Title
社会生活技能訓練(SST)の実践報告−精神科病院デイケア
・デイナイトケアでの取り組み−
Author(s)
久貝, 興徳
Citation
地域研究 = Regional Studies(5): 119-127
Issue Date
2009-03-01
URL
http://hdl.handle.net/20.500.12001/5604
久貝興徳 :社会生活技能訓練 (SST)の実践報告
社会生活技能訓練
(
SST)の実践報告
- 精 神 科 病 院 デ イ ケ ア ･デ イ ナ イ トケ ア で の 取 り組 み
-久 月
輿 徳 *
A PracticeReportofSocialSkillsTraining(SST):Approachto PsychiatricHospitalDayCare/DayNightCare
KotokuKugal 近年 ｢ヘラック方式｣と呼ばれて注目されている社会生活技能訓練(socialSkilLsTra)nLng;略してSST)の方法がある｡ そのJj法は基本訓練モデルに基づきつつ､｢うれしい気持ちを伝える｣､｢頼みごとをする｣､｢相手の言うことに耳を傾け る｣､｢不愉快な気持ちを伝える｣などの基本スキルをステップに分けて構造化 して練習することで生活技能を般化 (練 習で学んだ技能を実際の生活場面で使えるようになること)させるねらいがある｡この ｢ベラック方式｣を用い､半年 間SSTを精神科病院デイケア ･デイナイトケアにおいて実施した｡その実践報告をまとめた｡ キーワード:精神科デイケア､社会生活技能訓練､soclal Skllls TralLllng(SST) は じめに 精神科疾患 の治療法 は､大 き く分 けて (1)身体療法 (薬物療 法 ･電気 シ ョック療 法 な ど)､ (
2
)精神 療 法 ､ (3)環境 ･社会療法 ､ (4)精神科 リハ ビ リテー シ ョン が挙 げ られ る｡ その 中の (3
)環境 ･社 会療 法 の一 つ に社会生活技 能訓練 (socialSkillsTraining､以下SST) があ る(■)0 ｢医療 モデル｣ ではな く､｢生活 モデル｣ の 視点 に立つ有効 な援助方法 の一つ であ る｡精神 障が い 者 に対 す る治 療 は ､ 多面 的 な関 わ りが 必 要 で あ り､ ssTの技術 向上 は､他 の治療法 に も良い影響 を与 える｡ しか しなが ら､ssTの実践 には､多忙 な病 院 ･施 設現 場 にお いてス タ ッフ ･時 間の確保 が難 し く､ssTを実 施 す る こ とが出来 て もその内容 において各病 院 ･施設 で開 きがあ る ようである｡ 本実践 報告 は､ssTを実際 の精神 科病 院 デ イケ ア ･ デ イナ イ トケアで定期 的 に行 った実践 をま とめ る こ と に よ り､SSTを体験 し､理解 す る ところか ら始 め､精 神 陸が い者 に対 す る援助 方法 の考察 に繋 げ る こ とが 目 的であ る｡ I.実践報 告の内容 精神 障が い者 の社 会復 帰 につ いては､多 くの障壁 が あ り､ そ の一 つ に社 会生 活技 能 (socialSkills) の低 下 ･未学 習が挙 げ られ る｡本研 究 はその社 会生活技 能 の効 果 的 な教 え方 をssTリー ダー と して学 ぶ こ とに よ り､利用 者 に どの ような影響 (変化 ) が あ るのか に焦 点 をあて る｡ そ の ため に､実 際 にSST実践 を行 い､利 用者 と関わる ことか ら始 めた｡ 又､｢SST実践 で学 んだ こ と｣ と ｢今後 の課題｣ を整 理す るこ とに よ り､精神 科病 院デ イケ ア ･デ イナ イ ト ケ アで のSSTの あ り方 の見 直 し ･改 善 につ なげ､利 用 者 の治療効果 に少 しで も良い影響が ある もの と したい｡ その積 み重 ねが ､利 用者 の 自己実現 につ なが る もの と 考 えてい る｡2.
