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臨 床 報 告
曙女 鰭 。。第蟻。 醐 〕
「ｐｓｅｕｄｏ一α」 の 脳 波 所 見 を 呈 し た 挿 脚 性 も う ろ う 状 態 の １ 例
東 京 女 子 医 科 犬 学 精 神 医 学 教 室 （主 任 ： 田 村 敦 子 教 授） フ ク ナ ガ タ カ コ福
永
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（受 付 平 成 ６ 年 １０月 １２日） Ａ Ｃ ａ竃ｅ ｏｆ Ｅｐｉｓｏ ｄｉｃ １）ｉｓ１：㎜ｒｈ ａｍ６ｅ ｏｆ Ｃ ｏ１ｌｓｃｉｏ㎜ｓ犯ｅ§ｓ ｗｉ 舳 ｔｈｅ 廻 Ｅ Ｇ Ｒ ｅａｄｉｎ ｇ ｏｆ“ Ｐｓｅπ１ｄｏ− Ａ１ｐｈ ａ” Ｔａｋａｋｏ Ｆ１二ＴＫ Ｕ Ｎ Ａ Ｇ Ａ Ｄｅｐａｒｔｍ ｅｎｔ ｏｆ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ の ｛ｒｅｃｔｏｒ＝ Ｐｒｏｆ．Ａ ｔｓ 漱 ｏ Ｔ Ａ Ｍ Ｕ Ｒ Ａ） Ｔ ｏ ｋｙｏ Ｗ ｏ ｍ ｅｎ’ｓ Ｍ ｅｄ１ｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｗ ｅ ｐｒｅｓｅなｔｅｄ ｔｈｅ ｃａｓｅ ｏｆ ａ ４７・ｙｅａｒ・ｏｌｄ ｆｅ ｍ ａｌｅ ｗ ｈｏ ｄ１ｓｐｌａｙｅｄ ａ 童ｏｒｃｅｄ ｎｏ ｍ ａ１ｉｚａｔｉｏ ｎ ｏｆ Ｅ Ｅ Ｇ ｒｅａ ｄｉｎ ｇｓ ｄｕｒ三ｎｇ ａｎ ｅｐｉｓｏｄｅ ｏｆ ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ ｏｆ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ．Ｒｉｇｈｔ ｐｒｅｔｅ ｍ ｐｏｒａｌ ｆｏｃａｌ ｓｐ 汰 ｅｓ ａｎｄ ｇｅｎｅｒａｌｉｚｅｄ ｓ互ｏ ｗ ｗ ａ ｙｅｓ ｆｏｌｌｏ ｗ ｅｄ ｈｅｒ ａｂｒｕｐｔ ｒｅｃｏ ｖｅｒｙ ｏｆ ｃｏｎｓｃ｛ｏｕｓｎｅｓｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｍ ｅｄｉｃａｔｉｏｎ．Ｔ ｈｅ Ｅ Ｅ Ｇ ｇｒａδｕａ１玉ｙ ｎｏｒ ｍ ａ１ｉｚｅｄ ｉｎ ｔ汽ｅ ｆｏｌｌｏ ｗｉｎ ｇ ２ ｍ ｏ ｎｔｈｓ． Ｔ ｈｅ ｆｏｒｃｅｄ ｎｏｒ ｍ ａＩｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ Ｅ Ｅ Ｇ ｒｅａｄｉｎｇｓ ｓｈｏ ｗ ｅｄ ａ ｌｏ ｗ ｅｒ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ａ１ｐｈａ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｃｏ ｍ ｐａｒｅｄ ｗ１ｔｈ ｈｅｒ ｎｏ ｍ ａ１ ｒｅｃｏｒｄｓ ａｎｄ ｗ ａｓ ｎｏｔ ｃｏ ｍ ｐｌｅｔｅｌｙ ｓｕｐｐｒｅｓｓｅｄ ｂｙ ｅｙｅ−ｏｐｅｎｉ ㎎．Ｗ ｅ ｎａ ｍ ｅｄ ｔｈｉｓ ｆｉｎｄｉｎｇｓ“Ｐｓｅｕｄｏ−ａＩｐｈａ”． Ｗ ｅ ａ１ｓｏ ｓｕ ｇｇｅｓｔｅｄ ｔｈａｔ“ ｐｓｅｕ ｄｏ−ａ 械 ａ”ｗ ａｓ ｐｏｓｓｉｂｌｙ ｒｅ１ａｔｅｄ ｔｏ ｅｐｉｌｅｐｔｉｃ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｗ ｈｉｃｈ ㎜ ｉｇｈｔ ｃａｕｓｅ ａｎ ｅｐ三ｓｏｄｉｃ ｄｉｓｔｕｒｂ ａｎｃｅ ｏｆ ｃｏｎｓｃ三〇 囎 ｎｅｓｓ ，ｎａ ｍ ｅｌｙ ｐｓｙｃｈｏ ｍ ｏｔｏｒ ｓｅｉｚｕｒｅ ｓｔａｔｕｓ． は じ め に 意 識 障 害 の 診 断 に お け る 脳 波 検 査 の 意 義 は， 中 枢 神 経 系 の 画 像 診 断 法 が 発 達 し た 現 在 と い え ど も な お 決 し て 少 な く な い． 特 に 障 害 が 機 能 的 な も の で あ る 場 合 に は ほ と ん ど 唯 一 の 方 法 と な る． 意 識 障 害 時 の 脳 波 所 見 に つ い て は， 周 知 の ご と く 全 般 性 の 徐 波 化 が 生 ず る こ と が 一 般 的 で あ る が， そ れ 以 外 の 所 見 も 多 く は 特 殊 な 精 神 病 像 と の 関 連 で 報 告 さ れ て い る． こ の 関 連 で 特 に 注 目 さ れ る の が， て ん か ん 精 神 病 に お け る 脳 波 所 見， 特 に い わ ゆ る 「強 制 正 常 化」の 所 見 で あ ろ う． て ん が ん の 診 断 そ れ 自 体 が， 脳 波 学 的 検 査 に 負 う と こ ろカ 状 き い の で あ る が， こ の 場 合， 精 神 病 状 態 に お い て， 普 饅 は 見 ら れ て い る 発 作 波 す ら 消 失 し， 脳 波 が 正 常 所 見 を 呈 す る と 言 わ れ て い る． こ の た め 精 神 病 状 態 と て ん か ん と の 関 連 を 診 断 す る こ と 淋 困 難 に な る こ と も 抄 な く な い． こ れ は 歴 史 的 に は， 発 作 間 歌 期 も う ろ う 状 態， 発 作 と 精 神 病 と の 交 代 と し て 特 徴 づ け ら れ る 「交 代 性 精 神 病」 と し て 取 り 上 げ ら れ て き た カミ， 強 制 正 常 化 脳 波 そ の も の の 特 質， 蒙 た そ れ と 精 神 病 状 態 と の 関 連 は 今 日 な お 完 全 に は 解 明 さ れ て い な い よ う に 思 わ れ る１〕２） ． さ て， わ れ わ れ は 今 回， 器 質 性 精 神 病 と 見 ら れ る 意 識 障 害 状 態 申 に 脳 波 が 「正 常」 所 見 を 呈 し， 回 復 後 に 全 般 性 の 徐 波 化 か ら 側 頭 部 焦 点 棟 波 に 至 る 脳 波 所 見 を 呈 し た 症 例 を 経 験 し た の で， 以 下 に 経 過 に 従 っ て の 脳 波 所 見 の 変 化 と と も に 提 示 し， こ の 症 例 の 強 制 正 常 化 に つ い て 若 干 の 考 察 を 加 え る こ と＝ に し た い．症
