米国麻酔科専門医教育システム：ピッツバーグ大学医療センター麻酔科レジデンシーの実際から

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(1)◇総. 説◇. 米国麻酔科専門医教育システム：ピッツバーグ大学医療センター麻酔科レジデンシーの実際からピッツバーグ大学医療センター麻酔科. 酒. 抄. 井. 哲. 郎. て専門医にすることである。専門医とは独力でその分野. 録. の必要業務を行え，その責任を果たす代価に相応する地. 麻酔専門医とは，独力で一般麻酔業務を行い，さらに. 位と給与を得る。卒後医学教育認定機構（ Accredita-. 周術期患者に最善の帰結をもたらす為に他業種医療者に. tion. 対する麻酔コンサルタントとして機能できる存在であ. ACGME )1) は米国専門医教育プログラムを統括認定す. る。4 年間で麻酔専門医資格を取得するための米国麻酔. る非営利機構であり，これに認可されたプログラムは専. 科研修制度をピッツバーグ大学医療センター（UPMC）. 門医教育に必要十分の質を持った研修機関である。この. を例にとり詳述した。医学生は競争率約 60 倍の UPMC. 総説では，ピッツバーグ大学医療センターを例にとり，. 麻酔科レジデンシープログラムに入るため基礎，実習，. 麻酔科レジデンシーまでの過程（卒前教育，レジデント. Council. for. Graduate. Medical. Education :. 国家試験，研究などに取り組む。 1 年間の初期研修は. 選考），麻酔科レジデンシー研修内容（インターン研修，. UPMC 麻酔科直轄であり後期麻酔科研修に役立つロー. 3 年間の麻酔科研修，相互評価，専門医試験），最後に. テーションを用意している。後期研修 1 年目の基礎麻. レジデンシー修了後の生活（卒後進路，収入，麻酔科専. 酔研修では最初に 1 カ月間の導入研修を行う。2 年目は. 門医としての勤務）を成人心臓麻酔フェローシップの概. 心臓外科麻酔を含む 10 の専門科麻酔を月別に集中的に. 要も含めて詳述する。. 学ばせる。3 年目は半年間の選択研修で研究など多種の. ピッツバーグ大学医療センター麻酔科概要. 教育機会を与える。過半数の卒業生はさらに 1 年間，心臓麻酔を含めた 6 つの認定フェローシップに進む。. ピッツバーグ大学医療センター（ UPMC ）は全米最. 医局制度は存在しないため就職先は個人で見つける。. 大規模の Integrated Health Delivery System であり，. 2019 年での米国麻酔専門医の年収中央値は約380,000. 2018 年時点で麻酔科は 207. であるが，単年契約が基本であり，大学勤務の場合には. Full. Time. Equivalents. （FTEs100のフルタイムを 1.0 FTE と数える）の麻. 契約更新のため毎年勤務評定が行われる。. 酔医と 392 FTE の麻酔看護師2) が日々 319 カ所の. キーワード麻酔専門医，教育，卒後研修，米国，レジ. Anesthetizing locations （ 226 の手術室を含む）で年間. に 315,063 件の麻酔を担当する（このうち慢性急性疼. デンシー. 緒. 痛外来は 81,293 件，産科麻酔は 11,504 件)3) 。レジデ. 言. ントおよびフェローは合計 107 人，さらに麻酔看護学. 卒後医学教育の目標は医学校卒業生を期間内に訓練し. 生は毎年 37 人の卒業生を数える。科としての研究基金は年間4,284,263（National Institute of Health からの研究基金3,469,678 を含む）である3)。. ピッツバーグ大学医療センター麻酔科. 麻酔科レジデンシーに入るまで. Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine, University of Pittsburgh School of Medicine, MUH 469.4, 200 Lothrop Street, Pittsburgh, PA 15213 TEL: ＋14126486810 FAX: ＋14126486014 E-mail: sakait＠upmc.edu. 卒前教育医学校生は高校卒業後 4 年間の大学教養学部（ Undergraduate School ）で必要単位を取得して医学校. （ Medical School ）に入学した学生である。医学校は合 ― 17 ―.

