分娩介助場面における助産師学生の熟練助産師からの学び

原

著

分娩介助場面 にお け る助産師学 生の

熟練助 産師か らの学び

The

learning

of midwifery

students

from

expert

midwives

in the

delivery

setting

谷 津 裕 子(Hiroko YATSU)* 要 約 目 的 助 産 師 教 育 の あ り方 を探 る一 助 と し て,分 娩 介 助 場 面 にお け る助 産 師 学 生 の 熟 練 助 産 師 か らの 学 び を 明 らか にす る。 対 象 お よび 方 法 東 京 都 内 の 総 合 病 院 分 娩 棟 に て 実 習 中 の 助 産 師 学 生4名 を対 象 に,分 娩 介助 後 に熟 練 助 産 師 か ら学 ん だ こ と につ い て 自 由 に語 っ て も ら った 。 面 接 の 内容 を逐 語 記 録 し,学 生 の学 び にか か わ る 内容 を 質 的 に 分析 した 。 結 果 学 生 の 学 び を特 徴 づ け る テ ー マ 「自分 を ケ ア に活 か す 方 法 」 が 導 き出 さ れ た。 この テ ー マ は,3つ の サ ブ テ ー マ,1.相 手 を尊 重 す る こ と(「 まず相 手(産 婦)あ り き」 の か か わ り,「 そ の人(産 婦)な りの 進 歩 をつ か む 」 か か わ り),2.相 手 の能 力 を 引 き出 す こ と(「 視 点 を 転 換 させ る」 か か わ り,「 言 葉 の 広 さを と ら え る」 か か わ り),3.相 手 に合 わ せ る こ と(「 まず 自 分(助 産 師)が 落 ち着 く」 か か わ り,「相 手 の状 況 を読 み,自 らの 行 為 を調 整 す る」 か か わ り)に よ っ て 構 成 され た 。 結 論 助 産 師 学 生 は,個 々 の 産 婦 の状 況 に適 した ケ ア を提 供 して い く際 に,自 分 を ケ ア に活 か す こ との 重 要 性 は理 解 で きて も,実 際 に これ を行 う こ と は必 ず し も容 易 で は な い こ とか ら,学 生 の 指 導 ・教 育 にあ た っ て は,学 生 が熟 練 助 産 師 か ら学 ん だ体 験 や 内 容 を確 認 し,そ の 重 要 性 に つ い て学 生 の 認 識 が深 ま る よ うな支 持 ・助 言 を行 う こ とが 大 切 で あ る と考 え られ た 。 キー ワ ー ド 助 産 師 学 生,熟 練 助 産 師,出 産,ケ ア,学 び Abstract Objective

As one way of exploring the pattern of education for midwifery students, this research

*日 本 赤 十 字 看 護 大 学(The Japanese Red Cross College of Nursing)

2002年4月19日 受 付2002年11月10日 採 用

分娩介助場面 における助産師学生の熟練助産師か らの学び

aims to clarify the way in which midwifery students learn from experienced expert midwives

in the delivery setting. Method

The researcher's informants comprised 4 midwifery students undergoing practical training

in the Delivery Unit of a general hospital in Tokyo. After assisting with delivery care, they

talked freely about what they had learned from the expert midwife.

The interview data was recorded and qualitatively analyzed with regard to the learning

content and the learning process in which the students had participated. Results

"How to utilize oneself for care" was chosen as the main theme that characterized _{the stu}

-dent learning. This main theme was seen as being composed of three sub-themes:

1. Respecting a woman in labor (as a first priority, coming to grips with the individual

tence of the woman in labor, and interacting with her progress during labor).

2. Connecting in such a way as to draw out the ability of the woman in labor (diverting her

attention at moments of stress, and grasping the full emotional undertones of her words).

3. Adjusting oneself to the woman in labor (ensuing firstly that one's own feelings are calm

and settled, and then monitoring the condition of the woman in labor while continuing to

control one's own actions) .

Conclusion

In the context of providing care suited to the individual conditions of the women in labor,

the midwifery students were able to understand the importance of utilizing themselves for

care, but even so, they found it hard to apply this principle in practice.

It follows that in the education and guidance given to midwifery students, it is important

to confirm what they have learned from expert midwives in terms of knowledge content and

experience, and to devise techniques and forms of advice that deepen students' awareness of

the significance of this learning process.

Key Words Midwifery students, Expert midwives, Delivery, Care, Learning

I は じ め に 2001年4月,厚 生 労働 省 に お け る 「健 や か親 子 21」 推 進 協 議 会 が設 立 さ れ,主 要 課 題 の1つ で あ る 「妊 娠 ・出産 に 関 す る安 全 性 と快 適 さ の確 保 」 へ の取 り組 み が進 め られ て い る。 そ の一 方 で,近 年 各 地 で助 産 師学 校 の閉 校 が相 次 ぎ,助 産 師 の マ ンパ ワ ー確 保 が急 務 の課 題 とな っ て い る。 こう し た 現 状 に お い て,女 性 自 らが 選 択 し た妊 娠 ・出産 環境 で 安 全 で 快 適 な医 療 ・看 護 を提 供 す るた め に は,助 産 師 の 基 礎 教 育 お よ び卒 後 教 育 にお い て助 産 ケ ア の 質 を向 上 させ るた めの 工 夫 が,今 後 い っ そ う求 め られ る。 特 に,助 産 師 が 自 らの 仕 事 に専 門 職 と して の 関 心 や魅 力 を感 じ,自 己 成 長 欲 求 を 刺 激 され る こ とに よ っ て,自 発 的 に 専 門 的判 断 ・ 実 践 能 力 を練 磨 して い け る よ うな 教 育 環 境 づ く り が 強 く望 まれ る もの と思 わ れ る。 助 産 師 教 育 に関 す る先 行 研 究 は 数 多 く,特 に, 助 産 師学 生(増 田他,1991:小 山 他,1993:土 岐 ・ 片 山 ・大 沢 他,1994:岩 木,1996:土 岐 ・片 山 ・ 衣 川 他,1997)や 新 人 助 産 師(三 村 ・中 村 ・中 田 他,2001)を 対 象 に,彼 女 らの 分 娩 介 助 技 術 の 習 得 状 況 や 思 考 プ ロ セ ス を調 べ た研 究 が 目立 つ 。 岩 木 は,助 産 師 学 生 の分 娩 介 助 実 習 に お け る学 び の 積 み重 ね に着 目 し,学 生 は,自 分 に 不 足 して い る と意 識 した 課 題 を克 服 しよ う と して 学 び を積 み 重 ね て い る こ とや,そ の積 み重 ね は5つ の 段 階 を経 て遂 行 され る こ とな どを 明 らか に した 。 ま た,三 村 らは,熟 練 助 産 師 との比 較 を通 して 新 人 助 産 師 日本 助 産 学会 誌 第16巻 第2号(2003.2) 47