例
患 者 ：１９４２年 生 ま れ （当 科 入 院 時４７歳） 女 性． 家 族 歴 ： 同 胞 ４ 人 の ３ 番 目． 双 子 の 姉 が い る． 娘 カミう つ 病 で 精 神 科 通 院 歴 淋 あ る． 性 格 １ 本 人 の 話 に よ れ ぱ， 潔 癖 症 で， 何 か や り 一 １３８ 一７７ 出 す と 隈 度 を 知 ら ず と こ と ん や っ て し ま う， 何 を し て よ い か 判 ら な い と カ・ え っ て ス ト レ ス が た ま る と 言 う． 生 活 史 ： 東 京 都 下 に て 生 育 し， 地 元 の 小， 中， 高 等 学 校 を 卒 業 後， 事 務 員 と し て 働 い た． ２３歳 で 結 婚， 以 後 専 業 主 婦 と な る、 現 在 夫， 子 供 と の ５ 人 暮 ら し で あ る． 既 往 歴 ：１９６６年 （２ 臓 ） 虫 垂 切 除 術 を 受 け た． １９８５年 （４３歳） 権 閻 板 ヘ ル ニ ア， １９８８年 （４６歳） 頭 蓋 咽 頭 腫 の 等 術 を そ れ ぞ れ 受 け て い る． 現 病 歴 １！９８７年 頃 か ら う つ 状 態 と な っ た． １９８８ 年 ２ 月， 姑 カミ死 ん だ 頃 か ら 一 設 と ひ ど く な り， 意 欲 低 下 が 目 立 っ た． そ う す る う ち に， 視 力 障 害， 頭 痛 カ 拙 現 し， 某 大 学 病 院 を 受 診 し， 頭 蓋 咽 頭 腫 の 診 断 で 同 年 ７ 月 ８ 日， 手 術 を 受 け た． 腫 瘍 は 大 き く， 右 前 頭 部 開 頭 術 カ 椀 行 さ れ た． 術 前， 術 後 の 脳 波 所 見 に 異 常 は 認 め ら れ て い な い． 術 後， 視 カ 障 害 は 回 復 し た が， う つ 状 態 は む し ろ 悪 化 し た． 次 第 に 多 飲 多 尿 が 始 ま り， そ の コ ン ト ロ ー ル の た め 入 退 院 を 繰 り 返 す よ う に な っ た． １９８９ 年 ２ 月， 当 院 内 分 泌 内 科 に 入 院 し た． 検 査 の 結 果， 内 分 泌 学 的 に は 対 応 す る 異 常 は 昆 出 さ れ ず， ２ 月 ３ 日 精 神 科 リ エ ゾ ン 外 来 に 診 察 依 頼 カ書 あ っ た． そ の 際， 元 来 の 几 帳 面 な 性 格 に 由 莱 す る 強 迫 的 外 飲 で あ り， 生 活 指 導 的 な 対 応カミ必 要 と 指 示 さ れ た． 同 年 ５ 月， 意 欲 低 下 な ど の 制 止 症 状， 抑 う つ 気 分カミ強 ま り， さ ら に 自 殺 念 慮 も 認 め ら れ た た め， 再 度 リ エ ゾ ン 外 来 に コ ン サ ル ト さ れ た ． そ の 時 は 内 因 性 う つ 病 の 合 併 と 診 断 さ れ， 抗 う つ 薬 の 点 滴 療 法 が 行 わ れ た が， 十 分 な 効 果 は 認 め ら れ な が っ た． ６ 月 中 旬 か ら 人 の 名 前カミ思 い 出 蛙 な い， 字 が 雑 に な る な ど の 軽 い 意 識 障 害 が 目 立 つ よ う に な っ た． ７ 月 に 入 り， 見 当 識 な く 病 室 を 俳 個 し， 同 時 に 幻 視 や 幻 聴 も 認 め ら れ る よ う に な っ た． 内 科 的 に は 異 常 淡 認 め ら れ ず， 脳 波 所 見 も「正 常」（図 ユ） で あ っ た た め， リ エ ゾ ン 精 神 科 医 に よ り 心 因 性（ヒ ス テ リ Ｊ 性） の も う ろ う 状 態 と 診 断 さ れ た． こ の 状 態 は， カ ウ ン セ リ ン グ な ど の 精 神 療 法 に も か か わ ら ず， 多 少 の 消 長 を 示 し な が ら 約 １ ヵ 月 続 き， 改 善 が 認 め ら れ な か っ た た め に， ８ 月 ３ 日， 精 神
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図 ２ 脳 波 （８ 月 ３ 日） 科 に 転 科 入 院 と な っ た． 精 神 科 転 科 後 は， 投 薬 は 行 わ ず 経 過 を 観 察 さ れ た． 日 中 も， 「誰 か が 迎 え に 来 て い る 声 が す る 北 言 い な が ら 自 室 と 出 口 と を 行 っ た り 来 た り し て 落 ち つ が ず， 気 分 も 不 安 定 で， 話 し も ま と ま ら ず 取 一 互３９ 一７８
