がん治療を乗り切る食事のポイント
神奈川県立がんセンター栄養管理科
がん病態栄養専門管理栄養士
中田 恵津子
神奈川県立がんセンター第８回市民講座（がんを知る） 2017年１月１４日（土）
がんセンター管理栄養士の仕事
① 入院中の栄養管理 栄養状態の確認 必要な栄養量の給食を提供 給食内容の不具合の調整 ＊ 患者さんのベッドサイドを訪問し、給食の不具合、副作用に対し食事内容の調整を 行います。 ② 入院時、外来通院中の栄養・食事の相談 食事セミナーの実施 ＊ 治療食について説明、食事の準備の仕方、食べ方、食事関連の副作用がある 時の食事の工夫などの提案を行います。 ③ 栄養サポートサポートチームの運営 ＊ 院内の医師、歯科医師 看護師 薬剤師 管理栄養士など多職種で、毎週１回 全入院患者の栄養状態、栄養摂取量の確認をします。必要に応じて栄養管理法の 提案を行っています。治療中の栄養状態を維持し、治療継続に役立つ
2食欲不振
味覚の変化
口腔内炎症
口内炎
口腔乾燥
吐き気・嘔吐
消化器
術後障害
便秘・下痢
がん治療と栄養
化学療法 放射線治療 手術 腫瘍の存在 気持ち 脳への影響 消化管機能 異常・損傷 相互作用 食べたくない 食べられない 食べさせたい食べてほしい QOLの低下 栄養状態に影響 を及ぼす症状例 医師による指示が無ければ食事に制限は無いのですが術後数か月の気配り ①食品の選び方を知る 消化されにくい食品、 お腹が張りそうな食品、下痢の原因になりそうな食品 カフェインを含むもの、極端に酸っぱいものに注意し、食べるときは少量から。 ②徐々に食事量を増やす. 体調の応じて量の増減を試みる ③適度に体を動かし、体力づくりを でも食後はゆっくりと休息をとる 術後、食事開始時から、空に合った食べ方を知る ＊よくかんで、ゆっくり食べる。（20分から30分） ＊腹六分目から少しずつ量を増やして腹八分目に増やしましょう。 日常生活で、体調に合わせた食事術を身につける ステップ
１
ステップ2 ステップ3 術後の体に合った食べ方や 食品選びのコツを知り食習慣づくりにすすめましょう。 気になる症状があるときの食べ方を身につけましょう。手術（消化器術）後を乗り切る食事のポイント
4治療
食欲低下 嘔気・嘔吐 粘膜障害 骨髄抑制食
欲
有
無
食欲改善 症状緩和 骨髄回復 食べられる物を食べる、 症状に合わせた食事の工夫 食事のバランスも考えて、しっかり栄 養を摂り、次の治療に備えましょう。 体力回復のために適度な運動も。 食欲低下 嘔気・嘔吐 粘膜障害 骨髄抑制 食欲改善 症状緩和 骨髄回復治療
治療
治療のタイミングや食事を妨げる症状に合わせて、メリハリをつけた食べ方を試みましょう。化学療法や放射線治療を乗り切る食事のポイント
食事が進まないときカロリーアップのポイント
①主食の味付けに変化をつける
• 酢飯 混ぜご飯 おにぎり おじや 雑炊 • フレンチトースト 菓子パン サンドウィッチ • そうめん パスタ 焼きそば② 食事回数をふやす
• 間食をとる・・・果物 ヨーグルト チーズ • 菓子だけでなく・・・クッキー、カステラには牛乳を加えて 6• ご飯をチャーハンやチキンライスに（油を使う）
• すまし汁をコーンスープ、ポタージュ 和風から洋風へ）
朝食の例にみてみると・・・・
③一口毎のカロリーを高める
食パン１枚
(6枚切り)
160kcal
紅茶
0kcal
合計
160kacl
バター１０gで
８０kcalアップ
牛乳１００mlを加えて
70kcalアップ
砂糖３g
１０kcal
合計
320kcal
④肉や魚など蛋白源の料理を食べやすく工夫する
さっぱりと食べる・・・天ぷらに大根おろし
酢を利用する ・・・南蛮漬け
牛乳やルーを利用・・シチュー クリーム煮
ゆず、レモン､香辛料で香付けをする
8⑤栄養補助食品を利用する
少量で高エネルギー、高タンパク質。
ドリンクタイプ、スープタイプ、ゼリータイプなど
治療中の症状別食事の工夫とおすすめメニュー例
配布資料：がんセンターの管理栄養士が考えた化学療法を乗り切る“おうちごはん”１ページ 味覚 障害 吐き 気 下痢 臭覚 障害 胃不 快感 10一般食 米飯菜