の思 考 プ ロセ ス の 特 徴 を明 らか に した 。 それ に よ る と,新 人 助 産 師 は,場 面 ご との情 報 は と らえ ら れ て も仮 説 の 検 証 が遅 れ る た め,切 迫 感 の察 知 が で きず 状 況 判 断 が 鈍 る の に対 し,熟 練 助 産 師 は, 産 婦 の 特性 を踏 ま え て 全体 的 に状 況 を判 断 で き, ゴ ー ル(全 開 大,娩 出 時期)を 見 据 えた 情 報 の分 析 や 判 断 を行 う。 これ ら の研 究 は,学 生 や 新人 が 助 産 師 と して ど の よ うな専 門 的判 断 ・実践 能 力 を必 要 と し,そ れ を どの よ うな段 階 を経 て 習 得 す る か を知 る手 が か り とな る。 特 に三 村 らの研 究 で は,新 人 助 産 師 と 熟 練 助 産 師 を比 較 す る こ とに よ り,助 産 ケ ア に必 要 な状 況 判 断 の根 拠 や 対 処 の特 徴 が 浮 き彫 りに さ れ た 。 実 際,学 生 や新 人 が,熟 練 助 産 師 の ケ ア実 践 を 目の 当 た りにす る こ とは,対 象 に応 じた 状 況 判 断 や対 処 の しか た を学 ぶ 好 機 とな るば か りで は な く,そ こ に熟 練 助 産 師 の助 産 観 や助 産 の 奥 深 さ を垣 間 見 て助 産 師 とし て の成 長 欲 求 を刺 激 され, 専 門 的技 術 ・実践 能 力 の向 上 を 目指 す モ チ ベ ー シ ョンに つ なが る もの と考 え られ る。 しか しなが ら, これ まで の研 究 で は,学 生 や新 人 に対 す る助 産 師 教育 に関 し,熟 練 助 産 師 か らの 学 び と い う視 点 か らア プ ロ ーチ した もの は ほ とん ど見 当 た ら な い。 そ こで 本 研 究 で は,分 娩 介 助 場 面 にお い て,助 産 師 学 生 が 熟 練 助 産 師 か ら学 ん で い る こ とを明 ら か にす る こ とに よ り,助 産 師教 育 の あ り方 を探 る 1つ の 手 が か り と した い。 II 研 究 目 的 分 娩 介 助 場 面 に お け る,助 産 師 学 生 の,熟 練 助 産 師 か らの学 び を明 らか に す る。 III用 語 の 定 義 1.助 産 師学 生:助 産 師 と して の臨 床 経 験 が な く, 助 産 師 養 成 機 関 に在 籍 し,分 娩 期 の判 断 ・ケ ア に関 す る 実 習(以 下,分 娩 介助 実 習 と略 す)を 行 っ て い る学 生 。 2.熟 練 助 産 師:助 産 師 と して の 臨 床 経 験 が10年 以 上 で,熟 練 し て い る とチ ー ム か ら評 価 され て い る助 産 師 。 3.学 び:学 生 に よ っ て 「わ か る 」 「気 づ く」 等 の 言葉 に よ っ て表 現 さ れ,物 事 の見 方 や 考 え方 を知 り,理 解 した とさ れ る現 象 。 IV研 究 方 法 1.研 究 対 象 者 東 京 都 内の 某 総 合病 院付 属助 産 師 学 校 に在 籍 し, 研 究 へ の 協 力 が 得 られ た助 産 師 学 生4名 。 年齢 は 23∼26歳(平 均24.8歳),看 護 師 と し て の 臨 床 経 験 は2∼4年(平 均3.3年)で あ った 。 2.デ ー タ収 集 期 間 1999年10月 ∼12月 3.デ ー タ収 集 方 法 本 研 究 で デ ー タ収 集 を行 っ た施 設 で は,助 産 師 学 生 の分 娩 介 助 実 習 に あた り,原 則 と して 各 事 例 ご とに 「振 り返 り」 の場 が 設 け られ る。研 究 者 は, 研 究 対 象 者 お よび 学 生 にか か わ っ た 熟 練 助 産 師 の 表1本 研 究 で検討 した事 例一 覧 48 日本助 産 学 会誌 第16巻 第2号(2003.2)

