与論島のヘルスケアシステムに関する医療人類学的研究 -与論島のヘルスケアシステム-

研究

-与論島のヘルスケアシステム-著者

宮薗 夏美

雑誌名

南太平洋海域調査研究報告=Occasional papers

巻

42

ページ

39-49

別言語のタイトル

Medical anthropology-research on the health

care system of YORON Island - Healthcare

System of YORON Island

与 論 島 の ヘ ル ス ケ ア シ ス テ ム に 関 す る 医 療 人 類 学 的 研 究 -与 論 島 の ヘ ル ス ケ ア シ ス テ ム-宮 薗 夏 美 鹿 児島大 学医学 部 要 旨 本 調査研 究 目的は、与論 島にお けるヘル スケアシステムの 医療人類学 的研 究を行 い、与 論 島におけるヘルスケア システ ム注1につい て考察 し、今後の展望 を示唆す るこ とであ る。 平成15年 度は、地域のヘル スケアシステムその内部構造 にお ける民 間セ ク ターお よび 民俗セ クターであ る与論 島の民俗 医療 システムの概 観 について ま とめた。平成16年 度 は、 与論 島地域のヘ ルスケア システ ムに関 して、専門職 セ クター に焦点 を当て、病 院、診 療所、 消 防署 、NPO等 において資料収集お よび イ ンタビュー を実施 した。 さらに、収集 した先 行文献 ・資料 を用いなが ら、与論 島内の施設設 置、救急医療体制 、遠 隔医療 システム等、 情報 化 システ ム体 制 の概 観 につい てま とめた ので報告 す る。 キー ワー ド:与 論 島 、ヘ ル スケ ア システ ム、救急 体制 、遠 隔医療 システム、 医療人類 学

Medical

anthropology-research

on the health

care system of

YORON

Island

— Healthcare

System

of YORON

Island

—

MIYAZONO Natsumi

Faculty of Medicine, Kagoshima University

Abstract

This investigation

research purpose is to do a medical anthropology

research on the health care

system on the Yoron island, to consider health care system note 1 on the Yoron island, and to suggest

the view in the future.

I summaried the general view of the folk medical system of the Yoron island that it was a private sector and was the folk customs sector in the Healthcare System in 2003. I applied the focus to the profession sector for the health care system in the Yoron island, and collectedprevious study and the interview in the hospital, the clinic, the fire station, and NPO, etc. in 2004. In addition, I summaried and report the general view of the system of the informationization systems, facilities, emergency health care system, and telemedicine system, etc. while using collected previous study and material.

Keywords: YORON Island, a Healthcare System, Emergency health care system, Telemedicine system, Medical Anthropology

I.は じ め に 鹿児 島県は数 多 くの離島 ・へ き地 を有 している。保 健医療の確保 は大 きな課題 となって いる。 与論 島(茶花)は 北緯27度2分54秒 、東経128度24分55秒 に位置 し、周囲23.7km、 面積20.47㎡ 、鹿 児 島市 までの距離(航 路 距離)592km 1)と遠 く、沖縄 に よ り近 い。 昭和28年12月25日 、与論 島を含 む奄美群 島は 日本 に返還 され たが、敗 戦か らそれま での8年 間の行政分離 に よ り耐乏 生活 を しなけれ ばな らなかった。 しか し、本土復帰後の 特別措置 法に基づ く復興、振興お よび 振興開発 事業の実施 によって、交通基盤 、産業 基盤 、 生活環境 を含 む社 会環境が整 え られ 、生活水 準は徐 々に改善 され て現在 に至 ってい る。 し か し、地理 的条件 や 台風常襲 地帯 とい う厳 しい 自然条件 下 にあ る。 保健 医療 に関 して、明治18年 、初 の医師が喜界 島か ら招聘されるまで 、与論 島は長く無 医 村 の時代があった。また 、明治後期 から昭和22年 まで与論 島出身 の医師が診療 を行っている が 、医師逝去後 は再 び無 医村 の時代 を経ている2)。その後 、与論 町国保 診療所 が設置 され、 昭和30年8月15日 に診療が開始 され た。 しか し、常勤の 医療従事者事務職員 は財 政難の ためいなかった。与論島 は医師確保 が大 きな課 題で あった。平成 に入 り、古川誠 二医師が パナ ウル診療所 を開設、平成12年 には医療法 人沖縄徳州会与論病院 開設 され 、現在 で は 島内に病院1、 一般診療所4、 歯科診療所2と あ る程度安定 した 医療環境 を確 保で きるよ うにな って きてい る。 本稿 では、与論 島の救急体制、遠 隔医療 システム、情報化 システ ムにつ いての実態 を報 告す る。 II .調 査 方 法 1.方 法:調査対象地での資料収集及び イ ンタビューまた調査地以外 で収集 した先行 文 献 ・資料 を用 い て与論 島のヘル スケ アシ ステ ム の実態 につい て調査 を行 う。

