倭蕪矯第臨鞘）
子宮内胎児感染の1例
東京女子医科大学産婦人科学教室（主任
大学院学生児玉京子・〃
コ ダマ キヨウ コ
葉 晴 溝
ヨウ セイ イ
川上博教授）
黒 島 淳 子
クロ シマ アツ コ
（受付 昭和41年7月28日）
1・緒 言
児が在胎中に，母体が感染した細菌，ウイルス，
梅毒スピロヘータ，トキソプラズマ，カンジダ等 1に感染した場合，その時期が妊娠初期なら流産，
胎内死亡，奇形児の発生を，妊娠後期なら早産，
・子宮内感染を起こし，出生時すでに，あるいは生 後まもなく肺炎，敗血症，脳膜炎等の症状をあら わす事がある．
子宮内胎児感染を起こす経路としては，前早期 破水，遷延分娩などで上行性に羊水に感染が起こ
り，その羊水を吸引した事によって起こる経口的 胎児感染と，羊水感染あるいは遠隔のfocal infec−
tion の病巣から胎盤炎を起こし，それから血行 性に胎児感染を起こす血行性胎児感染の二つに大 別されるが，一般には上行性の感染である経口的 胎児感染の方が多い．著者らは最近，分娩15時間 前より，産婦に38。Cの発熱症状を認め，児に娩出 後11時間頃より，チアノーゼ，呼吸不整，痙李を 来し，治療の敷なく生後27時間後に死亡，病理解 剖の結果，羊水吸引性肺炎と脳膜炎を認め，同時
に胎盤に絨毛羊膜炎，膀帯炎を認めた1例を経験
したので報告する．11・症
患者：34才，主婦．
家族歴：特記すべき事なし．
既往歴：27才，虫垂切除術．
例
月経は初潮15才，順調で30日型．31才で結婚．32才で
正常分娩．この時は妊娠8ヵ月から妊娠中毒症を認め，
分娩後も約3ヵ月間，妊娠中毒症後遺症のため，入院加 療を受けた．
この他，33才で人工妊娠中絶術を2回うけている．
現病歴：今回の妊娠は，最終月経が1965年2月17日目 ら3日間で，妊娠2ヵ月の時に，切迫流産にて治療を受 けている．8月22日，妊娠8ヵ月に至り出血を来し，前 置胎盤の疑いにて同日入院．絶対安静，E．P．ホルモン 20mgの注射7本施行したが，入院後は出血を認めず，9 月30日より歩行を許可す．なお入院時骨盤位であったた め，10月15日に，妊娠35週で外廻転術施行し，頭位とな った．
現勢ならびに経過＝11月24日 分娩予定日に至 り，ヒマシ油投与．1！月28日に血性分泌あり．11 月29日に内診にて子宮口2指開大していたため，
分娩を進行さす目的で卵膜剥難を施行．この翌日
の11月30日午前4時に陣痛開始．同日午前7時の
検温で37．7。Gの発熱を認め，午前11時にはさらに38℃と熱の上昇を認めたので，クロマイ19を投
与した．午後5時39分に人工破膜施行．この時は 羊水の溜洩なく，午後！0時29分に4，0509の女児 を正常分娩した．Apgar Scoreは1分後8，5分後10で，児は
沐浴の後，新生児室へ収容した．
人工破膜時，洞油の認められなかった羊水は強 度に溜油しており，子宮内清掃の目的で入れた手 が非常に熱く感じたので直ちに検温．39．1℃の発 熱を認めたのでクロロマイセチンサクシネートを Kyoko KODAMA， Atsuko KUROSHIMA ＆ Ching Yee YOH （Department of Gynecology ＆ Obste−
trics， Tokyo Women s Medical College）： A case of intrauterine infection．
て経過を観察していたところ，生後20時間頃よ り，大きな癌李発作と発汗が著明になってきた ので，コントミンを注射した．コントミン注射後 30分ぐらいして，蓬李発作は再び小さなものに変 ってきたが，その代り長く持続するようになっ
た．
生後24時間頃に至り，体温は39．1。Cと上昇し，
腹部のガス貯溜は著明で，肺にはラッセルを聴取 した．この後心音は次第に不良となり，ビタカン ファー，テラブチックなど注射するに，顔面・四 肢のチアノーゼが著明となり，呼吸も漸次浅くな って，心臓マッサージ等の罪なく，生後27時間後 に死亡した．
褥婦の経過＝
褥婦は，悪露の培養で，大腸菌が100％に培養 されたため，薬剤耐性テストの結果で，カナマイ シンの注射を施行したが，その他には，膀胱炎，
叙唱診に罹患して治療を行なったくらいで特記す べき事なく，分娩後11日目に退院した。
児の剖検所見＝
