理学 療 法 学
第
36
巻 第7号348
〜
355頁 （2009年 ）研 究
論
文
要 介 護 高 齢 者
に
お
け
る
離 床 時 間
と 日
常
生
活 動 作 能力
と
の
関係
＊日
本
理
学療法
：lr
協 会
国
庫補助
事
業
調
査研
究
特 別班
＊ ＊要 旨
【
目的 】 本 研 究
は，
要 介護 高 齢 者
の 離床
時 聞と 凵常
生 活動 作 能 力
との関 連
を 大規 模 集 団
に て分 析
し．
要 介
護 高 齢 者
が 凵常 生 活 動 作 能 力
を保
持…す
るのに 必要
な離 床 時 聞
を検 討 す
る こ と を凵的
とし
た。
【
方 法
】
対 象
者
は要介
護 高 齢者
6
」78
名
（平 均年 齢
80
，
7
±8
．
0
歳
，
女性
65
．
8
％
）であ り
，3
，
350
名 （
54．
2
％）
は施 設
に 入所
し，2
，
828
名
（
45
．
8
％）
は在
宅 生活
で介 護 保 険 を利 川 し
て い た高齢 者
であ
っ たt、
要 介 護 度
， お よ び施
設 入所
と在
宅居
住
と で対 象 者
を分類
し，
性 別
，
年 齢
，
疾 病
t基 本 動 作 能
JJ
を調 整
し て離 床
⊥0
時
間 以 上の対
象
者に対
して，
離 床
6
〜
10
時 問
，
離 床
3
〜
6
時
閲，離 床
3
時 聞未
満の対象 者
に お け るH
常
生活 動 作 能 力 障
害
の危 険 度 を 調
べた
、【
結 果
】
離 床
10
時
間 以L
に対
し て離 床
3
〜
6
時間
が，
凵常
生活 動 作 能 力 障 害
に最 も
高
いオ
ッ ズ比 を示 し
，
離 床
3
時 間 未 満
での オッ ズ 比 が 上昇
し ない傾向
にあっ た。
【
結 論
】
長 時 間
の離 床
と良 好
な 円 常 生活
動 作 能 力 と は 密 接 に関
連 しており
，
離 床 時 間
が 少 ない人
ほ ど 日常
生活 動 作
の自
しk
度
が低
下 し てい た。
離 床
3
時
間未満
で オ ッズ 比 が 上昇
し な かっ たのは，
こ れ らの対 象 者
で は起 き
L
がり
，
Iltlち
上が
り，
歩 行
の非 自立 者
が多
い こと，
す な わ ち身
体 機 能
の低
い対 象 者
が多 く含
ま れてい た ことに起 因 す
る と考
え た。
キー
ワー
ド介 護 保 険
，
AD
L
，
高 齢 者
緒
言
身 体 拘 束
に よ る不 活 動 状 態
は，
廃用症 候 洋
を急 速
に進
展
する。
た と え ば，
不 活 動
による筋 萎 縮
や筋 力
の低
ドは顕 著
であ り
，
ベ ッ ド ヒ安 静 を
1
か月 続 け
る と，
大 腿
四頭
筋
の筋 萎 縮
は5
〜
10％ 進 行
し，
筋 力
は20
％ま
で急 激
に低
ドす
るこ と が 明 ら か と さ れ てい る 1〕。
この よう
な廃
用 症 候 群の 予 防の た め に， 障害
を 有 す る 高 齢 者 に お け る 離床
の重 要 性
が指
摘
さ れて きており
2），
離床
時
問の 目安
に つ い てい くつかの報 告 が な さ れて き た。
そ れ らの研 究 を み る と，
高 齢 者
の全身 的
な廃 用 症 候
群 を防 ぐ
た めには，
座 位 時 問
を1
凵4
時 問
以L
確 保 す
る 3），
活 動 時 間
を1
凵2
時 間
以上4｝，
また は4
時 問
以L5
） とる必要
が あるとさ れて い る。 ま た，
進 藤
ら は．
長 期
に わ た る特 別 養 護 老
人＊
Relati〔mship betwe巳n Tlme Spピ11t A丶vay from Bed a匸／d AblLiしy じoPerform AcE
．
ivit．
ics of DaiLy Living among O且der IlldividuatsR閃 uiri［1g Carピ
＊
＊
Japa
［11’hysica［
厂
「11erapy Assoeiatien、
Rese：・
｝rch Tea1T〕f⊂〕r Nati〔，naLGra1
’
ited Prり〕ecLcorresponding aurht 〕r
：島田裕之＃
東京 都 老 入総 合研究 所
El
立 促 進 と 介護 予 防 研 究チー
ム〔〒 17：3
−
OO15東 京 都 板 僑 区 栄町35−
2）＃
E
−
［11ail： sh 「mada ＠tnilg．
or．
jP〔受 イ」口 2009 年 3 月 171r ／ 受理日 2009 年 7 月 27 日｝ ホ
ー
ム 入所 者
の観 察
か ら，
1
日 の離 床 時 問
