宮崎市市民活動支援補助金
申請書等記入要領
「始業期支援補助金」
「成長期支援補助金」
宮崎市文化・市民活動課
様式第 1 号（6 条関係）
平成
年
月
日
宮崎市長
殿
【申請者】
所
在
地
団
体
名
代
表
者
○
印宮 崎 市 市 民 活 動 支 援 補 助 金 申 請 書
当団体の市民活動について、宮崎市市民活動支援補助金交付要綱による
助成を受けたいので、同要綱第
６
条の規定に基づき下記のとおり申請し
ます。
記
１
申請する補助の種類（いずれかに○をつける）
Ａ
始業期（はじめの一歩）支援補助金
Ｂ－Ⅰ
成長期支援補助金（従来型）
Ｂ－Ⅱ
成長期支援補助金（テーマ型）
２
事業名
３
事業費総額
４
交付申請額（千円単位で申請）
５
その他
補助金の交付が決定された際は、関連する要綱に定める規定及び宮崎市が提示
する補助金対象事業実施要件等に従うことに同意します。
〔添付書類〕
□①事業計画書 □②事業予算書 □③市との事前協議書（成長期支援補助金[協働型]のみ）
□④団体概要書 □⑤同意書兼誓約書（役員のみ） □⑥規約、会則等
□⑦会報、新聞・雑誌の切り抜き等活動内容が分かるもの（任意：Ａ４サイズ２枚以内）
・団体印及び代表者印を押印してください。
・申請する補助事業の名称を記入してください。
・申請事業にかかる経費の総額を記入してください。
・申請する金額を記入してください。（千円単位）
事
業
計
画
書
１
事業名
２
申請区分
(該当する区分に○をつ けてください。)
Ａ
始業期（はじめの一歩）支援補助
（上限額 １０万円）Ｂ-Ⅰ
成長期支援補助金
（従来型 上限額５０万円かつ対象経費の８０％まで）
Ｂ-Ⅱ
成長期支援補助金
（協働型 上限５０万円）３
事業の種別
(該当する区分に○をつ けてください。)
・講演会等
・展示、発表会
・講座、研修会
・体験学習
・印刷物、物品製作
・その他(
)
４
事業の目的
①事業計画に至る背景（現状と課題）
②事業を行う必要性（ニーズ）
③市民や地域の公益性（社会貢献度）
５
事業の内容
①具体的な実施内容（実施場所などを含む）
添付①
・申請する補助事業の名称を記入してください。
・「市民活動支援補助金申請書」と同じ名称を記入してください。
・補助金を利用して活動する内容を、どのように取り組むのかについて
具体的に記入してください。
・実施場所などが決まっていない場合は、予定で記入してください。 ・計画する事業を実施することで、どのような人に対して、どのような
利益をもたらすことができるのか。または、地域や各分野の活性化な どに貢献することができる と考えているかについて記入してくださ
い。
・社会情勢や地域の状況等において、計画する事業に対するニーズがど
のあるのか。また、この事業に期待されている、または必要とされて いる状況などを客観的に記入してください。
５
事業の内容
②
対象者
一般参加者
名
ボランティア（団体外）
名
団体内会員
名
合計
名（見込）
③期待される効果（特色や先進性）
６
事業計画
①スケジュール
②事業の周知方法
③
次年度以降の展開について
７
他の制度の
活用等について
（
補助金
・
助成金
）
（
利用
・
申請中
・
申請予定
）
である。
当該事業の実施に関して、他の制度の活用を考えておられる場合はご記入ください。
・他の補助金等の活用を検討している場合、その補助金等の名称、
申請状況を記入してください。ただし、事業に対する二重の補 助は受けられません。
・ 参 加 者 や ボ ラ ンテ ィ ア 数 に 無 理 が な い か を 確
認してください。 ・ 参 加 者 数 は 、 事業 の 効
果 を は か る 目 安 の 一 つ になります。
添付①-2
・事業の成果が、市民・地域へどのような効果をもたらすことがで
きると考えているか記入してください。
・類似事業とは異なる特色や、新たな試みなどアピールポイントを
記入してください。
・事業の取組み予定を時系列で記入してください。具体的に分から ない場合は、おおよその予定を取組み段階にしたがって記入して
ください。 【記入例】
○月 ○○のための企画会議
○月 第１回○○講座開催（〔場所〕〔講師〕〔参加者〕）
○月 第２回○○講座開催（〔場所〕〔講師〕〔参加者〕） など
・誰に対して、どのような方法で周知するのかを明確に記入してくだ さい。
・チラシやポスターなど予算が伴うものは、予算書の積算と合わせて ください。
・翌年度以降、どのような展望を持ち、団体としてどのような活動を実施 していくかを記入してください。
事
業
予
算
書
申請事業区分
いずれかに○をつけてください
Ａ
始業期（はじめの一歩）支援補助
（上限額 １０万円）Ｂ－Ⅰ
成長期支援補助金
（従来型 上限額５０万円かつ対象経費の８０％以内）Ｂ－Ⅱ
成長期支援補助金
（テーマ型 上限５０万円）収入の部
（千円）
支出の部
（千円）
費
目
予算額
内
訳
宮崎市市民活動
支
援
補
助
金
※千円単位で申請（百円以下切捨） ※成長期（B-Ⅰ）の場合、