分娩介助場面における助産師学生の熟練助産師からの学び 許 可 を得 て,学 生 と助 産 師 に よ る 「振 り返 り」 に 同 席 し,そ の 内容 を筆 記 また は録 音 した 。 その後, 助 産 師 学 生 に面 接 を行 い,「 振 り返 り」 か ら感 じ た こ と,考 え た こ と を 自由 に語 って も ら った 。 な お,当 該 事 例 の 分 娩 進 行 の 把 握 に か か わ る情 報 (外 来 カ ル テ,母 子 健 康 手 帳,パ ル トグ ラ ム 等) に つ い て は,師 長,研 究 対 象 者,熟 練 助 産 師 な ら び に 当該 産 婦 に対 し,そ の 趣 旨 を説 明 し,許 可 を 得 て 収 集 した 。 本 研 究 で 検 討 した,学 生 と熟 練 助 産 師 の 受 け持 ち 事 例 の 一 覧 を,表1に 記 す 。 4.デ ー タ分 析 方 法 1)個 別 分 析 「振 り返 り」 や助 産 師 学 生 との面 接 の 内容 を逐 語 記 録 し,学 生 の学 び にか かわ る内 容 を各 事 例 ご と に抽 出 した。 そ の際,分 娩 介 助 場 面 にお け る助 産 師 学 生 と熟練 助産 師 の判 断 ・行 動 の相 違 に着 目 し, 学 生 の 自 己成 長 に か か わ る学 び の 内容 を分 類 ・整 理 した。 2)全 体 分 析 個 別 分 析 の学 生 全 員 分 の結 果 を照 合 し,共 通 す る要 素 を 「学 生 の学 び の テ ー マ」 として 帰 納 的 に 抽 出 した。 そ の後,テ ー マ を デー タの 内 容 と照 合 し,適 合 しな い記 述 が あ る場 合 は,そ の 背 後 にあ る意 味 を再 検 討 し,テ ー マ を再 構 成 した 。 な お,デ ー タ の分 析 過 程 で は,助 産 学 の 専 門 家 か らス ーパ ー ビ ジ ョ ンを受 け る と と もに,研 究対 象 者 お よび学 生 に か かわ った 熟 練 助 産 師 へ もそ れ ぞれ 許 可 を得 た 上 で 適 宜 内 容 を提 示 し,フ ィー ド バ ック を受 け て分 析 の妥 当 性 の 確保 に努 め た 。 5.倫 理 的 配 慮 助 産 師 学 生,熟 練 助 産 師,産 婦 か ら得 られ た デ ー タ は本 研 究 の 目的 だ け に用 い_{,す べ て 匿名 で処} 理 す る こ と,研 究 対 象 者 の 意 向 に よ り研 究協 力 を 途 中 で辞 退 して も対 象 者 に不 利 益 にな る よ うな こ と は一切 な い こ とを説 明 し,厳 守 した 。 また,個 人 名 が 特 定 で き る情 報 資 料(録 音 内 容 な ど)に つ い て は,匿 名 処 理 した 後,こ れ を速 や か に 消 去 し た。 V 結 果 分 析 の結 果,助 産 師 学 生 の熟 練 助 産 師 か らの学 び を特徴 づ け る テー マ 「自分 を ケ ア に活 か す方 法 」 が 導 き出 され た 。 「自分 を ケ ア に活 か す 方 法 」 と は,個 々 の 産 婦 の状 況 に適 した ケ ア を提 供 して い く際 に,助 産 に関 す る理 論 的 ・専 門 的知 識 の み に 頼 るの で は な く,助 産 師 自身 の感 覚 や感 情,存 在 感 を活 用 す る こ との 意 味 や そ の方 策 に つ い て,学 生 が 熟 練 助 産 師 か ら学 ん だ 事 柄 を意 味 して い る。 この テ ー マ は,「 相 手 を 尊 重 す る こ と」,「相 手 の 能 力 を引 き出 す こ と」,「相 手 に合 わ せ る こ と」 とい う3つ の サ ブテ ー マ か ら構 成 され た 。 1.サ ブテ ー マ:相 手 を尊 重 す る こ と 学 生 は,分 娩 にあ た り産 婦 が 心 の拠 り所 と して い る こ とや,産 婦 が その 時 々 に示 す 個 別 ・固有 な ニ ー ズ を,熟 練 助 産 師 が 敏 感 に察 知 し,あ らゆ る 状 況 下 で そ の 拠 り所 や ニ ー ズ を支 持 ・尊 重 す るか か わ り を行 っ て い る こ と を学 ん で い た 。 学 生 が 学 ん だ 熟練 助 産 師 の “相 手 を尊 重 す る こ と” の方 策 に は,「 まず 相 手(産 婦)あ り き」,「そ の 人(産 婦)な りの 進歩 を つか む」 か か わ りが 挙 げ られた 。 1)「 ま ず相 手(産 婦)あ り き」 の か か わ り 学 生 は,産 婦 が 心 の 拠 り所 とす る もの を把 握 し な が ら も,そ の ニ ー ズ を教 科 書 的 な知 識 に 当 て は め が ち とな り,そ こか ら はず れ そ う に な る と産 婦 を理 想 の状 態 に修 正 しよ う とした こ と,そ の結 果, 産 婦 の不 安 ・緊 張 が 高 ま る と同 時 に,そ の 状 況 が 学生 自 身 の ス トレス に もな り,産 婦 の ニ ー ズ に対 処 で きな くな る とい う悪循 環 が み られ た こ とを語 っ た 。 また,そ れ に対 し熟 練 助 産 師 は,産 婦 の ニ ー ズ を型 に は め ず産 婦 に合 っ た しか た で 対 応 す る こ とで,結 果 的 に産 婦 の 「頼 み の 綱 」 を断 ち切 ら な い 個 を尊 重 した か か わ りが で きて いた こ とを学 生 は知 っ た 。 まず相 手(産 婦)あ っ て の ケ ア で あ り,対 象 を型 に はめ る こ とは順 序 が 逆 な の だ とい う こ と を学 生 は学 ん で い た 。 「こ の方 は痛 み に弱 い と 自分 で も お っ し ゃ っ て い て,そ れ を乗 り切 るた め に呼 吸 法 が 頼 み の綱 に な って い た み た い で。(中 略)収 縮 が 強 くな る に つ れ て産 婦 さん が 取 り乱 して し ま っ て,私 もす ご 日本 助産 学 会誌 第16巻 第2号(2003.2) ₄₉