の 目標 値
を障
害 度 別
に設 定 し
た6）zそ
の報 告
では，
障 害 老 人
の 凵常 生
活 自
立度 判 定 基 準
で ラ ン クA
の対 象 者
は7
時 間
以 上，
ラ ン クB
は6
時 問 以
ヒ，
ラ ン クC
は5
時 間
以 上離 床 す
る こ とで，H
常
生活 自
立度
の低
下を抑 制
でき
る卩∫能 性
があ
る と した
6）。 し か し，
この結
果 は1施 設
の人所 高 齢 者
に 限定
さ れ，
その施
設 が積 極
的 な離 床 促 進
の 取 り紅
み を 実 施 し てい た 中 での観察
結 果 に 基づ いてい る た め， 在 宅 居住
の障
害
を有 す
る高 齢 者
や，
離 床
に積極
的で は ない施設
へ の一
般 化 に は 注 意 を 要 す る。
現 に 離 床 に積 極 的 な 施 設 と そう
でない施 設 問
で の1
円の平 均 離 床 時 問
は，
そ れ ぞ れ6
．
4
時 間
と4
，
6
時 間
と報 告
さ れており
，
離
床
に積 極 的
な施 設
におい て離 床
時間
が 長い 傾 向にある7｝。
一
方
，
要 介 護 高 齢 者
の離 床 時 問
を調
査 し た報 告
S｝で は，
離
床 時 間 が3
時 問未
満で あ る高
齢者
が全
対象 者
の42
％で あっ た と さ れてい る。
こ の 報 告では，
対 象 者の離 床 時
間 が3
時閊 末満
の人 を 長 時 間 臥床 者
と設 定
し た場
合
，
長 時 間臥 床 者
で は全
例 に おいてBartllel
Index
の値
が60
点 以．
F
を 示 し，
屋内 歩 行
が非 自
立 レベ ル であ り
，
身休 機
能障 害
を 認 め た高 齢 者
が有 意
に多
かっ た と してい る S丿 。閉
じこも り状 態
にあ
る在 宅 要 介 護 高 齢者
を対 象
に．
離 床時 間
と凵常
生活 活
動 との関 連 を 検 証 し た 報 告91で は，
離 床11寺問 と 目 常 生活動作 能 力 349
1
日の離 床 時間
はFunct
／ionul
lndependence
Measure
と有 意
な相 関
が認
め ら れ，
特
に ト イレ動作
との 関連
が高
か っ た と さ れて い る、
，ま
た，
こ の報 告
の対 象 者
に お け る1 日の平 均 離 床 時 間
は約
10
．
3
時 間
であり
，
離床 時
間5
時 間 以 ヒの対 象 者
が86
％であ
っ た9）。
これ ら
先 行 研 究
は高 齢 者
におけ
る離床 時 間
と日常
生活
活 動
との関 連 を示 唆
し てい るが
，
各研 究
の対 象 者 数
は少
な く，
単変
数 分析
によ る解 析
に留 ま り
，
交 絡
因子
を考 慮
し た多
変
量解 析
に よっ て 離床 時
間 が 凵常 生 活 動 作 能 力
に 及 ぼす 影 響 を
明 示 す る に 至っ ていない。
本 研 究
で は，
多
彩 な 障 害 を 有 す る 要 介 護 高 齢 者 を 対 象 と して，11
常 生 活動 作 能 力
と離 床 時 間
との関係
を 大規 模 集 団
に おい て検 証
す
る こと を 目的
と し た。
研 究 方 法
1．
対象
本 研
究
は， 平成
16
年
度 老 人保 健 事 業 推 進 費 等 補 助
金事
業
の助 成 を 受
け，
凵本 全 国
の理 学 療 法 上
の協力 を 受 け
て実 施 した。
協 力 が 得 られ た 理 学 療 法 上 数 は912
名
であり
，
デー
タの欠 落
が な かっ た 要介 護 高 齢 者
6
ユ78
名
（
’［i．
均乍齢
80．
7
±8，
0
歳
，
男 性2
，
111
名
，
女
1
生
4
，
067
名
） を実
際
の分
析 対象
と し た。
対 象
と なっ た 要 介護
高齢 者
のう
ち，
3
，
350
名
（
54
，
2
％）
は施 設
に入 所
して おり
，
2
，
828
名
（
45
．
8
％ ）
は在 宅
生活
で介 護 保 険
を利 用 す
る要 介 護 高 齢
者
であ
っ た。要 介 護 認 定 （
平 成
ユ6
年 度 当 時 ）
は，要 支
援
が98
名
（
1
．
6
％ ）
，
要 介 護
1
が
9
．
72
名
q5
．
7
％ ）
，
要 介
護
2が1
，
005
名 （
16
．
3
％）
，
要 介 護
3
が 1．
448
名 （
23
．
4
％ 〉
，
要 介 護
4
が1
，
697
名 （
27
．
5
％）
，要 介 護
5
が958 名 （
15
，
5
％）
であ
った
。65
歳 未 満
であ
るこ と，