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Ｔ．一 κ ・臥 ６ ８月 １８ 目 図 ４ 脳 波 （８ 月１８日） り 留 め な い． 時 間 場 所 の 見 当 識 は な く， 自 分 の 生 年 月 臼， 住 所 も 思 い 出 逆 な い な ど 記 憶 障 害 も 目 立 っ た（図 ２）． １ 週 閻 後， 誘 導 す る と 何 と か 見 当 識 が 認 め ら れ る よ う に な っ た 批 注 意 力 集 中 カ の 低 下 は な お 続 い て い た ． ８ 月 １迅日， 未 騒 薬 の ま ま で あ っ た カミ， 突 然 「夢 か ら 覚 め た み た い， 頭 カミす っ き り し た 」 と 言 い， 見 当 識 も 完 全 に 回 復 し た （図 ３）． そ れ で も 当 初 ご く 軽 い 記 銘 カ， 集 中 カ 低 下 は 認 め ら れ た が， ま も な く そ れ も 回 復 し た． そ れ 以 後 は， 以 前 認 め ら れ 花 う つ 状 態 も な く， む し ろ 本 来 の 働 き 者 の 性 格 が ら， 「の ん び り し て は い ら れ な い」 と 意 欲 的 に 作 業 療 法 に も 参 加 す る よ う に な っ た． ３ 回 の 外 泊 を 繰 り 返 し た 後， １ 朗 ２ 日， 完 全 寛 解 の 状 態 で 退 院 し た （図 ４ ∼ ８）． 当 科 入 院 の 諸 検 査 で も， 脳 波 所 覚 以 外 に は 異 常 は 認 め ら れ な か っ た． 退 院 後 し ば ら く は 何 事 も な く 暮 ら し て い た カミ， １２ 月 圭 旬， だ る さ カミ 強 く な り， 意 欲 も な く， 再 び う つ 状 態 に な っ た． 加 え て １２ 月 １２ 日 か ら ３ 冒 問 も う ろ う 状 態 と な っ た が 自 然 に 回 復 し た． １２月２２目 を 最 後 に 通 院 を 中 断 し た（図 ９， １０）． そ の 後 の 連 絡 で は， も う ろ う 状 態 は 認 め ら れ て い な い と の こ と で あ る． 表 １ 意 識 障 害 回 復 時 の ” 波 と ｐｓｅｕａｏ一α と の 相 違 周 波 数 振 幅 違 続 篠 開 眼 に よ る 抑 制 意 識 障 審 国 復 鰭 の 砒 ｎ ∼１２Ｈｚ 追Ｏ∼ ５０μ Ｖ 良 好 完 全 ｐ ｓｅ ｕ ｄ ｏ・ 砒 ８Ｈｚ 中 心 １Ｏ∼２０ バ 乏 し い 不 完 全 脳 波 所 見 ： 図 １ （７ 月 ６ 臼）； 内 分 泌 内 科 入 院 中 の 意 識 障 害 時 の 脳 波． 一 見 し た と こ ろ８Ｈｚ を 申 心 と し た 遅 め の α 波 を 主 体 と す る 「正 常 脳 波」 と 言 っ て よ い． し が し， あ ら た め て 回 復 後 の 正 常 脳 波 と 比 較 し て み る と， 回 復 期 の α 波 の 周 波 数 洲 １∼１２Ｈｚ で あ る の と 較 べ て 遅 く， 連 続 性 に 乏 し く， 開 眼 に よ っ て も 抑 制 さ れ て い な い． こ の 点 で 異 常 脳 波 に 入 れ な け れ ぱ な ら な い と 思 わ れ る ． こ れ を 「ｐｓｅｕｄｏ一α」 と 呼 ん で お き た い （表 １）． 図 ２ （８ 月 ３ 日） ； 当 科 転 科 時 の 脳 波． 軽 睡 眠 期 が 多 く， 覚 醒 時 で も 前 と 比 べ て や や θ 波 の 混 入 鉢 あ る が， 全 体 に は１０∼２０μｙ と 低 振 幅 で 連 続 性 に 乏 し い ８Ｈｚ の α 波 が 優 勢 で あ る． 図 ３ （８ 月 １ 媚 ） ； 突 然 の 意 識 障 害 回 復 時 の 脳 波． 全 般 性 に １５０ ∼ １８０μ Ｖ の 高 振 幅， ４ ∼ ５Ｈ ｚ の θ 一 １４０ 一７９ 戸，，一＾１ ＦＨ 一 ＾ Ｆ。一 ＾１ …。 一 地 ｑ一 ＾１ 己 ’ 牝 Ｐｌ 一 ＾１ Ｆ。 一 ん α 一 地 ｛‘ ＾。 苧｝ 一 ＾ 戸１ ’ ＾。 亨。 一ん
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図 ６ 脳 波 （８ 月３０臼） 図 ８ 脳 波 （１０月２３日） 図 ４ （８ 月王８ヨ） ；θ 波 は 次 第 に 少 な く な り， 振 波 斌 貝 立 つ． さ ら にＦ４優 位 に 亮 振 幅 徐 波 の 群 発 が 幅 も 低 く な っ て き て い る．８Ｈｚ と 遅 め の α 波 が 出 認 め ら れ， 時 に Ｆ４の 焦 魚 棟 波 も 認 め ら れ た． 現 し， 振 幅 を 増 し て い る． 徐 波 群 発 は減 り， 四 に 以 後 は 臨 床 的 に 完 全 寛 解 と 見 ら れ る 時 期 の 脳 波 疎 徐 波 複 合 淡 目 立 っ て き た． で あ る． 図 ５ （８ 月２５目）； α 演 の 振 幅 カミ４０∼５０μＶ と 増 一 呈蛆 一８０
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｛㌔ 図 ９ 脳 波 （王ユ月１７日） し て き て い る．徐 波 成 分 は 相 変 わ ら ず 高 振 幅 だ が， Ｆ４の 焦 点 棟 波 が 明 瞭 に な っ て き て い る． 発 作 波 は 軽 睡 眠 期 に 頻 発 す る 傾 向 が 認 め ら れ る． 図 ６ （８ 月３０日） ； 徐 波 成 分 は ほ と ん ど な く な り， Ｆ４の 孤 立 性 焦 点 棟 波 カミ認 め ら れ る． 図 ７ （９ 月 ｕ 日）； α 波 は１０∼１１Ｈｚ と 速 め の も の に な り， 触 の 焦 点 性 の 鋭 波 が 目 泣 つ． 図 ８ （玉０ 月 ２３ 日） ； 覚 醒 時 に は １１∼ 王２Ｈ ｚ， ４０ ∼ ５０ μ ｙ と 中 等 度 振 幅 速 め の α 波 を 主 と す る 正 常 脳 波 と な っ た． 図 ９ （１ 朗 １７日） ； 眠 気 に 一 致 し て 脳 の 焦 点 棟 波 を 伴 う 高 振 幅 徐 波 の 群 発 が 認 め ら れ る． 図１０（１２月２２ 印 ； 安 静 覚 醒 閉 限 時 は 正 常 で あ る が， 軽 睡 眠 期 に Ｆ４の 焦 点 辣 波 が 目 立 つ． 臨 床 経 過 と 脳 波 所 見 の 推 移 の ま と め ：１９８７年 か ら 続 い て い た う つ 状 態 が， １９８８年 ７ 月， 脳 腫 瘍 手 術 後 に 悪 化， 同 時 に 身 体 病 に 帰 着 で き な い 多 飲 と 多 尿 の 出 現 を 見 た． １９８９年 ６ 月 中 旬 が ら 意 識 障 審 あ る い は も う ろ う 状 態 と な り， 精 神 科 転 科 と な っ た．こ の 問 脳 波 は８Ｈｚ の α 波 を 主 体 と す る「正 常」 脳 波 で あ っ た が， 後 の 完 全 寛 解 時 の 脳 波 の α 波 が １！∼王２Ｈｚ で あ る の と 比 較 す る と， 周 波 数 が 全 体 に 遅 い． そ の 外 に， 連 続 性 の 乏 し さ， 開 眼 で の 抑ト。 ψ