2.与 論 島実 地調査 日程 2005年9月21日 ∼23日 3.調 査対象 地:与 論島保健セ ン ター 、与論 町役場 、パナ ウル診療所 、与論徳 洲会 病院、 沖永 良部与論 地 区広 域事務 組合 消防 与論 分遣所 、与論情報 化 グルー プe-○k 4.倫 理 的配慮:調 査 内容 を 口頭 で説 明 を し、報 告書お よび 研究論 文 として 発 表す る 旨伝 え、承諾 を得 られ た。 皿.調 査 結果 お よび 考察 1.鹿 児 島県 および与 論島 の離島 医療 ・へ き地 医療 鹿児 島県衛 生部医務薬務課、昭和36年 発行 『へ き地医療対策 につい て』 に よると、厚 生省 では医療機 関のない地域で その地 区の中心的な場所 を起点 として、おお むね半径4km の区域 内に人 口300以 上 が居住 してい る地 区を無 医村 区 とす る とい う基準の下 に、昭和35 年6月1日 現在 で全 国の無 医村地 区の実 態調査 を行 ってい る 3)。 昭和28年7月22日 長 島、甑 島、屋 久島、種子 島、南西諸 島は、法律 第72号 離 島新興 法 の適用 地域に指定 されてい る。 さらに奄美群 島について は昭和29年6月21日 法律 第 189号 奄 美群 島復興特別措置法 が施行 されてい る。鹿 児島県面積の約3分 の1が 離 島であ り、人 口は33万665人 で県全体人 口の約16%を 占めてい る 4)。与論 島には奄美 大島復興 事 業 によ り昭和29年 に与論村 立診療所 が茶 花 に設 置 された 5)。 へ き地診療 所勤務医師確保お よび 補充対策 のため、昭和36年 度 よ り医師修 学資 金制度 を設 置 してい るが、修学資金制度設 置の意 向を示 したのは、天城 町一 町で あ り、 これです らも貸 与希 望学生がな く実現 され ていない。 また離島へ き地市町村 にお ける公衆衛 生向上 策 の一環 として、へ き地市町村勤 務保 健婦確 保のた め、 同年度 当該市 町村 で修 学資金制度 設置 を奨励 してい るが、 これ も制度 設置 にい たって いない 6)。 無 医村 区を解 消 し、県民 に等 しく医療 の機 会を与え るには 、診療所 を設 けて、医師 を確 保す るのが先決 であ るが 、当該市 町村 の財政難 医師確保 困難の ため前進 していない 7)。 そのため、昭和31年 度以降 、鹿児 島大学 医学部に よる無料巡回診療 が行 われ てい る。昭 和31・32年 度 は奄美大 島、33・34年 度 は奄美大 島お よび十島 ・三 島、35年 度 は奄美大 島で、与論 島への巡回診療 はな され ていない。 昭和34年 度後半期以 降、県 立医療機関 よ り離 島無医村地 区に対 し、 定期 的に診 療 班を派 遣 して巡 回診療 を行 っているが、昭和36 年3月 までの資料 で も、与論 島は対 象外で ある。 この ころのへ き地 医療対策 の 目的 は、経 済 的発展 か ら取 り残 されてい るへ き地無 医地 区の住民 に対 して、他 の地 区 と同様 に医療の 機会 を与え、 さらに地 区公衆衛生水準 の向上を図って、健康で文化 的な生活 を保 障 しよ う とす る ものであった 8)。医師以外 に も、保 健婦、看護 婦、准看護婦 、栄養 士、家族計画指 導員 等 の派遣 も検 討 されて い る 9)。