(2) Cardiovascular Anesthesia VOL. 24 NO. 1 2020. 計 4 年間で，基礎医学科目を 2 年以内に終えるのに平. 価の点数をつける。すべての面接が終了した時点で総会. 行してピッツバーグ大学医学校（ University. Pit-. を開く。この総会は麻酔科教員およびレジデントに開放. tsburgh School of Medicine : UPSoM）では 1 年生の入. される（通常 40 名以上の参加があり約 8 割がレジデン. 学間もなく身体所見と病歴聴取のテストに合格すること. トである）。面接官 6 名の意見が発表された後，各参加. of. で週に 1 日の各専門科外来での見学を開始する。3 年目. 者がそれぞれ一票をもち各候補者を採点投票する。その. から本格的な臨床実習が始まるが UPSoM では 2 カ月. 平均点数が各候補者の最終点数となる。これを元に 4. 間の外科臨床研修の後半 2 週間が麻酔科必須実習とな. 名の教育責任者が最終ランキングリストを作成して. る（他校では麻酔科は選択の場合が多い)4) 。実習内容. ERASに提出して 3 月中旬のマッチングを待つ。最終. は初日の simulation で麻酔導入と挿管等の講義のあ. マッチ者の中のピッツバーグ大学医学校出身者の数やダ. と，連日麻酔レジデントとの 1 対 1 のシャドーイン. イバーシティー（アフリカ系，ヒスパニック系，ネイテ. グ，基礎的な麻酔行為の実施（点滴確保，マスク換気，. ィブアメリカン）の状態が医学校指導部から麻酔科主任. 挿管，薬剤投与），基礎講義などがある。最終日にはレ. 教授に連絡されるため，PD としては最終ランキング作. ポート発表と知識テストが課される。麻酔科志望の医学. 成の際には上記の要素も考慮しなければならない。. 校生は 4 年次選択科目として麻酔科を再度ローテーシ. 麻酔科レジデンシー研修. ョンする。その際には Acting Intern として一カ月にわたり麻酔科レジデントとともに麻酔業務に就く。個々人. PGY1（初期研修インターン）. の技量とやる気によって多くの手技にも参加する（動脈. 卒後 1 年目（Post Graduate Year : PGY）は所謂イン. ライン設置，脊髄麻酔，中心静脈ライン設置など）。実. ターンである。UPMC では麻酔科の直轄のもと PGY1. 習態度やテストの成績から麻酔科実習成績が 4 段階. を送るカテゴリカルレジデント（ 17 人）と，他科他施. （Honor, High Pass, Pass, Failure）で評価される。これ. 設で PGY 1 を済ませて PGY 2 から UPMC 麻酔科に. はレジデント選抜基準の重要な評価点となる。特に一流. 参加するレジデント（ 3 人）に分かれている6)。後者は. 施設の麻酔科レジデンシー，あるいは競争の特に厳しい. 多様な人材を採用する意義もある。前者に対しては麻酔. 専門科（眼科，皮膚科，耳鼻咽喉科など）では多くの. 科医として有意義な研修科を用意している（輸血部，耳. Honor をそろえることは必須である。麻酔科を希望す. 鼻咽喉科，循環器科，一般麻酔科，急性疼痛科など表. Application. 1 ）。 UPMC では 2014 年度から他に類を見ない学術的. Service（ ERAS)5) を通じて希望施設をリストする。. 活動への基礎知識及び麻酔専門医としての常識の導入講. 医学校生は 10 月から 1 月にかけての 4 カ月間を臨床実. 義中心の特別ローテーションを提供している（表 2 ）。. 習等の合間を縫って合衆国各地を面接行脚する。. この期間には学術活動を早期に開始すること及び麻酔科. る医学校生は Electronic. Residency. 研修で習得すべき内容を俯瞰することを目標としていレジデント選考. る。1 カ月間一つの教室で共に時間をすごすことにより. 各施設では ERASで寄せられた希望者から面接候補. PGY1 の間での同志意識を醸成する効果も期待してい. 者を決める。UPMC では通常 20 人のレジデントポジシ. る。このローテーション終盤には PGY1 全員を全米麻. ョンに対する 1200～1400 人の希望者の中から 200 名ほ. 酔学会年次総会へ招待して全米規模の麻酔科活動を直接. どを面接に招待する。この際に交通費は希望者の自前で. 体験する機会を与えている。この際には UPMC 麻酔科. あるが，宿泊は近くのホテルを UPMC 麻酔科プログラ. が参加費，交通費，宿泊費を提供する。 PGY1 には年. ムで提供する。毎週 1 日 16 人から 18 人の面接をす. に 2 回，PD あるいは APD との 30 分の面接が義務付け. る。面接官は合計 6 名［ Program Director（ PD）， 2 名. られている。 PGY 1 期間中に USMLE Step 3 に合格. の Associate Program Directors（APDs），セレクショ. することも必須である。. ンコミティー主任，さらに 2 名の麻酔教員］が各人 10 分の面接を行う。 ERASからは 1 ） Step1, Step2 の点. PGY2（麻酔科後期研修 1 年目基礎麻酔研修）. 数，2）Alpha Omega Alpha Honor Medical Society. 麻酔科研修一年目にあたる PGY2 は一般麻酔に習熟. (AOA）の有無，3）基礎科目成績，4）臨床研修成績，. することが目標である7)。一カ月間のオリエンテーショ. 5 ）クラス順位， 6 ）課外活動， 7 ）研究業績， 8 ）推薦. ンの初日に Applied Knowledge Test (AKT)8) Pre-test. 状，9）医学部長の抄録，10）自己紹介文の情報を抽出. を受けて麻酔科知識の判定を受ける。最初の 1 週間は. する（図 1 ）。各教員は面接の印象を加味して 9 段階評. simulation センターにおいて麻酔器のチェックの講習や. ― 18 ―.