対 象施 設 の概 要 (精神科病 院 にお ける精神科 デ イ ケア ･デ イナイ トケアについて :利用案 内よ り) 本ssT実践体験 を させ てい た だい てい る精神 科病 院 は､沖縄県本 島南部 に位 置 す る｡ 1958(昭和33)年 に｢地域研究
｣5
号 2009年
3
月 ㊧ 本館病院が開院 し､同法人の第2病院 として1973(昭 和48)年 に開院 した｡沖縄県の精神医療 に早 くか ら取 り組 んで きた歴史ある病院である｡現在 は､サテライ ト クリニ ック､指定障害福祉サ- ビス事業所 ､入所授 産施設､グループホームなど関連施設 も充実 している｡ 当精神科病院の精神科デイケア ･デイナイ トケアは､ 外来治療の一環 として行 われている｡治療的環境の も と､お互いの悩 み を話 し合った り､スポーツや創作活 動､ レクリエー シ ョンを通 して リハ ビリテー シ ョンを 進めている｡ 自発性や協調性 を養い､対 人関係 の改善 を図 りなが ら､社会の一員 と して独 り立 ち してい くこ とを目指 している｡ 当精 神 科 デ イケ ア ･デ イナ イ トケ アの支 援 方針 は､<安心 して参加で きる場の提供 >と して､和やか な雰囲気作 り､親身に相談 に応 じる援助姿勢 を大切 に している｡ また､<主体性 や 自信 を獲得 し､地域社会 で生活 してい く力 をつ くる>として､利用者の連帯意 識 を育 て､利用者の生活空間を広 げてい くことに力 を 入れている｡そのほか､<地域 での交流 >として､近 隣デ イケア ･デイナイ トケア､作業所 との交流､いろ いろなイベ ン トへの参加 も行 っている｡ 参加者は､一 日平均 して､デイケアで約27人､デイ ナイ トケアで約57人､計84名 (2007年1
月∼12月)で ある｡男性 が大半 を占めている｡20-80代 と幅広 い年 代 の方が参加 しているが､40か ら50代が大半 を占めて いる｡ 参加者 は､毎 日(週5
日､土 ･日 ･祝祭 日は休み)参 加 している人か ら､月数 回の参加者 までそれぞれであ る｡参加者 は院内作業 (清掃 ･売店の販売 ･施設修繕 ･ 園芸等)を通 して就労訓練 を行 いなが ら､又､就労 ･通 学 しなが ら体調管理の調整 ･憩 いの場 の交流のために デ イケア ･デイナイ トケアを利用 している方 もいる｡ 活動内容 は､<社会参加支援 >社会見学､大学 ･看 護学校等- の当事者の経験発表会 ･交流会､当デイケ ア ･デ イナイ トケア独 自で創作 した詩の朗読会 な どを 通 して社会 に参加す る経験 や季節 ごとの行事 な どを通 し､地域生活への参加 を支援する､<心理教育 >精神 科医 師 に よる メ ンタルセ ミナー､社会生活技能訓練(
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な どを通 し､ 自分の病気や症状の理解､社会生 活スキルの向上 を目指す､<集団療法 >グループワー クや談話会 などを通 して 自分の考 えや気持 ちを言葉 に して体 験 を分 か ち合 う こ とで精 神 的 な安 定 をは か る､<スキルア ップ活動 >漢字検定試験学習､脳 トレ ーニ ング訓練 ､おやつ クラブ (料理教室) などでスキ ルア ップ し､ 自信 を強める､<身体 的活動 >ス トレッ チ体操やスポーツな ど様 々な レベルの運動 を通 して必 要 な体力 ･健康管理 に努める､<娯楽 ･趣味的活動 > 囲碁 ､将棋､ カラオケ､ボ ウ リングなど日々楽 しみ､ 生 きがいづ くりの手助 け をす る､<創作活動 >絵 画､ 手工芸 ､造形 などを通 して 自分 を表現 した り､気持 ち を発散す ることを促 し自己表現 ･理解 を深めるなどが 参加者の さまざまな目的に応 じて行われている｡ 3.SSTの実施状況 前述 の ように数多 くあ るプロ グラムの一つ と してS
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を開かせ て もらった｡ 開催頻度 は週1
回毎週火曜 日 (14:
00-15:30)のプログラムとして実施 された｡ 参加対象者 は､特 に限定が な く (一部症状が悪化 して いる方は除 く)､精神科デイケア ･デイナイ トケアに通 っているメ ンバ ーな ら誰 にで も自由にオープンなスタ イルで開かれた｡今 回は特 に病名 ･病状 に対 して も限 定 を設 けなかった｡期 間は､2008年1
月8
日か ら7
月 22日までの約6
ケ月間 (仝22セ ッシ ョン) を対象期間 とした｡毎回の出席者は､約 5-16名で異年齢の グル ープである｡ス タッフは､約4- 5名 (リーダー 1名､ コリーダー1- 2名､板書係 1名､記録者 1名)であ った｡前半は､ まず｢
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グループ｣の意義 を説明 し､ ウオー ミングア ップ(2) (楽 しいゲームな どを行 い リラ ックス したムー ドにす る) を行い､後半 は ｢ベ ラック 方式｣ のカ リキュラム `3)を用 いる方法で行 った｡ 4.SSTの実施内容 (1) カリキュラムの内容 カ リキュラムの内容 (表 1参照)は､4
つの基礎的久貝興徳 :社会生活技能訓練 (SST)の実践報告 な技能､会話技能群､自己主張技能群 を中心 に組 んだ｡ 2回ほ ど､基本訓練モデル として､ カリキュラムを組 まず に､グループ内で自由に選 んで練習 したいテーマ についてSSTを行った｡叉､その他､補足 として対立の 処理技能群か ら ｢話 し合 って折 り合 う｣､友達づ きあい の技能群か ら ｢はめる｣､地域生活技能群か ら ｢自分の な くした もの を探す｣の カリキュラムを各 1回ずつ組 んだ｡代表的な技能群 について概略 を以下に引用する｡ (∋4つ基礎 的な技能 :中核 となる生活技能 とは､効果 的なコミュニケーシ ョンの土台 をなす ものです｡ これ らの技能 には､他者の話 に耳 を傾 ける (同時 に､あな た (利用者)が話 を聴いて くれていることが相手 に も わかる) とい う能力や､前向 きで上手 なや り方で相手 に頼み事 をする能力､肯定的な ものにせ よ否定的な も のにせ よ相手 に対 して 自分の感情 を伝 える とい う能力 が含 まれ ます｡ これ らの技能は広 くさまざまな社会的 状況で重要であ り､ また親密 な対人関係 だけに限定 さ れるものではないので､中核 となる生活技能 を繰 り返 し学ぶ こ とは､すべ てのSST参加者 に役 に立 ち ます｡ また､個 々人の 目標 を達成す るうえで､ これ らをさら に練習す ることが決定的に重要な役割 を果 たす ことも あ ります(4)｡ ②会話技能群 :会話技能 には､友好的で話 して良かっ た と感 じられ､社会的 に適切 なや り方で､他人 と会話 を始め､維持 し､終 らせ る とい う能力が含 まれ ます｡ 人は社会的な生 き物ですので､気楽 に不安 も抱かず に 会話 をす るとい う能力 は幸福感や他者 と社会的なつな が りを感 じるために極めて重要です｡統合失調症 を持 つ人は､情報処理過程の速度が比較的ゆっ くりであっ た り､興味 を持 てる話題 をみつけるのが困難であった りすることか ら､会話技能が不十分であることが多 く､ 結果 として他者 とのや りとりは無器用 な ものになって しまいが ちです｡ よい会話技能は､友情や､職場で同 僚 とうま くや ってい くといったような友情以外 の親密 な関係 を築 くため に もとて も大切です｡多 くの場合､ 統合失調症 をもつ人 にとって会話技能の練習 は､他者 との関わ りをもつ機会 を増やす ことや関わ りの質 を改 善す ることの両方が 目標です｡良い会話技能 には､話 題 の変化 と非言語的な行動 も含 めて､相手の話 につい てい き､ 自発 的に応答す る とい う能力が要求 されるの で､ しば しば何 カ月 もの訓練が必要 にな ります｡多 く の場合､他者 と快適 に会話がで きるためには幅広 い練 習が必要 にな りますが､広 くさまざまな人 とともに会 話技能 を練習する機会 はた くさんあ ります(5)｡ ③ 自己主張技能群 :自己主張 には､要求 したい ことを 素直 に言 うとか､ (特 に否定的な)感情 を直接的に表現 す る とか､ した くない ことを無理 にさせ ようとす る他 者のや り方 に抵抗する といったような能力が必要です｡ 自己主張 (もしくは ｢自己の権利 を守 ること｣)は難 し い と感 じることが多 くあ りますが､統合失調症 をもつ 人 にとっては､ これ らの技能 を行 うのは さらに とて も 難 しい経験 とな ります｡ この ような問題が生 じる理由 としては､彼 らが争い を避 けて他者 を喜 ばせ ようとし た り､ 自分が本 当に何 を望 んでいるのか をはっき りと 理解 していなかった り､ただ単 に ｢いやです｣ とい う 言い方 を知 らないためであった りす ることもあ ります｡ この ように 自己主張技 能群 を教 えるSSTの意義 には､ 置かれている状況下で 自分が何 を望み､そ して何 を望 まないのか を自ら理解で きるように援助す ることも含 まれます｡ 統合失調症 をもつ人の中には､他者 に自分 を不 自由 な く表現 で きるようになるまでには さまざまな自己主 張技 能 を訓練す る必要があ る人 も少 な くあ りませ ん｡ 上手 な自己主張技能が必要 とされる場面 として､友人 や家族､主治医 (そ して治療チームの人々)､同僚､上 司 と話 をす る状況が考 え られ ます｡ 自己主張群 を学ぶ ときには､相手が実際 に何 を期待 し要求 しているのか､ また求めていない ものは何 かについて話 し合 ってお く と役 に立つ ことが多いで しょう｡いつ 自己主張す るの が適 当なのか を判断す るのが難 しい人 には､ よ くある 対人的な状況 について話 し合い､ほかの参加者か らも
｢地域研究｣5号 2009年3
月
(
車重
亘 ) 表1.SSTカリキュラムの内容 日付 内容 分類 人数 ウオー ミングア ップ 1/8 適切な 自己表現 主張 15 ポジシ ョニングテス ト 1/15 うれ しい気持 ちを伝 える 基礎 6 サマ リヤ言葉 1/22 頼み事 をす る 基礎 16 一番大事な ものは ? 1/29 相 手の言 うことに耳を傾 ける 基礎 6 チ ャップ リン .ス ピーチ 2/5 不愉快 な気持 ちを伝 える 基礎 10 好 きな食べ ものは ? 2/26 怒 りの気持 ちを伝 える 主張 7 な し 3/4 はめる 友達 ll 記憶 しま しよう 3/ll 話 し合 って折 り合 う 対立 10 負けるが勝 ち じゃんけん 3/18 頼み を断る 主張 7 似た とこ探 し 3/25 基本訓練モデル - 10 うれ しいこと .よかつたこと探 し 4/15 苦情 を言 う 主張 6 ｢疲れ をいやすには｣ 4/22 苦情 に応 じる 主張 10 似 た とこ探 し 5/13 知 りたい ことについて質問す る 主張 5 数字伝言ゲ-ム 5/20 助 けを求 める 主張 10 スクエアゲーム 5/27 特 に親 しくない人 を相手に会話 を始 める 会話 5 水の話 (水 は生 きている) 6/3 質問 して会話 を続 ける 会 話 8 あみだ sST 6/17 気持 ちを話 して会話 を続 ける 会話 13 チャ ップ リン .ス ピーチ 6/24 相手の言 うことに耳を傾 ける 会話 6 似た とこ探 し 7/1 自分のな くした物 を さがす 地域 14 一番大事なものは ? 7/8 よ り深 く相手に耳を傾 ける 会話 5 好 きな食べ物 (趣味)は ? 7/15 基本訓練モデル - 8 ジェスチャーゲーム フィー ドバ ックを受けることが役 に立 ちます｡最後 に､ た とえば治療チームや家族 など､参加者 と関わる人に は 自己主張技能群 のSSTでの課題 を知 らせ てお くこと が望 ま しいで しょうC そ うすれば､ 自己主張技能の支 援や補強 を して もらえ､努力 を くじかれることがあ り ません(6) (7日8)0(2)
ssTの 目的 とルール SSTを始め るにあた り､参加 メンバー と再度 目的 と ルールを設定 した (ポス ター 1参照)
0
｢この グループ は どんなことをす るのだろう?