く慌 て て し ま った ん で す ね。 そ れ で,私 が 何 か し な き ゃだ め だ っ て,呼 吸法 の誘 導 す れ ば い い と 自 分 で 思 っ て,張 りが お さ ま っ て き た と き に,『 今 お さ ま っ て い る の で,呼 吸 法 は,一 回 大 き く息 を つ い て普 通 の呼 吸 に戻 し ま し ょ う』 って 言 っ て た ん で す 。 だ け ど も,本 人 は な か な か それ が で きな か っ た ん で す ね 。(中 略)で も “振 り返 り” で 助 産 婦 さん に,そ れ が 彼 女 の 呼 吸 法 だ った ん じゃ な い?っ て 言 わ れ て。 そ の人 の お産 の 流 れ とペ ー ス で 呼 吸 法 って 変 わ っ て くる,ま ず対 象 が あ っ て初 め て 呼 吸 法 が 成 り立 つ ん だ っ て い う こ と,対 象 を 型 に はめ た ら逆 な ん だ とい う こ と。 そ れ は もっ と もだ な あ と思 っ て」(事 例1/学 生A)。 2)「 そ の 人(産 婦)な りの 進 歩 をつ か む」 か か わ り 学 生 は,分 娩 の 進 行 に伴 っ て産 婦 が 自分 な りに 体 の 変 化 を受 容 し次 の こ とに 目 を向 け る こ とが で き る よ う に な る とい う,そ の人 な りの 進 歩 を的 確 に と ら え る こ との 大 切 さ に つ い て語 っ た 。助 産 師 が産 む人 の感 覚 を重 視 した うえ で そ の人 が感 じ て い る こ と を感 じ取 り,か つ,出 産 へ の取 り組 み の 転 換 が起 こ って い る こ とを見 る とい う視 点 で 産 婦 に か か わ って い た こ とを,学 生 は学 ん で い た 。 「それ まで 転 げ 回 った り絶 叫 して い た 産 婦 さん が,真 顔 に戻 って 『あ の ー,お 尻,い きみ た い感 じが あ るん で す け ど,い き ん で い い で す か?』 っ て 聞 い て きた ん で す ね 。 そ の時 初 め て,し っか り した 会 話 を聞 い た よ う な 気 が し て。(中 略)そ こ で助 産 婦 さん は,排 臨 近 い状 態 に な っ て む し ろ落 ち着 い て きた ん だ ろ う と,経 験 的 な勘?で 思 った そ うで す。 で,そ れ は,産 婦 さ ん本 人 が,自 分 な りに体 の変 化 を受 容 して,次 の こ とに 目 を向 け る こ とが で き る よ う にな っ て きた っ て い う,そ の人 な りの進 歩 が あ った ん じゃ な い か と,そ うい う視 点 で産 婦 さん に(助 産 師 が)か かわ っ て い た こ と を,"振 り返 り"で 気 づ き ま した 」(事 例2/学 生 B)｡ 2.サ ブ テ ー マ : 相手 の 能 力 を引 き出 す こ と 学 生 は,産 婦 が 自 らの 分 娩 に取 り組 む過 程 に お い て,熟 練 助 産 師 が “相 手(産 婦)の もつ能 力 を 引 き 出 す こ と”,す な わ ち,産 婦 が 自 ら心 身 の調 子 を整 え,主 体 的 な行 動 を とれ る よ うに す るた め の か か わ り を行 って い る こ と を学 ん で い た 。 学 生 が 学 ん だ熟 練 助 産 師 の “相 手 の 能 力 を 引 き出 す こ と” の 方 策 に は,「 視 点 を転 換 さ せ る 」,「言 葉 の 広 さ を と らえ る」 か か わ りが挙 げ られ た。 1)「 視 点 を転 換 させ る」 か か わ り 学 生 は,産 婦 が 心 身 と もに強 度 の 苦 痛 を強 い ら れ る分 娩 期 に お い て,懸 命 に分 娩 に取 り組 む産 婦 の ペ ー ス に巻 き込 まれ,望 ま しい援 助 の 方 向性 を 見 失 う こ とが あ っ た 。 さ らに,そ の こ とが 産 婦 の 疲 労 や 緊 張 を助 長 さ せ,分 娩 経 過 を阻 害 す る とい う悪 循 環 を生 じさ せ て い た 。 一 方 熟 練 助 産 師 は, 産婦 に 対 して 違 う こ とに 目 を向 け させ,分 娩 へ の 新 た な 取 り組 み方 を提 示 して,疲 労 や 緊 張 の 悪 循 環 を 断 ち 切 り,産 婦 の 心 身 の 調 整 力 を 引 き出 す か か わ りを行 って い た こ と を,学 生 は学 ん で い た 。 「(産婦 が)呼 吸 法 を一 生 懸 命 にや りす ぎて,過 呼 吸 に な っ ち ゃ っ て,私 もそ れ を見 て,一 生 懸命 軌 道 修 正 し よ う と こだ わ っち ゃ った ん で す けれ ど も,(助 産 師 は)吐 き気 が お さ ま っ た ら一 回 お水 を飲 ん で み な い?と か,一 回 ち ょ っ と立 っ て み よ う か?と か,そ うい うふ うに か か わ っ て い た ん で す ね。 そ れ が,本 人 の気 分 を換 えて,普 通 の呼 吸 に戻 って い った っ て い う。(中 略)あ の か か わ り は,産 婦 さん に違 う こ とに 目 を向 け させ て,緊 張 をふ と忘 れ させ るた め の か か わ りだ った こ とが, あ とで わ か っ た ん で す 」(事 例3/学 生C)。 2)「 言 葉 の 広 さを と ら え る」 か か わ り 学 生 は,理 論 的 ・専 門 的 知 識 に準 拠 して 分 娩 に 対 処 しよ う とす るあ ま りに,産 婦 が 発 す る言 葉 を 狭 い意 味 で受 け取 り,産 婦 の ニ ー ズ を的 確 に と ら え きれ な い こ とが あ った 。 また そ の こ とが,産 婦 の思 考 や行 動 を抑 圧 し,分 娩 進 行 を阻 害 す る一 因 とな っ て い た 。 これ に対 し熟 練 助 産 師 は,産 婦 の 言 葉 に含 まれ る感 情 や 意 図 さ れ て い る行 動 を も含 め て そ の 言 葉 の 意 味 を 広 く汲 み 取 り応 じ る こ と で,産 婦 を抑 圧 して い る もの を解 き放 ち,産 婦 が 自 ら主 体 的 に行 動 す るた め の援 助 を行 っ て い た こ とを,学 生 は 学 ん で いた 。 「(産婦 か ら)『 い きん で い い で す か?』 『い つ に な っ た らい きん で い い ん で す か?』 っ てす ご く聞 か れ た と き に,自 分 で はす ご く迷 っ た ん です け ど, そ ば に い た助 産 婦 さ んが,『 い きん で もい い け ど, そ ん な に が む し ゃ らに は しな い で ね 』 っ て 言 った 50 日本 助産 学 会 誌 第16巻 第2号(2003.2)