なめらか食 米飯菜
• 主菜 サバ塩焼き • 副菜 じゃャガイモの煮物 • 汁物 すまし汁 • 果物 ミカン ・主菜 すごもり卵 ・副菜 ジャガイモの煮物 ・汁物 すまし汁 ・ デザート ババロア症状別の食事のポイント（がんセンターセンターの食事から）
なめらか食・・口腔内炎症に対し刺激を少なく
日替わりです 昼食・夕食には、カスタードケーキ、焼売、フルーツカクテル などプラス1品が付きます。
ハーフ食plus（米飯菜～流動食）・・食欲不振対策
＊一般食量の半分、各食事に150～200kcalの 栄養補助食品または食品がプラスされる食種 ポイント 見た目が多いと食欲が低下してしまう時におすすめ plus食品で、食事の量は少ないけれど一般食にカ ロリーは近づく 栄養補助食品は、１日に何回かに分けて飲んで もOK症状別の食事のポイント（がんセンターセンターの食事から）
一般食 米飯菜 ハーフ食plus/米飯菜 12入院中食べたいと思ったもの
62 48 58 27 35 29 35 25 45 22 29 17 35 43 56 42 58 22 31 23 22 61 52 63 32 16 24 22 67 10 48 40 31 8 17 ① ざ る そ ば ② 巻 き ず し ③ ち ら し ず し ④ お 茶 漬 け ⑤ 焼 き お に ぎ り ⑥ 冷 奴 ⑦ 温 泉 卵 ⑧ 雑 炊 ⑨ 温 か い う ど ん ⑩ 冷 た い う ど ん ⑪ そ う め ん ⑫ に ゅ う め ん ⑬ ド リ ア ⑭ グ ラ タ ン ⑮ ス パ ゲ テ ィ ー ⑯ ピ ザ ⑰ サ ン ド ウ ィ ッ チ ⑱ ハ ン バ ー ガ ー ⑲ か ら あ げ ⑳ フ ラ イ ド ポ テ ト ㉑ フ ラ イ ド チ キ ン ㉒ ラ ー メ ン ㉓ 焼 き そ ば ㉔ チ ャ ー ハ ン ㉕ 肉 ま ん ㉖ あ ん ま ん ㉗ た こ や き ㉘ シ ュ ウ マ イ ㉙ ア イ ス ク リ ー ム ㉚ 氷 菓 子 ㉛ プ リ ン ㉜ ヨ ー グ ル ト ㉝ ゼ リ ー ㉞ コ ー ン フ レ ー ク ㉟ そ の 他 回答率 74.2％（配布299名 回答222名） ２０１３．２．２８ あっさり こってり お手軽ﾐﾆﾌﾙｰﾂｾﾞﾘｰ盛合せ ショートケーキ
単品メニュー（流動～常食レベル）・・食べたいメニューの選択
症状別の食事のポイント（がんセンターセンターの食事から）
ポイント 体調に合ったたべたい料理を速やかに提供する • 食欲低下時に食べられた食材をストックする（さまざまな食形態レベルで ） • すぐ調理できる食材を用意しておく（冷凍食品 缶詰 加工食品 など） チョイスメニュー（全粥菜以上）21種 ✿お手軽 ✿あっさり ✿こってり 管理栄養士とメニューブックから選択 チャレンジ 流動食 （14種） チョイス ３分から５分粥 （11種） ご家庭でもおすすめしたいこと 肉まん・あんまんセット 助六寿司 ラーメン 14一般的な食事の量と組み合わせ
体の調整 （ビタミン・ミネラル） • 野菜、海草、キノコなど 熱量源 （炭水化物） • ご飯・パン・麺など もう一品プラス ・たんぱく質・ビタミン・ミネラルの補強 ・牛乳 果物 ・具だくさん味噌汁など 体を作る （タンパク質） ・肉・さかな・卵・豆など
一般的な食事の量と組み合わせ（バランス）
※は、がんサバイバーの栄養と運動に関するガイドライン米国対がん協会2012年ガイドラインを参考にした 食事バランス ※一日に５皿程度の野菜 ※１週５００ｇ以下の赤肉 （牛豚羊等）と加工品 16食事の雰囲気も大切です
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食事はゆとりを持って
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ご家族、ご友人、おしゃべりできる人と一緒に
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