重 度
の意
識障 害
が あ ること を対 象 者
の除外 基 準 と した
。
な
お，
実 際
の調 査
に 先凱ち， 調査
担 当 者 は対
象
者
に本 調 査の主 旨 を説
叨 し たう
え で実 施
し た，
2
．
調
査項
目す
べ ての調
査 は，
日本 理 学 療 法
士協 会
に所 属 す
る理 学
療 法
士 が，
担 当
してい る要 介護 高齢 者
の状 態
を観 察
し て評 価
した。離 床 時 問
の調
査 は，
担 当
の 理学 療 法
十が 本 人
，家 族
，
介 護 者 等
か ら聴 取
し た。
同答 方 法
は，
「
まっ た く 離床
し ていな
い」
，
「
3U
寺間 未 満 」
， 「3 〜6
時
問」
，「
6 〜10
時 闘」
，「
ユ0
時 間 以
E
」
の選 択 肢
か ら，
平 均 的
なlH
の状態 を
選 択し たc なお，
離 床の 定 義 はベ ッ ドや 布 団 か ら 離 れて臥位
以外
の姿 勢 （
座 位
や耐 立〉
を保 持
し てい る 状 態 と し た。
日
常
生活 動 作 能 力
は，
排 泄
，
更衣
，
食事
，
人浴
0）自立
度につ い て，
調 査時
に行
っ て い た実 行 状 況
か ら「自
立」
か「
介 助 」 にて評 定
した。
その 他の調
査
項 目 は，
年 齢
，
性別
，
施 設 人 所
の有 無
，
要 介 護 状 態
に陥
っ た主
要 な 原 因 疾患
，
基 本 動作
能力
（以ド
，
動 作 能力 ）
の状 態
を調
査 し た。
原因
疾 患 は，
要介 護
状 態
に陥
っ た 卞要 な原 因が
，
脳
血管 疾 患
，
虚弱
，
転 倒
・
骨 折，認 知
症，
骨
関節 疾 患
，
パー
キ ン ソ ン病
のいず
れに よ る かを
調査
し た。
動 作 能 力
は，
起 き
F一
がり
，
立ち
上 がり
，
歩 行
の自
、ア度 を調 査
し た。
各 動 作
の自 立 度
の判 定 基
準
は，
D
まっ たく
人の手
を借
りず
に 行え
る，2
）福 祉
川具
や補 装 具
は利 用
して も よい，
3
） 動
作の成 功率
は80
％ 以E
と し，
「
可 能」
か「
困 難
・
不
可 能」
で判定
し た。
な お，
起 き
上が り
は）i
〈’
）’f
能
だが
，
立位
や歩 行
が可 能
であった 対 象 者
は，
分 析 か
ら除 外 し
た／
）3
，
分 析 方 法
対
象
者 を 要介 護
認定
に て軽 度 障 害 群
（要 支援
，
要 介 護
1
と2
）
お よ び 重 度 障害
群 （要 介 護3
，
4
，
5
）
に 分 類 し たIC」） ttま
た，
在 宅 居 住 者
と施 設 入 所 者 別
で対 象 者
を分
類
し て分 析
した。
離 床 時 間 別
で対 象 者
を 比較 す
る た め に，
屋 内
の活 動
で何
ら か の障害
を有 す
る高 齢 者
の離 床 時 問
が6
時 間
以 上であ
っ た先 行研 究
6，を 参 考
にし
て，
本 研 究
の 対象
者 を 離床
6
時 問 以E
と6
時
間未 満
の2
群 に 分類
し，
性
別，
施 設
人所
の有 無
，
目常 生 活 動 作
の自
立度
，
原因 疾
患
の有無
，
動 作 能 力
の自
立 度を
κ2検 定
に て 群 問 比較
し た。
動 作
能 力の 自 立 度 は，
歩行
可 能 な 群に対
する歩行
困難 群
，
立 ちE
がり困 難 群
，
起 き
E
がり困 難群
との差
を検
定
し た．
検 定
の多 重 性 を 考 慮
して，
有 意 水 準
をB
（mferroIli補
正 し た（
α＝0，
017
）
。
年 齢
に つ い て は ，Studem ’
st
検 定 を
用い て離 床 時 聞 別
で群 間
比較 を
し た。日
常 生 活 動 作
の自立 度 と離 床 時 間
との独 立
し た 関係 を
調べ る た め に，多 重
ロジス ティ ッ ク回帰
分
析
を用
い て検
討
し た。
離 床
時 問 は， 対象
者 を10
時 間 以 上，
6
〜
10
時 問，
3
〜
6
時
問，
3
時
間未 満
の4
群
に 分 類 し，
10
時 間
以 上の群に対 す
る その他
の群
の各
日常
生活 動作 能 力 （
介 助
／自 の
にお け る オッ ズ比
と，
離 床 時 間 別 群 閲
オッ ズ比
のpfor
trcnd を求
め た 。ま
たモ デ ル適 合 度
と してIlosmer
−Lemeshow
検 定 を 行
っ た，、
Hosmcr−Lemeshow
検 定
は，
ロ ジスティック 回帰 分 析
に おいて想 定
し たモ デ ル の適