昭和54年10,月 社 団 法 人 病 院 管 理 研究 協 会発 行 『奄 美 群 島 公 的 病 院 等 医療 体 系調 査 報 告 書 』 に よる と 10)、大 島 病 院 が 医師 派 遣 の補 給基 地 あ るい は 拠 点の 任 務 を負 うこ と にな っ て い る が 、住 用村 の 国保 直 営 診 療 所 と東 城 へ き地 診 療 所 へ そ れ ぞ れ 交 互 に週2回 と1回 ず つ 計3回 、午 後 半 日医師 を派 遣 して い る。 しか し群 島 内 には 、13も の 市 町村 立 の無 医診 療 所 が あ っ た 。 与 論 島 与論 町 に は 市 町村 立診 療 所 が 与 論 町 国保 診 療 所 注2、那 間 へ き地 診 療 所 、 麦 屋 へ き 地診 療 所 の3ヶ 所 あ っ た が 、 常勤 医 師 は 与 論 町 国 保 診 療 所 に一 人 い るの み で あ っ た。 2.与 論 島 内 の 医 療 施 設 お よ び 社 会 福 祉 施 設 与論 町 内 の 医 療 施 設 と して 、 平 成17年2月 現 在 、病 院1(徳 洲会 病 院)、 一般 診 療 所4 (パナ ウル診 療 所 ・龍 美 ク リニ ック ・町 立 国民 健 康 保 険診 療 所 ・光 与 会 与 論 医院)、 歯 科診 療 所2児 玉 歯 科 ・サ ダ ム歯 科 医院)が あ る。 表1は 、 昭 和52年12月31日 時 点で の 与 論 町一 般 診療 施 設 状 況 で あ る。 ま た 、表2は 平 成14年12月31日 時点 で の 医療 施 設数 、 表3は 医療 施 設 等 従 事 者 数 で あ る。 表4は 平成15年12月31日 時 点の診 療 科 目の 状 況 を 示 す 。 ま た 、 表5は 社 会 福 祉 施 設 の 状 況 で あ る。 与論 町 は 、 診 療 に 従 事 して い る 医 師一 人 あ た りの 人 口(歯 科 医師 除 く)は1188人 と奄 美 群 島全 体 と比 較 す る と少 ない 。 ま た 、他 と同様 に 眼 科 、 耳 鼻 咽 喉 科 、皮 膚 科 等 の 特 定 診 療 科 に つ い て は 、 専 門 医 が 不 足 して い る が 、 月 に1∼2回 与 論 徳 洲 会 病 院 で は 、診 察 ・治 療 を 実 施 して い る。 表1与 論町一般 診療施 設状況 11) S52.12.31現 在 一 般 病 院 一 般 診 療 所 人 口 病 院 数 一 般 病 床 数 診 療 所 数 病 床 数 医 師数 奄 美 群 島全 体 155,539 3 374 76 474 93 与論 島(与 論 町) 7,060 - - 6 30 4 診 療 所 に は無 医診 療 所 含 む 。医 師 数 はS53.12.31現 在 、輿論 の 医 師 あ るい は 歯 科 医 師年 齢 別 。20代 一 人 、50代2人 、 60代1人 。 昭 和25年12.月1日 現 在 の 奄 美 群 島 全体 人 口222,779人 、 与 論 島(与 論 町)人 口8,283人 。 平 成15年10月1日 現在 の奄 美 群 島 全 体 人 口130,654人 、 与 論 島(与 論 町)人 口5,866人 。

表2平 成14.12.31医 療 施 設 数 12) 病 院  一 般 診 療 所  助 産 所  歯 科 診 療 所 病院数  病 床 数  診 療 所 数  病 床 数 奄 美 群 島全 体  15  2561  104(4)  539(33)  2  42 奄 美 大 島  10  1851  68  312  2  24 与 論 島  1  81  7(3)  38(19)-  3 ()書 きは休止 の診 療 所で再 掲 表3医 療 施 設 等 従 事 者 数 13) H14.12.31 医 師  診 療 に 従  歯 科  診 療 に 従  薬 剤 師  看 護 婦  保  助  あ ん  は  灸  柔 道 事 し て い  医 師 事 し て い  健  産  ま ・マ ッ  り  師  整 復 る 医 師 一  る 医 師 一  看 護  准 師 師  サ ー  師  師 人 当 た り  人 当 た り  師  看  ジ ・指 圧 の 人 口 の 人 口  護  師 師 奄 美 群 島 全 体 207 629 54 2,431 128 818 732 57 30 32 27 27  17 奄 美 大 島 153 498 33 2,377 99 588 487 34 21 15 14 14  11 与 論 島 5 1,188 3 1,981 2 28 17 1 0 2 1 1 -診 療 に 従 事 し て い る 医 師 ・歯 科 医 師 一 人 当 た りの人 口算 出 は 、H14.12.1現 在 の推 計 人 口を 使 用 。 表4診 療 科 目 の 状 況 14) H15.12.31 診 療 科 目数  医 療 施 内 科 外 科 産 婦 人 皮 膚科 泌 尿 器 眼 科  耳 鼻 咽  歯 科 口  精 神 科  設 数 科   科   喉 科 腔 外 科 奄 美 群 島 全 体  109  44  16  10 9 12 15 53 10 171 奄 美 大 島  65  30  8  6 4 7 7 32 6 103 与 論 島  8  3  2 1 1 2 2 3 11 平成17年2月 現在、上記以外 に常設科 として放 射線科 ・麻酔 科 ・小児 科 ・リハ ビリテー シ ョン科 ・人工透 析、 .月1∼2回 の診療科 として整形 外科 ・形成 外科 ・神経 内科 ・循環器 科 ・脳神経 外科 がある。