戸祠 一 ＾ 高 ’ ＾１ 籏 ’ ん 島 ’＾ 〇 一 ん Ｐｌ 一 ＾， Ｐ。 ’ ∼ α 一 ∼ 高一 ＾１ 苧一 ’ 八 １㌔ 一 ＾。 ｆげ ＾， Ｔ・ 一 ん 圓（６ １２ 月 ２２目 図１０ 脳 波 （１２月２２日） 識 が 昆 ら れ な い な ど の 点 で， む し ろ ｒｐｓｅαｄｏ一α」 と 呼 ぱ れ る べ き 異 常 所 見 で あ っ た． こ の 意 識 障 害 は 約 ２ ヵ 月 続 い た 後， 突 然 寛 解 し た． 以 後 寛 解 期 を 挿 ん で も う 一 度 短 期 の う つ 状 態 お よ び も う ろ う 状 態 の 挿 間 を 見 た が， そ の 後 は 完 全 寛 解 状 態 が 続 い て い る． 突 然 の 意 識 障 害 の 回 復 に 伴っ て， 脳 波 は む し ろ 基 礎 律 動 の 全 般 性 の 徐 波 化 と て ん か ん 性 発 作 波 の 出 現 を 示 し た． 基 礎 律 動 の 徐 波 化 は 経 遇 と と も に 改 善 さ れ， も う ろ う 状 態 中 に 見 ら れ た α 波 （８Ｈ ｚ） よ り も 速 め の α 波 （１１ ∼ ユ２Ｈｚ） を 中 心 と す る 正 常 所 見 へ と 向 か い， そ れ に つ れ て， 当 初 徐 波 群 発 と 見 え た 発 作 波 も， 幽 を 焦 点 と す る 焦 点 疎 波 な い し 鋭 波 の 杉 へ と 変 化 し， さ ら に こ の 焦 点 性 発 作 波 は 軽 睡 眠 期 に 頻 発 す る 頓 向 が 明 瞭 と な っ た ．考
察
１． 精 神 症 状， 特 に 意 識 障 薯 の 診 断 に つ い て 本 例 の 経 過 に お い て 目 立 つ 精 神 症 状 は， 多 飲 多 尿 を 伴 っ た う つ 状 態 と 意 識 障 害 で あ る． 経 過 中 に 二 度 に わ た っ て み ら れ た 意 識 障 害 （も う ろ う 状 態） は， 臨 床 的 に は 失 昆 当 識， 記 憶， 集 申 力， 注 意 力 お よ び 論 理 構 成 カ の 障 害 な ど 典 型 的 で あ る． し か し， 内 分 泌 内 科 お よ び 当 科 で の 身 体 一 １里２ 一８王
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審 淋 認 め ら 扱 ず 脳 波 綴 昆 で も ｒ正 常」 と さ れ た こ と か ら 害 当 初， 勇 つ 状 態 登 塞 盤 １こ し 花 心 顕 反 応， 心 困 憧 １ヒ ス テ リ ー 獲葦 惑 う ろ う 状 態 と 診 断 慈 れ 花． し か し 意 識 簿 審 の 突 然 の 鰯 複曇こ 締 っ て， 突 然 の 脳 波 翼 簿 の 鎧 凝， 郡 葛， 全 般 惟 の 徐 波 化 を て ん が ん 性 発 作 波 ⑳ 幽 螺 を 箆 淀． 意 識 簿 審 虻 脳 波 所 見 ＆ の 密 接 な 関 係１凄， 遼 説 鉤 で 憾 あ る 秘， そ 批 以 前 の 意 識 障 審 状 態 禽 偉 秘， 抄 な く 娑 亀 欝 質 健 の 纂 盤 を も つ も の， 醐 ち 器 質 縫 繕 櫛 病 で あ る ご と を 示 し て い る と 考 乏 ら 派 る． こ れ と 関 違 し て， 全 体 の 診 断 圭， う つ 状 態 に つ い て も 考 察 し て お か 菅尋ブ 柁 ぽ な ら な い だ ろ う． う つ 状 態 に つ い て はヨ 当 初 器 質 牲 繕 神 病， 郎 ち 脳 腫 瘍 お よ び 術 後 後 遺 疲 と の 関 遵 秘 疑 わ れ 淀 カミ， そ の 後 の 経 遇 で 籍 質 駒 墓 盤 秘 否 定 さ 扱， 自 隻 的 悪 化 の 傾 商 を 泰 し 淀 こ と か ら 陶 因 燈 精 紳 病 と い っ た ん は 診 断 さ 批 恕 も の で あ る． こ れ は 意 識 簿 害 淡 挿 問 し， そ れめ 洞 復 す る ＆ お も１こ 岡 醐 こ 圃 復 を 示 し た． こ れ は そ の 後 の 短 期 の 笥 つ 状 態 と そ 棚 こ 引 慧 続 く も う る 形 状 態 の 艶 環 潟 姦 淡 受 航 彰 の 爾 騎 園 複 ＆ 一 致 し て い る。 こ ⑳ こ ㍑ 沌， 多 つ 状 態 は 愁 笥 る う 状態 登 趨 ＆ し 稔 欝 質 燈 蓬 盤 裟 憾 勃 ゆ 関 遼 登 も つ ＆