｣ と不安 ･戸惑 いのあ るメンバー もいるので､毎 臥 下のポスターを張 り出 す ことによって､【グループの 目的】 と守 るべ き 【グル ープのルール】 (ポスター2参照)がわか り､安心 して 参加で きるように した(91｡ 例 として､【グループのルール】 をグループ内で決め ていた時の ことである｡あるメンバーが ｢相手の良い ところをはめ ま しょう｣ と書かれていたルールに ｢自 分 もはめ よう｣ との意見 を出 して くれた｡ グループメ ンバーか らその ような言葉が出て きたことによ り安心 して参加で きる雰囲気が より強 くなった｡ ポスター1 【グループの目的】 ● このグループはみんなの ものですo ●苦手 なことや もつとうま くな りたいことをこの 場で考 えた り､練習 した りしますo ●参加者同士で相談 しなが ら､自分 自身の力 をつ久貝輿徳 :社会生活技能訓練
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SST)
の実践報告 ポス ター2
【グループのルール】
1
.見学は自由です｡2.
話 した くない ときや､見ていたい ときは ｢パ ス｣ といい ましょう｡3.
自分 と相手の良い所 をはめ ま しょう｡4.
相手の練習を助けましょう｡5.
質問はいつで もどうぞ｡6.
席 を離れるときは､ちょっと断ってか ら｡ (3)s
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の進め方s
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は次のステ ップに沿 って行 った 仙川.川2)O (∋学習す る技能の意義 を明確 にす る :学習する技能の 重要性 を参加者 に理解 して もらうために学ぶ意義 を明 確 にする｡ まず は､その技能が意義のある ものである ことをある程度理解 しない ことには次の技能のステ ッ プの話 し合いにつなが りに くい｡ (診技能のステ ップについて話 し合 う :技能のステ ップ が､ 1度 に1ステ ップずつ改善で きるように的 を絞 っ て参加者 を援助す る｡今回は､ベ ラ ック方式のステ ッ プを利用 した｡ ③ ロールプ レイによる技能のモデ リングを し､参加者 ともに振 り返 る :技能のステ ップについての話 し合い の後す ぐに､ リーダーがモデ リングす る｡その後その モデ リングについて振 り返 る｡ (彰参加者 によるロールプ レイ :技能 をモデ リング した 後はす ぐに､必ず参加者にロールプレイをして もらう｡ ⑤正の フィー ドバ ック :参加者が ロールプ レイを した 後 は､す ぐに必ず､その人が うま くやった ところにつ いて､具体的に正のフィー ドバ ックをする｡ ⑥修正の フィー ドバ ック :｢
○
○ さんが､今の ロール プ レイで もっとうまくで きるようになる方法 は､何 か あ りますか?
｣ な ど､その人の改善点 を入れた行動が 実行で きるように具体的に修正の フィー ドバ ックをす る｡ ⑦ 同 じ場面で再度 ロールプ レイ :何 が欠けていたか具 体的に明 らかに し､再度改善 して実行する｡ ⑧再度正の フィー ドバ ックと修正の フィー ドバ ック : ロールプ レイの直前 にグループの メンバーや リーダー が提案 した行動の変化 のポイ ン トに沿 って､その人が 進歩 した点 をはめるのが最 も効果的である｡ (9ほかの参加 者 に よる ロール プ レイ とフ ィー ドバ ッ ク :SS
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の進行形式が最初の参加者の練習 を通 じて明 瞭にな りすべ ての参加者が次々に行 っていける｡ ⑲宿題設定 :その技能が ｢実生活｣で も使 えるように なること (般化)がs
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の 目標 なので､毎回のS
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の終 わ りに課題技能 を練習するための宿題 を設定す る｡ ⑫ 宿題 を振 り返 る :毎 回のSS
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は､初 回 を除 き､前 回 に出 した宿題の振 り返 りか ら始 まる｡宿題 の振 り返 り では､｢参加者が宿題の課題技能 を使 う場面 を見極める ことがで きたか｣､｢参加者が うまくその技能 を使 えた か｣ について情報 を得 る｡宿題 を してこなか った人に ついて宿題実行 の妨 げになっていることは何 か考 え､ それをうま く避ける対策 を立てる｡5.SST
実践 を通 して学んだことss
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の実践 では､臨機応変 に行 うことも大切 である が､ある一定の構造化 された流れの中で行 うことが最 も大切 である と学 んだ｡以下の点 は､ss
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実践の中で 特 に感 じた｢忘れてはならないこと｣について まとめた｡ (1)SSTの中心は､技能 を練習す ることであることを 忘れない 参加者 と参加者の課題 ･目標 について ｢話 し合 う｣
