在宅脳卒中患者の主介護者の介護負担感に影響を及ぼす介護者のリソースに関する研究

理 学療 法 学

　

第26巻 第7 号

　

298　

一

　

304

頁 （

1999

年〉

報 　 　 告

在 宅脳 卒 中患 者

の

_主

_{介 護者}

の

介

_護

負

_担

感

に

_影

響

を及

ぼ

す

　　　　　　　　　

介

護 者

の

リ

ソ

ー

ス

に

関

す

る

研 究

＊

臼

田

　

th

　1）

　

_{遠 藤 文 雄}

D

　

_小

_{林 照}

_美

2）

　　　　

関 真 由

美

3）

　

鈴 木

庄 亮

4） 要 旨

　

本

研 究の 目 的 は

，

脳

卒

中

患 者

の卞

介 護 者

の リ ソ

ー

ス が

介護 負 担 感

に

及

ぼ

す 影 響

を

分 析

し

，

介

護

負 担 感 を 軽

減 す

る た めの

介

人

方 法 を検 討 す

るこ とで

あ

る。

在 宅 脳 卒 中患 者

の主

介 護 者

を

対 象

に

調

査 を

行

っ た

。

調 査 方 法 は

自

記

式 質

問 紙

法

とし

，

調

査 内 容

は

，

脳 卒 中患 者

の

ADL

能 力

や

介 護 者

の

社 会

的

因 子

，

介 護

状 況 な ど と 主

観 的 介 護 負 担 度

である

。

今

回の

分 析

には

97

名

の調 査 結 果 を 使 用 し

，

介 護 者の リソ

ー

ス の 介 護

負

担 感 に

及

ぼ

す 影 響

を

，

偏 相 関 分析

と 重

回帰 分析

を

用

いて

分 析

し た

。

その結 果，

介 護 者

の リソ

ー

ス

と

し て

，

職 業

の

有 無

，

健 康 状 態

，

趣 味

・

娯 楽

の

有 無

，

外

出の可 否 が

介

護

負

担

感

との

重 要

な 関

連 要

因 で

あ

っ た。

ま

た

，

そ の

関 連

の

程 度

は

介 護 負 担 感

の側

面

に よっ て異 なっ ていた

。

従っ て

，

介 護 負 担 感 を 軽 減 さ せ る た め に は

，

介

護 者

の リソ

ー

ス の

点 か ら

み る と

，

介 護 者

の

健 康

の

維持

と

介護 場 面

か らの

一

次 的 な解 放

や

余

暇 活動

の

_導

入 が 重 要である こ とが 示

唆

され た

。

キ

ー

ワ

ー

ド

　 介 護 負 担 感

，

脳 卒 中

，

介 護 者

は じ め に

　

慢 性

的 な 疾

病

，

障

害

を

有 す

る 要

介 護 者

に

対 す

る

攴援 体

制の

構 築

におい て

，

要 介 護 者に対 す る 方 策 を 検 討 す るこ とのみ

な

ら

ず

．

その

_{介 護 者}

の

_{介 護}

_負

_担

を

軽 減

し

，

介

護 者

自身

の

健 康

や 生

活

に

対 す

る

支 援 も重要

で

あ

ること は

言 う

まで

も

ない

。

特

に

，

病 院

を

中心

とした

医療

か ら

在

宅

医 療

を中心

と

し

た

体 系

へ の

変換

に

お

い ては

，．

一

一

層

重

要 な要 素

とい

え

よ

う

。

こ の よ

うな要 介 護 者

の

中

で

も

，

脳 卒 中

は 地 域に お

け

る

障 害

や

社 会 的 不利

を

有 す

る要

介 護

者の最 も

一

般 的 な原 因疾 患

の

・

つ で

あ

ることDや

，

脳 卒 中

が 急

性

に 発 症 し

，

その発 症 を予 測

，

制 御 す るこ と が 困 難 な

病 態

で あ り

，

突 然 に 生 じる 心 身 機 能の変 化 が 患 者 と

介護

者の両

者

に

大 き

な

衝 撃

を

及

ぼ

す 障 害

状 況 で あ るこ とか ら， 脳

卒

＊_{Effects　ef 　Resources}

　Avuilable　for　Primary 　Caregivers 　of 　Stroke

　 Patients　at　Home　on　Their　Caregiving　Burden D 群 馬 大学　医 学 部保健学科

　 （〒371

−

8514 群馬 県前橋 市昭和町3

−

39

−

15）

　 Shigeru　Usuda

，

　RPT

、

　Fumi｛，　Endo

．

　RPT：Gunma　Unlversity　SchoI｝l

　 of　HeaLth　Sciences

2｝宏 愛 会 第 ：_リハ ビリ テ

ー

ショ ン病 院

　Terumi　K（，buyashT

，

　RPT：Koaikai　

Second

　

Rehabilitation

　IlospituL 3） 済 生 会 前 僑病 院 　 理学 診 療科

　 Mayumi　Seki

，

　RPT ：Saiseikai　Maebashi　Hospital 4） 群 馬 大 学 　 医 学 部 医学 科

　 Shosuke　Suzukl

，

　MD ：Gunma　University　SchIx，1　of　Medicine 　 （受付日 1997年12月工6日

’

受理 日 1999年10月2日 ｝ 中 患 者の介 護 者 に 関 連 し た 研 究の進 展 が 望 ま れ ている

。

　

これ ま で， 脳 卒 中 患 者の

介

護 者につ いて の研

究

で は

，

多 く

の

介 護 者

に おいて

健 康

ヒの

問 題

や

社 会 経 済 的 な 問 題

を 有 し てい るこ とや2

−

4，

，

介 護 負 損 感 あ

るいは

抑 鬱 度

が 強いこ と5｝6 ）が

報 告

され てい る

。

さら に

，

患 者

の

性 格

や

身

体 面

あ るい は

情緒

而

の

症 状

，

自立 度

の

低

下

，

抑 鬱 性 な

どの因 子 が 介 護 負 担 感に影 響 していること710 ＞も 報 告 さ れてい る

。

し か し，

介 護 負

担

感

の

程 度

を

軽 減

させ る た め に は どの よ

う

な

介

入 が 必 要 で あ るの か は

十 分

に

検 討

さ れ てい ない

。

　