表5与 論町内 の社 会福 祉施設 15) 施設の種類 施設名 設置 主体 ・経 営主 体 入所定員 開設 年月 日 特別養護老人ホ 与論園 (社福)光 与会 55 S51.6.1 ーム 老 人 デ イ サ ー ビ スセ ン ター 与論町地 域福祉セ ンター (社福)与 論 町社会福祉 協議 会 一 H8.1.2 医療法人沖縄徳州会与論病院 (医)沖 縄徳 州会 一 H12.2.29 在宅介護支援セ 在 宅介護 支援セ ン ター たつ み (社福)龍 美会 一 H11.6.1 ン タ ー 心身障害児 ほの ぼの 与論町 一 _H13.10.1 通園事業施設 保育所 朝戸保育所 与論町 60 茶花保育所 与論町 45 ハ レル ヤ保 育園 _{(社福)ハ レルヤ福祉 会} 60 那間保育所 与論町 45 児童館 朝戸児童館 与論町/(社 福)与 論町社会福 ハ レル ヤ児童福祉 セ ンター _祉協議会 (社福)ハ レルヤ福祉 会 へ き地保健 _{麦 屋へ き地保健福祉 館 与論町} 一 _S47.4.1 福祉館 立長へ き地保健福祉 館 与論町 一 _S53.3.31 那 問へ き地保健福祉 館 与論町 一 S54.4.1 生活館 茶花生活館 与論町 S59.2.21 叶生活館 与論町 S56.4.1 地域福祉 与論町地 域福祉セ ンター 与論町/(社 福)与 論町社会 福 H8.1.29 セ ン ター 祉協議会 3.救 急体 制 救急 時の搬 送時には、沖永 良部与論 地 区広域事務組合 消防本部 がその任務 を負 っている。 沖永 良部に本 署、与論町 には与論分遣 所がある。昭和58年8月 に 日本消 防協 会か ら救急 車 が寄贈 され消防署 に配置 され 、同月9月 には救急指 令装置 が設置 、救急 車 も新 たに購 入 され 、与論 分遣 所に配置 された。昭和59年2月 、急 患のヘ リコプ ター に よる搬送 以来の ため沖縄 自衛 隊他関係機 関訪 問が実施 され た。 昭和60年9月 か ら本署 にお いて救急講習 会 が実施 され、与論分 遣所において も与論 町立診療所松尾 医師に よ り救急講習 会 が昭和60 年 、62年 に実施 された。その後、平成8年 まで毎年本署 あるい は与論分遣 所 において救急