ことは､有意義 なことであるが､ss
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では､枠付 け ら れた中で､ ロールプ レイやモデ リング (模擬練習) を す ることで､生活技能が習得 しやすい と考 える介入方 法である｡野球や ピアノの技能 を練習する ときに､教 える監督や先生 は､生徒 たちに､野球のスイングにつ いて､ ピアノの弾 き方 について一緒 に ｢話 し合い｣ を す るように導いた りしない｡ む しろ､実際 にバ ッ トの 素振 りをす る中で､ ピアノの鍵盤 をたた く中で修正の フィー ドバ ックを行 ってい く｡ss
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の練習法 はその よ うなスポーツや楽器 を練習する方法 と似ている｡｢地域研 究｣5号 2009年3月 O 型 嘩 阜 )
ss
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実践 当初､ついメ ンバ ー同士 の ｢話 し合い｣や 技能 を ｢教 える｣ ことに時間を多 く取 りが ちになって いた｡ メ ンバーが生活技能 を学ぶためには､最初 に十 分 な知識 を知 ることが大切であると信 じて行 っていた のである｡結果､その後の ロールプ レイ ･正 の修正 を 行 う時間が短 くなって しまった｡あるメ ンバー さんか ら｢
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は､心理的なことも教 えるとは知 らなかった｡ 勉強になった｡｣ と言われたことがある｡S
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実践当初､ そのや り方 をメンバー達が好 んでいるように感 じて行 っていたのだが､ss
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の 目的 を考 える と勧 め られたこ とではない ようである｡(
2
)参加者が認知機能に障害 を持 っていることを忘れ ないss
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実践 を通 して､一見､理解度の高 いメ ンバ ーに 見えて も､認知機能 に対 して軽視 しない ようにす るこ とが大切 であると感 じた｡ ウ オー ミングア ップとして 行 った ｢スクエアゲーム｣ (パズルの ようにい くつかの ピースで数セ ッ トの四角形 を作 るゲーム)､｢サマ リヤ 言葉ゲーム｣ (一見､ 目の前の物 に集中 させ､実は動 き のなか にヒン ト ･答 えが隠 されてい るゲーム) な ど､ 考 え方の視点 を客観的 に変化 させ るゲームを行 った｡ ウオー ミングア ップ として楽 しい雰囲気 を作 りたい と 思 い行 ったのだが､メンバーのみなさんは戸惑い､そ のゲームに対 して楽 しむ よ りも苦痛 に感 じているよう であ った｡認知機能の障害 を考慮 しなが ら準備す る必 要があると反省 させ られた経験 であ った｡統合失調症 を持つ方が多 くメンバーの中にはお り､記憶が苦手で あること､注意が容易 に逸れやすい こと､複数の状況 のつ なが りか ら学ぶ こ とが困難 なことがss
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の場面 で しば しば見 られた｡ このことは､ロールプ レイの実践 中や メンバー間の意見交換時 にも何度か同 じように感 じたこ とがあ った｡その解決策 と してSSTの内容 を構 造的 に行 うことによ り､で きるだけ単純明快 に行 うこ との重要性 を感 じた｡特 に説明は､短めに して､ ロー ルプ レイで集 中 して理解 して もらえるように練習 を多 くす ること､記憶 して もらいたい ことについては視覚 教材 (プ リン トやポス ター) を使用す ること等が メン バーの理解 には役立つ ようであった｡(3
)正の強化 (ポジテ ィブフィー ドバ ック)を忘れないSS
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実践初期 の ころは､ポジテ ィブフィー ドバ ック のや り方が ぎこちな く､ ロールプ レイの後 に ｢今のロ ールプ レイは どうで したか ?｣ と何度 とな くメンバー に聞いた経験がある｡その際に､｢もっと声が大 きい方 が良か った｣ な どメ ンバーの率直 な肯定的でない回答 が返 って きて困ったことがあった｡その後､質問の仕 方 を｢
○
○ さんの姿勢が相手 を見ていて よかったです ね｡その他 によか った点は ?｣ とポジテ ィブフィー ド バ ック を得 や す い質 問 な ど使 用す る よ うに努 め た｡ ssTリー ダーの質問の仕方､返 し方は､ssTを一貫 して 肯定的な雰囲気 にす るためには大事 だ と感 じた経験で あった｡ 物事 を上手 く習得するには､｢はめて｣伸ばすことが 大切であることが これまでのS