介 護

ス トレス の 理

論

的モ デル6）7）11）12）で は ス ト レ ス

認

知

理

論

が

応

用 さ れて お

り

，

そ

の

概 念 図

を

図

1

に

示

し た

。

要

介護 者

の

健 康 状 態

，

障 害

，

能 力

とこれによっ て生 じる

介 護 量

やさ

ま

ざ

まな 介 護 場 面

をス トレッサ

ー

と と ら え

，

介 護 者

に よ るス

ト

レッサ

ー

に

対 す

る

認 知 的評 価

と して

介

護

負

担 感 が 位 置づ け ら れ る

（

図

1

中

の aの

経 路

・

因 果 関

係 ： パ ス

）

。

そ し て

，

認

知 的 評 価

（

介 護

負

担 感

）に よっ て

心 理 的 お

よび

身体 的 な

ス トレ ス症

状

の

発 現

が 規

定

さ れ る

（

図

1

中

の

b

）

と

仮 定

で きる

。

こ の よ う な 関

係

に

影 響

する要 因 と して

，

介 護 者の内 的

・

外 的

資

源 （リソ

ー

ス） が あ げ ら れ

，

個 人 がス トレッ サ

ー

に

対

して

対 処 （

コ

ー

ピ ング

）

しよ

う

と

す

る と

き

に

利 用可 能

な

資 源

であ る

。

例 え ば

，

介 護 者

の

知識

・

情 報

，

健 康

状 態

，

就

労

状 態

，

副

介 護

者

の

有 無

，

経 済状 態

やソ

ー

シャ ル

・

サポ

ー

トな ど が リソ

在 宅1脳

e・

／L_［i_患

X一

_の

L

_∫ じ護 暫の介護 負担 感；こ影響を 及ほ1す介 護 折の _リソ

ー

_{ス に「對}する硼

：

究 299 ス トレッ サ

ー

．

．

一

認 知 的 評 価 ス k レス

症

状 a

b

_{心 理 的 症}

状

身 体 的 症

状 要

介

護

者

の状

態

介

護

の

_{程 度}

・

時

間

・

期 間 さ 突

ざ

妄な

介

護 場 面

丶

介 護 負 担 感

／

奉　 　 　 　ノ C

d

e

f

介

護

者の リゾ

ー

ス 知

識

・

情 報

健 康 状 態

就 労 状 態

副 介 護 者の 有 無 経

済

状

態

ソ

ー

一

_{シ ャ}ル サ ホ

ー

ト 図1　介護スト レスの 理11首龍モ デル

一

スとなる

　

これ ら は

，

図1の c か ら

f

の パ ス で

示

すよ

う

に

，

介 護 負 担 感

やス トレス症

状

の

_{程 度}

に

影 響

する （

d

と

D

と

1

司時

に

．

ス トレ

・

．

ノ

サ

ー

に

対

．

す る 認 知 的

、

1

斗匸_{価 やス} トレス症 状の発 現の過 程 を1_{臨 戌 さ せ る 働 き} fc_{と e}

．

_］

_を

も

つ

_も

の であ る

．

　こ び）モ デル を 基に

．

介 護 負 担 感 を 軽 減 さ せ る 介 入 方 法 を

検 討

するた めには

，

図

1

の モ デ ル の a

，

c

，

　

d

の ハ _ス

_を

分

析

す る 必 要 が あ る

．

これ まで に 報

II

嵩 れ てい る多 くの 研 究 は

，

aの パ ス と

介 護 渚

．

の リソ

ー

スの_{問 題}であ り

．

c あるいは

d

の パ スは

1’

分

険

討 さ れていない の が

現 状

で

あ

る

　

ま た

，

前 述 し た よ ろ に

介

1

護負 担 感

は

介護

に

．

よっ て 生じ る さ ま

ざ ま

な

出 聚 事

に

対

する

介

1動

燧菖

’

の lilr

価

であるた め

，

そ の

評

fr

トト

i

にあたっ て は

・

面 的に で は な くその 内 容によっ てい

く

つ かの

側 面 毎

に多

面的

に

捉 え

るべ

き

であろ う

　

そ し て

，

その

介

1

薩負 担 感

の

lll

_肛

師によ

・

）て ス トレ

．

ソサ

ー

や 介

護 汗

の リソ

ー

スとの

関

連

性

が異 な り

，

適 切 な 介 入 方 法 も

異 な

ること も

摎

え ら れる

　

尽研 究

で は

，

介護 齢

が

介

護 とい _うス トレッ サ

ー

を

被

っ て いる状

態

へ の

．

_{介護 音}

の リソ

ー

ス の 影 響 〔図

i

の llと

d

の パ ス1 を

介 護 負 担 感

の側 面

毎

に分 析 した



それ に よ り

，

介護

負

担 感

の 軽 減に役・

「

’：つ 介 護

K一

の リソ

ー

ス を 明ら かに し

，

どのよ う な 介 人 が1_貢要である か を検 討

．

す るこ ヒ を 凵 的 と し た

対 象 と方 法

　

調 査 対

象

は

，

群

馬 県

内の

il

つ の

_医療

施 設 髭

幽

∴

幽

ll1

制 ∫

，

沼 田 ll∫

，

前 僑

IIP で

．

通 院 あ るいはデ イケア を 利 川 してい る

在 宅 脳 卒

llr

_{患 κ}

の ドたる

介 護 音

16

：

i名

と し た

　

こ の際

，

痴 呆

や

高

次脳

機

能 障 審が顕 著 な 患 名

』

の

i

≡介 護

1一

は 調 査 対

』

象

か ら

除 外

した

、

　

調 査 丿∫法 は 自 記 式

質

問 紙 法と し

．

対

象 暫

に

直 接

調

在

月

1

紙 を 配

布

し

，

後

lllril

収 し た

　

lill

圏

1

査 内

容

は

，

患 κに関 す る 項

H

と して年 齢， 性 別

．

診 断 名

，

麻 痺 側

，

i

．

．

1

語 障 害の

有

1

鰻！

，

退 院

後 期

間

，

　

H

_{常 生 活}

堕

”

f

乍ゴ

彪

丿丿



〔八

DL

，

_Activi

τ

ies　

of

_{Daily　Living}

，

，



移 動 育

皀

ノ

_J

など

．

ド

介護 者

に

対す

る

項

ll

と して

，

年齢

，

性 別

，

患

X一

との続 柄

，

職

業

の

有 無

，

健

康 状 態

．

趣 味

・

娯 楽

の

有無

，

外 出

σ川

1

．

否

と

i

こ

観

r

白介 護 負担 感 な

ど

，

さら に

介 護状 況

に 関す る項

i

［と し て

，

副

介 護 搭

の

有

無

，

　

