卒業生の近況報告医療法人三笠会所沢メンタルクリニック

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卒業生の近況報告医療法人三笠会所沢メンタルクリニック

著者尾山薫

雑誌名東京家政大学附属臨床相談センター紀要

巻 12

ページ 67‑69

発行年 2012‑03

出版者東京家政大学附属臨床相談センター

URL http://id.nii.ac.jp/1653/00010071/

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東京家政大学附属臨床相談センター紀要第12集

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卒業生の近況報告

医療法人三笠会所沢メンタルクリニック

尾山薫

私は平成

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年に大学院を修了し、所沢メンタルクリニックにて常勤心理士として勤務しました。勤務

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年を前に、このたび卒業生の近況報告という貴重な機会をいただき、当院の紹介と心理士としての業務内容の報告と、心理士として、

チームスタッフの一人として考えてきたことや行なってきたことの振り返りをさせていただきたいと思います。

当院は「地域の人たちの笠になりたい」という

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人の先生方の理念の下、平成

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年

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月に開院しました。現在のスタッフは医師、看護師、精神保健福祉士、作業療法士、臨床心理士などから構成されています。通院患者さんの疾患は統合失調症、気分障害、発達障害、パーソナリティ障害、

知的障害など多岐にわたっています。心理士としての業務は、デイケア・カウンセリング・心理検査があり、まずはそれぞれの業務について報告させていただきます。

デイケアは、主に統合失調症の患者さんが約

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数名参加し、患者さんたちの居場所づくりを目的としつつ、生活リズムの確認、改善や維持、

身体状態や服薬状況の把握、コミュニケーションの練習、生活技能の習得や向上、就労支援などを行なっています。他職種からなるチームでの医療色が最も強く出ている業務で、総合的な判断や治療の指揮は医師、病状や身体状態の聴取や相談・

指導については看護師、福祉や就労支援、生活状況の相談や具体的な支援の導入などは精神保健福祉士、プログラムの企画・準備・進行などは作業療法士が行なっています。心理士としては、新

規参加者や継続参加者との面談やプログラムの企画・運営の補助、勉強会や会議の運営などを行なっています。

カウンセリングは主治医からの依頼を受けて行なっています。デイケアとは違い患者さんとの

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対

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の会話となり、医師の治療方針や患者さん自身の希望、病状などによって方法が変わってくるため、患者さんの話を聴くことが中心となることもあれば、疾患についての心理教育、気分や生活リズムの聴き取りや検討を行っています。

心理検査は、知能検査（WAIS-R、WAIS-Ⅲ、

WISC-Ⅲ）

、投影法検査（ロールシャッハテスト、

バウムテスト、風景構成法、P-F スタディ）、質問紙法(東大式エゴグラム、矢田部-ギルフォード性格検査、顕在性不安尺度、コーネル健康調査表、

自己評価式抑うつ性尺度など)を主治医からの依頼を受けた場合やカウンセリングの際に必要となった場合に医師の許可を得て、テストバッテリーを組んで行なっています。テストの結果だけでなく、予約の入れ方や検査のときの様子を観察し、報告文書を作成する際には、分かりやすい言葉や文章を使い、今後の治療につながるような形になるように留意しています。

心理士としての役割については、デイケアではケア目標に応じた関わりが中心となるため、こちらから質問や指導、声かけをして積極的に患者さんに働きかけつつ、その場にいる他の患者さんの状態や生活環境、ケア目標を考えるなどデイケアに参加されている患者さん全体の流れも意識しています。他職種に比べて心理としての仕事はあ

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まり明確ではないため、当初は戸惑うこともありましたが、まずはチームの一員として患者さんと関わり、プログラムの準備・企画・運営や会議での患者さんの状態の振り返り、ケア目標の設定、

勉強会での発表などに参加していくうちに意見を求められたり、これまで学んだことを話したり、

それらを行動に移すなどしていると、「こういった場合は心理に」といった流れが出来、自分の役割が作られたように思います。

カウンセリングや心理検査は自分から何かを働きかけるというよりも患者さんと対面し、患者さんの様子や病状、特徴や性格傾向、患者さんの求めていることや今現在をどのように過ごしているのか、今後どのように過ごしていきたいと考えているのか、治療の方針や主治医の先生の意向も考えながら設定された時間の中でいかに聴き、

