Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service Japanese Physioal Therapy Assooiation
理 学療法 学 第16巻 第 1号 19
〜
22頁 （1989年） 原著
上
肢
PNF
肢
位
の ヒラ
メ筋
H
波
に及
ぼ
す
影 響
＊柳 澤
健
1〕中 村 隆
一
2’藤 原 孝
之
3） 要 旨 固 有受 容性神経 筋 促 通手技 （PNF ）に は各運 勤パ ター
ンに対応 する開始肢位がある。
上肢の開始敬位 が下 腿ヒラメ筋アル フ ァー
運動ニ ニー
ロ ン にどの よ うな影響を与 える か を知る目的で ， 誘発筋 電図H
波 振1隔に よる検索を行っ た。
1側性肢位（8通り）と両側性肢 位 （16通 り）の うち， 基本肢位と比べ 肩伸 展・
外転・
内旋位 （同 側，
対 側お よ び両 側 対 称性肢 位 など）でH
波増大がみられた。 ま た，すべての PNF 肢 位 に おいて，H
波 抑 制に作 用 する肢 位は な かっ た。
これ らの結 果につ い て神 経 生 理 学 的な考 察 を 加 えた。
キー
ワー
ドH
波， PNF 肢 位， 中 枢 覚 醒 固有受 容 性 神 経 筋 促 通 手 技v （PrQprioceptive Neuro−
muscularFacilitation
，
PNF
） は筋力 増強や運 動協調性 改善を目的に利 用さ れ る。Kabat6
｝ は 筋 伸張，
運動抵抗 と並ん で運 動 促 通パ ター
ンは脊 髄 運 動二 a・
・
一
ロ ンの興奮 性を高め ると仮定し た。
運 動促通パ ター
ンはス ポー
ツで ヒ トが努力 する ときや 日常で最 大のパ フ x一
マ ンスを 必 要とする とぎに観察される運 動パ ター
ン であ り，
この パ ター
ンが運動ニ ュー
ロ ン の興 奮 性に どの ような 変化を も た らすか は不 明である。 最近，
上肢のPNF
運動パ ター
ン開始肢 位 （PNF 肢 位 ）は基 本 肢 位 と比 較して，
膝 伸 筋 の 反 応 時 間の短 縮や急 速 運動 時の最 大筋張 力を増大さ せ るこ と2｝が 明らか に され， その機 序と して中 枢 覚 醒レ ベ ル の上 昇 が考えられて い る。’
．
一
方，矢 状 面で上肢 肢 位 （肩 関節）を他動 的に変 化さ せ るとヒラ メ筋H 波の増 大や減 少 がおこD
，
その機 序とし て長 脊 髄 反 射 路の関 与 も示 唆 されてい る1） 。 こ の こと から，
上肢 PNF 肢 位 も長 脊 髄 反射路を通じて運 動ニュー
ロ ン の興奮 性を変 化さぜ て い る可 能 性 もある。
そこ で，
健 常者 を対象と し て種々 の上 肢 PNF 肢 位がH
波 振1隔の増 大，
を検討し た。
1
方 法 減 少 を もた らすか 否か被 験 者は右利 き健 常男 性
18
名，
平均 年 齢23歳（工8〜
36 歳 ）であり，
実 験 1に10名1
実 験∬に8 名を振 り当てた。
実験1
，E
とも， 被験者は静 寂な部屋 で治 療台の上に 背 臥 位と なり安静 を 保 持し た。
実 験1で は両 側上肢 基本 肢位お よ び8
通 りの1
側 上肢PNF
肢位 （表1
）， 実 験ll
で は両 側上肢 基本肢位および工6通 りの両側上 肢PNF
肢 位に他動的に保持し た。
ヒラメ筋H波は左 脛 骨 神 経に膝 窩 部で経 皮 的 電 気 刺 激 に よ り求め，
各々 の肢位で 32回加算平均し た。
試 験刺 激 は持続 1msec，
矩 形 波，
1Hz の単発 刺 激で行っ た。
刺激 強度は 6msec 間隔 （持続 1msec，
矩 形波） の2
重刺激に よ りH 波の閾値を 求め， その 1．
12 倍の電流と 表 1 測定上 肢 肢 位 （肩 関節） 基 本 肢位1
＊ Effect ef shoulder PNF starting positions on H
−
reHexof soleUS lnus
．
cle 1）東 京都立医療 技術 短 期 大 学
Ken Yanagisawa
，
RPT，
MS ：TokyQ Me亡ropQlitan Co1・
lege of Allied Medical Sciences
E ）東 北大 学 医 学 部 附 属リハ ビ リテ
ー
シ ョン医 学研 究 施設Ryuichi Nakamura
，
MD ：Institute of RehabllitationMediclne
，
TouhQku Universi亡y，
SchQol of Medicin 。 2 ）信 州大 学 医 療 技術短期大 学部
Takayul｛i Fujiwara
，
RPT，
MD ；Shinshuu University，
SchoQl Qf Allied Medical Sciences