合度 を
評仙
する際 に 用い ら れ る 検 定 で あ り，
検 定 の結
果 に 得 ら れ た 有 意確 率
の値
が 有 意でな け れ ばモ デ ル が適 合
し てい ること
を意
1味
し，
値
が 大 きい ほ どモ デ ル の 適 合 度 が 良い ことの 根 拠 と なる 11）。
ロ ジス テ ィ ッ クモ デルは，
離
床
時 問
と年 齢
，
性 別
のみ を独
立変 数
とし
て投
入 し たモ デル1
と，
それ ら に施 設 入 所
の有 無
，
疾 患
，
動
作 能 力 を加
え たモ デ ル2
を設 定
し て，
離 床
時 間 が 日常 生活 動 作 能 力
に独
立 して関 係 す
るか
を分析 し
たt，統
μ1』
解 析
にはSPSSI5
．
0
（
SPSS
Inc
．
，
USA
）
を用い た。
統 計 学 的 有 意 水 準 は
，
両 側 検 定に て危 険率
5
％未満
とし350
埋 学 療 法 学 第36
巻第7
｝｝．
研 究 結 果
1
．
要 介 護 度
別 に みた離床
時 間 に よ る 属 性の差 （表
1
）
軽 度 障 害
群で は，6
時 問 以 上離 床
してい る群
が，
そ
れ未 満
の群
より
有
意
に若年
であ
り，
在 宅 居 住 者
が多 く
，
す
べて の 凵常 牛 活 動 作 に おいて自
立者
が多 く
，
転 倒
・
骨 折
に よ る要 介 護 考
が少 な く
，
起 き
．
ヒがり
，
、ヒち
上 が り，
歩
行
の自
立 し た者
の割 合
が高 か
っ た（
表
／）
。
重
度 障 割 洋
で は，
6
時
間以 上離床
して い る 群 が，
そ れ未 満
の群
より有 意
に籵 年
であ
り， すべ ての 日常
生活 動 作
にお
いて自立 暫
が多 く
，
脳 血管疾 患
と認知
症 に よる要
介
護
．
者
が．
多
く， 虚 弱 に よ る要
介護 者
が．
少 な かっ た。動 作 能
表1 離 床 時間 別 に み た 属性，
H
常生活 動 作 能 力，
疾 病，
動作 能 力 （人 数 （％ ）） 軽度障害群 重 度 障 害 群 在 宅1酋住 群 施 設 入 所 群 離床時 間 Sk床 凵寺問 6峙間 以 ヒ 6時 間 未 満 （n＝
168ユ） （n＝
394〕 離 床 時 間 6時 聞以．
L 〔11＝
1808 ） 離 床 時 間 6 時 間未 満 〔n司
2295 ） 離 床 時 間 6 峙 間 以上 （n＝
］712） 離 床 時 問 61「芋問未1
商 c］／＝
1⊥⊥6よ 年 齒爭 〔歳 〕 79．
9± 7．
7 性 別 男性524
〔3L2冫 女性 ll57 （68．
8 ） 居 住 形 態 人 所 706 〔42．
在 宅 9ア5 〔58．
0｝ 食 事 「i古．
】523 （96．
5） 介助 58 （3．
5） 排 泄 自i’
1 1419 （84．
4 ） 介助 262 〔15、
6〕 更 衣 自立 ／／94 （71、
0〕 介 助 487 （29．
0〕 入浴 自立 508CO．
2〕 介助 ⊥173 〔69．
8） 脳 血管疾患 な し 987 （58．
7 ） あ り 694 （41、
3〕 虚弱 な し 159亅（94．
6〕 あ り 90 （5．
4〕 転 倒・
骨折 な し 1465（87．
2〕 あ り 216 （12．
8） 認知症 な し 1574〔93．
6） あ り ］07 〔6．
4） 骨 関 節 疾 思 な し ⊥364 （81．
1） あ り 317 〔18．
9｝ パー
キン ソ ン病 な し 160］ 〔95．
2｝ あ り 80 〔d．
8〕 動作能力 歩 行 可能 ll96 歩行 困難a 384 〔24．
3） 立 ち上 が り困 難b g2 〔7．
ユ〕 起 き上がり困 難匸
9 〔0．
7） 8L9土 7．
3＊
＊
80．
2士8．
381．
3±8．
2＊ ＊ 77、
5±7．
5 離 床 IT寺問 6H躙 以 ヒ 〔nF1777 ） 離 床 時閲 6時 間 未 満 （n＝
1573）104
C26
．
4
｝655
〔36
．
2
〕 290 〔73．
6｝ ／153 （69．
8 ） 242 （61．
4）＊ ＊ 1071 〔59．
2） 152 （38．
6） 737 〔40、
8：｝ 36〔〕 〔91、
4）＊
＊
131D （72．
5） 34 〔8．
6冫 498 〔27．
5 ） 235 （59、
6〕＊ ＊ 397 匚22ρ） 159 （40．
4） 1411 〔78．
0 ） 181 （45．
9）＊＊ 257 （14．
2〕 213 （54．
1冫 155ユ （85、
8）828
（36、
D
l467 （63、
9） 11］3］ 〔58．