病理解剖の結果，肉眼的には腸にメテオリスム スを認め，肝・脾に欝血あり．肺は左右共に羊水 吸引が著明で黄色を呈し，羊水吸引性肺炎であっ た（写真1）．
脳膜は全体に軽度の混油があり，特に脳底部に 混独が強く認められた（写真2，3）．
組織学的には，白血球の浸潤が著明で，グラム 陰性の桿菌群が証明され，化膿性脳膜炎の像を呈
していた（写真4，5）．
なお胎盤は大きく，かっ平たくて，30c皿×22c皿
×2．5c皿〜0．5cm，7509．包帯の長さは70 c皿であ
階
写真1．羊水吸引性肺炎
x 慾
写真2．脳膜炎
Si・si，，rk．，
髄論薮譲1
鰹1
写真3．脳膜炎
旧記1
つた．肉眼的に，胎盤の胎児面には，胎便の強い 着色がみられ，色素が既に細胞に捕食されて，い わゆる，Meconium−Stainingの像を呈している事 から，分娩前に胎児にDistressのあった事が想象 される．組織学的にも，急性絨毛羊膜炎（写真6），
膀帯血管炎（写真7）が高度で，これからも胎児
一 557 一
写真4．グラム陰性桿菌（中拡大） 写真6．羊膜炎
写真5．グラム陰性桿菌（強拡大）
の感染が考えられた．
】田1・考 按
子宮内胎児感染は，抗生物質の使用により，罹 患率，死亡率の減少を来しているが，今でもなお 種々報告されている．
子宮内胎児感染の原因となるものには，大腸
菌，ブドウ球菌，レンサ球菌，肺炎双球菌，リステリア菌，結核菌，赤痢菌などの細菌，ウイル ス，トキソプラズマ，梅毒スピロヘータ，カンジ ダなどがあるが，九嶋ら1）は，抗生物質の進歩に より結核，梅毒が著減した半面，耐性ブドウ球菌 が増加し，また一方，診断法の進歩により，トキ
ソプラズマ，ウイルスが増加するであろうと述べ ている．
Urmenyiら2）は，新生児が敗血症，脳膜炎を 突然起こした場合，その原菌が，グラム陰性の桿 薗，特にEsch・coli・などの通常有毒と考えられ
蟹 饗
写真7．」縫帯血管炎
ア鰐
ない菌群による事があると述べているが，相馬3）
は，頚管縫縮術後の大腸菌による子宮内感染を報 告している．
泰ら4）は，妊娠8ヵ月でリステリア菌に感染し，
早産，その後敗血症で死亡した症例を述べている が，Schultzeら5）によると，リステリア菌に罹患 した婦人には，流産，死産が極めて多いという．
また岡本ら6）は，急性伝染病の1症例として，
妊娠中に赤痢に罹患した1例を報告しているが，
彼らによると，抗生物質の進歩により，赤痢罹患 時の死亡率は0・5％以下になったと報告している．
米倉ら7）は，生後3日目に高熱を来して4日目 に死亡した例を剖検して，肺および小腸に高度の カンジダ症を認めたと述べているが，これは，児 が産道通過時に，カンジダに感染したものと思わ れ，妊婦の膣カンジダ症の治療の必要が考えられ
る．
肺炎であるが，その症状も，全例に必発する症状 は特になく，中島11）によると，チアノーゼ85％，
呼吸困va67 ． 5％，発熱40％，肺にラッセルの聞え るもの17．5％であったという．そして約1／4に吐乳 を認め，末期には，血性泡沫または泡沫物の吐出 をみるものがあり，死亡直前に痙奪を起こすもの も稀でなく，また肺炎経過中に腹部膨満を起こし
たものも若干あっkと述べているが，新生児肺炎
は，診断の根拠となる症状が必ずしも出現しない ため，その診断は極めて困難である．Panner12）は，新生児肺炎剖検例の肺について 細菌培養し，go％に黄色ブドウ球菌，大腸菌，レ
ンサ球菌を検出しfcと述べているが，本例におい
ては，脳膜にグラム陰性の桿菌が証明され，褥 婦の悪露の培養で大腸菌が100％に培養されたの
で，原因菌は大腸菌であったと思われるが，残念 な事に，膀帯血の培養は行なっていない．子宮内感染経路としては，血行性胎盤感染と，
頚管，卵膜を経ての羊水汚染による上行性感染の
．2つがあるが，一般には上行性感染が多く，本四
．も，分娩5時間前に人工破膜を施行し，その時は
．羊水の野営は認められなかったが，細菌の羊水汚 一回目は必ずしも破水を必要としないし，胎盤にも メコニウムの着色を認めた事から，人工破膜前の
．卵膜剥離時に羊水に感染が起こり，羊膜炎，胎盤
．炎の結果，児に脳膜炎を起こしたものと推測され る．しかし，羊水汚染の全例に胎児感染が起こる 訳ではなく，Blanc13）によると，羊水汚染例のう