分娩介助場面 における助産師学生の熟練助産師か らの学び んで す 。(子 宮 口が)全 開前 な の に どう して だ ろ う と思 っ た ん で す け ど,産 婦 さ ん か らお 話 を聞 く と,い き んで い い と言 わ れ た こ とで,そ の 方 が, 自分 をお さ え て い た もの が外 に 出 せ る よ うに な っ た 。 考 え る こ とな く自分 の行 動 が とれ る こ と につ なが っ た と。 実 際,(産 婦 は)そ の あ と落 ち着 か れ て,ゆ っ く り,上 手 に い きみ をい れ て い ら っ し ゃ い ま した 。(中 略)い き ん で い い よ っ て 言 わ れ て も,そ ん な に が む し ゃ ら にい き まな い,私 た ち はす ご く力 を 入 れ る こ と を想 像 す るん で す けれ ど も。 や っ ぱ,そ の(産 婦 の 発 す る)言 葉 の 広 さ を と らえ て あ げ な き ゃ って い う こ と を"振 り返 り" か ら気 づ き ま した 」(事 例4/学 生B)。 3.サ ブ テ ー マ:相 手 に合 わ せ る こ と 学 生 は,ダ イ ナ ミッ ク な分 娩 経 過 に伴 い 苦 痛 や 疲 労 を呈 す る産 婦 に対 し,熟 練 助 産 師 が産 婦 との 結 び 付 き を念 頭 にお き,自 らの 存在 感 を活 用 しな が ら産 婦 の 安 寧,す なわ ち 安 全 ・安 心 ・安 楽 を確 保 す るす べ を,「 振 り返 り」 を通 して学 ん で いた 。 学生 が学 んだ 熟練 助産 師 の"相 手 に合 わせ る こ と" の 方 策 に は,「 まず 自分(助 産 師)が 落 ち着 く」, 「相 手 の状 況 を読 み,自 らの行 為 を調 整 す る」 か か わ りが 挙 げ られ た 。 1)「 ま ず 自分(助 産 師)が 落 ち着 く」 か か わ り 学 生 は,産 婦 の 緊 張 や 苦痛 に巻 き込 まれ,援 助 者 と して 為 す べ き こ と を見 失 っ て動 揺 した り,居 心 地 の悪 さ を感 じて そ の場 を離 れ が ち に な っ た り す る こ とが あ っ た 。 これ に対 し熟 練 助 産 師 は,そ う した か か わ り こそ が産 婦 の 緊張 や苦 痛 を助 長 す る こ とを念 頭 に お き,ま ず助 産 師 自身 が 落 ち着 く こ とが重 要 で あ り,産 婦 の経 過 を ア セ ス メ ン トし なが ら自分 が落 ち着 くた め に何 をす べ きか を考 え 行 動 す る こ との大 事 さを学 生 に伝 え た。 「詰 め所 に戻 って助 産 婦 さん に,『 収 縮 のた び に 泣 くん で す」 『す ご い騒 が れ て て,私 ど うした らい い の か わ か らな い んで す」 って 言 った ら,助 産 婦 さん は 『ど うにか しな き ゃ い け な い もん か ね?』 とひ と こ と言 って くれ て。 あ,ど う にか し よ う と 思 わ な くて い い ん だ,そ れ な ら ち ょ っ とで き るか な と思 っ て。 『まず 私 が 落 ち着 か な きゃ だ め で す よね 』 っ て い う感 じで 確 か め る よ う に言 った ら, 『そ れ,わ か っ て る んで し ょ?」 っ て,「 す ご く順 調(な 分 娩 進 行)だ もん ね 」 って い う感 じで 言 わ れ て。(中 略)自 分 で 経 過 が わ か っ て,自 分 が 落 ち着 くこ とが で きな けれ ば,産 婦 さん を落 ち着 か せ る こ とはで きな い っ て い う こ とを(助 産 師 か ら) 教 えて もら った と思 うん で す」(事 例1/学 生A)。 2)「 相 手 の状 況 を 読 み,自 らの 行 為 を調 整 す る」 か か わ り 学 生 は,分 娩 を安 全 に進 行 させ,産 婦 に安 楽 を 与 え るた め の 援 助 の 手 が か り と して,チ ェ ッ ク リ ス トの よ うな マ ニ ュ ア ル 化 さ れ た 指 標 を求 め た が,熟 練 助 産 師 はむ し ろマ ニ ュ アル 化 で きな い 自 分 自身 の 感 覚 や 気 づ きの 部 分 に,個 と して の産 婦 へ の対 応 や状 況 判 断 の 手 が か りが 隠 され て い る と 認識 して い る こ と を学 生 は学 ん だ 。 しか し,そ の 状 況 を読 み,産 婦 を取 り巻 く雰 囲 気 を察 し て助 産 師 自身 の行 為 を調 整 して い くこ との 重 要 性 は理 解 で きて も,実 際 に これ を行 う こ と は学 生 に とっ て 必 ず し も容 易 で は な い もの と して 語 られ た 。 「助 産 婦 さん が い き な り 『(産婦 を)分 娩 室 に案 内 して』 って私 に言 って。 まだ収 縮 も強 くな い し, ど うして 急 に?っ て思 って,あ とか ら(助 産 師 に) 聞 く と,『(予 備 室 で は産 婦 が)居 心 地 良 さ そ う じ ゃ な か った もの,(分 娩 室 に)入 っ ち ゃ っ た ほ う が安 心 す る よ うな気 が した の」 っ て 言 うん で す ね … …。(中 略)私 なんか はほん とうにル ー テ ィン みた い に こ の時 期 に分 娩 室 に 入 れ る とか,あ る一 つ の 目安 を つ け て そ れ が見 え た ら準 備 をす る とか っ て思 っ た り して い る ん で す ね。 そ れ以 外 の 場 で っ て い う の はす ご い不 安 … …。 今 の 私 に は,助 産 婦 さ ん の よ うに,そ の人 の状 況 を読 ん で,雰 囲 気 を察 して行 動 し た り,そ の場 に と ど ま った りす る っ て い う こ とは で き な い と思 うん で す け ど,そ う い う こ とが 大 事 だ っ て い うの は す ごい理 解 で き ま した 」(事 例5/学 生D)。 VI考 察 本 研 究 で は,分 娩 介 助 実 習 に お い て助 産 師 学 生 が 熟 練 助 産 師 か ら学 ん だ こ と と して,「 相 手 を尊 重 す る こ と」,「相 手 の 能 力 を 引 き出 す こ と」,「相 手 に合 わ せ る こ と」 が あ る こ とを 明 らか に した 。 それ らの 学 び は,分 娩 の 「型 」 で は な く 「まず 相 手(産 婦)あ りき」 の か か わ り,「 そ の人(産 婦) 日本 助 産 学会 誌 第16巻 第2号(2003.2) 51