O〕 964 r42、
口〕 752 （43．
9） 960 〔56．
1） 1088 〔4ア．
4 ｝＊
＊
1493 〔87．
2） 12〔｝7 （52．
6 ） 219 〔12．
8 ） 181 （7．
9）＊ ＊ 1082 〔63．
2） Lll4 （92．
1〕 630 （36．
8 ） 106 （4．
6）＊’
1／
855 （49．
9） 2189 〔95、
4， 857 （50．
1） 46 ｛11、
7）w 25 〔］．
4） 15 （O．
7）＊ 4 ］5 匚24．
2） 348 （88．
3） 1783 〔98．
6） 2280 〔99．
3〕 1297 〔75．
8） 251 〔63．
7 ） 772 （42．
7 〕 1・
t3 （363 ） 1036 （57、
3〕 372 （94．
4 ） 1760 〔97．
3〕 22 〔5．
6） 48 〔2．
7） 1084 （47、
2〕＊
＊
781 （45．
6） 1211 （52、
8〕 931 受54、
4） 2172 〔9．
4，
5〕‡ ＊ 1645 （96，
1〕 123 （5．
4） 67 〔3．
9） 328 〔83．
2）＊
1633 〔90．
3） 2037 （88．
8） 66 〔［6．
8） 175 〔9．
7） 258 CTI．
2） 1563 〔91．
3） 149 c18．
7〕 375 〔95．
2冫 1647 〔91．
ユ） 2153 （93．
8〕＊
’
F l673 （97．
7） 19 〔4．
8〕 16⊥ 〔8．
9） レ12 （6．
2） 39 〔2．
3， 318 （8〔〕．
7 ） 76 q9．
3） 1652 C91．
4） 2099 〔91．
5♪ 156 （8、
6〕 196 〔8．
5〕 371 （94．
2〕 ⊥727 （95、
5） 23 〔5、
8） 81 〔4．
tt） 1831 弱 （44、
O，＊ ＊ 56 〔23．
4 〕＊ ＊ ll 〔5．
7）＊
’
lt 297637 （68、
2〕 570 〔65．
7｝ 304C50
．
6｝ Z178C94
．
9， 117 （5．
1） 103465 〔81．
9）＊ ＊ 697 （87．
1 ）＊
＊
1e30 （90、
9 ）＊
‡
1445 （84．
d） 267 （15．
6） 1604 （93．
7） 108 〔6．
3） 873・
163 〔34．
7：ト 246 〔22．
｛）〕 130 〔13．
0〕 78．
6±7．
7＊s 82．
5土7．
783．
4土7．
7＊ ＊ 550〔49
．
3，1’
＊・
t27〔24
．
0〕382
〔24
、
3） 566 C50．
7丿 1350 〔76、
〔i） 工191 〔75．
7〕 581 （52，
［）H：
＊
14・
10 〔81．
0） 535 （47．
9） 337C19
．
0 ） 867 〔55．
1：旨＊
＊
706 （44．
9 冫 187 （16．
8，／
1’
＊ 734 ｛41．
3） 229 〔14．
6〕＊診
1署
929 〔83．
2〕 1043 隻58．
7） 1344 （85、
4） 111 （9．
9｝＊ ＊ 596 〔33．
5） 1ア6 〔11．
2｝：
k’
1／
］OO5 （90．
1） 1／81 〔66．
5） 1397 （88．
8：1 37 〔3．
3，H‘
＊ 118 （6．
6） 24 （⊥．
5）＊ ＊ 1079 （96．
7， 1659 （93．
4） 1549 （98．
5） 516 （462〕 600 （53．
8〕 978 〔55、
0） 799 〔45、
0 ） 8ユ9 〔52．
1〕 754 （47．
9 〕 1063 （953〕 ⊥706 C96、
0） 1481 受94、
2）＊
5：3 （4．
7〕 71 （4、
0， 92 （5、
8〕 102U （91．
4） 1535 〔86．
4） 1345 〔S5．
5， 96 （8、
6〕 242 〔13．
6〕 228 〔14．
5） 1075 〔96．
3〕／
k 1548 （87，
D
1453 （92．
4）＊ ＊ 41 （3、
7） 229 （12、
E） 120 （7、
6〕 1012 〔90、
7〕Ss l571 〔88．
4） 1405 〔89．
3〕 104 （9．
3＞ 206 〔11．
6） 168 〔10．
7） 1035 （92、
7） 1724 cg7．
（）：1 1514 〔96．
2 ） 81 〔7．
3〕 53 〔3、
0 ） 59 （3．
8〕 106 62〔〕 264 （71．
d）＊
＊
558 〔47．
4） 321 （75．
2｝＊
＊
4⊥6 〔40．
2｝ 425 〔80．
O｝＊
牢
183 （22．
8） 180345 〔65．
7）綜 432 〔70．
6〕’
e＊