ち，肺炎を発生するのは1〜33％程度であると述 べている．本例では，高度の羊水吸引性肺炎を認 めたが，中島ら11）は，胎児肺炎では，全例に羊水
変化があったと述べているが，卵膜，胎盤の炎症 性変化の存在により，児の子宮内感染を疑う事が できる．不例も，高度の絨毛羊膜炎と三野炎が存 在しており，胎児感染が考えられた．しかし，
Benirschkei5）は，ウイルス感染の胎盤iには，著明な：
炎症性変化はないと述べている．いわゆるMe−
c・nium−Stainingの胎盤は，炎症性変化が強く，相
馬3）によると， 228例のメvニウム汚染胎盤の
9．2％に児の仮死を伴ない，その全例に，卵膜および胎盤血管の炎症性変化があったと述べてい
る．本甲の胎盤も，Mec・niunc−Stainin9の状態で あった．胎児感染を減少さすには，内診時の消毒に注意 する事はいうに及ばず，前早期破水，分娩誘導時
のコルポイリーゼ，ブジー挿入時の消毒に注意
し，予防的に抗生物質を使用する事を忘れてはな らない．また，もし母体に発熱などの感染症状の認 められる時は，ただちに抗生物質を与えるなどし て感染の予防に心がけるべきであるが，篠塚ら16）は，母体に発熱のみられる場合，できれぽ直接，
羊水に抗生物質の注入をするとよいと述べてい
る．一方，児の全身状態不良にて，チアノーゼ，呼吸困難などの症状のみられる場合は，予防の目 的で抗生物質を早期より投与すべきである．抗生 物質使用にあたっては，咽喉部の細菌の培養を行 ない，細菌の種類に適応した薬剤を使用する事が 大切である．その他，一般状態の悪い児には，ま ず気道を確保するため，場合によっては気管内挿 管を行なって内容を吸引し，酸素吸入，酸素テン ト使用，保温ならびに湿度の調節をする事はいう までもない．一般に，子宮内感染を起こした母体 一559＝
の方の症状は，比較的軽度で，感冒様症状を呈す る程度で終るのに，児には重篤な症状を来すもの が多いので，分娩間近い産婦の発熱には特に注意
し，治療をおこたらぬことが大切である．
EV．結 語
著者らは，分娩15時間前より，産婦に38。Cの発
熱を認め，児に，娩出後11時間頃よリチアノー
ゼ，呼吸不整，蓬李を来し，治療の敷なく，生後 27時間後に死亡．病理解剖の結果，羊水吸引性肺 炎と脳膜炎を認め，同時に，胎盤に絨毛羊膜炎と 膀帯炎を認めた上行性の子宮内胎児感染と思われ る／例を経験したので報告した．稿を終るに臨み，御指導御校閲の労を賜わった川上 教授，大内助教授，ならびにいろいろ御指導戴きまし た病理学教室の今井教授に深謝致します．
（本論文の要旨は，第138回東京女子医科大学学会例 会で発表した）．
文 献
1）九嶋勝司・安藤寿夫・他：産婦人科の実際1．0 （2） 121 （1961）
2） Urmenyi， A．M．C． ＆ A． White Frank！in：
Lancet 1 （7172） 313 （1961）
3）相馬広明：臨婦産17（11）8δ9（1963）
4）秦清三郎・相馬広明・他；産婦の世界14（3）
223 （1962）
5） Schultze， K．W． und C． van Morwyk： Dtsch med Wschr 87 （49） 2533 （1962）
6）岡本六蔵。相馬広明・他＝臨婦産 19（6）468 （1965）
7）米倉 亮・申井嘉文：日産婦誌15（1）43
（1963）
8）相馬広明：小児科臨床19（5）564（1966）
9）永原貞郎・樋口良雄・他＝日病理学会誌47
558 （1958）
10）永原貞郎＝臨婦産14（9）807（1960）
11）中島周英・庄司 問：臨婦産 9 （10）875 （1955）
12） Panner， D．W． and A．C． Mclnnis： Amer J Obstet Gynec 69 （1） 147 （1955）
13） BXanc， W．A．： J Pediat 59 473 （1961）
14） Fujikura， T． ＆ R．G． Benson： Amer J Obstet Gynec 85876（ユ963）
15）Benirsckke（1958）：〔相，馬広明：臨婦産17 （11）869（1963）より引用〕
16）篠塚昭夫・田中敏晴。他＝臨婦産 9（10）879 （1955）