な りの進 歩 を つ か む 」 か か わ り,産 婦 の 「視 点 を 転 換 させ る」 か か わ り,「 言 葉 の 広 さ を と らえ る」 か か わ り,「 ま ず 自分(助 産 師)が 落 ち 着 く」 か か わ り,「 相 手 の 状 況 を読 み,自 らの 行 為 を調 整 す る」 か か わ り とい った,熟 練 助 産 師 の産 婦 へ の 働 き か け の特 徴 を と ら えた もの で あ り,個 々 の 産 婦 の 状 況 に適 した ケ ア を提 供 し て い く際 に,助 産 師 で あ る 「自分 をケ ア に活 か す 方 法 」 に つ い て, 学 生 が 体 験 を通 して学 び 得 た 内 容 で あ っ た。 以 下 に,分 娩 介助 場 面 にお け る助 産 師 学 生 の, 熟 練 助 産 師 か らの学 び の体 験 とその 内容 に つ い て それ ぞれ 考 察 す る。 1.助 産 師学 生 の 学 び の体 験 につ い て これ ま で助 産 師 学 生 を対 象 と した 研 究 で は,分 娩 介 助 技 術 の習 得 状 況 や 思 考 プ ロセ ス を段 階 を追 っ て 調 べ る も の が 多 く(岩 木,1996:増 田 他, 1991:土 岐 ・片 山 ・大 沢 他,1994:土 岐 ・片 山 ・ 衣 川 他,1997),度 重 な る分 娩 介 助 の体 験 が 学 生 の 技 術 や 思 考 の 向上 に正 の影 響 を及 ぼす こ とが明 らか に され て い る。 しか しな が ら,そ の プ ロ セ ス にお い て,学 生 が 実 際 に どの よ うな 体 験 を し て い るか とい う問 題 に つ い て は,ほ とん ど明 らか に さ れ て い なか っ た。 本 研 究 の 結 果 は,こ う した 問題 に対 し新 た な知 見 を提 供 す る もの と思 わ れ る。 臨床 経 験 の 浅 い看 護 師 また は助 産 師 が,推 論 的 思考 の 欠 如 を補 うか た ちで 看 護 診 断 や 介 入 の プ ロセ ス をガ イ ドラ イ ン どお り進 めて い こ う とす る傾 向 が あ る とい う報 告 (Benner,1984/1992:三 村 ・中 村 ・中 田 他, 2001:寺 坂,1997)と 同様,本 研 究 で も助 産 師 学 生 は,産 婦 の 状 況 を既 成 の尺 度 に照 ら して ア セ ス メ ン トし,枠 外 に は み 出 る ケ ー ス に対 して は強 い 緊張 や 動 揺,時 に は拒 絶 感 の よ う な もの を抱 いて, 産 婦 へ の か か わ りを困 難 な もの に して い た 。 本 研 究 が 明 らか に した の は,そ う した か か わ りの 困 難 さの原 因 や,そ れ を克 服 す る た めの 視 点 と方 策 を, 熟 練 助 産 師 の産 婦 へ の か か わ りを通 して学 生 が 学 ん で い る とい う こ とで あ る。 熟 練 助 産 師 の技 は高 度 に複 雑 で状 況 依 存 的 で あ り,そ れ を簡 単 に 真 似 た り言 語 化 して他 者 に伝 授 した りす る こ とは 非 常 に難 しい。 しか しな が ら, まだ 助 産 経 験 の浅 い 学 生 が,そ の フ レキ シ ブル な 技 に通 底 す る原 則 的 な 要 素,個 々 の産 婦 の 状 況 に 応 じて 自己 を活 用 す るた めの 視 点 や 方 策 を鋭 く見 抜 い て い る点 は興 味 深 い 。 こ こで 見 逃 して は な らな い の は,こ れ らの 学 び を得 る過 程 で,学 生 が産 婦 へ の か かわ りに戸 惑 い や 困 難 を感 じた 場 面 を 自 分 自身 の 問 題 と して体 験 し,そ の解 決 へ の 手 が か り と して 熟 練 助 産 師 の か か わ り を と ら え 返 し て い る こ と で あ る。 岩 木 (1996)は,臨 床 場 面 で の 助 産 師 学 生 の 学 び に つ い て,理 解 で きな か った こ と を克服 し よ う と して 学 習 の 動 機 づ け が生 じて い る こ と を明 らか に した が,本 研 究 で も これ を支 持 す る結 果 が 得 られ た も の と考 え られ る。 また この こ とは,学 生 を指 導 ・教 育 す る に あ た り,学 生 が 何 を どの よ う に 「で きた」 とい う到 達 度 を確 認 ・評 価 す るば か りで な く,学 生 が 「で き な か った 」 こ とに つ い て その 時 々 の感 情 や 体 験 を 学 生 自身 が 深 く内省 し,新 た な洞 察 を 得 る場 を提 供 す る こ とが 大 切 で あ る こ とを示 唆 す る もの と思 わ れ る。 学 生 が,指 導者 か らの フ ィー ドバ ッ ク を 受 け な が ら,1つ1つ の事 例 を丁 寧 に振 り返 る こ とが で き る実 習 体 制 に つ い て,臨 床 で指 導 にあ た る助 産 師 や 教 員 間 で 十 分 に検 討 す る こ とが 必 要 で あ る と考 え る。 さ らに,本 研 究 の対 象 とな った 学 生 は,助 産 師 で あ る 「自分 を ケ ア に活 か す 方 法 」 に つ い て,出 産 まで の プ ロ セ ス を産 婦 と熟 練 助 産 師 と共 に 歩 み,か か わ り合 う体 験 を通 して 学 びへ と変 えて い た。 人 間対 人 間 の 関 係 性 の 中 で 知 識 と技 術 を も っ た 自分 を ケ ア す る人 間 と して どの よ う に位 置 づ け て い くか とい う こ とに つ い て,学 生 が 実 践 を通 し て学 び を 得 て い る こ とは,実 践 の 中 の 知 を重 ん じ る これ か らの 専 門 家 教 育 の在 り方(Sch6n,1983/ 2001)を 示 唆 す る もの と思 わ れ,興 味 深 い。 学 生 は,熟 練 助 産 師 が 個 々 の場 所 や 時 間 の 中 で,対 象 の多 義 性 を十 分 に考 慮 に入 れ な が ら,そ れ との 交 流 の 中 で事 象 を とら え る 方 法 を学 ん で い た の で あ り,そ の よ うな 学 び は,学 生 自身 が 身 体 を備 えた 主 体 と して,他 者 か らの働 きか け を受 け止 め なが ら振 る舞 う こ と,す なわ ち真 の 意 味 で の経 験(中 村,1992)を 通 し て こそ得 る こ とが で き る もの と 考 え る。 複 雑 性 や 不 確 実 性 を有 す る実 践 状 況 を改 め て学 び の場 と して と ら え直 し,相 手 とか か わ る 52 日本 助 産学 会 誌 第16巻 第2号(2003.2)