講 習 会 が 実 施 され て い る。 与論 町 にお け る救 急 出動 件 数 の 内訳 は 表6で 、 平成15年 救 急 出動 状 況 調 べ に よ る と、 救 急 時 の搬 送 先 は113件(全 出 動件 数 は127件 、9月 分 デ ー タ欠 如 分 を省 い た件 数)中 、 92件 が与 論 徳 洲 会 病 院 で あ る。 平 成15年 の 島外 搬 送 件 数 は113件 中10件(詳 細 は 表7 参 照)あ り、 名 瀬 徳 洲 会 病 院(JAC定 期 便)、 沖 縄 セ ン トラル 病 院(セ スナ 機)、 那 覇 市 立 病 院(琉 球AC)、 沖 縄 南 部徳 洲 会 病 院(自 衛 隊 ヘ リ、下 り定 期 便(1))、神 谷 母 と子 の ク リニ ック (自衛 隊ヘ リ)、嶺 井第 一病 院(琉 球AC)に 搬 送 され て い る。 平 成16年(1∼9月)救 急 出 動 状 況 調 べ に よ る と、108件 中87件 が 与論 徳 洲 会 病 院 に 、2件 が パ ナ ウル 診 療 所 に搬 送 され て い る。 ほ とん どの 搬 送 先 は 自動 的 に 与論 徳 洲 会 病 院 に搬 送 され 、本 人 あ る い は 家 族 が 希 望 した とき の み他 に 搬 送 され て い る。平 成16年(1∼9月)の 島外 搬 送 件数 は108件 中12 件 あ り、沖縄 南 部 徳 洲 会 病 院(自 衛 隊ヘ リ、 自衛 隊 固定 翼 機)、沖縄 協 同 病 院(定 期 便)に搬 送 され て い る 。 表6救 急 出動件数 火 自 水 交 労 運 一 _{加 自 急 そ 合計 備考} 災 然 難 通 働 動 般 害 損 病 の 災 災 競 負 行 他 害 害 技 傷 為 H14 1 0 7 48 8 5 73 8 3 253 65 471 H15 2 9 1 7 12 1 2 67 12 113 9月 分 の14 (127) 件 のデ ー タ欠如 H16 5 18 1 12 1 58 13 H16年9月 まで のデ 一 タ 表7与 論町島外搬送件数

鹿児島

名瀬

沖縄

その他

備考O内 は搬送件数

H14 2 0 21 0 H15 0 1 10 名 瀬 徳 洲 会 病 院(1)、 沖 縄 セ ン トラル 病 院(1)、 那 覇 市 立 病 院(1)、 沖縄 南 部徳 洲 会 病 院(6)、 神 谷 母 と子 の ク リニ ッ ク (1)、 嶺 井 第 一 病 院(1) H16 0 0 12 沖縄南部徳 洲会病 院(11)、沖縄協 同病院 (1月 ∼9 ₍₁₎ 月)

以上 の ことよ り与論町 は沖縄 に よ り近 いた め島外 への搬送先 は必 然 と沖縄 が 中心 とな っている ことがわか る。那覇市 と与論 町は救急 応援 協定 を締結(平 成7年4月1日)し て お り、与論 町管轄区域内で発生 した救急 災害については那覇市が応援す る体制 が とられて いる。 区域 内お よび那覇市到着 までの救急 業務 の責任は与論町が担い 、その後 は協定 によ り那覇 市が直接 担当す る。応援 に要 した費用 負担に関 して、応援 に要す る隊員 の諸手 当お よび 需用 費等(自 動車の諸経費 、医薬 材料 お よびその他)は 与論 町が負担す る。応援 の際 に発生 した人身お よび物損事故等 に よる補償 費その他の費用 は那覇市 、与論 町協議 の上支 払 われ る。応援 に関す る費用 は、那覇 市管轄 区域内 において、昼 間11000円 、夜 間13000 円、那覇市管轄 区域 外では昼間15000円 、夜 間18000円 となってい る。夜 間は午後10時 か ら午前5時 までの時間帯で ある。昭和49年 に名瀬 市 と締結 した救急業務応援協 定 にお ける 費用負担 が昭和60年4月1日 に改正 された。それに よる とそれぞれ の地 区の診療所 所在 地 までの費用負 担は竜郷町9000円 、住用村東城9000円 、西仲 間10000円 、大和村9000円 、 大棚10000円 であ る。笠利町 は診療所 所在地 お よび奄美空港 まで の費用負担 が10000円 で ある。 また、昭和47年9月20日 に鹿児 島市、枕 崎地 区、大隈肝属地 区、国分 地 区、指宿 地 区、姶良郡 西部地 区と締結 した救急業務応援 協定 にお ける費用負担 が昭和60年4月1 日に改正 され た。 それ による と上記 の消防組合管轄 区域 内へ の搬送 費用 は、昼 間(5∼22 時)2100円 、夜間(22∼5時)4100円 で ある。 また管轄 区域 外への搬送費用 は昼 間(5∼ 22時)7500円 、夜間(22∼5時)7500円 となってい る。搬 送費用 に関 して言 えば、鹿 児島 県 内へ の搬 送が安価で あるが、救急 時の緊急 性を考 えれば費用負担 が大 きくて も搬 送 を要 請 してか ら受 け入れの病院 に到着す るまで約2時 間内で搬送で きる沖縄へ の搬送 はや む を えない状 況 となってい る。平成12年 以降は与論 徳洲会病院 が設立 され搬送 されてお り、島 外搬 送件 数は減少 してい る。 4.遠 隔 医療 システ ム(情 報 化 システム体 制 を含む) 鹿児 島県は数多 くの離 島 ・へ き地 を有 してい る。保 健医療の確保 は大 きな課 題 となって いる。離 島は立地条件か らその孤立性 が顕 著で、診 療所の設備の 問題 、医師 ・ナース を始 め とす る医療 人材 のマ ンパ ワー の不足 、惜 報不足等が あげ られ る。近年 、パ ー ソナル コン ピュー ターの普及がな されつつ あ り、マル チメデ ィア技術 を活か した情 報システム を構 築 し、運用す るこ とが期 待 され る。 遠 隔医療 システム に関 して は、与論 徳洲会病 院が地域医療充実 のための遠 隔医療 を平成 15年3月10日 に設 置 し、平成15年3月31日 付 で鹿児 島県補助 金交付規則第14条 の規 定に より709万 円の補助 を受 け、 自己資金 と合 わせ て開始 してい る 16)。現在 、沖縄 の南部 徳洲会病 院や 、中部徳洲会病院 を始 め とす る関連機 関の病院 と連携 を と り、病歴 や現症 に 関す る文字 情報お よび レン トゲ ン、CTやMRI等 の画像 を送信 して、専 門医か らの コン サル テー シ ョンを受 け るな ど実施 して い る。