616 〔7ア．
4）＊／
k ＊ p＜ 0．
05，
E’
”
’
pく 0．
Ol，“
歩行可能群と歩行困難群の比較，
1コ歩行m 亅．
能群 と 立 ち 上がり困 難 群の⊥ヒ較，
t歩 行 可 能 群 と起 き ヒが り困 難群の比較，
年 齢 は 歳，
その他の数 値 は 人 数 を 表 示．
離 床時
間と 日常 生 活 動作 能 力 351力
は軽 度 障 害 詳
と同様
に，
起 き
．
ヒがり
，
立ち
．
ヒが り
，
歩
行の 自 立 者 が6
時 問 以 上 離 床 してい る 群 に おい て，
そ れ 以ド
の群 より高
かっ た （表
1
）
。
2
．
思住
形 態別
に み た 離 床 時 間 に よ る 属 性の差 （表
1
）
在 宅 居 仕
群で は，
6
時 悶
以．
．
k
離 床
している 群 が，
そ れ未 満
の祥
より有 意
に若 年
であ り
，
女 性
が多 く
，
す
べ て のH
常
生活 動 作
におい て自
立者
が多 く
，
認 知
症 による要 介
護 者
が少 な く
，
骨 関 節 疾 忠
によ る要 介 護 者
が多 く
，
起 き
L
が り，
立
ち ヒが り，
歩 行
の自
立 した者
の割 合
が高
かっ た （表
1
）
。
施 設
入所 群
で は，6
時 間 以．
．
ヒ離 床
し てい る 群 が，
そ れ 未 満の群よ り 有 意 に 若 年 で あ り， すべ ての 凵常 生 活 動 作 能 力 に おい て自
立 者 が多
く，
虚弱
に よ る 要介 護 者
が 少 なく
，
認知 症
に よ る者
が多
く，
起
き 上 がり
，
立 ち 上 がり
，
歩 行の 自 立 し た 者の割 合 が 高 かっ た（
表
⊥）
。
3
．
要 介 護 度 別
に み た離 床 時 間
と日常
生活 動 作 能 力
との関 係 （
表
2
）
多 重
ロ ジスティッ クinl
帰 分 析
の結 果
，軽 度 障 害 群
に お い て，
モ デ ル1
で は離 床
10
時 問 以
F．
に対
して，
す
べ て の10
時
間未 満
の離 床
時 問におい て， 日 常 生 活 動 作 の 非自
立状 態
に対 す
る有 意 な
オッ ズ比
が認
め ら れ たc，
とく
に食 事
と更 衣
においては，
離 床 時 間
が短 縮 す
る につ れ オ ッ ズ 比は高 く
なっ た．
モデル の適 介
はHoslner
−
Lemeshow
でO．
240
一
O．
963
であ
っ た。 モ デル2
で は，
離 床
10
時 問
以 上 に対
して，
離 床
6
〜
10時 閭
と3
〜
6
時 問
に おいて有
意 な オッ ズ比 を 示 し，
離 床 時
間の短 縮
と日常
生活 動 作 能
力
の低
下 との独 立 し た 関係
が 認 め ら れ た。一
方
，離 床
3
時間 未 満
の群では 食事
，
排 泄，
入浴
に おいて有 意
な オッ ズ比 が 認 め ら れ な かっ た（
表2
）。
重 度 障 害 群
におい ては，
モ デ ル1
では離 床
10
時 間
以 上に対
して，
す
べ て の10
時 間 未 満
の離 床 時 聞
におい て有 意
なオ ッ ズ 比が認め られ，
食 事
と排 泄
におい て は離 床
時
間 が短 縮 す
る につ れ オッズ 比 は高 く
なっ た。
モデル の適
合 はHosmer
−
Lemeshow
で0
．
．
】03
−
0
，
466 で あ っ た。
モ デル2
では，食
事
， 更 衣 に おい て離
床 10
時 間
以 上 に対
し てす
べ ての10
時 間 未
満
の離
床 時
間 に おいて，
排
泄
で は 離 床10
時 閊 以F．
に対 して離 床3
〜
6
時 間
お よ び3
時
間未 満
の群
において，
そ れ ぞ れ 有 意 な オ
ッ ズ比 が認
め られ
，
食事
にお
い て は離 床 時 間 が 短 縮 す
るにつれ オ
ッズ比
は高 く
なっ た。
方
， 人浴
で はいず
れの群
に おいて も有
意 な
オ ッズ比
が認
め ら れ な かっ た。
モ デ ルの適 合
はH
〔〕smer−
Lemeshow
でO
．
051
〜
．
878
で あっ た。
軽 度 障 害
群 と重 度 障 害 群の オッズ比 を み る と，
相 対 的
に軽 度 障 害
群
のオッズ 比の ほう
が重 度
障害
群
より
大 き かっ た（
表
2
）
。 表2 要 介護 度 別にみた離 床 時 閊 と 囗常 生 活 動 作 能力との関 係 轌i
度1
簟霽 群 （n≡
2075
） 重 度 β章售：再羊 （n＝
4103
）T
＞lodel
ユa Model 2b 氏旺odel la1
・