(3) 米国麻酔科専門医教育システムピッツバーグ大学医療センター麻酔科レジデンシーの実際から. 図1. UPMC レジデント候補者の情報サマリーの一例 UPMC で 2018 年シーズンから採用されている候補者のサマリー用紙。クラウドシステムで共有することで各部分の担当者が事前に ERAS からの情報を抽出して記入してゆき面接当日に完成されたものを印刷して各人が面接所感を記入する。因みに USMLE Step1, Step2 とも最高点は 280 を上回らないように設定されている。注釈AOA，医学校生の上位 10～15に送られる成績優秀者の称号P/F，合格/不合格H, HonorHP, High Pass. 麻酔術前およびその指導医への前日電話報告の実習，さ. が一組になって平日なら午後 3 時から翌朝 7 時までの. らに手術室でのオリエンテーションを受ける。 3～ 4 週. 当直を月に 3 ～ 4 回，週末であれば午前 7 時から午後 7. 間目には朝から PGY2 が 2 名一組になって交代で一般. 時，あるいは午後 7 時から翌朝 7 時までの週末当直を. 麻酔ケース業務にあたる。この期間には毎日一時間の基. 月に 1～ 2 回始める。一年間を通じて毎週 1 時間の麻酔. 礎講義を受ける。オリエンテーション終了時に AKT. 科講義を受け，さらに週一回 90 分間の Problem Based. Post-Test を受けて知識の進捗具合を確認する。 2 カ月. Learning Discussion（PBLD）に参加する。PBLD は全. 目からは独り立ちして通常の麻酔科研修を行う。この時. 学年混合で行うため PGY2 にとっては上級研修医の思. 期から PGY 3 または PGY 4 の上級レジデントと 2 人. 考を学ぶ機会となる9)。一年間の研修終了の時点で麻酔. ― 19 ―.