（受 付日 1988年5月11日） PNF 肢 位 （同側と 対 側 ） 伸展
・
外 転・
内 旋 位 （30度 伸 展・
20度外転・
30度 内 旋 位） 屈曲・
内転・
外旋 位 （100度屈曲・
120度水 平 屈 曲位・
30度 外 旋 位） 伸展・
内転・
内旋位 （30
度 屈曲・130
度 水 平屈 曲位・
30度内旋 位 ） 屈 曲・
外 転・
外 旋 位 （170度 屈 曲・
170度 外 転・
30度外旋 位 ） （ ）は運 動学的 肢 位．
他閧節ばすべ て基 本 肢位 N工 工一
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20
理学 療 法 学 第16巻第 1号 し た3）．
筋電 図記 録は基 本 肢 位と PNF 肢 位の 1つ とで交 互 に 行っ た。 各々 の肢 位 変 化に要し た時間は約10sec
であ っ た。PNF
肢 位の順序は無 作 為とし た。
刺 激 中は被 験 者に閉 眼さ せ，
1〜
1GO の数 を 反 復 黙唱させ た。
1つ の PNF 肢 位 前 後の基本肢 位で のH
波 振幅平 均を 100％ とし，
これ を対照 にし て各PNF
肢位で のH波 振 幅値を百分率で表示し， 統 計処 理 （t検 定 ）した。
表 2 PNF 肢 位の H 波 振 幅値 （1側上肢，
％） 同』
側 伸 展・
外転・
内 旋位1122
．
5
＊ （28．
3
） 屈 曲・
内 転・
外 旋 位1103
．
3 （17．
1） 伸 展・
内 転・
内 旋位 95．
4 （18．
9） 屈 曲・
外 転・
外 旋位 95．
7 （18．
3） 対 側127．
2
＊ （28．
8） 96．
7 （20．
O） 89．
0 （15．
7） 110．
7 （29．
7）H
結 果 平 均刺激強度は実験1
で は4．
53mA
（2，
36〜6．
38mA
），
実験Hで は 4・
45mA （2・
76〜
8・
34 mA ）であっ た。
基本 肢 位のH 波 振 幅は実 験 1 では O．
50〜
L84 mV，
実 験Hで 0．
29〜
1．
37mV であり，
個 人差が 見 られ た。
図 1に 1 被 験 者の H 波 記 録 を示 す。
なお，
被験者18名の うち 4名 にM 波 も認 め ら れ た。
表 2に実験
1
の結果を示 す。 基本 肢 位 と比 較し て，H
波に有 意 差のあっ たPNF
肢位は同 側と対 側の肩 関 節伸 展・
外転・
内 旋 位であっ た（P＜e・
05）。
これ らの PNF 肢 位でH
波 増 大が 起 こる とい え る。 その他の肢位で は有意 なH
波の変化は見 られなか っ た。
一A
＿
〜丁
一
ttttt
v
一
5msec ／D，
50〔〕 V 一 一一
1
い
一 Mean （1SD）， 基 本 駮 位100
％，
n＝
・
le，
＊ ：pく0．
05 表3
PNF
肢位の H 波振 幅値 （両側上 肢．
％ ） ＼ ＼ 同 側＼丶、
＼K 対 側
丶
’
・
・
一
．
．
転 転 転 転 外 内 内 外・
位・
位・
位・
位 展 旋 曲 旋 展 旋 曲 旋 伸 内 屈 外 伸 内 屈 外 展 転 位 旋 伸 外 内 116，
3＊ （18．
2） 93，
3 （10．
6） 117．
6＊ （18．
3） 101．
4 （10．
8） 曲 転 位 旋 屈 内 外 102，
2 （11．
8） 94．
1 （17．
4） 102、
6 （10．
6） 106．
8 （19．
1） 伸 展 内 転 内 旋 位 100，
0 （22．
5） 99．
0 （13．
8） 98．
4 （10．
0） 97．
0 （20．
1） 曲 転 位 旋 屈 外 外 104．
6 （15．
9） 91．
5 （11，
5）97，
0
（10．
3） 98，
9 （14．
8） 基 本 肢位 （前 対 照 ） 振幅値 118GμV 両 側対 称 性 伸展・
外 転・
内 旋位 振幅 値 1360μV 基本 肢位 （後 対 照 ）紅
朧 11°° ・V・
〜一
一
〜
1
い 図 1 PNF 肢 位 前，
中．
後の H 波 例 （32回加 算 平 均 波 形 ） Mean （1SD），
基本 肢位 ：100
％，
n＝ 8，
＊ p＜O．
G5 実 験1の結 果 を 表3に示 す。 基 本 肢 位と比 較して，
有 意なH
波増大が見 られ たのは， 両 側 対 称 性伸展・
外 転・
内 旋 位 お よ び 同側伸 展・
外転・
内 旋 位，
対側 伸展・
内転・
・
内旋位の 2肢 位であっ た （p＜e．
05）。
その他の PNF 肢 位で は有 意 なH
波の変 動は認め られ なか っ た。
皿 考 察 1 側上 肢PNF
肢位の うち で，
同側と対 側の肩 関 節 伸 展・
外 転・
内旋 位がH
波の振 幅を増大 させ た。
こ の肢位 は他のPNF
肢 位 と異 な り，