また、与論 町には与論町の情報化 を推 進す るために島内の情報業者やパ ソコン教 室講師 な どが集 まった非営利団体で ある与論情報化 グループe-○k(イ ー ・マル ・ケー 、 「マル ケ ー 」は与論 の方言で 「和」や 「いい仲 間」を意 味す る)が ある 。彼 らが 目指 してい るもの は、 自然 とテ クノロジーが共存す るITア イ ラン ド構想で、具体 的には島民へ の情報教育 の実 施、都 市 とハ ンデ ィの ない通信イ ンフ ラの整備、与論 島に しかない情報の発 信、情報 技術 に よる島内産業の支 援 と情報産業 の開花 であ る。その 中で 、携 帯電話 を利 用 した防災 ・ 地域 通信 システム構 想は病院 ・診療所 等の医療施 設や救急隊 な どの緊急連絡 先登録 、災害 時の音 声同報 通知、生活情報等 の文字 同報 通知 、 コ ミュニ ケー シ ョン手段 としての双 方 向 通信 へ の可能性 が あ り、早期 実現 を 目指 して い る。 また、テ レビ電話を活用 した地域 医療 と専 門医療の連携 も 目指 してい る。 ただ この場合 、 医療 保健 の適応割 合 が ど うな され るの かが課題 となって くる。 謝 辞 今 回の与論 島の調査では、与論 島保健セ ンター、与論町役場、パナ ウル 診療所 、与論 情 報化 グループe-○k、 与論徳 洲会病院、沖永 良部 与論地 区広域事務組合消 防与論分 遣所職 員 の方 々をは じめ多 くの方 々に非常 にお世話 にな りま した。感謝 申 し上げます。今 回で き なかったア ンケー ト調査 は今後 の課題 に したい と思いますので、今後 ともよろ しくお願 い いた します 。 与論 島の益 々の保健 医療の充実 お よび与論 島全体の発展 を心 よ りお祈 り申 し上 げます。 注 釈 注1)ヘ ル スケア システム につい てアー サー ・ク ライマ ンは、宗教や言 語、親 族関係 な どを文化 システム と呼ぶの とまった く同 じ意味で、 医療 もまた一つ の文化 システ ムであ り、医療は社会的諸制度 と人々の相 互作用のパ ター ンを特 定の方 法で 秩序 付 ける象徴 的な意 味の システムで ある。 いずれ の文化 にお いて も病(illness)、病 へ の反応 、病を体験する本人、それを治療する人、 さらに病気にかかわる社会的 諸制度 はす べて体系づ け られ て互 いに結 びついてい る。 これ らの相互作 用の総体 をヘ ル スケア システ ム と定義 づ けてい る。 注2)昭 和30年8月15日 に診 療が開始 され た与論 町国保診療 所は、平成15年3月31 日現在 で病床 数は19床 であるが医師を始め とす る常勤の スタ ッフはいない状態 であっ た。 引用 文 献 1)平 成15年 度 奄美群 島 の概 況 鹿 児 島県大 島支庁,p.30 2)宮 薗 夏美,与 論 島のヘル スケ アシステ ムに関す る医療人類学的研究-与 論 島の民俗医