・

）［の

’

_{ド均 介}

護 時

間

，

現 在 利用

してい る

福

祉サ

ー

ビスな ど から

_構

成 さ れて い る

　 i

こ

介 護 督

の

i

モ

観

的 介，薙 負 担 度の測 定に はlll谷ら 1／9

．

に よ る

介 護 負 担 感

スケ

ー

ル

qO

項 目〕 を 川い た

．

各 質

問 項

ll

に対

’

す る 選 択 肢 は 「_{非 常 に そ う 思 う}

1，

_「

．

少 しそ う思 う

．

1，

「あ まりそ う思わ ない」

．

［全 く そ う 思わない 」の

・

1 つ _{ヒ し}

．

_負

_{担 感}

_{が 軽}い ものから敵い ものへ i

−．

4_点の配 点 と し

，

その合 計 点 を 求め

介

護

負

担 得 点とし た

．

従

’

．

）て 最 低

10

か ら 最 高

40

となる

．

　

分 析に際 し て は

，

患 者

の

ADL

と｝亨

語 障 害

の

有 無

，

介

護 時

問

を 介護 者

の

被

る ス

ト

レツサ

ー

と して

扱

い

，

さ らに

．

職 業の 有 無

，

健 康 状 態

，

趣 味

・

娯

楽

の イ∫

’

無

，

外 出の 1rf沓

，

副 介 護 者の イ1

．

無

，

デ イ サ

ー

一

ビ ス 及 び ホ

ー

ムヘ ル パ

ー

利用 の

イ

f

無 を介 護 者

の リ ソ

ー

スと して

取

り

扱

っ た

、

．

ま た

．

介

護

負

手

1［

感

は

後

述 する

7

つ の側rlllに分 け

，

各 側 面 毎に分 析 した

　 統 計 学 的

に は

，

介護 負担 感

と

関連

のあ る リソ

ー

ス 要 因 をみ るため に

，

ス トレッ サ

ー

要 因 を 制 御 変 数 と して投 入 した 偏 相 関 分 析 を 行

’

・

た

．

また

，

介 護

負

担

感

の 分

散

に及 ぼすリソ

ー

．

一

ス要 因の

_影響

の

_{程 度}

をみ るため に

，

重［lll

_{帰 分}

析 を行

っ た

　 まず

．

ス

ト

レッ サ

ー

要因

を

同時

に

解 析

に

投

人 した後に

．

リソ

ー

ス要 因のみ

投

人 し た重圓

帰

分

析

を 行 い

，

_それぞ

．

れの

_{決定 係 数}

の

_値

か ら そ れ らの

_影響

の程 度 を

倹 討

し た

．

300

理 学 療 法 学 　 第

26

巻 第

7

号

　

分 析

に

あ

た

り

，

患 者

の

ADL

は

Barthel

　

Indexi4

）

_（

BI

_）

を

用

い て

数 値 化

し

用

い た。

BI

は

全 介 助

0

点 か ら完 全 自

立

100

点

まで に

分 布

し

，

数 値

が

高

い

程

，

ADL

能 力

が

高

い こ と を 示 す

。

ま た

，

言 語 障 害の有 無 は な し を

0

，

あ り を

1

と し，

介 護

時 間 は

一

_日の

平

均

介

護 時 間

が

2

時 間 未 満

を

1

に

，

2 〜5

時

間

を

2，5 〜10

時 間 を

3，10

時 間 以 上 を

4

と し た

。

ま た

，

介 護 者の職 業 は な し を

O

，

あ り を

1

，

健

康

状

態

は

不

良

を

O

，

良 好

を

1

，

趣 味

・

娯 楽

の

有 無

は

な

し を

O

，

あ

り

を

1

，

外

出の

可 否

で はで

き な

い

場 合

を

O

，

可 能 な

場

合 を

1

に

，

副

介

護 者

の

有 無

は な し を

O

，

あ

り

を

1

に

，

デイ サ

ー

ビス と ホ

ー

ムヘ ルパ

ー

の

利 用

の

有 無

は

利

用 し てい る

場

合 を

1

に

，

利

用 していない

場 合

を

0

と し た。 　 な お 統 計 学 的 分 析 に は

SPSS

統 計パ ッケ

ー

ジ

V6

，

1

を 使 用 し

，

有 意 水 準

は

危 険 率

5

％

未 満

とし た

。

結

果

　

調 査 対

象 163

名

の

_う

ち

， 調

査

用

紙

を 回

収

で き た

者

は

117

名 （

71．

8

％

）

で あ

り

，

さ ら に その

中

の

有 効 回答 者

97

名 （

59

，

5

％ ） を 今 回の分 析 対 象 と し た

。

　

分

析

の

_対

象

と し た

脳

卒

中患 者

の

基 本 属性

は

表

1

に

示 す

よ

う

で あっ た

。

性

別 で は

男

性

55

名

，

女

性

42

名

で あ

り

，

平 均

年

齢 は

64

．

7

歳， 原 因 疾 患 は 脳 梗 塞

54

名

，

脳 出 血

38

名

，

く も膜

下

出

血

5

名

であっ た

。

平 均 発 症 後 期 間 は

3

，

9

年

，

平均 退 院 後期 間

は

2

．

8

年

で

あ

っ た。

障 害

の

内 容

で は

，

全

例

に

運 動 障 害

を

認

め

，

さら に

39

名

で

言 語 障 害

を 認め た

。

ま た

，

調

査

時

におい て

85

名

の

患 者

が

通 院

に て リハ ビ

リ

テ

ー

シ ョ ン

（

理 学 療 法

，

作 業 療 法 また

は

言 語 療 法 ）

を受 診

していた

。

ADL

で は

BI

の平 均 は

77

．

3

で あ り

，

62

名

は 日

常 的

に屋

外 歩 行 を行

っ ていた

。

主

介 護 者

の

基

本 属

性

は

表

2

に

示

し た よ

う

で

あ り

，

男 性

27

名

，

女 性

70

名

，

表

1

　脳 卒 中患 者の基 本 属 性

平 均 年 齢

は

57．

0

歳

で

あ

っ た

。

患 者

と の

続 柄

で は

夫

25

名

_，

妻

45

名

と

配 偶 者

が

70

名

で

あ り

，

その

他 娘

10

名

，

嫁

11

名 な

どで

あ

っ た。

ま

た

，

職 業 を も

つ

も

の

が

48

名

と

約 半

数であっ た

。

脳 卒 中

患

者

に

対 す

る

介 護

状

況

は

表

3

に

示

し た

。

52

名

で

副 介 護 者

を

有

して お

り

，

デ イ サ

ー

ビス

_{利 用}

者

が

44

名

，

ホ

ー

ムヘ ル パ

ー

利

用

者

が

8

名

で あっ た

。

　

