Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service
Japanese Physioal Therapy Assooiation理 学 療 法 学
第
38
巻 第8
号
644
−一
645
頁 〔2011年）
内部障害
理
学
療法
研 究
部
会
呼
吸
理
学 療 法
に
伴 う
吸 引
に 関
す
る
注 意
事
項
＊玉
木
彰
＊ ＊ は じ め に2010 年4月30 日付で厚生労 働 省 医 政 局 長よ り
各
都 道 府県
知 事 宛に通 知 され た文 書におい て，
理 学療 法
．
lt
の吸引が法
的に認 め ら れることになっ た、
、
この文 書で は．
「吸 引 は排
痰 を行う
際 に必 要な行 為であ り，
理学 療 法士 及 び作 業療
法士法の 中に含
ま れるもの と解し，
実 施 する ことが で きる行
為と して取
り扱わ れ る 」 と さ れて お り，
こ れ に よりH
頃か ら呼 吸理学 療 法に携わっ てい る 理学 療 法士の長年の念 願で あっ た吸 引が，
排 痰に伴 うひ とつ の業 務と して実 施「∫能となっ た。
し か しこれ と同 時に我々 は，
吸 引 を実 施 する た め に は適 切 な 知 識や技 術 を有
し，
十 分 な リスク管 理 を行 わ な ければ，
大 きな事 故につ な が る 可能性が あ る こと も認 識しな ければ なら ない．
そ こ で本 稿では
，
呼 吸理学療法
に伴っ て実施 する 吸 引 に関し て，
必要な知識 と して の解 剖 学や 吸引に伴 う合 併 症，
さ らには 感 染 予 防と して の標準 予防策な ど を中心に解 説 する。
鼻 腔
・
口腔
・
咽 頭
・
気 管
の解 剖 学
吸 引は チュー
ブ を鼻 腔・
［腔や気 管 内に挿 入し て行 う行 為で あ り，
挿
入し た チュー
ブが どの よう
になっ てい る かを 視 覚 的に確
認す
ること が できない 盲目的な操
作である。
し た がっ て，
吸 引 操 作におい ては．
鼻腔・
目腔・
咽 頭・
気 管な どの解 剖を 十分理 解してお くこと が 必要であ る。
鼻 腔 ；鼻 腔は鼻の穴 （鼻 孔 ）の内で，
外 鼻 孔か ら内 鼻 孔まで の空隙を さす，
鼻 中 隔によっ て左右の 2室に分け ら れ，
空気の 通 り道 となる、
、
機 能 と しては．
発 声 時の共 鳴 作 用，
吸 気の加 湿，
加 温 等が挙 げ られ る。
鼻腔の内 部には 鼻 毛 が密 生 してお り，
外 気の粉 塵 をか ら め取るフ ィ ルター
の役 割 を 果 たし てい る．
、
冂 腔 ：口 腔 は食 物を 取 り こ む消 化器系の 人 口 で あ る が，
後 方 で咽 頭と 連 なっ てい る。
咽 頭 ：消 化 管の前 部で ［ 腔 と 食 道の中間に あ り，
上咽 頭，
中 咽 頭，
下 咽 頭の三つ の部分 に 分 け ら れ る。
咽 頭 で は 鼻 腔 か ら 肺 に 至る通 路 と，
口腔 か ら食 道へ 至る食 物の経 路 が 交 叉 する た め（
図 i），
嚥 下 機 能 が 低 下し てい る症 例で は誤 嚥を引 き起こ しゃ すい。
気 管：輪 状 軟 骨 下縁か ら気 管 分11皮部ま で で
．
高さ は第7
頸椎
からeg
4胸 椎 あた りである。
長さ は10
〜
13
cm であ り．
1k：径 は約2cm である。
気
管は第
4
胸椎
位 （第2
肋 骨）
付 近で左 右 に分 岐 するが．
門 歯か らの距 離は 約24
〜
27cm
であ る。