分娩介助場面 における助産師学生の熟練助産師か らの学び 中で 学 び が 広 が り深 ま る こ と,す な わ ちHow to learnを 学 ぶ こ との重 要 性 を,学 生 と助 産 師,教 員 が お の お の 自覚 して 学 習 お よ び指 導 に あ た る こ とが 今 後 の助 産 師 教 育 に は求 め られ る もの と思 わ れ る。 2.助 産 師 学 生 の 学 び の 内容 に つ い て 1)相 手 を尊 重 す る こ と 助 産 師 は 「女 性 と共 に あ る」 専 門職 と して,つ ね に産 婦 の個 別 性 や多 様 性 を理 解 しそ の ニ ー ズ に 応 じ た適 切 な ケ ア を提 供 す る役 割 を担 う こ とは, 日本 助 産 学 会 が ま とめ た 『日本 の助 産 婦 が持 つ べ き 実 践 能 力 と責 任 範 囲 』(1998)に 謳 わ れ,助 産 師 教 育 機 関 に お い て も学 生 は,こ う したwomen centerd careの 重 要 性 に つ い て 教 授 さ れ て い る もの と思 わ れ る。 しか しな が ら,産 婦 を尊 重 す る ケ ア や行 為 とは,実 際 に は どの よ うに す る こ とな の か,ど の よ うに して成 り立 つ もの な の か とい う こ と につ い て は,実 際 に産 婦 とか か わ る場 面 で学 ぶ こ とが 多 い もの と考 え られ る。 本 研 究 に お い て 学 生 は,呼 吸 法 へ の取 り組 みや 産 婦 の 態度 な ど客観 的 に把 握 で きる情 報 に 目 を奪 わ れ が ちで あ った が,熟 練 助 産 師 の か か わ りを通 して,そ の情 報 を個 々 の産 婦 の ニ ー ズ や分 娩 進 行 に即 して 意 味 づ け,個 と して の産 婦 を尊 重 す る ケ ア へ と結 び付 け る こ との 重 要性 を学 ぶ こ とが で き て い た 。 岩木(1996)は,分 娩 介助 実 習 を重 ね る に つ れ て助 産 師学 生 が,顕 著 な情 報 か ら段 階 の変 化 を示 す微 妙 な情 報 へ,客 観 性 の高 い情 報 把 握 か ら主 観 性 の高 い情 報 把 握 へ と把 握 が可 能 に な る傾 向 が あ る こ と を 明 らか に し た が,本 研 究 の 結 果 は,こ う した学 び の プ ロ セ スが 熟 練 助 産 師 の 指 導 を介 入 させ る こ とに よ り,い っ そ う促 進 させ る可 能 性 を示 唆 す る もの と考 え る。 ま た,産 婦 を個 と して 尊 重 す る こ とは,産 婦 の言 動 や 行 動 を よ く観 察 し,産 む 人 の 感 覚 を 重 要 な手 が か り と し な が ら,「 型 」 で は な く産 婦 の 「個 」 に 合 っ た 分 娩 経 過 を支 え て い くこ とで あ る こ とを,実 習 その 他 の 学 習 の場 で,学 生 に考 え る機 会 を与 え る こ とが 大 切 で あ る と考 え られ る。 2)相 手 の 能 力 を引 き 出 す こ と 産 婦 が 自 らの 分娩 に取 り組 む 過 程 にお いて,産 婦 の 気 力 と体 力 を蓄 え,分 娩 へ の 満 足感 を高 め る た めの ケ ア は重 要 で あ り,特 に,産 婦 の もつ “能 力 を引 き出 す こ と”,す な わ ち産 婦 が 自 ら心 身 の 調 子 を整 え,主 体 的 な行 動 を とれ る よ う にす る た め の か か わ りは,分 娩 期 に お け る助 産 師 の 重 要 な 役 割 の1つ で あ る。 本 研 究 にお い て 学 生 は,分 娩 経 過 が 滞 っ て い た り,逆 に とめ ど もな い努 責 感 が 発 来 す る よ う な切 迫 した場 面 にお い て,理 論 的 ・教 科 書 的 な知 識 に 準 拠 して 対 処 し よ う とした 。 が,助 産 師 が,産 婦 の 目 を別 の こ と に向 け させ た り,産 婦 の発 す る言 葉 を言 外 の意 味 まで 含 め て 広 く と らえ た りす る こ とに よ っ て,産 婦 の心 理 的 な閉塞 感 を解 消 し(「 自 分 をお さ え て い た もの を 外 に 出」 し),産 婦 の 行 動 に 自 由 さ や 主体 性 を蘇 らせ る(「 考 え る こ とな く自分 の行 動 が とれ る こ とに つ な が 」 る)こ とが 可能 とな る こ と を学 ん だ 。 山本 ・村 本(1992)は,助 産 師 の 言 葉 か けや 態 度 が 産 婦 の 満 足 感 に 直 接 的 に 影 響 す る の で は な く,そ の援 助 の結 果,対 象 が どの よ う に行 動 で き た か が重 要 で あ り,対 象 に と って 主 体 的 で 納 得 で き る行 動 に結 び付 い た 時 に初 め て,助 産 師 の ケ ア を満 足 な分 娩 へ の援 助 と感 じ る と述 べ て い る。 実 際 の介 助 場 面 に お い て,産 婦 が 自 ら心 身 の 調 子 を 整 え,主 体 的 な行 動 を とれ る よ う にす るた めの か かわ り,産 婦 の視 座 に立 っ た分 娩 へ の 援 助 の 重 要 性 や 具 体 的 方 策 に つ い て学 生 が 学 び 得 る こ とは大 き く,実 習 後 もそ こで得 た体 験 を演 習 や レ ポー ト の場 で活 用 し,学 び を深 め る こ とが 大 切 で あ る と 考 え られ る。 3)相 手 に合 わせ る こ と ダ イ ナ ミ ック な分 娩 経 過 に伴 い 苦 痛 や 疲 労 を呈 す る産 婦 に対 し,助 産 師 が産 婦 との 結 び 付 き を念 頭 に お き,自 らの存 在 感 を活 用 しな が ら産 婦 の 安 寧(安 全 ・安 心 ・安 楽)を 確 保 す るた め に は,助 産 師 の専 門 的 な知 識 や判 断,技 術 の み な らず,他 者 の 気 持 ちや 他 者 が 置 か れ た状 況 を理 解 し不 確 実 な状 況 に耐 え つ つ他 者 を支 持 ・支援 す る,助 産 師 の人 間 と して の豊 か な感 性 や精 神 的 な 強 さが 必 要 とされ る。 本 研 究 に お い て学 生 は,産 婦 の安 寧 を確 保 す る た め に助 産 師 自身 が まず落 ち 着 き,自 らの感 覚 や 感 情,存 在 感 を活 用 しな が ら状 況 を判 断 し対 応 す る こ との 重 要 性 を,助 産 師 の産 婦 へ の か か わ り を 日本助 産 学会 誌 第16巻 第2号(2003.2) 53

通 して学 ん で いた 。 し か し 同時 に,実 際 に これ を 行 う こ とは学 生 に とっ て必 ず し も容 易 で はな い こ とが,学 生 の 語 りか ら うか が え た。 看 護 は,看 護 者 と対 象 者 の 相 互 交 流 的,相 互 主観 的 な 関係 に よ っ て成 り立 つ 活 動 で あ り,看 護 を行 う う えで 看 護 者 自身 の 存 在 を活 用 す る こ とは不 可 欠 で あ っ て も