脳

卒

中 患 者の主 介

護 者

の

介 護

負

担 得 点

の

平 均

は

23

．

4

，

中央 値

23

．

O

，

標 準 偏 差

6

．

7

，

範 囲

は

10

〜39

で

あ り

，

そ

の

分 布

は

広 く

，

介 護 負 担 感

の

程 度 が 介 護 者

に よっ て

様

々 で ある こと が

示

さ れ た。

な

お

，

質 問

10

項 目

の

信 頼 性 係 数

（

Cronbach

の α

） は

0．

91

で

あ り

，

内 的 整 合 性

は

十 分

に

高

い と

考

え られ た。

　 各 質

問 項 目に

対

して

「

非 常

にそ

う

思

う」

，

ま たは

「

少

し そ

う

思

う」

と 回

答

し た

介 護 者 数 （

No

．

1

につ い ては

，

「

あ ま りそ

う

思 わ ない

_」

，

ま た は

「

全

く

そ

う思

わ

な

い

」

と 回 答 し た 介 護 者 数

）

は

，

表

4

の よ

う

であ

り

，

介 護 者 自身

の

「

健 康

に

対 す

る

不 安 」 （

No

．

10

） を訴 え

る

介 護 者 が 最 も

多

かっ た。

さ

らに

，

将 来

の

「

介 護

に

対 す

る

不 安 」 （

No ．

6

）

，

r

全

般 的負 担 」 （

No

．

1

）

を

半 数

以 上の

介 護者

が

訴 え

ていた。

次

い で

「

社 会 活 動

の

制 約 」 （

No．

5，

2

）

，

「

精 神 的 疲 労 」

（

No

．

3

，

9

）

，

「

介 護

か らの

解 放 」 （

No8

，

4

）

，

「

人 間 関 係

の

悪

表

2

主 介護 者の基 本属 性 性 別 齢

柄

年 続 職 業 健 康 状 態 趣 味

・

娯楽

性

性

男

女 性 別 年齢

t

原 因疾 患 性 陸 男 女 脳 梗 塞 脳 出血 く も膜下出血 右 片 麻 痺 左 片 麻 痺 両 側片麻 痺 　

55

例 　 42例

64

．

7

　±

ll

，

5

_歳 　

54

例 　

38

例 　 　

5

例 　

42

例 　

50

例 　 　

5

例

3

．

9

　士

3

．

4

_年 2

．

8　±2

，

9_年 外 出 配

偶者

その他 あ り な し 良 好 不良 あ り な し 可能 できない 10101010 　

27

例 　 70 例 57

．

0

　±　13

．

5歳 　

70

例 　 27 例 麻 痺 側 発 症 後 期 間

幽

退 院後期問

’

言 語

障害

Barthel

　

Index

’

通 院 リハ 屋 外 歩 行 り し あ な 受 けてい る 受 けて いない し ている してい ない 48 例

49

例 79例 18例

68

例

29

例

78

例

19

例

寧

_{平 均士標 準 偏 差}

_．

表

3

　

脳 卒 中患 者の介 護 状 況 （例 ） 10 39例

58

例

77

．

3

　土　

20

．

185

例 12例

62

例

35

例 副介 護 者 介 護 時 間 （／ 日） デイ サ

ー

ビス利 用 ホ

ー

ムヘ ルパ

ー

_利用 あ り なし 2時 間 未 満 2

〜

5時 間

5

〜　

10

時 間

10

時間 以 上 あ り なし あ り な し

1012341010

54421145

2507914389

　

8

窄

_{平 均±標 準 偏 差}

_．

在 宅 脳 卒二_{中 患 者}の

i

／介 護 音の 介 護負担 感 に 影 響 を 及 ぼ す介護 者の リソ

ー

スに 関 す る 研 究

30

亅 表 4 介 護 負担 感に関 する各 質 問 項 目に対 する

101

答 分 布 N〔レ 質 問 項 目

_一一一

_…

註

．

＿

％ 0615239847

率

介護してい る と

，

自分の健康の こ とが心 配にな

’

〕て しま う　 　 　 63　 　64

．

9 今後

，

介護が私の

r一

に負え なくな るの で は ない か と 心 配 に な

っ

て し ま う　 　 56　 　57

．

7 介 護は

，

たい した重荷ではない

“

　 　 　 53　 54

．

6 介護で

，

家 事や その他の こ と に 手が

lul

らなくて困る　 　 　 　47　 48

．

5 趣 味

・

学 習

・

その他の社 会 活動な どの た めに使え る時 問が なくて困る　 　 　

・

1

，

1　 45

、

4 介護で

，

毎日精 神的に とて も疲 れて し ま う　 　 　

’

t

’

t　

・

15

．

，

1 介 護で精 神 的には も う 精い っ ぱい であ る　 　 　 　36　 37

．

1 も し 少 しでも 代わ

・

．

）

て くれ る親 族がい れ ば

，

介 護 を代わ

っ

て ほ しい と 思 う　 35　 36

．

1 病 院 か施設 で介護 し て ほ しい と 思 うこともあ る　 　 　 　

33

　

34

．

0

患者さん の こ とで近所に気兼ね してい る　 　 　 t3　 　1：3

、

・

t

「

_{思 わ ない 亅 に 対 す る}

_lui

_？；

_．

表

5

介 護 負担 感の各側 面と介 護 欝の リ ソ

ー

ス の関 連性 全 般 的 負 担 健 康に対す る　介 繧に対 す る　 社 会 活 動の 　 　 不 安 　 　 　不 安 　 　 　制 約 　 　 　 介 護 か らの 精 神 的 疲 労 　 　 　 解 放 入 間 関 係の 　 悪 化 職 業 健康状 態 趣1米

・

娯楽 外出 副介 護 者 デイサ

ー

ビ ス ホ

ー

ムヘ ル パ

ー

　