運 動 学 的には肩伸展 位であ る （表 1）。
Delwaide ら （1973）1）は 矢 状 面で他 動 的に 肩 屈 曲位と伸 展 位に お い た場合のH 波の変 動を記 録し，
基 本 肢 位と比 較し て，
対側肩伸展位はH
波増大， 屈 曲位 は減少を もた らし，
1
司側では その逆にな ること を報 告し てい る。
これは上肢の肢 位 変 化がH 波の増 大だけでな く 減少を も引き起 こし，
同時に左 右上肢 肢 位の 1側 下 肢へ の影 響に は相反性のあ るこ と を 示し，
生 理 学 的に は長脊 髄 反射の関与で説明さ れ る。
しか し，
PNF 肢位で はH 波の抑 制 あるい は左 右 問の相 反 性は認め られな かっ た。
Delwaide らは被 験 者に 座 位を とらせ，
肢 位 変 化を矢 状 面で行っ て い るe 今回の実 験は体 竝が背 臥位，
肢 位 変 化 が複合面で あっ た。
今回の 上肢 肢 位 変 化に よる下 肢へ の 影響が Delwaide らの結果と異なっ た 理 由と して，
利 用 し た体位 あるい は肢位の相違があげられ る。
し か し， い ずれの PNF 肢 位でもH 波 振 幅 の 減 少はなく，一
部の N工 工一
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上 肢
PNF
肢 位の ヒ ラメ筋 H 波に及 ぼ す 影響 21PNF
肢 位に よるH
波 増大の 現象に 長 脊 髄 反 射は関 与し ない と推 定さ れ る。
む し ろ，
中枢覚醒レベ ル の上昇を直 接 反 映し た と解 釈できる。 基 本 肢 位と比 較し て，
PNF 肢 位は脳 波の 速 波化 （脳波 覚 醒 ）5〕，
発声 反 応 時 間の短 縮 （行動覚醒）9＞ をもた らすこ とが 明 らか1こさ れ てい る。 さ ら に，
上 肢PNF
肢位が 基本肢位に比べ，
大 腿四頭 筋の 筋 電図反 応 時間の短縮や発生 張力を増大 させ る とい う事 実2｝か ら，PNF
肢位に よ り非特異 的な中 枢 覚 醒を 生 じ させ，
運 動二＝
。
・
一
ロ ン の興 奮性が高ま り，
H 波振幅が増 大し た と考え ら れ る。
両 側 肩 関 節伸展・
外転・
内旋 位で もH
波の 増 大が起こ るが， その程 度は1側上肢の場 合と同程 度であっ た。
両 側を PNF 肢 位に して も運 動ニ ュー
ロ ン 興 奮 性の作 用に 相乗効果は ない とい え る。 筋電 図反 応 時 間 の 結 果で もPNF
肢位に よ る反 応 時 間 短 縮に は両側での 相乗 効 果は ない こ とが認め られ，
PNF 肢位に よ る覚醒レ ベ ル 上 昇 は一
定 範 囲に留まる ことが報告さ れてい る9）。
今回のH
波に よ る結 果は この仮 定を支 持し てい る。
同側伸 展・
外転・
内旋 位，
対側伸 展・
内転・
内旋位の 組み合わせ で もH 波の増大 が 起こっ たが，
左右を逆に し た組み合わせ では有意 なH 波の増大 は 起 こ らな かっ た。 左 ある い は右の PNF 肢 位に よっ て生 ずる反 応 時 間の短 縮に も左右差があり，
右利 き成人で は左 側 操 作で効果 が 大 きい こ と9），
ま た一
般に覚 醒 応 答は右 半 球優位である こ とも報 告さ れて い る4）。
今回の結 果 もこ の種の覚 醒 応 答の左 右 非対称性を 反映したもの と推 定 さ れる。
参 考 文 献1）Delwaide
，
P．
J．
，
Figiel，
C．
，
Richelle，
C．
：Infiuencede la position du Inembre superieur surl
’
excitabilitede l
’
arc soleair．
Electrorny．
Clin．
Neurophyg．
iol．
13：515
−
523，
1973，
2）Fujita
，
M、
，
Nakamura，
R．
：The effect of PNF posi−
tion of the upPer extremity on rapid knee extensiQn
、
Toheku J
，
Exp．
Med，
，
150，
31−
35，
1986．
3）藤原 孝 之， 石川 友 衛， 宮澤多恵子 ：PNF 手 技の効 果 を定
量 化 する試み
，
臨 床理学 療 法，
7：74−
75，
1980．
4）Hellman
，
X．
M．
，
Van Den Abell，
T．
：Right hemi−
spheric dominance for mediating cerebral activation
．
NeuroPsychologia
，
17 ：315−
321， 1979
．
5丿Hosokawa
，
T．
，