を 沓 想 憲 慈 槻 な く は 榊 ・． 肋 沁 意 識 障 審 淋 比 較 的 短 レ 潮 閥 で 鑑 移 す る 酬 ζ 斌 し て， う つ 状 態 は 脳 腫 瘍， 手 衛 等 の 影 響 を 受 は る ご と も な く 数 隼 に わ 淀 る 慢 縫 経 遇 を 示 し 淀 こ を を 考 乏 る と， 滋 し ろ， 内 因 性 う つ 病 の 合 餅 と し て お く 芳 淋 自 然 で あ る よ う に 思 わ 舵 る． ２．ｒ 瞬 ω ｏ一α」 １二 つ い て さ て 本 症 繊 こ お い て 最 も 翼 殊 深 く 患 わ れ る の は 意 識 障 害 時 の 脳 波 蔽 見 で あ る． わ れ わ れ は 乙 れ を ｐｓｅｕｄｏ一α と 呼 ん で お い 花 ⑳ で あ る 銀，こ れ に つ い て 説 関 し て 招 き 妙 ・。 す な わ ち， 臨 廉 鰍 こ 慈 識 障 書 錬 認 め ら れ る 時 期 の 脳 波 は 一 欝 し て８ 脇 串 心 の 遷 め の 滋 帯 壊 を 噺 心 芝 す る 旺 常コ 断 激 こ 終 婚 し 花． し か し こ の 所 蒐 は， 後 の 圃 複 期 の 脳 波 蓬 鈍 較 す る ＆， そ の 窒 た る 燭 波 数 秘 全 鉢１ご 鑑 め で 務 る ζ 虻， そ の 連 続 性 淋乏 い 沌 を， 鰯 繍 は っ て亀十分抑 翻慈れ 榊 叱
＆ な ど の 点 で 翼 な っ れ 鴻 ． 郡 葛， こ 扱 ら の α 波 は α 帯 蜘 こ 蕩 っ て も 本 来 の 籔 波 と は 嚢 蓉 る 性 質 を も っ 淀 も の と； し て わ れ め 松 は， 「ｐｓ 融 幽一 刻 と 名 づ け 淀 の で あ る ． 意 織 障 審 串 の 泌 波 の 鎧 醐 こ 関 し て 憾、 い わ ゆ る α 醤 睡 の 蕨 箆 淋 滋 る． 老 抗 蔭 は 脳 韓 障 審サ 翻 こ 橋 登 串 心 ＆ す る 畿 搬 穣 塞 秘 童 淀 る 療 園 で 彪 る も の隻， 種々 の 原 邸 砧 る無駿 繋艦蜜 湖ま偶酸 薬性脳
症１ な る も の， 慧 馴こ急 撞 薬 物 串 講 紀 際 し て み ら れ る 「緩 徐 化 慈 れ 淀 膚 波」 と し て の 淑 波 秘 報 皆 さ れ て 招 り， 特 １こ 最 後 の も 酬 こ 対 し て， す で に ｒｐｓｅｕｄｏ一α 昏 睡 コ と い う 概 念 嚇 提 帽 さ れ て い る 洲． い ず れ に 娃 よ 本 鰍 こ 当 て は ま る も の で は を い． わ れ わ れ は 本 鰯 の 脳 波 所 昆 を 瞼 ｅ 胴Ｏ 切 と 呼 遼 の は こ の 名 称 を 薬 物 中 毒 に よ る 狡 昏 睡 に 限 定 し て つ け る よ り も， 通 常 ⑳ α 藩 動 と は 異 蓉 る 性 質 を 示 す α 欝 域 と し て よ り ］ 般 的１こ 馳 ・る こ と カ は り 広 い 展 開 を 斑 能１こ 貧 葛 ⑳ で１ま な い か と 思 わ れ る か ら で も あ る． と も あ 紘， 意 識 障 警 騎 の 砺 昆 と し て は 稀 な 所 箆 で あ る こ を は 疑 い 勧 ・．３
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関 遵 に つ い て
慈 て， 漆 例 は 意 織 簿 警 鰯 穫 後１こ 金 般 憧 の 徐 波 化 お て ん か ん 性 翼 欝 波 ⑳ 鐙 環 蜜 箆 淀。 ζ 狐 鳶 雌 一 の 診 断 上 の 季 淋 か り と も 蓄 麦 る の で、 漆 例 の意 識 簿 審 を て ん か ん お の 関 違 滋 つ い て 考 察 し 花 弓 叱 恩 う ． 通 常， て ん か ん 縫 繕 櫛 病 の 診 断１ま、 鰍 こ臨 床 発作 を有 す る 患 者 鎌 臨 床 発 作 か あ 級・は 脳 波 上 確 認
で き る て ん カ・ん 性 活 動 の 活 発 化１こ 伴 っ て 精 榑 病 状 態 を 来 す 場 合 に 診 蕨 さ 舵 る． 様 浅 な 分 類 銀 提 出 さ れ て い るカミ， 考 察 の た め 馳 表尋こ整 理 し て み る （表 ２）．さ て， 臨 床 発 作 と の 関 遵 で 言 麦 ぱ， 繕 紳 病 状 態 淡 発 作１こ よ っ て 終 わ る 発 作 前 も う ろ う 状 態， さ ら に 臨 床 発 作 の 頻 発 ＆ 蔓 も１こ 隻 じ る 発 作 性 も う ろ う 状 態， 臨 床 発 作 に 引 慧 続 き 趨 乙 る 発 作 後 も う ろ う 状 態， 慈 引 こ 臨 瞭 発 作 と１ま 無 関 係１こ 箆 ら 批 る 籍 作 間 歓 期 愁 う る う 状 態 淋 あ る． 滋 三 讃 獄 て ん 淋 ん 溝 動 ＆ の 関 違め 潮 鰹 で 潜 り， 織 こ、 そ の 彩 葛 の 繭 二 者 は つ い て は， 鄭 こて ん か ん 溝 動 お 繕 籔 つ い て お り， 篠 議 の て ん か ん 獲 繕 紳 病 と 呼 ぱ 派 る べ 慧 で 瀦 る う． 発 作 前 怒 彩 る 多 状 態 塗 関 遵 し て， 詑 兆 の 祷 一 泌３一８２ 表 ２ て ん か ん 関 運 の 挿 聞 性 精 紳 病 の 分 類｛＊ は て ん か ん 持 異 的） 臨 床 発 作 と 関 連 す る て ん か ん 性 精 神 病 ＊ 発 作 前 精 紳 病 状 態（拷 続 性 前 炎 を 含 む） ＊ 発 炉 性 精 神病 状 態 発 作 後 精 紳病 状 態 臨 床 発 作 は 認 め ら れ な い が 脳 波 上 発 作 性 も う ろ う 状 態 と 見 微 さ れ る も の ＊ Ｐｅｔｉｔ・ｍ 目１・Ｓｔヨｔｕｓ ／ ＳＰｉｋｅ− Ｗ ａｖｅ−ＳｔｕＰｏｒ 発 作 間 歌 期 も う ろ う 状 態 過 鶏 服 薬 に よ る
蟻 驚驚
１翰、
，
］織 繊 鮒）