、

00

− ．

06

− ．

16

− ．

03

− ．

ll 　

．

02

　

、

！

9

　

．

2s｝i

，

一．

19

− ．

M

− ．

09

− ．

12

− ．

〔f）

一、

〔［5 　

．

13

− ．

11

− ．

lo

−

₂

_じ

一．

13 　

．

17 　

．

09

一．

07

　

．

01

−

₂₅

率

一、

12

− ．

〔15 　

．

O］ 　

．

09 　

．

04

・

_一．

₁₄

− ．

16

− ．

L6

＊

一．

20

　

．

03 　

．

04 　

、

10 　

、

Ol

− ．

15

− ．

08

− ．

08

　

，

09 　

、

12 　

、

0

］ 　

、

04

− ．

16

− ．

12

− ．

ll

− ，

02 　

、

08 患 者の

Bi

，，

．

．

1

語 障 雷：

，

_{およ び介護 時 間 を 制 御 変 数と し た偏 相 関 係数}

．

卓

：_Pく

．

05

，

唯

＊

P＜

．

OI

．

表6 介護 負担 感の各側 面 を 従 属 変 数 と し た 標準化 圃帰係数と 決定 係 数 ［

R

．

1 　 　 　 健 漿に対 す る　介 護に対 す る 全 般 的 負 担 　 　 　 不 安 　 　 　 　 不 安 社 会 活 動の 　 　 　 精 神 的 疲 労 　 制 約 介 護 か らの 　 　 人 間 関 係の 　 解 放 　 　 　 　 悪 化 ストレ

．

ノサ

ー

　BI 　言 語 障 害 　 介 護 時 間 リ ソ

ー

ス 　職業 　健 康状 態 　趣1_床

・

娯楽 　外出 　 副 介 護 者 　 デ イサ

ー

ヒス 　 ホ

ー

ムヘ ルパ

ー

R

’

ス トレッ サ

ー

を 除い たR

一．

24 　

，

07 　

、

07

一．

〔）1

− ．

e6

−．

_．

_⊥9 　

．

05

−．

_．

₁₀

　

、

oo

　

．

19 　

．

L4

．

18

一

_」5 　

．

lo

− ．

H

　

．

27

”

一．

21

　

．

1↓ 　

．

Ot 　

、

08

　

．

〔｝5

・

_一、

₀₇ 　20

．

18 　

．

19 　

、

28ss

− 、

13

　

、

（）8

− ．

08

− ．

07

− ．

16

− ．

09 　

、

i5 　

．

06 　28

．

19

一．

28

’

　

」

K5 　

、

09

一．

〔〕7

− 、

Ol

− ．

23

＊

一．

05

− ．

03 　

、

OT 　

．

09

．

　

．

32

．

22

一

₂₅

＋

　

．

24

“

　

．

16 　

．

Ol

．

_一．

₀₈ 　

、

目

一．

17

− ．

13 　

．

〔〕3 　

．

02

　

．

．

ユ

3

．

28

一．

41

樽

　

．

13 　

．

06 　

、

（）7 　

．

02

− 、

12

− ．

03

− ．

06 　

．

04 　

．

n 　

，

37

．

22

．

〔｝1

．

27

’

．

〔｝4 　

．

02 　

、

09

− ．

12

− ．

lo

− ．

ll

− ．

D5

　

．

12 　

．

12

．

06

s

　p 〈

．

05

．＊

＊

p＜

．

OL

化 」

（

N

〔〕

，

7

）の順で 多 く 認 め られ だ

，

　こ の よ うに

，

介 護 負 担 感スケ

ー

ルは 10項 目で構 成さ れて い る が

，

No

．

5 と

2

，

3

と

9

，

及び

8

と

4

は

質 問

内

容

が

類 似

して お り

，

さら に圓

答 分 布

も

阿様

の傾

向

であっ た た め

，

そ

れ

ぞ

れ

1

司

・

の

介護

負

担 感

の側

面

と し

，

以 ヒの

7

つ の

要

因

を 各 側 面

と とら

え

て

分 析

に

使 川

し た

／

．

t

な

お

複

数の

質

問

項

目 か ら な る側 面で は

各

得 点の 合 計 を その得 点 と し た

．

　

表

5

に

，

ス トレ ッ サ

ー

と して の

患 者

の

BI

，

1

．

裕吾障 害

の

有 無 と介 護 時 間 を制 御 変 数

と

し

た

，

介護 者

の リソ

ー

ス

302

理 学 療 法 学　第26巻 第7ン_丿

．

と

介 護 負担 感

の

_各

_{側 面}との 偏 相 関 係 数 を 示 した 　

，

1

一

健 康 に

k

・

1

する

不 安 」

で は

職 裳

の

_有

．

_無

と

，

一

介 護

に

対

．

す る不

安 」

は

外

出の Ilf

_否

_と

_{関 連}

_が

_認

_{め ら れ た}

_さ

_らに

_，

「

_社

／ ミ

活 動

の

制約

．

．

は趣 味

・

娯

楽

の有

．

無と

，

一

精 神 白勺疲

’

労 i｛よタト出 の 呵

1

否

と

存 意

な

関 ｝

里

が II

忍

め ら れ た

　

一

全般 的 負 担

．

，

一

介

，

薩力

・

らの解 放

1

と

　

：人

間 関

f

系

の

，

悪

化

一

i

とは

有意

：

な

リソ

ー

スは認め られ な かっ た

　

表

6

に

介蔓 負

担

感

の

各

側 而

1

を

従 属

変 数 と し

，

ス トレ ッ サ

ー

と してa！）

，

IS

，

　

K’

の

131

，



ぼ1；

1

｝［‘置

“

FO

♪イ」

．

無

，

介

1

．

_n 　

ll

．

IJ

∋　

IB

_］

_と

介 漢 昇

の リ ソ

ー

ス の III　

IO

要 因 を 独L

’

／

1

変 数 とした 龍同帰 分

析

の _{標 準 化}

1

」II_{帰 係 数}と決 定 係 数 ［R2） _を小

L

_た

、

_各

ftli

抽

1

毎

の

_{法 定 ｛}

_系数

は

，．

43

か ら ユ

2

．

であ り

．

桁 神

rl9

疲

労

1，

［介 護 か

らの

解 放

，

「

社 会活 動

の

制 約 」

，

「介 護

に 対

』

す る イ｛

_安

1，



_{全 般 的}

_負

_{担 」}

，

_{「健 康 に 対 す る}

_不安

_」

_，

_汰

_{問 関係}

の

悪 化」

の

順

で

大 き

かっ た

　