PoinL Lo Notice Df the SuCtiOll in Respirut（，ry Physical Therapy＊
＊
兵 庫 医 療 大 学 大 学 院 医 療 科 学研 究 科リハ ビ リ テ
ー
シ ョン科 学 領域（〒 650
−
853D 兵 庫 県神 戸 市 中 央 区港 島 1−
3−
6）Akira Tamaki
，
PT，
PhD ：1）epartment of Rehabilltation Scienue、
Graduarc Schoo］of HealLh Science Hyogo UniversiLy of Ileulth
Sciences キ
ー
ワー
ド：吸 引，
標 準 予防策，
呼吸 理学 療 法 実 線ルー
ト（呼 吸 器 系） ：鼻 腔→
咽 頭→
喉 頭ゆ
気道，
点 線 ルー
トC削 匕器 系 ） ：□腔一
咽頭一
食 道 文 献1〕より引 用 図1
呼吸 器系 と消 化器系の流 れ が 交 叉 す る 咽 頭 部吸 引
の目 的
吸 引のH
的は，
吸 引 する ことで患 者の呼 吸 を安 楽にすること である。
気 道に擁が貯 留し閉塞 状 態になれ ば，
気 道 抵 抗が上 昇 する ため 呼 吸 困 難が惹 起 される、
，
Poiseuillc
の法則
か ら考
える と，
気 道の半 径が半 分に な ると気 道 抵 抗は計 算 上16
倍に な る．
し た がっ て吸 引す
る ことで気 道の開
放 性 を維
持・
改蕾
し．
呼
吸仕事
量や呼
吸困難
を軽
減 する こと，
肺 胞
で の ガス交換
能を維
持・
改 善すること を め ざ して いる。
さ ら に凵腔・
鼻 腔 内の分 泌 物を取 り除 くことで，
誤 嚥 性 肺炎 を予防すること も重要な目的である、
気 管 吸 引
に伴 う合 併
症 先に述べ た よ うに，
吸 引のR
的 は 患 者の呼 吸 を 安 楽にするこ とであるが，
気 管 吸 引 に は 様々な合 併 症 が あ ること も理 解 して お か な けれ ば な らない。
1
．
患 者の苦 痛 ：吸引 は本来 患 者の呼 吸 を楽にするため に実 施 す る もので あ る が，
誤っ た方 法で行 うと患 者に多 大な苦痛 を も た ら す こ と に な る。
まず吸 引時間 が 長くな ら ない ように気をつ け ること が 大切 で あ る。
1
回の吸 引時問 は一・
般的 に10〜
15秒 以内で実 施し，
可 能で あ れ ば10
秒
以内で終
r
する方
が よい。
長 時 間の 吸引は患者
に苫
痛 を与 えるだ けでな く，
気 管 内にある 峻 素を 吸 引 す るこ と で低 酸 素 血 症 を引 き起こすこ とになる．
ま た 吸 引カ テー
テルを 人 れ す ぎた り，
不 必 要 な吸 引 を実 施 （ルー
チンな 吸 引 ） すること も避 けるべ きである．
2
．
気 道 感 染 ：口腔か ら咽 頭 部にか けて の上気 道には常 在 菌が 存 在してい るが，
気 管 以 下の下 気 道は無 菌状態であ る．
し た がっ て．
無薗 状 態の気 管へ 挿入する 吸引カテー
テ ルに素手で触 れる こ とや，
一
度 使 用し た カテー
テ ルを 再 度使用 す る，
さ ら に は口腔 内・
鼻 腔 内を 吸引し た カテー
テル を 気 管 内 に挿人 す るこ と な ど は，
絶 対に やっ ては な ら ない行為 で あ るn ま た 吸 引 した N工 工一
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Japanese Physioal Therapy Assooiation呼 吸 理 学 療 法に伴 う吸 引に関 する