続 的 鉗 現 と し て の ａｕｒａＣｏｎｔｉｎ 鯛 と い う 概 念 も 提 出 さ れ て い る５） ． そ れ に 対 す れ ば， 発 作 後 も う ろ う 状 態 は， 発 作 と 関 遵 し て い る と は い え， そ の 意 識 障 害 は て ん か ん 活 動 の 繕 果 残 さ れ た 一 般 的 障 審 で あ り， て ん か ん 活 動 と は 非 特 徴 的， 問 接 的 な 関 連 し か も た な い と 言 え よ う． 発 作 性 も う ろ う 状 態 に つ い て は， 精 神 病 状 態 中 に 臨 床 発 作 が 確 認 さ れ な い 場 合 に， 脳 波 上 に て ん が ん 活 動 の 活 発 化 を 示 す 所 昆 が 認 め ら れ， そ れ に よ っ て 診 断 さ れ る 場 合 淡 あ る ． い わ ゆ る ｐｅｔ三ｔ−ｍ ａｌ−ｓｔａｔ 鵬 あ る い は ｓｐｉｋｅ− ｗ ａｖｅ−ｓｔｕｐｏｒ と 呼 ぱ れ る も の が そ れ に 当 た る． こ の 場 合 は 脳 波 所 見 は， 大 漢 か に 言 っ て， 発 作 問 歓 期 に 現 わ れ る 発 作 波 淡 単 純 に 増 加 す る の 姉 一 般 的 で あ る． も う 一 つ は 精 神 運 動 発 作 重 積 症 で あ る が，精 神 運 動 発 作 の 発 作 時 脳 波 自 体 が 必 ず し も 単 に 問
歌 期 の 異 常 の 量 的 増 大 の 形 を 取 ら な い こ と 淡 問 題 を 難 し く し て い る ． そ れ に 応 じ て， 報 告 さ れ て い る 糖 神 運 動 発 作 重 積 症 に お け る 脳 波 所 見 も が な り の 多 様 性 を 示 し て い る 盾）一１５） ． し か し， て ん か ん 性 精 神 病 の 臨 床 診 断 の 上 で 最 も 大 き な 困 難 を 投 げ か け る の は， 発 作 間 歓 期 も う ろ う 状 態 で あ ろ う． こ の 場 合 も 比 較 的 診 断 が 容 易 な も の と し て は， 治 療 薬 物 の 過 剰 投 与 に よ る 中 毒 症 状 と し て の 意 識 障 害 壱 る い は も う ろ う 状 態 淋 あ る． こ れ は 臨 床 所 見 と し て 運 動 失 調 な ど の 神 経 学 的 所 昆 を 示 す こ と， 非 特 徴 的 意 識 障 害 の 脳 波 所 見 を 示 す こ と， ま た 抗 て ん か ん 薬 の 血 中 濃 度 の 測 定 に よ っ て 容 易 に 診 断 さ れ う る． 問 題 に な る の は 汀 強 制 正 常 化」 に よ る 正 常 の 脳 波 を 示 す い わ ゆ る 交 代 性 精 神 病 の 場 合 で あ る． こ の 場 合， 精 神 病 状 態 は 発 作 と 無 関 係 に， む し ろ 臨 床 発 作 の 消 失 と と も に 起 こ り， 脳 波 上 も， 発 作 聞 歌 期 に 昆 ら れ る 発 作 波 誠 消 失 し， 「正 常 化」す る と さ れ る． こ の 場 合， 明 ら か な 原 因 の 一 つ と し て 特 定 の 抗 て ん が ん 薬， 特 に ｅｔｈｏｓαｘｉ㎜１ｄ 投 与 に よ る 交 代 性 精 神 病 の 出 現 が 認 め ら れ て お り， こ の 薬 物 自 体 に 精 神 病 惹 起 作 用 カミあ る こ と が 報 告 さ れ て い る１６）１η． し か し，一 般 に 交 代 性 精 神 病 の 出 現 は 精 神運 動 発 作 （複 雑 都 分 発 作） を 有 す る 患 者 に 多 く 昆
ら れ る と さ れ て い る が， 「強 制 正 常 化一の 脳 波 所 昆 の 詳 紐 蒙 た そ の 発 現 機 構 に つ い て は な お 一 定 の 見 解 は な い． た だ し， 深 部 脳 波 に よ る 研 究 に よ れ ば， ｒ正 常 化」に 際 し て も， 深 部 脳 波 に お い て は 発 作 波 の 増 強 が 認 め ら れ る と 言 う 報 告 も あ るｉ呂〕． 郎 ち， こ の 場 合 頭 皮 上 電 極 に よ る 脳 波 の 「正 常」 所 昆 は， 一 種 の 発 作 時 脳 波 で あ る と い う こ と に な ろ う ． さ て， こ れ ら の こ と を 前 提 と し て， 本 例 に つ い て 検 討 し て み る． 本 例 に お い て は全 経 過 申 単 一 の 臨 床 発 作 が 確 認 さ れ て い な い こ と か ら， て ん か ん の 診 断 を 下 す こ と は 慎 重 で な け れ ば な ら な い と 思 わ れ る 批 未 服 薬 の 状 態 で の 意 識 障 害 の 突 然 の 回 復 は 意 識 障 害 の 基 盤 に 何 ら か の 持 続 的 て ん か ん 性 活 動 の 回 復 を 推 測 さ ぜ る よ う に 思 わ れ る、 長 期 に 続 く 意 識 障 害 が， こ の よ う な 突 然 の 回 復 を 示 す こ と は， て ん か ん 以 外 に は 心 因 性 の も う ろ う 状 態 く ら い の も の で あ ろ う が， 回 復 後 の 脳 波 異 常 は 心 因 性 も う ろ う 状 態 の 可 能 性 を 否 定 し て い る が ら で あ る． つ ま り， 意 識 障 害 の 回 復 後 の 所 見 は む し ろ 脳 機 能 の 全 般 的 障 害 を 示 す 全 般 性 の 徐 波 化 を 示 し て 一 １狽 一８３ い る の で あ り， そ の ほ が に， Ｆ逓 を 焦 点 と す る 焦 点 棟 波 も 認 め ら れ て い る． こ の 発 作 波 自 体 は 精 神 運 動 発 作 を も つ 患 者 の 間 歓 期 脳 波 と 一 致 す る． こ の こ と か ら， 意 識 障 害 の 基 盤 と し て， 精 神 運 動 発 作 １こ 相 当 す る て ん か ん 活 動 の 持 続 的 充 進 状 態， 精 神 運 動 発 作 重 積 症 の 存 在 を 想 定 す る こ と は 十 分 可 能 で あ ろ う． そ の 場 合， 発 作 活 動 の 現 れ と し て の 「ｐｓｅｕｄｏ一α」 は 強 制 正 常 化 の 一 所 見 と み な さ れ う る． そ し て 発 作 重 積 の 回 復 後 に， む し ろ て ん か ん 活 動 に よ る 非 特 徴 的 な 脳 機 能 障 害 の 現 れ と し て の 墓 礎 律 動 の 全 般 的 徐 波 化 が 昆 ら れ た こ と は む し ろ 当 然 で あ り， 徐 波 の 回 復 に 伴 っ て な し ろ 次 第 に 間 歓 期 脳 波 異 常 と し て の 側 頭 部 焦 点 が 明 瞭 に な っ て き た こ と も 自 然 な 出 来 事 で あ る こ と に な ろ う． 