Nakamura，
R．
，
Kosaka，
K．
，
Chida，
T
．
：EEG activation induced by facilitating position，
Tohoku
J．
Exp．
Med．
147；191−
197，
1985．
6）Kabat，
H．
：ProP丁ioeeptive facilitation on therapeuticexercise
．
（edited by Licht，
S．
，
2nd ed．
，
Elizabeth，
New Haven
，
327−
343，
1965，
7）Knott
．
M．
，
Voss，
D．
D．
：Proprioceptive neuromuscu 正arfacilitation
，
2nd ed．
New York，
Harper＆ Row，
1968．
8）Nakarnura
，
R．
：Effect of facilitating posltions on
behavioral
arousal ，J．
J．
A．
Phys．
M．
Baln．
Clim，
．
46；131
−
137，
1983．
9）Taniguchi
，
R，
，
Nakamura，
R．
，
Yokochi，
F．
，
Nara−
bayashi
，
H．
：EfFects of postural change of the shoulderon EMG reactiQn time of triceps brachii
，
Appl．
Neurophysiol
，
43 ；40−
47，
1980．
Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service JapanesePhysicalTherapy Association
22
M*eslk#
ce16keeelg
<Abstract>
Effect of
Shoulder
PNFStarting
Positions on H-Reflex of Soleus ](uscleKen YANAGISAWA, RPT, MS
Tokyo
MlrtropoliianCollageof
AUied MedicalSciences
Ryuichi
NAKAMURA,
MD
Institute
of
Rehabilitatio'n
lhdicine,Touheku
University,
School
of
thdieineTakayuki
FUJIWARA,
RPT,
MD
Shinshesu
Universily,
School
of
AlliedAdedical
Seiences
There
are specific starting positionsior each PNF(proprioceptive
neuromuseularfacilitation)
pattern. Inthis study, using 18 normal males as subjects, we examined H-reflexesof the leftseleus musele
'
at anatomical positionand at 8 unila ±eral and 16bilateral
startingPNF
positionsto see if'
the
PNF
positionsfacllltatedthe alpha-motoneuron pool of the soleus,Compared
to the H-refiexat anatomical position, the arnplitude of the refiex was greaterat theextended, abducted, and
internaHy
rotated positionof the shoulderjeint,
whetheripsilateral,
con-tralatetal,orbilateral.
Increase in the amplitude of the H-refiexwas also seen when ipsilateral(left)
shoulder was extended, abducted, and internallyrotat'ed, while the eontralateral shoulder was extended, adducted, andinternally
rotated. At all the other PNF positions,theamplitude ofH-reflex
tt
was not significantly
differe.nt
from
thatseenin
anatomical position.The
results of thisgtudy
did not coincide with Delwaide'$ report, which indicated, a' recipr6caleffect of