(4) Cardiovascular Anesthesia VOL. 24 NO. 1 2020 表1. PGY3（麻酔科後期研修 2 年目サブスペシャリティー. UPMC 麻酔科における PGY1 のローテーション. 麻酔研修）. Acute Pain Medicine―1 block General Anesthesiology―1 block Anesthesiology Professional Practice―1 block Cardiology Consultation―1 block. この年の目標は専門麻酔部門研修で ACGME 規定症例数を 90以上達成することになる（表 3)11)。そのために専門麻酔科を集中的に研修する（心臓外科麻酔 2. Critical Care Medicine―2 blocks Adult Emergency Medicine―1 block. カ月，胸部外科麻酔 1 カ月，小児麻酔 2 カ月，産科麻酔 2 カ月，脳外科麻酔 2 カ月，集中治療科 4 カ月，急. Hemostasis & Hemotherapy―1 block Internal Medicine―2 blocks. 性疼痛局部麻酔科 2 カ月，慢性疼痛科 1 カ月，術前麻酔科外来 1 カ月，術後麻酔管理 2 週間）。専門研修主任. Otolaryngology―1 block Pediatric Emergency Medicine―1 block. が各レジデントに教育上価値のある症例を毎日割り振る。各研修修了時には口頭試問が行われる。 11 月ごろになるとレジデンシー修了後の研修先および就職先を各. 科専門医国家基礎試験（ Basic Board Examination ）を. 人が探し始める。UPMC では 6～7 割のレジデントがフ. 受ける10) 。これに不合格の場合には再試験が仮進学し. ェローシップに応募する。 ACGME 認定の 6 つの麻酔. た PGY 3 の 11 月に行われる。これに不合格の場合に. 科フェローシップ（心臓胸部麻酔，小児麻酔，産科麻. は PGY4 には進級できず追加研修が必要となる。. 酔，慢性疼痛麻酔，急性疼痛麻酔，集中治療科）にはマッチング参加が必要になる。残る 3～4 割は直接アカデミックプラクティス（大学などの施設に勤務し，レジデ. 表2. UPMC Anesthesiology Professional Practice Rotation（プログラムの一部抜粋). Title How to write and publish a case report and case series. Authorship Con‰ict. Goals/Objectives The goal of this session is to describe the basics of case reporting. After attending the lecture, the inters understand how to select the case, importance of getting permission, to review the existing literature, to describe the clinical course, and how to describe the discussion. Upon the attendance of the lecture, the interns will be able to describe the deˆnition, signiˆcance, example of con‰icts, and how to avoid and manage authorship con‰ict. Introduce the interns to the many considerations in managing an operating room, from the perspec-. Role of the Charge. tive of a charge anesthesiologist. The overarching goal is to explain in advance what they will. Anesthesiologist. observe during their charge shadowing experience. Topics may include: block scheduling for surgeons, hourly CRNA sta‹ng concerns, OR volume projections, and faculty scheduling.. The Anesthesia Care Team & Advocacy. Medical Product Development. Basic research Opportunities. What is leadership and how to become an eŠective leader. Coping with Patient Complication and Death. Acquaint the interns with all the potential members of an anesthesia care team including certiˆed registered nurse anesthetists and anesthesia assistants. The session will also identify important advocacy goals for physicians and anesthesiologists and how advocacy is achieved in medicine. Describe the process of developing a medical device, as a resident. Provide overview of innovation fellowship. Provide the overview of the basic research opportunities, basic science research career, how to run a successful lab, progression of a scientist's career, and information of various ˆnding sources. Provide an overview and basic understanding of deˆnitions of leadership and key characteristics of eŠective leaders. Identify their own strengths and weaknesses in these characteristics, to allow them to build further skills during residency. The purpose of this session is to acquaint the interns with the most recent literature regarding physicians coping with patient complications and death. This will equip them to be able to identify eŠective coping mechanisms when they encounter similar clinical situations themselves.. Legal 1: Introduction of Legal. Introduce the concept of medical malpractice liability. At the end of the session the interns will be. Aspects of Anesthesia Practice. equipped with practical strategies to limit their own liability in caring for patients. ― 20 ―.