(Paterson & Zderad,1976/1983:Rose & Parker,1994),そ れ を 体 現 し,自 立 し て判 断 ・ 予 測 ・行 為 す る た め に は少 な く見積 も って も卒 後 3年 以 上,約5年 を要 す る といわ れ て い る(池 内, 1999)。 した が って,指 導 的 ・教 育 的 立 場 か らは, 分 娩 介 助 場 面 に お け る助 産 師学 生 の,熟 練 助 産 師 か らの 学 びの 体 験 や 内容 を確 認 し,そ の 重 要 性 に つ い て学 生 の認 識 が深 ま る よ うな 支 持 ・助 言 を行 う こ とが 大 切 で あ る と考 え られ る。 VII本 研 究 の 限 界 と 今 後 の 課 題 本 研 究 は,一 病 院 に お け る少 数 の 助 産 師 学 生 と 熟 練 助 産 師 を対 象 と し,分 娩 介 助 場 面 にお け る学 生 の学 び に つ い て探 究 した 。 また,本 研 究 で 対 象 と した学 生 は看 護 師 と して2年 以 上 の 臨 床 経 験 を 有 す る こ と も,本 研 究 の結 果 に何 らか の 影 響 を及 ぼ した と考 え る。 そ の た め,本 研 究 の 結 果 を一 般 化 す る に は限 界 が あ る と思 わ れ,よ り多 くの 事 例 を踏 まえ て本 研 究 の結 果 を洗練 す る こ とが 今 後 の 課 題 で あ る。 VIII結 論 本 研 究 で は,助 産 師教 育 の 一 環 とし て行 わ れ る 分 娩 介 助 実 習 の あ り方 を探 る手 が か り と して,分 娩 介 助 場 面 に お け る助 産 師 学 生 の 熟 練 助 産 師 か ら の学 び を探 究 した。 そ の 結 果,学 生 の学 び を特 徴 づ け る テ ー マ 「自 分 をケ ア に活 か す 方 法 」 が 導 き 出 され,さ らに この テー マ は,3つ の サ ブテ ー マ, 1.相 手 を尊 重 す る こ と(「 ま ず相 手(産 婦)あ り き」 の か か わ り,「 そ の 人(産 婦)な りの 進 歩 を つか む」 か か わ り),2、 相 手 の 能 力 を 引 き出 す こ と(「 視 点 を転 換 させ る」 か か わ り,「言 葉 の 広 さ を と らえ る」 か か わ り),3.相 手 に合 わ せ る こ と (「ま ず 自分(助 産 師)が 落 ち着 く」 か か わ り, 「相 手 の状 況 を読 み,自 ら の 行 為 を調 整 す る」 か か わ り)に よ っ て 構 成 さ れ た 。 本 研 究 の 結 果 か ら,助 産 師 学 生 の 分 娩 介 助 場 面 に お け る 学 び の 体 験 や そ の 内 容 の 特 徴 が 明 ら か に な り,指 導 ・教 育 へ の 視 座 が 与 え ら れ た 。 す な わ ち,学 生 が 学 び を 得 る過 程 で は,学 生 が 産 婦 へ の か か わ り に 戸 惑 い や 困 難 を感 じた 場 面 を 自 分 自 身 の 問 題 と し て 体 験 し,そ の 解 決 へ の 手 が か り と し て 熟 練 助 産 師 の か か わ り を と ら え 返 し て い る こ と か ら,学 生 が 「で き な か っ た 」 こ と に つ い て そ の 時 々 の 感 情 や 体 験 を 学 生 自 身 が 深 く内 省 し,新 た な 洞 察 を 得 る 場 を 提 供 す る こ とが 大 切 で あ る と 考 え ら れ た 。 ま た,個 々 の 産 婦 の 状 況 に 適 し た ケ ア を 提 供 し て い く際 に,助 産 師 自 身 の 感 覚 や 感 情, 存 在 感 を 活 用 し て い く こ と の 重 要 性 は 理 解 で き て も,実 際 に こ れ を 行 う こ と は 学 生 に と っ て 必 ず し も容 易 で は な い こ と か ら,学 生 の 指 導 ・教 育 に あ た っ て は,分 娩 介 助 場 面 に お け る 助 産 師 学 生 の, 熟 練 助 産 師 か ら の 学 び の 体 験 や 内 容 を 確 認 し,そ の 重 要 性 に つ い て 学 生 の 認 識 が 深 ま る よ う な 支 持 ・ 助 言 を 行 う こ とが 大 切 で あ る と 考 え ら れ た 。 謝 辞 本 研 究 を ま と め る に あ た り,ご 協 力 くだ さ い ま し た 助 産 師 と助 産 師 学 生,産 婦 の 皆 様 に 心 よ り感 謝 申 し上 げ ます 。 文献 ・Benner ,P.(1984)/井 部 俊 子, 井 村 真 澄, 上 泉 和 子 訳 (1992), ベ ナ ー看護 論: 達人 ナー ス の卓越 性 とパ ワー 東 京, 医 学 書院. ・池 内佳 子 他(1999) , 新 卒 看 護 婦 の 援助 技 術 の 自立 過 程 か らみ た看 護教 育 の検 討, 第19回 日本 看 護 科学 学 会 学術 集, 12. ・岩 木 宏 子(1996) , 助 産 婦 学 生 の 分 娩 介助 実習 に お け る 学 びの積 み重 ね につ い て: 学生 の 視座 に基 づ く学 び の積 み重 ね の プロ セ ス, 日本 助 産学 会 誌, 10(1), 36-45。 ・小 山都 余 子 他(1993), 分 娩 介 助 実 習 に お け る10例 の妥 当性 の 検 討(第1報), 技 術 チ ェ ッ ク リス ト評 価 表 に み る技 術面 の習 得状 況, 母 性 衛 生, 34(2). ・増 田 尚子 他(1991) , 助 産 婦 学 生 の 卒 業 時 に お け る分 娩 介 助 技術 の 到 達 度, 第22回 日本 看 護 学 会 集 録, 看 護 教 育, 235-237. ・三村 あ かね , 中村 友 恵, 中 田 み ど り他(2001), 分 娩 第 1期 にお け る新人 助 産婦 と熟 練助 産 婦 の思 考 プ ロ セ スの 比 較, 日本 助 産学 会 誌, 14(3), 74-75. ・中村 雄二 郎(1992), _{臨床 の知 とは何 か, 岩 波 書店 .} ・ PatersonG _{. & Zderad L.(1976)/長 谷 川 浩 ・川 野 雅}

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