話し合うことが出来るのか注意しています。主治医の先生と話しながらの作業ではあるものの、患者さんの疾患の状態や現在おかれている状況から自分に出来ることを判断することや、患者さんの話をどこまで聴いていいのか、反対に自分の考えや感じたことをどこまでお話しするかということに迷うことも多くあります。こうした状況が続くと抱え込んでしまったり、煮詰まってしまうため、ふだんから院外で行なわれている勉強会やセミナーに参加したり、意見交換をするなどして自己啓発や振り返りを行なうようにしています。

患者さんとの関わり方や自分自身の動き方などはそれぞれの業務によって異なり、当初は上手く使い分けが出来ず、チームの中で単独行動をしてしまったり、カウンセリングの際に必要以上に働きかけてしまったりという失敗も数多くあり、

今もそれぞれを混同しないようにチームでは報告・連絡・相談をまめに行なうこと、カウンセリングでは思うことがあっても焦らず一度自分の

中でとどめてみること、患者さんの言葉を自分の中で繰り返したり、気になった言葉は必ずそのままにしないことなどに注意しています。しかし、

アプローチは違っても心理士として「この人は何を求めているのか？」「何が必要なのか？」を意識しつつ患者さんと共に考え、時には一緒に行動する、行動計画を立てて振り返る、自分に出来ること出来ないことを知り、分からないことは患者さんに教えてもらいながら模索するといった過程は共通しており、その中で少しでも患者さんの今後の生活に役立てるようにと思っています。

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年の勤務の中でさまざまな患者さんやスタッフに出会い、自分の力不足を痛感したことや患者さん同士のトラブルの解決策が見つからず悩んだこと、患者さん個人に注目して集団としての規律を乱してしまったこと、心理士としての役割を見いだせずチームの中で孤独や不安を感じたこと、不測の事態に戸惑い他のスタッフに迷惑をかけたこと、スタッフ間で患者さんへの治療目的やデイケアの意義についての意見が対立し、お互いに歯がゆい思いをしたこと、カウンセリングの中で患者さんの気持ちが分からなかったり、言葉が見つけられなかったりといった状況が続き、話すことや患者さんに会うことすら抵抗を感じたことなど苦しさや行き詰まりから心理士を辞めたい、自分には向いていないと感じたことが何度もありました。しかし、そのような状況の中で一緒に過ごし、活動する喜びを教えてくれたのもまた患者さんやスタッフでした。「最近忙しそうだけど大丈夫？」「一緒に話せて楽しかった」と声をかけてくれたり、カウンセリングが終了し「会えてよかった」と深々とお辞儀をして部屋を退出していった患者さんや、担当している患者さんと上手く関わることが出来なくなっているときに「担当変わろうか？」と言ってくれたり、患者さんと

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尾山薫

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の間で行き違いが生じた時に「自分の接し方にも問題があったから」と間に入って患者さんと話し合ってくれたスタッフなど数えるときりがありません。

あくまでも個人的な考えですが、心理士は他の職種に比べると役割が明確に設定されていない場合があったり、その人柄や職場によって求められるものが違ったりと医療の中でのポジションが曖昧になりやすい印象があります。しかし、その分自分の仕事を探して高めていくといった自分の役割を開拓できるといったメリットも併せ持った可能性のある仕事だと思います。今後もた

くさんの心理士にあらたな領域を開拓して頂きたいと願うと同時に自分自身も現状に満足することなく、今後もデイケアやカウンセリング、心理検査を行ないつつ、勉強会への参加や個人での勉強、振り返りを通じて日々精進し、活動の幅を広げ、深めていきたいと考えています。

この近況報告を書くにあたり慌ただしい毎日の中で過ぎていった時間を改めて振り返る機会を頂き、自分がこれまでいかに周囲に助けてもらったかを改めて知ることができました。このたびはありがとうございました。

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