(5) 米国麻酔科専門医教育システムピッツバーグ大学医療センター麻酔科レジデンシーの実際から表3. PGY4 に臨床判断，臨床業務をできるだけ譲与して彼. ACGME に規定された必要症例数. らの独立を促す。さらには医学生や PGY1 の臨床指導. Pediatric (100 patients) ＜12 years old (100 patients), which should include: ＜3 years old (20 patients), which should include:. も PGY4 の役割となるため教育者としての成長の機会にもなる。残りの 6 カ月間は選択ローテーションとな. ＜3 months (5 patients). る。 UPMC では多岐にわたる研修を提供している。例. Pain Disorders(20 patients) Obstetrics (60 patients). えば最長 6 カ月の研究研修12)，2 カ月の海外関連病院麻. patients undergoing vaginal delivery (40 patients) patients undergoing cesarean sections (20 patients) Cardiac (20 patients). 府によって建設された関連病院への ACGME 認可研. 酔研修（ UPMC Palermo というイタリア―シチリア政修）， 2 カ月の経食道心エコー研修， 1 カ月のビジネス. patients undergoing cardiac surgery (20 patients), which. ローテーション， 1 カ月のミッションローテーション. should include: the use of cardiopulmonary bypass (10 patients) Vascular# (20 patients). （ Vietnam, Guatemala, Tanzania 等で無償医療を提供する小児形成外科グループに協同して麻酔を提供する。全米で最初に ACGME から認可された），一カ月の麻酔新. Thoracic† (20 patients) Neuro‡ (20 patients). 製品開発ローテーション（ピッツバーグ大学ビジネススクールと提携）などである。毎年 6 月の卒業式は一族. Procedures for complex, immediate life-threatening pathology (20 patients). 郎党を引き連れたレジデンシー卒業生のため盛大なもの. Regional Anesthesia Techniques (120 patients) Epidural anesthetics (40 patients). となる。卒業したレジデントは 7 月には後半の国家試験筆記試験（ Advanced Board Examination ）を受け，. Spinal anesthetics (40 patients) Peripheral nerve blocks (40 patients). 合格したものが半年から 1 年後に口頭試験と Objective. Note: management of acute, chronic, or cancer-related pain disorders and patients presenting for initial evaluation of pain; # patients undergoing open or endovascular procedures on major vessels, including carotid surgery, intrathoracic vascular surgery, intra-abdominal vascular surgery, or peripheral vascular surgery, not including surgery for vascular access or repair of vascular access; † non-cardiac intrathoracic surgery, including pulmonary surgery and surgery of the great vessels, esophagus, and the mediastinum and its structures; ‡ patients undergoing intracerebral procedures, including those undergoing intracerebral endovascular procedures, the majority of which must involve an open cranium. Structured Clinical Examination (OSCE）試験を同時に. 受験し，その合格をもって晴れて米国麻酔科専門医となる。相互評価評価のないところに進歩はない。すべての研修医および指導医の活動は相互評価される。一日の麻酔の終わりには教員はレジデントの臨床能力を，レジデントは教員の教育能力を無記名でウェブ上に記録する。特にレジデントの臨床能力は毎日指導医によって 25 項目に渡って 0～5 点で評価される（表 4）。半年に一回の定期面接で. この間の指導医からの評価点数が集計されてレジデントントや医学校生などの教育をする機会のあるプラクティ. の成績表に記録される。指導医の講義もレジデントから. ス）あるいはプライベートプラクティス（一般病院と契. 10 点満点で評価を受ける。これは指導医の昇進での評. 約を結んだグループの一員として勤務するもので，小さ. 価項目になる。. いもので数人から大きなもので数百人のプラクティスグループがある。レジデントや医学校生はローテーション. 専門医模擬試験，専門医試験. してこないことが一般である）に個人的に申込み就職を. 年に 1 回 2 月に全米麻酔科レジデント全員が専門医. 確定させていく。所属医員に人事を世話する“医局”と. 試験に準じた In-training Examination を受ける13) 。結. いう制度は米国には存在しない。. 果は各学年での偏差値として個人に連絡される。各レジデンシー PD のもとにはプログラムとしての全米偏差値が連絡される。さらに研修の 0 カ月，1 カ月， 6 カ月，. PGY4（麻酔科後期研修年目独立への準備）この年次の研修目標は専門医試験に備えることと独力. 24 カ月に行われる全米麻酔科模擬試験（ AKT. で麻酔業務を行える準備をすることである7)。 6 カ月間. Examination)8)には約半数の米国麻酔レジデンシープロ. は Advanced Anesthesia Rotation として急性期病院を. グラムが参加する。各段階に必要な知識が国家試験同様. 回って成人麻酔に携わることが必須である。指導医も. の形式で問われるもので，各レジデントの全国的な位置. ― 21 ―.