ま た

，

ス トレッ サ

ー

の 変 数 を

除

き

，

リソ

ー

ス

要 因

の み

を独

馳 1 广：

変 数

として投 尺 し た 場 合の決 定 係 数は

，

　

一

人 間 関

係

の

．

悪

化 」

　

で は

　

，

06

ヒ低い

f

直 であっ た

が

，

こ の

側 面

以

外

で は

．

28

か ら

．

18

の

範

囲 で あ

・

）た

考

察

　

本

研

究

の結 果 か ら

，

ま ず

，

脳

卒

中 患

K一

の

i

モ

介

1

、

篷

者

の

介

1護負 担 感 は

，

今

回 川い た

介

壟

負 担 得 点

で み ると

，

その 分 布は広 く

．

介 隻者によ

っ

てその

_{程 度}

は

隊

eで

．

あ

っ

た

　 介

護 負担

感の側 面

fl

丿；にみ る と

，

最 も 多 く訴 え がll忍め ら れ た 側「［

’

1iは介 護

rl

体につ い て の 内 容では な く

，

介 護 者 「［身の

「

健 康

に

対

する不

安 」

と

将 来

の

「介

1

蔽

に 対

一

₃

一

る不

’

交

1

で あ

’

．

jた

．

これ は

介

護 音の

多

く が 脳

．

卒 中 患 者の 妻であ る た め

，

介

1i蔓 κ

rl

身の 健 康 状 態 が 損 なわれて い る 場 合 も 多 く

，

さ ら に

介護

に よ る

身 体

的

，

精 神

的 影 響 も 加わ

・

丿た もの と 疹 え ら れ る

　

この よ う な

介護 者

の

_{健 康 度}

の

低

1・

が問 題 と な るこ と はこれ まで の

報 告

2中 と

も

　

・

致 し てい る

　

しか し

今

回の結

果

で は

，

現

在

の

健 康

状

態

を不

良

と

II

［［答 してい る 介 護

者

は 少 ない こ と から

，

介 護 齢 自身

と

脳 卒

：

_中

、

_{患 者}

_の 加 齢に伴 う 今 後の健

康

状 態の

_{維 持}

に

対

．

する不

安

が その 原 因で あ ろ う

　

次

に

訴

えの

多

かっ た

「

全

般 的

負担 」

，

．

社

会活 動

の

制約

1

．

「

精 神

的

疲

労 」

，1

介 護 か らの 解 放 の側lflは

，

’

k

：

_際

_に

_行

一

_．

）ている

介

護の 介 助 ≒

．

や 介 護 時 間

，

介1蔓内 容 及 び 介 護 者 の 生

活

に関

連

した

も

ので あろ う

　

1

社 会 活 動の 制 約

．

は 家 雰 な どの 生 活の

_維

持に必

要

’

な

1

舌動

の

_{制 約}

！

，

_{介護 汗}

の

．

趣 味や娯

楽

な どの

余暇 活 動

や

職 業

な ど と 関

連

した よ り社 ごミ

II

勺な

活 動

の

_{制 約}

を

意 味

し て お り

，

この よう な 傾

向

は 先

行

研 究2’1

　

1

・

の結 果 と も

　

・

致 してい _る

　

_持

に

後 者

の

余 暇 活

動

は

介護 者

の

精 神

的 健

康

厦との関 連 が 強い であろ う

、

今 川の結

果

で 1 人 閊 関

係

の

悪 化

j

の 側 画の訴 えは少 な か

・

） た が

．

これ は

今

回の

対 象

の脳

．

卒

中 思 者 に 痴 呆 揃｛状の

滞明

な もの は

含 ま

なかっ た た め

，

問 題

行動

や 入 格 変 化 な どの 人 間 関 係に影 響 する要 因 が 少 な か

・

丿た ため と 推 測さ れ る

　

以

1．

．

の よ う な 介 護 負 担 感の側llllの 内 容 か らみ て

，

今

回

測 定

された

内 容

がこれ までの

服 告

の 傾

向

と も

　

・

致 する こ ヒか ら

，

ほ ぼ浸 当 な 結 果 と

名

．

えら れ る 　 州 関 分 析 と

，

1．

：同［_{1｝分 析}の結 堪 か ら写 て介 護 者

．

の リソ

ー

スと して

介

1

婆負担 感

に・

程

_{要 な}

’

_{要 因 は 職 業}の イ」

．

無

，

趣 味

・

娯 楽の イ1

．

無

、

外

II［留川 ∫

否

で あ

一

）た

　

こ れ らの

’

要 因は ス ト レ

．

ソサ

ー

と

_し

て の

，

患

K

’

の

ADLI

’

1

」

「

广

1

度

．

_1i

』

語 障 告

：の

イ

∫

無

と

介

。

壟時 間 を

「げ

1

時

に

分析

に

投

入 し た ため

．

これ らの変 数 は ス ト レッ 廿

一

の

_{程 度}

〔強 さ 1 に ノ1｛（

i

さ れ ず に命 護

負

手11

感

あるい _{は そ}の

_{側 面}

と

1

樹選

1

か

あ

るとい える

　

職 裳の有 無の 影 劉iは

1

健

康

に対

．

するイ（

_{安 」}

の 側

_面

と

_関

連 が あ り

，

常 勤 的 職 業

に

就

いてい る

介

1

農者

の

1

∫が 不

安

が

強

い

_傾

li

［

j

で

あ

t

）た 　

、

rl

宅

で の

介 蓮

と職

業 従

．

ji

’

に よ る 時 聞 と

労

働 ノ丿が

介護 爵

の

特

に

身 体 的 な健 康 触 理

に不

利

に

働 く

で あろうこ とは想 像で きる

　

し か し

，

中

谷

らの

_｝

_［

_岬

rl3

で は

、

常 勤 的 職 業 に 就いてい る 介

．

隻

κ

の ノ_∫が

_{介護 負担}

が 少 な く

．

職

業

に

tte

｝

’

1

す る

時 間

が

介護

か らの ¶

、

冒

「CJ

な 解 放

という 意 味で影 響 が あっ た と 疹

察

し て おり

，

職

業

に閲し て は

_lrl

亅∫与の意r_{宋 が あ る も}の と

疹

え ら れる

　