療 シ ス テ ム-,平 成15年 度 教 育 改善 経 費(学 長 裁 量 経 費)に よ る研 究 プ ロ ジ ェ ク ト 「離 島 の 自律 的発 展 の た め の 学 際 的 研 究 」 報 告 書,鹿 児 島,鹿 児 島 大 学,2005 3)へ き 地 医療 対 策 に つ い て,鹿 児 島 県 衛 生 部 医務 薬 務 課,昭 和36年 発 行,p.1 4)掲 書,p.11 5)同 掲 書,p.30 6)同 掲 書,p.32 7)同 掲 書,p.51 8)同 掲 書,p.59 9)同 掲 書,p.62 10)奄 美 群 島公 的病 院 等 医療 体 系 調 査 報 告 書,社 団 法 人 病 院 管理 研 究 協会,昭 和54年10 月p.53 11)昭 和52年 厚 生 省 「医療 施 設 調 査 」奄 美 群 島公 的 病 院 等 医療 体 系 調 査 報 告 書,社 団 法 人 病 院 管 理 研 究 協 会,昭 和54年10月,p.23 12)平 成15年 度 奄 美 群 島 の概 況,鹿 児 島 県 大 島 支 庁,p.368 13)同 掲 書,p.369 14)同 掲 書,p.370 15)同 掲 書 16)鹿 児 島県 公 文 書,平 成14年 度 医 療 施 設 等 設 備 整 備 費 補 助 金 交付 確 定 通 知 書,平 成15 年3月31日 参 考 文 献 1.ア ー サ ー ・ク ライ マ ン,臨 床 人 類 学-文 化 の 中 の病 者 と治 療 者-,大 橋 英 寿 ・遠 山宜 哉 ・作 道 信 介 ・川 村 邦 光 訳,弘 文 堂,1992. 2.医 療 法 人 沖 縄 徳 州 会 与 論 病 院,http://www6.ocn.ne.jp/ yoronhp/,2005年2月28日 3.沖 永 良 部 与 論 地 区広 域 事 務 組 合 消 防 本 部 沖 永 良部 消 防 署 与 論 分 遣 所,資 料 「与論 町 応 援 協 定 綴 」 4.昭 和52年 厚 生 省 「医 療 施 設 調 査 」,奄 美 群 島公 的病 院 等 医療 体 系 調 査 報 告 書,昭 和54 年10月,社 団 法 人 病 院 管 理 研 究 協 会 5.人 と 自然 が輝 くオ ン リー ワ ン の 島づ く り,第4次 与 論 町 総 合 振 興 計 画,鹿 児 島 県 与論 町 6.へ き地 医 療 対 策 に つ い て,鹿 児 島 県 衛 生 部 医 務 薬 務 課,昭 和36年 発 行 7.平 成14年 版,消 防 年 報,沖 永 良 部 与 論 地 区広 域 事 務 組 合 消 防 本 部,平 成15年 発 刊 8.平 成15年 度 奄 美 群 島 の 概 況 鹿 児 島 県 大 島支 庁 9.平 成15年 救 急 出 動 状 況 調 べ,沖 永 良部 与論 地 区 広 域 事 務 組 合 消 防 本 部 沖 永 良 部 消 防 署 与 論 分 遣 所

10.平 成16年 救急 出動 状 況調 べ(1∼9月 分),沖 永 良 部 与 論 地 区広 域 事 務 組 合 消 防 本 部 沖 永 良 部 消 防 署 与 論 分 遣 所 11.平 成15年 度 町 勢 要 覧 資 料 編,人 と 自然 が 輝 くオ ン リー ワ ン を 目指 して,与 論 町 12.与 論情 報化 グル ー プe-○k,資 料 「自然 とテ ク ノ ロ ジー が 共 存 す るITア イ ラ ン ドの 実 現 を 目指 して 」 生 活 ・環 境 編,2003.10.16 13.与 論 町誌 編 集 委 員 会 編,与 論 町 誌,与 論 町教 育委 員 会 発 行,昭 和63年3月31日 発 行