申請手続き

次頁の申請兼請求書

（市ホームページにも様式を掲載しています）

店舗等の外観写真（１枚）

宣言ステッカーを店頭に掲示している写真（１枚）

対象となる「月」及び「売上高の合計」が 明確に確認できる資料

例）確定申告書、試算表、経理ソフト等から 出力したデータ、売上台帳など

（各書類は最新のものをご用意ください）

① 申請兼請求書

申請手続き

② 売上高が分かるもの

③ 宣言ステッカーの掲示が分かる写真（計２枚）

対象要件（再掲）

（１）枚方市内において事業を営んでいる個人事業主などの常時雇用す る従業員が規定数以下の小規模事業者等である（右表参照）。

（2）大阪府「感染防止宣言ステッカー」または枚方信用金庫「新型コロナ 対策安心宣言ステッカー」を導入していること。

（3）大阪府の『営業時間短縮協力金』（第１期又は第２期）及び 国の『緊急事態宣言の影響緩和に係る一時支援金』の 対象外であること。

（４）対象月の売上の減少率が前年比もしくは前々年比（※1）で、

５％以上５０％未満（※2）であること。

＜小規模事業者等の要件＞

お問い合わせ先・宛先

〒５７３－８６６６

大阪府枚方市大垣内町２丁目１番２０号

（枚方市役所別館３階）

枚方市役所 観光にぎわい部 商工振興課

※１ 営業期間が１年に満たない場合については、比較する対象月に特例があります。

※２ 売上の減少率が５０％以上の場合は、国の『一時支援金』の対象になる可能性があります。

必要事項を記入した①申請兼請求書に、上記必要書類②、③を添付のうえ、以下の宛先まで、「レターパックライ ト」などの追跡可能な方法で郵送してください。（申請書類等は市の公共施設等にも設置しています。）

申請締切日：令和３年（２０２１年）８月３１日（火） （当日消印有効）

＜必要書類（３点）＞

＜写真イメージ＞

外観写真 ステッカー写真

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電話 ０７２－８４１－１３８１ FAX ０７２－８４１－１２７８ Mail:[email protected]

問い合わせ受付時間 ９時００分～１７時３０分 （土・日・祝除く）

（市 HP リンク）

←切り取って宛先ラベル としてご利用ください。

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（第２関係）

令和３年（2021年） 月 日

枚方市新型コロナウイルス感染症に係る小規模事業者等事業継続支援金交付申請兼請求書

（あて先）

枚 方 市 長

(申 請 者)

〒 本 店 住 所

法人名または屋号 代 表 者 名 電 話 番 号 E - m a i l

枚方市新型コロナウイルス感染症に係る小規模事業者等事業継続支援金交付要領第２の規定により、支 援金の交付を受けたいので、関係書類を添えて申請及び請求します。

１． 営んでいる事業の業種及び常時雇用する従業員の数（あてはまるものに☑ を入れ、人数を記入してください）。

☐ ^卸売業 ☐ 小売業

☐ サービス業（宿泊業・娯楽業を除く） 人 （５人以下が対象）

☐ ^製造業 ☐ ^建設業 ☐ ^運輸業

☐ ^宿泊業 ☐ ^娯楽業 ☐ ^{その他の業種} 人（20 人以下が対象）

２． 大阪府「感染防止宣言ステッカー」の登録番号又は

枚方信用金庫「新型コロナ対策安心宣言ステッカー」の宣言通番

発行団体種別／番号

☐大阪府

☐

※いずれか一種で結構です。 ^{（登録番号） （宣言通番）}

３．対象期間の売上

令和 ３年（２０２１年） 月の売上高 円 ４．対象期間に比する前年又は前々年同期等の売上

平成・令和 年（ 年） 月の売上高 円 ５．売上高の減少率（ ^{４．の売上高 ― ３．の売上高} ×１００)

※5％以上 50％未満が対象 ４．の売上高 ％

６．対象事業所（枠が足りない場合は別紙を添付し記入してください）

事業所名称 事業所住所

７．請求額 ６の対象事業所数 × １００，０００

円

裏面に続く

振込依頼先

・ゆうちょ銀行以外の金融機関（ゆうちょ銀行に振り込む場合は記入不要）

金融機関名 店 名

（金融機関コード： ）

☐ 銀 行 ☐ 信用金庫

☐ 信用組合 ☐ 労働金庫

☐ 農業協同組合

☐（ ） （支 店 コ ー ド： ）

☐ 本店 ☐ 支店

☐ 本所 ☐ 支所

☐ 出張所 預 金 種 別

（いずれかに○をしてください） 普通・当座 口 座 番 号

（右 詰 め）

（フリガナ）

口 座 名 義

・ゆうちょ銀行（ゆうちょ銀行以外を記載した場合は記入不要）

金融機関名 ゆうちょ 銀行 ^{預 金 種 別}

（いずれかに○をしてください） 普通（総合）・ 当座

店 番 口 座 番 号

店番・口座番号 が不明な場合

記 号 (※) 番 号

a

(※) 記号と番号の間に１桁の数字がない場合は、空欄にしてください。

（フリガナ）

口 座 名 義

宣誓・同意書

私は、枚方市新型コロナウイルス感染症に係る小規模事業者等事業継続支援金を申請及び請求するにあ たり、下記の事項について、宣誓・同意します。

☐ 枚方市新型コロナウイルス感染症に係る小規模事業者等事業継続支援金交付事業実施要綱第２条に該 当します。

☐ 本書類に記載された内容に虚偽が判明した場合は、支援金の返還に応じます。

☐ 国の「緊急事態宣言の影響緩和に係る一時支援金」及び大阪府の「営業時間短縮協力金」（第１期・

第２期）を受給しておらず、また、今後受給する予定もありません。

☐ 枚方市暴力団排除条例第２条１号から３号に該当しません。

☐ 本書類に指定の口座は法人又は個人事業主（代表者）のものです。また、上記指定の口座に振り込むこ とに同意します。

☐ 本支援金の交付決定後、本書記載の不備による振込不能があり、本書の申請期日内に申請者に連絡・確 認ができずに補正ができなかった場合において、通帳等の写しの添付がないとき、その他申請者の責に 帰すべき事由により支援金の交付ができなかったときは、支援金の交付申請は、取り下げられたものと みなされることに同意します。

署名欄