・

鮭巫H

未

・

齶

P

襲

ヴ）イ1

．

∫｝冊と タト出の Sil

’

_否α）

1

_擾

1

た「は

1

介

。

崖に

対

．

一

よ る

不安

1

，

「

社 会 活 動

の

i

岡約

」

，

一

情 神

的

疲

’

労 …

a〕側1紅 と 関 連が

「

1忍め られ

．

趣

味

・

娯

楽

が あ る

，

あ るい _は

_外

_{出 が}口

_{賄 旨}

な 場 合 に

各

側 面とも

1

嘆少 す る 傾 向であ

一

♪た

　

これ らの 要

レ

く

1

はI」　Xl　

_；

g

．

_…坊

_｝面

力

・

ら e）∫鮮

右

虻

とい

う窟

：嚇こと

，



介

，

i

望

X’

O）

QO

［

、

の維 持の 1「11ill

’

liで 亜 要なF_{皮因で あ}7 ）う

　

ま た

，

ソ

ー

．

一

シ ャル サボ

ー

・

ト とい う

点

か らみ て

も余

1

暇活 動 を通 じ

て

友 人

な ど か らの

精 神 的 な 之援

が

介 倦負担 感 を軽 減

させ る

方

r

司

へ 作 用 する もの と推 測さ れ る

　

今

IIII

の結

堪

では

，

副 介

1

蔓拷

・

の

存無

、

、

デ イサ

・

一

ビ スあ る いはホ

ー

．

・

ムヘ ルバ

ー

_{の 利}

llSa

_）有

1

_{旦吐は 統 訓}

_学

_的に

_有

』

_意：な

_冂

連は認め ら れ な かっ た

　

副 介

．

蔓 呂

’

につ いては

，

∫「

護

の

_援

助

K’

とい う 向 と

，

あるrl

斜

昌

_亅

_介

_i

_漢

を

交替

吋

能

な

昇

の

2

面 力訂 あ り

，

介1農 を 交 替 で き る 吝 が あ れ は

．

介 護 負

扣 感

が

軽 減

さ れ ることが 疹 えられ る が

，

単

．

に援 助 者 とい うこと だ けで は大 きな影 響 丿丿は生じ ない の か もし れ ない

　

／ 沖11の 調 査 で は

，

この

_{点 を明 確}

_{に し}

_な

_かっ た ため

，

イ

∫

意

な 関 連 が 生 じ な か っ た もの と摎 えら れる

　

ま た

，

デ 存1

’

一

し スあるい は ホ

ー

ムへ _1レバ

ー

は

．

木 来 介

1

の 甲

．

が 多

く

．

介

．

誓負 担 感

が

高

い

場

．

合

に

導

人 さ れ ている と推 測で き ることや

，

導 人 からの ll孝間 的 経 過で その

_影響

が 減 少 して し ま うこと も

摎

え ら れる

　

し か し

，

この よ

う

なサ

ー

ビスを 利

J

］

J

する ことで

介 護

9

一

の

介

1

蔑

か ら の

　

・

時

的

な 解 放

が

得

られ

，

余

暇 活 動 な ど がrrr_{能 と なる と}

_考

．

_{える と}

，

介

、

：

’_{亳負 担}

_感

_を

_{軽 減}

_{さ せ る作 用が あ るで あろ う}



_{今 後}

_．

_導 入 酊 後 を 比

較

で きるよ う

な縦 断 的 研 究

が 必

’

安であ る

　

ADL

　

r

_い

「

’

1

度 な

どの ス トレ ッ サ

ー

と 介 護

9

一

の リソ

ー

ス 金 体 を 投 人し た 弔：

liil

帰

分

析

の糸i正

₁

_{果か ら は}

，

_{介 蔓 負担 感} の

在宅 丿悩 卒 中 患 者の

E

介 護 音の _{介護 負担 感}に影響 を 及ぼす 介護 者の リソ

ー

スに

1

對する研 究 303 側

面

に よ

・

）て これらの 要 因の

影

響

ノ

Jは 畏 な

・

．

丿て いた た め

，

リソ

ー

．

．

一

スへ の 介 人に よ る効 果は

．

介 護 負 担 感の側

1

珂 に よっ て 與 な るこ とが 示

唆

され る

．

　

以 ヒの

，

転か ら

1

悩 卒1_「1_{患 者の ド介 護 者の}

_{介護 負}

_担

_感

_を

_軽

減 させ るこ と を

ll

的とした介 人につ い て

，

介

護 者の リソ

ー

_{ス の 点 か ら}み る と

，

まず

介

護 者の健

康

の

_{維 持}

_あるい は 疾 病 発生の 劃 坊が F

’

9

・

．

_：

_要

_で あ_る

_{介護 吝}

’

_の

_{加 齢}

_に

f

層

1

气い

、

全

身

灼 な

健 康 管

理の 必

．

要性

がある が

，

少 な

く

と も

介 護場

商 に関 連 し て 発 生 す る と

考

．

えられる腰

痛

や 関

節症

∫

_阪

_{な ビ}の

筋 骨 格 系

の問 題に

関

す

』

る

指

導は［1

_∫能

_{であろ う}

．

_{さ らに}

，

介1麓場 面か らの

・

時 的な

解 放

と ／ ）

Xl

護 者

の生 活へ の 余 叩乏活

動

の

_導

人 が必

．

要

である

．

その ため に は

，

介 護 代 替 苔の 利

用

やデ

．

イ

サ

ー

ビス

，

ホ

ー

一

ムヘ ル バ

ー，

ショ

ー

トステrな どの利 川に よ る

介護

K

−

　

1

’

1

_身

の _{時 問}び

．

）

_{確 保}

_と

1

_司時に

．

余 暇

活 動

の 1

_巨

_：

「

_安性

の 理

解

を

促

す

_{教 育}

的 な 介 入 が 必

．

要で ある

　

／ 广

f

麦の1｛

果

題 と も 】瑚連 して

，

　

本 ｛

1

月 ン 究の「製 ゲ宀は

，

　

ま

’