lodel
2b
OR （9
．
50
／eCI
〕 cOR
（95
％CDc
OR
（95
％CI
）⊂
：
⊂）R
（95％CDc
食事
離床
10
時 間以 上d 離 床6〜
10時 問巳離 床
3
〜
6
時間t離 床3時間
未
満9目osmer
．
Lemesh
（エwh 排 泄離 床⊥
0
時間 以 上d 離 床6−・
10時 間巳
離 床
3
〜
6
時間f離床
3
時
間未満
9 Hosmer−
Lemeshowt’
L 更衣離 床
10
時 閭以 上d離 床6
〜
ユO時
間ピ
離 床3
〜
6時 間f 離 床3時 間 木 満9Hosmcr
−
LemeshOwti
入 浴離 床1〔〕時 問以 ヒd 離 床6
〜
1（1時 間Lt離 床3
〜
6時聞「 離 床3
時 間未満 9Hosnlcr
−
Lemeshowh
＜o．
oo⊥ 4．
6〔2
．
5，
8．
7
）＊ ＊6
．
4
（
3
．
2
，
12．
8
）＊
＊
8．
7（3
．
4，
2⊥．
8）＊ ＊0
．
596
〈0．
00
亅 2．
6（2
，
〔｝，
3
．
4）＊ ＊6
．
2
〔
4
．
δ，
8．
・1）＊
＊
4
．
8
〔2
．
8，
8
．
⊥〉＊ ＊ 0．
622 ＜0
．
001
2，
6〔2
．
1，
3．
3）＊ ＊4
．
7
（
3
．
5
，
6
．
2
）＊ ＊5
．
2
（
3
．
2
，
8
．
6
）
＊
＊
0，
963 ＜ 0．
001
2
．
6
（
2
．
1
，
3
．
3
）＊＊
5
．
1
（3
，
5，
7．
5）＊
＊
3．
2（1
．
7，
6．
0）＊ ＊024
0
．
DO5
3
．
1
（
1
．
6
，
5
．
9
）
＊ ＊ 35（L7
，
7．
3）＊ ＊ 2．
7
〔0
．
9
，
7
．
7
） 〔〕．
4上9 ＜0
．
OO1
1
．
5
〔1
．
1
、
2
，
1
）＊
3．
6〔2
，
5，
5，
3）＊ ＊1
．
4
〔0
．
7
、
2
，
7
）0
．
103
＜O．
OO1 1．
9
（1
．
D「，
2
、
4
）＊ ＊3
．
0（
2．
1．
4．
1）
＊ ＊ 2．
6（1
．
5，
4．
7
）＊ ＊0
、
218
〈〔〕，
｛〕Ol1
．
8
〔
1
，
4
，
2
．
3＞＊ ＊ 2．
5（1
．
7，
3．
9）＊ ＊ 1．
6 （0．
7，
3
，
4） 0．
466 〈0
．
001
2
．
4
（
1
．
9
，
3
．
1
）＊ ＊ 4．
3（3
、
4，
5、
5）＊ ＊7
．
7
（
6
．
0
，
9
．
9
）＊ ＊ 0．
191 ＜O
．
OOL
22
（
1
．
7
，
28
）＊
＊
4，
8（3
．
7，
6．
2）＊ ＊5
．
9
（4
．
3
，
8
．
1
）＊ ＊ 0．
878 〈 0．
00⊥2
．
4
（
1
．
8
，
3
，
1
）＊ ＊ 5．
6（4
．
1，
7．
6）
＊ ＊5
．
6
（
3
，
9
，
8
．
2
）＊ ＊0
，
719
く 0．
0014
．
7（L9
，
11
．
3
）＊ ＊ 4．
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．
0，
10．
0）＊＊
4、
0
〔1
．
6
，
10
．
3
）＊
＊
0．
051 ＜0
．
001
し8（
．
L3．
2．
3）＊ ＊ 2．
4（⊥
，
8
，
3
．
D
＊ ＊3
．
5（
2
．
6
，
・1．
7）＊
＊
〔）．
0840
，
001
1．
3
（1，
1．
7） 1．
8
C
］．
3
，
2．
5
）＊ ＊1
．
7〔1
．
2，
2．
5）
＊ ＊0
，
603
く0
．
001
1．
4（1
．
1，
1．
9）＊ 2．
3
q．
6
，
3
．
3
）＊ ＊1
．
8
〔12
，
2
．
8
）＊
＊ 0．
29 0．
27922
（0
．
9
，
5
，
5
） ⊥．
0
（
0
．
4
，
2
，
6
） 0．
8 （Q，
3，
2，
3）0
．
587
a 年 齢 と性 別 を 調 整，
b年
齢，
性 別，
疾 患，
勤 作 能 力 を 調 節，
t：Odds
rati
．
o （95
％ confid6nceinterx
，
u1），
d p for trelld の p値 を示 した，
e 離 床10時間 以 上 に対 する離 床6
〜
10時 間の群のOR
，
f離床101
「寺間 以 ヒに 対 す る 離 床 3〜
6峙 間の群のOR，
9 離 床10峙 間以 ltに対す る 離床3
時 問 未 満の群の OR，
h Hoslner−
Lemeshow 薬fi
定の p値 を示 し た352 理 学 療 法 学
第
36
巻第
7
号4
．
居 住 形 態 別
にみ た離 床 時
