ⅲ)を算定すべき指定介護療養施設サ ービスの施設基準
㈠ ⑴㈠、㈡及び㈣から㈧までに該当するものであること。
㈡ 当該療養病棟における介護職員の数が、常勤換算方法で、入院患者等の数の合計 数が五又はその端数を増すごとに一以上であること。
⑸ 療養型介護療養施設サービス費(Ⅱ)(ⅱ)又は(ⅳ)を算定すべき指定介護療養施設サ ービスの施設基準
㈠ ⑷に該当するものであること。
㈡ ⑵㈡から㈤までの規定を準用する。この場合において、⑵㈡ｂ中「百分の五十」
とあるのは「百分の三十」と、⑵㈢中「百分の十」とあるのは「百分の五」と読み 替えるものとする。
⑹ 療養型介護療養施設サービス費(Ⅲ)を算定すべき指定介護療養施設サービスの施設 基準
㈠ ⑴㈠、㈡及び㈣から㈧までに該当するものであること。
㈡ 当該療養病棟における介護職員の数が、常勤換算方法で、入院患者等の数の合計 数が六又はその端数を増すごとに一以上であること。
ロ 療養型経過型介護療養施設サービス費を算定すべき指定介護療養施設サービスの施 設基準
⑴ 療養型経過型介護療養施設サービス費(Ⅰ)を算定すべき指定介護療養施設サービス の施設基準
㈠ （略）