ザ痴

i．

辱ミ 症 状の 著 明 な

lii

’

i［　Ab：中 患

K一

が

対

．

象

に

fi

まれ て お らず

，1

脳 卒

：

Ilr

_{患 者}

』

の

_認

矢

ll

障 害

，

人

格

変

f

ヒ

，・

11i

’

i

緒

［

fli

の

変 化

など

を 測 定

してい ない 点であ る 脳 卒 中 に よ る 身 体 的 障 害 に

加

えて

．

行 動の変 化 な ど が

介

隻

負担

に

影響 を

及ほ し ている との

撮

告SII も あり

，

こ の こ と は脳 卒 中

患

名

．

の

1

川齢に伴い より 表 巾

1

化 して くる

も

の と

考

え ら れ る

　 　

LL，

1

，

11_{目 は}

_脳

＾

卜

叫1_患

．

_名

．

及 び

介

1捜 吝▽ ）

1

脳

卒

：II1

発症 前

との

比 較 を行

っ てい

な

い 二

．

と であ る

．

．

脳 卒 中 発症 に

、

女 る患

．

呂

「

と

介

liイ

堵

r山

1．

渚

』

へ の 衝 撃 を 疹 え る と

，

脳

卒

申

発 症 前

と0）

変 化

か ピ

R

_要

_と

_考

_えられ

、

_特

に

介

、

隻 渚

’

の生

活

の

社

会

経 済

i杓 な 変 化 を 測 定 す る 必 要 が あ る であろ う

．

ま た

，

今 囲 は 分 析 対 象

．

数 が 限 ら れて い た た め

，

介 護 諸

』

の

属 性

は

分 析

に

含

め な か

’

．

♪

た か

，

介 護 者

’

の性

，

続 柄

，

年 齢 等

の

属 性

につ い て も 検 討 が 必

脚

安 で あ る

　 加

え て

，

研

究 ノ∫法につ い て

、

心 理 的ス トレ ス理 論モデ

．

ル

．

にお ける

，

個 人の リソ

ー

一

ス の よ う に

、

ス トレ

．

ノ冊

一

の

影 響

ノ丿を

弱

め る 作 川 ［：図

1

に 示 し たモ テ

．

ル の ｛

．

・

の ハ ス ｝ をもつ

’

_契

_{因 を 緩 衝 要 因}

．

_その作 川 を 緩 衝 効 果 と して 分 析 する

試

み も

行

わ れてお り

，

介 護 負 担 感に関す る

fUl

’

究 へ _の 応 川 が

摎

え ら れ る：

　／

1＋／1

．

．

　

争 後

．

介 護 者の 健 康や 介匚

，

fit

気担に関 する知 見は

，

医 療

，

隔 祉 分 野 に おい て

ま

す

ま

す 喧

要姓

が

増

し

．

て く る と

考

．

え ら れ

．

る

．

．

その ため

，

介 護 負担

とこ れ に

関 連

する 多

く

の 1 妛

因

間の埋1侖 的モデ ル の

作

成と

、

具

体

的 な 介 人 効 果の検 討

．

か 必

要

で

あ

る

．

．

文

献

ll 厚 生省 大 臣 官り」

．

統1〒

i』

．

1』

冂蠅 部 1編） ：

1F

成7年 国 民生

1

舌基 礎 　 IJ

・

1

査 第1巻

．

厚生 統 占

1

．

「励 会

．

東 京

，

1997

，

　_PP　266

−

291

．

L　IIolbroo［i　SE

．

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1996

．

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　 　1995

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159

．

．

165

．

1996

．

1

“］ 臼 川 滋

・

他 ：目｝箱卒 中患 爿

．

の L介

、

i隻

．

詳に おける

fr

護 負担 感お

　 　よ び

．

il

隹見［

．

内 健 』挺1殳とそび）

1

．

瑚迫！

’

皮

1

大

i

．

　巨z_ド玄こ偉∫ 志 　i3　t｛_）1_： 　 　851 卜〜63

，

　1996

．

…　」　1

，

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．

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．

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1

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．

　 　

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．

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．

1

・

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’

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’

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．

　Farnily



ReluLiエms



3

・

1



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2733

，

19S5

．

IL，：1 _{新 名理 忠}：

fl

．

己痴 堪

」

鬥：_と人の 介陸者

．

負 担 感

．

琶 年 梢 神 医 学 　 　 箱志 2略1：754762

、

1991

．

111

．

i　 Ill_谷1場 ll月

，

東條光 雄 ：家 族 介

、

斐 者の 受け る負担

．

社 会 老年 　 　 学 1989 ；29 ：2736

．

［　1｝医亅al1け11e、

．

　　［

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’

の負摂感に 対

．

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．

．

シャ ル

・

サポ

ー

トの 緩 衝 効 果

．

老 年 精 神 医 葬 雑1志 2 　 　

．

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，

　

1991

．

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．

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．

　 　 ｝996

．

304

Je･'Y:Vfftl.\

fi

26

tsag

7

<Abstract>

Effticts

of

Resources

Available

for

Primary

Caregivers

of

Stroke

Patients

at

Home

on Their

_Caregiving

_Burden

Shigeru

USUDA,

RPT,

Futnio

ENDO,

RPT

Gunma

Universily

Schoot

of

Health

Sciences

Terumi

KOBiXYASIII,

RPT

Kbaikai

Second

Rehabilitation

Hospital

Mayumi

SEKI,

RP'l'

Saiseikai

Mdebashi

Hospital

Shosuke

SUZUKI,

MD

Gunma

University

School

of'

Medicine

The

present study

investigated

lhe effects of resoLirces available

for

primary caregivers of stroke

_patients

at

home

on their caregiving

burden

and

discussed

an

intervcntion

strategy that

rnay rcduce caregiving

burden.

A

_tota]

of

97'

caregivers

_participaLed

in

this study.

"ie

assessed

the

functional

status of stroke patients. resottrees available

for

caregivers, and exatnined caregivers'

burden

by

a subjective scale.

Resources

studied

inc[uded

health

staltts. ernpLoymenr status, recreation,

informal

support and

formal

social support.

Caregivers'

burden

was anal},zed aceording to seven aspects of

burden;

general

burden,

concern about

healrh

and ca]'e, restriction of souial activitv, mental

fatigtte,

release

from

care and

dc'tcrioration

of

hunian

relations.

The

data

were analyzed using a partial correlation ai]alysis and a rrittltlple regression anal},sis,

The

findings

indieated

that eniployment status,

health

status and recreation _played

importanl

roles

in

caregivers'

burdcn.

Ftinhertnore,

the effects of these

faetors

differed

according te the aspect ol'subjective

bttrden.

'I'he

resutts suggest that maintenance ol'earegivers'

health

status, temperary release

froin

caragiving