補助対象経費の８０％まで
合
計（千円）
費
目
予算額
内
訳
補助対象 補助対象外
小
計（千円）
(A)(B)
合
計（千円）
(A)+(B)添付②
・収入と支出の合計は必ず 一致させてください。
・募集要項等を参考に、「補助対象」
と「補助対象外」を区分して記入 してください。
・「費目」については、募集要項にある 費目に区分して記入してください。
【費目例】
①報償費、②旅費、③需用費、
④役務費、⑤使用料及び賃借料、 ⑥備品購入費、⑦その他の経費
※その他の経費は、事業の実施上ど うしても 必要 なもの を記入 してく
ださい。 ただ し、補 助対象 になる とは限り ませ ん。審 査にて 決定し
ます。
・「 内訳」には、費目ごとに、具 体 的 な 積 算 根 拠 を 記 入 し て く
ださい。
※積算根拠があいまいな経費は、
再 度 資 料 を 提 出 し て も ら う 場 合があります。また、それでも
あいまいな経費は、減額対象と なります。
・補助対象と対象外の経費の
合計を申請書の「事業費総 額」に記入してください。 ・その他収入を記入してください。
【記入例】 ・自己資金
・事業収入（参加料） など ※参加料等の場合は、その積算も
具体的に記入してください。 ・申請書の「交付申請額」と同額を
団
体
概
要
書
フ
リ
ガ
ナ
団
体
名
所
在
地
（
連
絡
先
）
（〒
-
）
（フリガナ）
担当者：
電話：
Fax：
メールアドレス：
代
表
者
ﾌﾘｶﾞﾅ
電話
氏名
Fax
住所
設 立 年 月 日
年
月
日
設
立
目
的
主な活動場所
（
地
域
）
会
員
数
男
人
女
人
合計
人
（
団体）
宮崎市内
人
（
団体）
宮崎市外
人
（
団体）
会
費
等
無
・
有
（年額・月額）
円／人
円／団体
団体の財政規模
今年度予算額
円
前年度決算額
円
宮 崎 市 民 活 動 ｾ ﾝ ﾀ ｰ
登 録 年 月 日
年
月
日
添付③
・団体の名称を省略せず定款・規約等から正式名称を記入してくだ
さい。
・団体の所在地を記入してください。（郵便物等は、記入された住 所にお送りします。）
・書類等の内容を確認する場合がありますので、担当者・電話番号 等の連絡先も記入してください。連絡の取れる方ですので、代表
者でなくてもかまいません。
・どのような課題を解決することを目的に設立した団体なのか具体 的に記入してください。
・団体の定款・規約等で定めている場合は、その内容を記入しても 構いません。
・主にどのような場所で活動をされていか記入してください。
・現在の会員数を記入してください。
・現在の会費を記入してください。
・会費を定款・規約等で定めている場合は、一致させてください。
・本年度予算額と前年度決算額を記入してください。
主
な
活
動
内
容
・
活
動
実
績
・団体の設立目的・趣旨を達成するために、設立以降行ってきた活動のなかで主な内容・実 績等を記入してください。
・時系列に箇条書きしても構いません。
・始業期支援補助金を申請される団体で、設立当初であり、活動実績等がない場合は、今後
の主な活動内容を予定でも構いませんので記入してください。
・活動内容等が、新聞や雑誌に掲載されたことがある場合は、その切り抜き等があれば申請 書と一緒に提出してください。
・これまで、市民活動支援補助金の交付を受けたことがある場合は、前回の事業内容・成果
同意書兼誓約書
平成
年
月
日
宮崎市長
殿
所
在
地
団
体
名
代
表
者
印
私どもの団体は、宮崎市暴力団排除条例第２条第３号の暴力団関係者ではないことを誓約
します。
また、本書の記載事項が事実と相違ないこと、本書を宮崎市に提出すること及び宮崎市暴
力団排除条例に基づき、宮崎市が暴力団を利することのないことを確認するため、この名簿
を警察機関へ提供することについて同意します。
※この書面に記載された個人情報は、宮崎市個人情報保護条例（平成１４年条例第２号）に基づき取り扱
うものとし、宮崎市が講じる暴力団排除措置以外の目的には使用しません。
役職名
ふりがな
氏名
性別
生年月日
同意年月日
同意印
男
・
女
明治・大正
年
月
日
昭和・平成
平成
年
月
日
男
・
女
明治・大正
年
月
日
昭和・平成
平成
年
月
日
男
・
女
明治・大正
年
月
日
昭和・平成
平成
年
月
日
男
・
女
明治・大正
年
月
日
昭和・平成
平成
年
月
日
男
・
女
明治・大正
年
月
日
昭和・平成
平成
年
月
日
男
・
女
明治・大正
年
月
日
昭和・平成
平成
年
月
日
男
・
女
明治・大正
年
月
日
昭和・平成
平成
年
月
日
男
・
女
明治・大正
年
月
日
昭和・平成
平成
年
月
日
添付⑥
・団体印及び代表者印を押印してください。
・貴団体の役員全員を記入してください。
・ふりがな、氏名などの記入にあたっては、正確にお願いします。
・暴力団排除条例に基づき、警察機関に記載された個人情報を照会