頭 蓋 咽 頭 腫 の 手 術 部 位 と 焦 点 疎 波 の 出 現 部 位 は ど ち ら も Ｆ４す な わ ち 前 頭 部 で 焦 点 形 成 と 脳 手 術 と の 問 に は 密 接 な 関 係 が あ る こ と が 推 測 さ れ る． こ の 場 合 脳 腫 瘍 お よ び 手 術 は 意 識 障 害 と 直 接 の 関 係 は 持 淀 ず， 焦 点 形 成 要 因 と し て 問 接 的 に 関 連 し て い る と 考 え る べ き で あ ろ う． ］ 条 ら は 側 頭 葉 に 棟 波カミ認 め ら れ た て ん か ん 患 者 （複 雑 部 分 発 作） に， 発 症 ６ 年 目 に 不 眠， 抑 う つ， 離 人， 幻 視， 幻 聴 が 出 現 し， さ ら に も う ろ う 状 態 を 呈 し た た め に， も う ろ う 状 態 申 の 脳 波 を と っ た と こ ろ， 一 見 正 常 所 見 を 示 し た こ と が ら， こ れ を 強 制 正 常 化 を 示 し た 精 神 運 動 発 作 重 積 症 と し て 報 筈 し そ の 発 現 機 構 に つ い て 考 察 し て い る１ヨ〕． 本 例 も こ れ と ほ ぼ 同 じ 所 見 を 呈 し て い る こ と か ら も， 本 例 の 意 識 障 害 が 精 神 運 動 発 作 重 積 症 に よ る も の で あ り， わ れ わ れ の 示 し た 「正 常」 脳 波 所 見 す な わ ち 「ｐｓｅｕｄｏ一α」 の 所 見 は， 一 種 の 発 作 時 脳 波 で あ っ た こ と が 支 持 さ れ る よ う に 思 わ れ る し， こ れ 蒙 で に あ ま り 触 れ ら れ て こ な か っ た 強 制 正 常 化 時 の 脳 波 所 昆 を 詳 し く 昆 た こ と に な ろ う． 従 来 交 代 性 精 神 病 に つ い て は， 発 作 と 精 神 病 状 態 と が 拮 抗 的 関 係 に あ り， 発 作 の 過 剰 抑 制カミ精 神 病 の 原 因 で あ る と す る 見 解 が あ っ た． さ ら に 交 代 性 精 神 病 の 治 療 の た め に は む し ろ 発 作 を 誘 発 す る 方 向 で の 治 療 が 望 ま し い と の 見 解 淋 述 べ ら れ た こ と も あ る 刎） ．し か し，脳 波 の 強 制 正 常 化 現 象 の 少 な く と も 一 部 は，Ｌ特 殊 な 発 作 時 脳 波 で あ り， そ う で あ る と す る と， 発 作 問 歓 期 の も う ろ う 状 態 に お け る 脳 波 の 「正 常 所 昆」 に 際 し て も， む し ろ 積 極 的 な 杭 て ん か ん 療 法 が 適 応 に な る 場 合 が あ る こ と に な る で あ ろ う ． ま ど め 互． 約 ２ ヵ 月 に わ た る 挿 間 性 意 識 障 害 中 に ］ 見 「正 常」な 脳 波 所 見 を 呈 し た １ 症 例 を 提 示 し た． こ の 所 見 は， 未 投 薬 で の 観 察 下 で の 意 識 障 害 の 「突 然 の」 回 復 と と も に 右 前 側 頭 部 の 焦 点 棟 波 と， 全 般 性 の 徐 波 化 と に 交 代 し， 次 第 に 回 復 し た． ２． 意 識 障 害 中 に 見 ら れ た 脳 波 の 一 見 「正 常」 所 見 は 寛 解 期 の 基 礎 律 動 に 比 し て， 遅 め の α 帯 域 を 示 し， 連 続 性 に 乏 し く， 開 眼 に よ る 抑 制 も 不 千 分 で あ っ た． ３． わ れ わ れ は こ の α 活 動 を， α 帯 域 に あ り な が ら， 通 常 の α 波 と 異 な る 性 質 を 示 す も の と し て 「ｐｓｅｕｄｏ一α」 と 呼 ぶ こ と を 提 唱 し た． ４ ． て ん か ん 性 精 神 病 の 分 類 に つ い て 検 討 し，本 例 の 意 識 障 害 と 精 神 運 動 発 作 重 積 症 と の 関 連 に つ い て 考 察 し， 本 例 の 「ｐＳｅαｄＣ一α」 が， 精 神 運 動 発 作 重 積 症 の 発 作 活 動 が 示 し た ｒ強 制 正 常 化」 所 見 で あ る 可 能 性 を 示 唆 し た． 稿 を 終 え る に あ た り， 御 指 導， 御 校 閲 を 賜 わ り ま し た 蘭 村 敦 子 教 授 に 深 く 感 謝 申 し 上 げ ま す．ま た， 終 始， 御 指 導 く だ さ い ま し た 吉 増 克 實 助 教 授 に 深 謝 い た し 漢 す ． 本 例 は 第 ２ 回 東 京 女 子 医 大 て ん か ん 懇 話 会 （１９９２ 隼） に お い て 報 告 し た． 文 献 王） Ｌ舐 ｎ ｄ Ｏ１ｔ 正【： Ｐ ｓｙｃｈｉａｔｒｉｓｃ ｈｅ Ｓ ｔＯｒｕｎ ｇｅｎ ｂ ｅｉ Ｅ ｐｉ］ｅｐｓｉｅ． Ｋ １ｉｎｉｓｃｈｅ ｕｎ ｄ ｅｌｅｋｔｒｏ・ｅｎｚｅｐｈ ａｌｏ・ ｇｒａｐｈｉｓｃｂｅ Ｕ ｎｔｅｒｓｕｃ員ｕ ｎｇｅ螂．