(6) Cardiovascular Anesthesia VOL. 24 NO. 1 2020 表4. Competency. Patient Care. ACGME Milestone Evaluation（レジデント臨床能力評価表). ID. Subcompetency. PCA1 PCA2. Pre-anesthetic Patient Evaluation, Assessment, and Preparation. PCA3 PCA4. Peri-procedural pain management. PCA5 PCA6. Crisis management Triage and management of the critically-ill patient in a non-operative setting. PCA7 PCA8. Technical skills: Airway management. PCA9 PCA10. Anesthetic Plan and Conduct Management of peri-anesthetic complications. Acute, chronic, and cancer-related pain consultation and management Technical skills: Use and Interpretation of Monitoring and Equipment Technical skills: Regional anesthesia Knowledge of biomedical, clinical, epidemiological, and social-behavioral sciences as outlined. Medical Knowledge. MKA1. Systems-based Practice. SBPA1 SBPA2. Coordination of patient care within the health care system. PBLIA1 PBLIA2. Incorporation of quality improvement and patient safety initiatives into personal practice.. PBLIA3 PBLIA4. Self-directed learning. PA1 PA2. Responsibility to patients, families, and society. PA3 PA4. Commitment to institution, department, and colleagues. PA5. Responsibility to maintain personal emotional, physical, and mental health. Practice-based Learning and Improvement. Professionalism. Interpersonal Communication Skills (ICS). in the American Board of Anesthesiology Content Outline.. Patient Safety and Quality Improvement. Analysis of practice to identify areas in need of improvement. Education of patient, families, students, residents, and other health professionals.. Honesty, integrity, and ethical behavior Receiving and giving feedback. ICSA1. Communication with patients and families. ICSA2 ICSA3. Communication with other professionals Team and leadership skills. ACGME の規定する 6 つの基幹能力を 25 の小項目で評価する。各項目で 0 から 5 で評価点をつけるが，1 は PGY1 の修了時点で達成すべき点数，2 は PGY2, 3 は PGY3, 4 は PGY4 修了時に達成すべき点数と定義されている。5 は麻酔専門医が達成するべき点数であるが，PGY4 の到達度の高いレジデントには 5 点が付与される場合もみられる。. が判る（図 2 ）。筆記試験合格の後には口答試験及び. さながらの模擬 OSCE をレジデントに提供している。. OSCE に合格する必要がある。口答試問は短文式と長文. 麻酔科レジデンシー修了後. 式の 2 部（各 45 分間）からなり，前者では術前術中管理，後者では術中術後管理が中心に，正副 2 名の試験. 卒後進路と収入. 官から麻酔コンサルタントとしての判断力を徹底的に問. フェローシップを選択したものは一年間の臨床研修を. われる。UPMC では PGY2 と PGY4 に一回ずつ口答. 行いサブスペシャリティー麻酔専門試験の受験資格を得. 試問14)，さらに PGY3 において各専門麻酔科修了時に. る。専門化が進んだプラクティスではこの資格がなけれ. 口答試問が行われる。 OSCE は 2018 年から開始された. ば就職できない部門もあるためフェローシップを選ぶも. テストで筆記試験あるいは口頭試験ではわかりにくい. のが多くなってきている。中には心臓麻酔及び集中治療. Professionalism 及び Communication skill を主に判定す. の 2 つのフェローシップを選択するものもいる。麻酔. るものである15) 。合計. 8 つブースではエコーを使った. 科フェローシップ修了後にプライベートプラクティスグ. 中心静脈穿刺方法，術中に起こった重大合併症に関して. ループに入ることも多い。麻酔専門医の収入は総じて他. 家族に麻酔科専門医として説明をすることなどのテーマ. の医師と比較して高い。 2019 年での米国麻酔専門医の. に沿った simulation をこなしていく。 UPMC では実践. 年収中央値は385,567 であった16)。勿論州や施設によ. ― 22 ―.

(7) 米国麻酔科専門医教育システムピッツバーグ大学医療センター麻酔科レジデンシーの実際から. 図2. UPMC テストサマリー表（一例） UPMC 麻酔科レジデンシーで使用しているテスト結果の一覧表。ile は全米の同学年のレジデント中の個人の位置を表し 99ile が最高を意味する。ITE（In-Training Examination）は毎年 2 月に施行される全米麻酔科レジデント参加必須の模擬試験であり，全員が同じテストを受けるため基礎点（Scaled で表せられているもので最高点はおよそ 45 付近と考えられる）が学年によって一般に上昇していくが，各学年比較（ile で表されているもの）は必ずし，も上昇していくわけではない。AKT は麻酔科模擬試験であり，麻酔科研修開始時（AKT0）から 1 カ月（AKT1） 6 カ月（AKT6），24 カ月（AKT24）の時点で行われる。ABA Basic は米国麻酔科専門医基礎試験であり，3 回の受験が認められている（Attempt 1, 2, 3）。このレジデントは一回目の受験（Attempt 1）で合格している。. る差は大きい（下位 10   287,103 ～上位 10   484,051）16)。因みに. 成人心臓胸部麻酔フェローシップ. UPMC での卒後研修中の年収およ. 最初の成人心臓胸部麻酔フェローシップは 1971 年に. び補助はほぼすべての科で共通しており17) ， 2019 年に. Massachusetts General Hospital で開始された。その後. おいてインターンである PGY1 で年収59,727，フェ. 2007 年に ACGME 認定麻酔科フェローシップとして. ローシップの PGY5 で年収68,207 であった。つまり. 2019 年時点で 66 施設 224 人の定員が募集されてい. 麻酔科専門医になった暁には年収は 5 倍前後増加する. る18) 。研修内容は 12 カ月で心臓外科麻酔では最低 100. ことになる。. 例（最低 50 例は人工心肺使用）の経験を要する。内最低 25 例の弁形成/置換手術，最低 25 例の冠動脈バイパス手術，さらに成人での先天性心疾患手術，心肺移植手 ― 23 ―.