間と
日常 生
活動 作
能 力 との関 係 （
表
3
）在 宅 居 住 群
におい て， モ デル1
で は離 床
10
時
闘 以 上 に対
し て， すべ ての10
時 間 未満
の離 床 時 間
に おい て，
日常 生
活
動 作
の非 自
立 状態
に対 す
る有 意
な オッズ 比 が認
め ら れ，
離 床 時 間
が知 縮 す
る につ れ オッ ズ比
は高 くな
っ た。 モ デ ル の適 合
はHosmcr
−
Lemeshow
で0．
033
〜
O
．
829
であっ た。 モ デ ル2
でも離 床
1
時
間 以F
．
に対
し て，
す べ ての10
時
間未 満
の離 床 時
間 に おい て 有意
な オッ ズ比 が認
め ら れ，
食 事
で は離 床 時
問 が短 縮 す
る につれ オッ ズ 比 が 高 く なっ た。
モデル の 適 合 はHosmer−Lemeshow
でO
．
359〜
O
．
823
で あっ た（
表
3）
。
施
設 入 所 群で は，
モデ ル ユ において離
床10
時 聞
以 上 に対
して，
す
べ て の10
時 間 未 満
の離 床 時 間
に おいて有
意 な オ
ッズ比 が 認
めら れ
，
離 床 峙 問が 短 縮 す
る につれ
オ ッ ズ 比は高 く
なっ た。
モ デル2
では，
排 泄 と更 衣 に お け る離 床6
〜
10時
間 と， 入 浴 に お け る 離床
3
時 間 未
満の群
が 離床
10
時 問 以 上 に対
し て有
意 な オ ッズ 比 を認
め な かっ た が，
その他の項 目で は10
時 問 未 満の離 床 時 問 に おい て有
意 な オ ッ ズ比 が認
め ら れ た。
モ デル の適
含 はHosmer−
Lemeshow
で0
．
030
・
一
O
．
497
で あっ た。
在
宅 居住
群 と施 設
人所
群の オッ ズ 比 をみ る と，
相 対
的に在
宅居 住
群
のオ ッ ズ比
が施 設 入 所 群
より も大 き
かっ た（
表
3
）
。
考
察
65
歳 以 ヒの高 齢 者
に おけ
る要 介 護
に陥
った
ド要 な 原
因
の1
つ に高 齢
に よ る衰 弱
があ り
⊥2，，
高 齢 者
で は要 介
護 状 態
に至 ら
ぬため の予防 的 刻 策
と して 凵常
生活
の活動
量 を 高
い状 態
で維 持 す
ること が 必 要 で あ る と考
え ら れ る。
ま
た，
要介 護
状 態 に 至っ た 島 齢 者で は，
身体
活 動 量 が 減 少 傾向
に あ る た め，
十 分 な 離 床 時 間の確 保 が 重 要で あ る。
ベ ッ ド ヒ安 静
に よ る 生 理学 的 変 化
に関 す
る研 究
に よると，
筋萎
縮や筋
ノJ
低
下 は どの筋
にも一
定
して生 じる の では な く13−
17），
上 肢 と 比 較 して ド肢に強 く症 状 が 現 れ る 18’
1／
。
そのた め，
離 床 時 間
の減 少
は，
立ち
上 がり
や 歩行
な どの動作 能 力
の低
下，
日常
生活 動 作 能 力
の低
一
ドを招 く
iT∫能 性
が高
い た め f’
）18〕，
離 床
を積 極 的
に促 す 必 要
があ
る．
しかし
，
要 介 護 高齢 者
に おけ
る離 床 時 問 と
日常
生 活動 作
能 力 との 関 係 につ い ては1』
分 に 検 証 さ れ て お らず
，ADL
保 持
に ト分 な 離床 時
問 設定
の た めの 基準
は明
確
で ない。
本
研究
で は，
要介 護
高 齢 者
に お け るH
常
牛活
動 作 能 力 との 関 連につ い て，
要 介 護 認 定 状 況 と 居 住 場 所別
に検
討
し た。
わ れ わ れの仮 説
は，
離
床
時 問
が減
少 して いる 者 ほ ど 凵 常 生活 動
作 能力
は 低 ドし ている と と も に，
その傾向
は離
床の確 保
が難
しい 電 度障 害
を有 す
る高齢 者
に顕 著
に表
れ，
離 床 時 問確 保
の．
重要性
が示
さ れ る と考
え 表3居 住 形態別に み た離 床 時 間と 日常生
活
動 作 能 力との関係在宅居イ主群
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Odds
ratio （95％ collfidellceinlerval
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trelld の p値を 示 し た
，
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