Ｄｔｓｃお Ｍ ｅｄ Ｗ ｓｈｅ ｎ− ｓ版 ８７ ； 独６−４５２， 王９６２ ２｝ 脆 血ｄｏ１ｔ Ｈ ： て ん が ん の 精 神 障 害 と 治 療 ・ 社 会 対 策 （小 笠 原 渥 訳 ）． 精 神 医 学 ９； ７２９−７３４， 王９６７ ３） 醐 館 ｅｌ Ｋ Ａ ： Ａｌｐｈａｋｏｍ ａ， Ｐｓｅｕδｏａ１凶 ヨーＫｏ ｍａ ｍ ｄ Ａ ｌｐｈａ−Ｐ ｓｅｕ ｄｏｋ ｏ ｍ 目 一 Ｚｕｒ Ｄ 搬ｅｒｅｎｔｉａｌ− ｄｉａｇ ｍ ｓｅ ｄｅｓ ｓｏ ｇｅｎａ ηｎｔｅｎ Ａ工ｐｈ ａｋ ｏ 血 ａｓ．Ｆ ｏｒｔｓ− ｃｈｒ Ｎｅｕｒｏｉ Ｐｓｙｃｂ三ａｔｒ ５０ ； ３７ユー３８６． １９８２ 皇） 坂 元 薫， 堀 州 直 史， 柴 囲 収 一 １ 急 性 薬 物 申 毒 に よ る 意 識 障 害 愚 者 の 脳 波 に 見 ら れ た α 帯 域 の 活 動． 精 神 医 研 ３ ： １１５一ユ２５． １９８３ ５） Ｓ ｃｏ 帆 Ｊ Ｇ，Ｍ 鵬 １ａｎ ｄ Ｒ Ｌ ： Ｏｃｃｕ ｒｒｅ ｎｃ ｅ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎ・ 一 １皇５ 一
８４ ｕｏｕ ｓ ｓｙ ｍ Ｐｔｏ 狐 ｓ ｉｎ ｅｐｉｌｅｐｓｙ ｐ ａｔ…ｅｎｔｓ．Ｎ ｅｕｒｏｌｏｇ ｙ ３ ： ２９７． １９５３ ６） 横 山 昇， 松 永 厚 生， 赤 沼 克 也 ： 脳 梗 塞 後 に 精 神 運 動 発 作 重 積 状 態 を 呈 し た １ 症 例． 福 島 農 医 誌 ２９ ： ８７−９０． １９８７ ７） 円 谷 健 治， 澄 辺 弘 ‘， 杉 山 謙 樹 ： 側 頭 葉 て ん か ん 重 積 症 と 考 え ら れ る ２ 症 例 に つ い て． 臨 床 脳 波 ２９ ： 里２０一里２２ ，ユ９８７ ８｝ Ｔ ｍｉｍ 舳 １〕Ｍ，０但１ａｄｏ・Ｅｓｃｍｅｔａ Ａ Ｖ ： Ｃｏｍ ｐｌｅｘ ｐ ａｒｔｉａｌ ｓｔａｔｕｓ ｅｐ三１ｅｐｔｉｃｕｓ． 〃 Ａ ｄｖ ａｎｃｅｓ ｉｎ Ｎ ｅｕ− ｒｏｉｏ ｇｙ Ｖ ｏ− ３壬 （ Ｄｅ１ｇａ ｎ養ｏ−Ｅｓｃｕｅｔａ Ａ Ｖ ｅｄ） ｐ ｐ６９− ８１ ，Ｒ ａｖｅ ｎ Ｐ ｒｅｓｓ，Ｎｅ ｗ Ｙｏｒｋ （１９８３） ９） 浜 中 淑 彦 １ 精 神 運 動 発 作 重 積 症 に つ い て． 精 神 医 学 工４ ： ５２９−６０３． １９７２ １０） 角 哲 雄， 林 下 忠 行， 香 坂 雅 子 ほ か ： 特 異 な 部 分 発 作 重 積 症 状 態 の １ 例． て ん か ん 研 究 ３：１３３− １４０ ．１９８５ ｎ） 小 穴 康 功， 手 塚 隆 夫， 坂 上 紀 幸 ： 側 頭 葉 起 始 の 強 直 発 作 重 責 の 王 症 例 一 Ｔ ｅｍｐｏｒａｌ Ｌｏｂｅ Ｓｔ藺ｔｕｓ の １ 考 察 一． 臨 床 脳 波 ２３ ：３５−３９． １９８１ １２） 橋 本 修， 芝 崎 浩， 加 藤 元 博 ほ か ： 小 児 の 遷 延 性 Ｉｃｔａｌ Ｓｔｕｐｏｒ の １ 例． 臨 床 脳 波 １８ ： ３王１−３１｛， １９７６ １３） 向 井 泰 二 郎， 犬 里 収， 花 函 雅 憲 ： 精 神 運 動 発 作 重 延 状 態 を 呈 し た１１歳 小 児 の 臨 床 経 過 お よ び 脳 波 学 的 検 討 ． 臨 床 脳 波 ２８ ： ２２−２８． １９８６ １皇） 一 ノ 瀬 尚 道 ： 側 頭 野 に 練 波 の 頻 発 す る ｝ て ん か ん 患 者 に 出 現 し た 小 発 作 重 積 状 態． 臨 床 脳 波 １８１ ２７−３２．１９７６ １５） 赤 壇 豊， 岩 瀬 縛 子， 簗 田 治 ： １ｃｔａｉ Ｓｔｕｐｏｒ の ２ 症 例 ． 精 梯 医 学 １７： ４９３−５０王， １９７５ １６） Ｗ ｏ１ｆ Ｐ １ Ｆｏｒｃｅｄ ｍ ｒｍａｌｉｚａｔｉｏｎ． 肋 Ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆ Ｅｐ１１ｅｐｓｙ ａｎｄ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ （Ｔｒ１ｍ ｂｌｅ Ｍ Ｒ，Ｂｏｌｗ１ｇ Ｔ Ｇ ｅδｓ） ｐｐ１０１−１ｉ５，Ｊｏｈｎ Ｗ １ｅｙ ＆ Ｓｏｎｓ， Ｌｏｎｄｏｎ （１９８６） １７） Ｗ ｏ一 冊 ，Ｉ ｍ ｍ Ｙ，Ｒｏ僅ｄｅｒ Ｕ Ｕ ｅ 楡 １： Ｐｓｙｃ註１ａｔ− ｒｉｃ ｃｏ ｍ ｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ａｂｓｅｎｃｅ ｔｈｅｒａ ｐｙ ａ ｎｄ ｔｈｅｉｒ ｒｅｉａｔｉｏ ｎ ｔｏ ａ王ｔｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｌｅｅｐ． Ｅ ｐ｛１ｅｐｓ｛ａ ２５ ： ５６ −５９． １９８６ １８） Ｓ…ｍ ｏｒｉ Ｖ Ａ ： Ｉｎｔｅｒｉｃｔａｌ ａｃｕｔｅ ｐｓｙｃｈｏｓｅｓ …ｎ ｔｅ 鰍一 ｐｏｒａｌ …ｏｂｅ ｅｐｉｉｅｐｓｙ ｄｕｒｉｎｇ ｗｉｔ 舳 ｒａ ｗａ１ ｏｆ ａｎｔｉｖｏ ｎｖ ｕｌｓａｎｔ ｔｈｅｒａｐ ｙ−Ｊ Ｎｅｕ ｒｏｌ Ｎｅ ｕｒｏｓ ｕｒｇ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ ４２ ： ７２４． １９７９ １９） 一 条 貞 雄， 千 葉 健 ： て ん か ん 性 も う ろ う 状 態 と 強 制 正 常 化 の 脳 波 ．臨 床 脳 波 ２７ ：３１２−３王６．１９８５ ２０） Ｋ ６ｈｌｅｒ Ｇ Ｋ １ Ｅ ｐｉ…ｅｐｔ…ｓｃｈｒ Ｐ ｓｙｃ ｈｏｓｅ ｎ．ｏｒｔｓｃｈｒ Ｎｅｕｒｏｌ Ｐｓｙｃｈ…ａｔｒ ４１ ： ５０９−５２６． １９７３ 一 １屋６ 一