(8) Cardiovascular Anesthesia VOL. 24 NO. 1 2020. 術，補助心臓補助心肺手術，不整脈手術の全身麻酔を含. 指導部は 1 年間の初期研修を麻酔科後期研修に有効に. まなければならない。胸部外科麻酔では最低 15 例の肺. 結びついてゆくものとして構築し，後期研修開始時で集. 食道外科手術と胸部大血管手術の麻酔を経験する必要が. 中的な導入研修を行うことで麻酔科研修への移行を可能. ある。さらに最低 1 カ月の成人心臓胸部外科 ICU の勤. にさせている。2 年目には専門麻酔教育，3 年目には選. 務が課される19)。さらにフェローシップ中に. Na-. 択研修で幅広い研修をさせている。レジデントは定期的. tional Board of Echocardiography, Inc. (NBE）の主催す. な知識試験を全米規模でうけて専門医試験に備える必要. る Examination of Special Competence in Advanced. があり，毎日の臨床業務を指導医から評価され続ける。. Perioperative. Transesophageal. Echocardiography. その指導医たちもレジデントから逐一評価されて教育者. ( PTEeXAM )20). The. 受験資格を得なければならないが，こ. としての質を問われることになっている。心臓麻酔専門. れには最低 300 例の周術期経食道心臓エコー読影が必. 医を含めて 6 つの認定フェローシップも完備している. 要で，そのうち 150 例はフェロー自身が術中に施行，. 点も特筆される。. 読影，さらに所見を記載したものでなければならない。. 利. フェローシップ修了者は成人心臓胸部麻酔専門医国家試験受験資格を得る。因みに米国で小児心臓麻酔専門医と. 益. 相. 反. 本論文内容に関しての利益相反はない。. なるためにはまず小児麻酔フェローシップを修了後さら. 著者はピッツバーグ大学医療センターでの麻酔科レジ. に 1 年間のフェローシップが必要である。. デンシートレーニング（ 2001 ～ 2005 ）を修了し，米国. 専門医としての生活. gram Director（2016～2020）を兼務している。. 麻酔科専門医として当レジデンシーの Associate Pro麻酔専門医として UPMC で勤務を希望するレジデン. 参. トは各学年の 30 程度でレジデントまたはフェロー修了後に Assistant Professor となる。初日から手術室 2 ～3 部屋を管理する麻酔科指導医として勤務を開始するが，契約時点でクリニカルファカルティーもしくはアカデミックファカルティーを選択する。前者は 100の時. で週の半分（ 50 ）から半日（ 10 ）を臨床麻酔業務. 2020). Nurse Anesthetists in the United States. J Anesth. 2011 Oct; 25(5): 734740. 3 ) Pittsburgh Journal of Anesthesiology and Perioperative Medicine volume 3, 2018 https://www.anesthesiology. pitt.edu / sites / default / ˆles / PDF _ Documents / PJAPM _ FY18_Web_FINAL.pdf (last accessed on January 20,. 究，管理に関して主任教授との間で合意された業務を行間活動と翌年の活動目標を記録した自己評価表をもとに. 献. 2 ) Matsusaki T, Sakai T. The role of Certiˆed Registered. 以外に使用してもよい契約で，その NCT で教育，研う。アカデミックファカルティーは年に一回，自分の年. 文. 1 ) Accreditation Council for Graduate Medical Education https://www.acgme.org/(last accessed on January 20,. 間を臨床麻酔業務に使い教育はもっぱら臨床場面でのみ行う。後者は Non Clinical Time（ NCT）を受けること. 考. 2020). 4 ) Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine Medical Student Programs https://www.anesthesiology.. 主任教授ら麻酔科指導部との面接で勤務評定をうける。. pitt.edu / education / medical-student-programs cessed on January 20, 2020).. さらに副主任教授陣や関連病院麻酔科部長たちも管理者. ( last. ac-. 5 ) Applying to residencies with ERAS https://studentsresidents.aamc.org / applying-residency / applying-residen. としてより厳しい勤務評定を主任教授らから受ける。. まとめ. cies-eras/（last accessed on January 20, 2020).. 現在麻酔科研究，臨床分野で日米の差はほとんど見受けられない。しかし，卒後教育システムまたは医学教育システム，あるいは医学教育そのものに対する価値の置き方には彼我の差が歴然と存在している。全米でも評価. 6 ) Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine Clinical Base Year Program https://www.anesthesiology. pitt.edu/education/anesthesiology-residency/clinical-baseyear-program (last accessed on January 20, 2020). 7 ) Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine Clinical Rotations https://www.anesthesiology.pitt.edu/ education/anesthesiology-residency/clinical-rotations (last. の高いプログラムである UPMC 麻酔科レジデンシーを例にとって米国の麻酔科教育の実態を紹介した。まず選抜過程において医学生の臨床実習評価が重要な評価項目となっている点から医学生実習教育が充実したものであることは必須である。さらに教育主任麻酔科医らの教育. accessed on January 20, 2020). 8 ) Inter-Hospital Study Group for Anesthesia Education http://aktexam.org/(last accessed on January 20, 2020). 9 ) Sakai T, Karausky PL, Valenti SL, Sandusky SL, Hirsch. ― 24 ―.

(9) 米国麻酔科専門医教育システムピッツバーグ大学医療センター麻酔科レジデンシーの実際から. SC, Xu Y. Use of a problem-based learning discussion for-. APPLIED EXAMINATION, Objective Structured Clinical Examination (OSCE) Content OutlineExpanded http://. mat to teach anesthesiology residents research fundamentals. J Clin Anesth. 2013; 25(6): 434438. 10) The American Board of Anesthesiology http://www.thea ba.org/(last accessed on January 20, 2020). 11) ACGME Program Requirements for Graduate Medical. www.theaba.org / PDFs / APPLIED-Exam / APPLIEDOSCE-ContentOutline (last accessed on January 20, 2020). 16) Physician Anesthesiology?Salary in the United States. https: // www.salary.com / research / salary / benchmark / physician-anesthesiology-salary (last accessed on January. Education in Anesthesiology. IV.B.1.b) Patient Care and Procedure Skills. PP2025. https://www.acgme.org/Por tals / 0 / PFAssets / ProgramRequirements / 040 _ Anesthesi ology_2019.pdf?ver＝20190617094411477 (last ac-. 20, 2020). 17) UPMC Residencies and Fellowships Stipends and Beneˆts, https://www.upmc.com/careers/gme/beneˆts (last ac-. cessed on January 20, 2020).. cessed on February 6, 2020).. 12) Sakai T, Emerick TD, Metro DG, et al. Facilitation of resident scholarly activity: strategy and outcome analyses using historical resident cohorts and a rank-to-match population. Anesthesiology. 2014; 120(1): 111119. 13) THE AMERICAN BOARD OF ANESTHESIOLOGY, InTraining Examination http: / / www.theaba.org /. 18) SF Match Residency and Fellowship Matching Services. https://www.sfmatch.org/Specialty.aspx (last accessed on February 6, 2020). 19) ACGME Program Requirements for Graduate Medical Education in Adult Cardiothoracic Anesthesiology. https:// www.acgme.org / Portals / 0 / PFAssets / ProgramRequire ments / 041 _ AdultCardiothoracicAnesthesiology _ 2019.. TRAINING-PROGRAMS / In-training-Exam / About-theIn-Training-Exam（last accessed on January 20, 2020). 14) THE AMERICAN BOARD OF ANESTHESIOLOGY, APPLIED (Staged Exams), Standardized Oral Examination. ( SOE ). http: // www.theaba.org / TRAINING-PRO GRAMS / APPLIED- ( Staged-Exam ) / About-APPLIED(Staged-Exam). pdf?ver ＝ 2019 06 17 094931 337 February 6, 2020).. ( last. accessed. on. 20) Advanced Perioperative Transesophageal Echocardiography (Advanced PTEeXAM). https://echoboards.org/docs. (last accessed on January 20, 2020).. /handbooks/AdvPTE.pdf (last accessed on February 6,. 2020).. 15) THE AMERICAN BOARD OF ANESTHESIOLOGY,. ― 25 ―.

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