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の研究 ･事例 (12)か ら も明 らかである｡SSTで行 ったことを実生活の場で上 手 く使 えるか もしれない と考 えるようになるか らであ る｡統合失調症の方のほ とん どが､失敗や欲求不満等 を長 く経験 している｡SSTは参加者が成功 を保証 され る場で なければな らない｡SS
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では､具体 的な達成可 能 な課題 をその人 に合 った方法で行 うようにセ ッティ ングす るので､ うま くで きた ところが必ずある｡その 上手 くいった点 を一貫 して肯定的に ｢はめる｣ ことで 正の強化 となる｡ この ことは､′トさいことの ように見 えるが､ssTの基本 中の基本 と考 え られている｡実践 の経験 か ら大 げ さにはめるよ りも ｢笑顔で話 している ところが よかったです よ｣､｢よ く相手 を見て話 してい た ところが よか ったです よ｣ と､その メンバーに具体 的で､ 自然 に話す方が上手 く伝 わるようである (単刀 直入 に ｢上手 くで きています よ｣､｢
oK､GOOD
｣ など も効果的)｡ 日ごろか ら物事の良い点 を見る習慣 をつけ ることが､SS
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リー ダー としての資質 を伸 ばす ことに なる と感 じる｡小 さい ことの積 み重 ねがssTの成功 に つながる｡久貝輿徳 :社会生活技能訓練 (SST)の実践報告
(4
)みんなで協力 して行 うことを忘れないs
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実践初期の頃は､s
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を準備 して､利用者が楽 し く過 ごせ るように､為 になる時間にす るように と､一 人で計画か らプログラムの内容 まで抱 え込み､四苦八 苦 していた｡s
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の時間が近づ くと胃がチ クテ ク痛 く なることもあった｡s
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実践の中期辺 りか ら､s
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は､ス タッフ､メンバ ーたち全員で協力 し､行 って初めて生活技能 を学べ る 場 だ と気付か されたo リーダー一人では､絶対 にグル ープをうまく導けないのである｡その ように考 えるよ うになってか らは､難 しい場面では､悩み を素直 に表 し､ コリー ダーや メンバーに助 けや提案 を求めること が楽に出来 るようになった｡みんなで柔軟 に学ぶ視点 は､グループメンバーに安心感 と技能 を学ぼ うとい う 意欲 を持 たせ ることにつなが る｡又､｢間違 った とき､ 難 しい ときにどう対処 した らいいか｣ の生 きたお手本 になると考 えるようになった｡(5
)根気強 く行 うことを忘れないss
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グループ を運営 す るのは容易 なこ とで はない｡ この支援方法は､ス タッフと参加者 に とって楽 しい も のだが､みんなが熱心 に取 り組 まない と上達 しない｡ 生活技能が身につ くように根気強 く練習 を繰 り返す こ とが重要になる｡ 6.SST実践の今後の課窺 (1) 目標設定 を明確 にす る難 しさss
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以外 の場面 で も利用者の情報 を日々確認 し､利 用者の 目標設定 を考 えてい くことが必要である｡ まず は､定期的な事前面接 で､ 目標 を常 に最新の状態 に し てお くこ とが大切 だ と感 じている｡今回のSS
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実践体 験 は､事前面接 をせず に､す ぐに始 めた こと､s
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の 文献 を読み こな さない前 に実践体験 に入 ったことは､ 反省点である｡ この反省点 を踏 まえ､2008年7月28日 にS
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メンバーの中か ら目名の方(
A-K
さん) とス タ ッフで社会生活状況面接 を行 った (表2
参照)｡表2
で の 目標設定の内容か らわかるように目標 を明確 にする 工夫が必要である｡実際のSS
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で適 した 目標 にす るた めには､利用者達の可能性 を信 じなが ら､具体的な目 標 の絞込み を利用者達 と粘 り強 く確認す る作業が必要 である｡今後 の取 り組み として利用者 自らが､今必要 な目標 を実現可能なレベルに設定で きるように援助 し､ その 目標 を生活の中で達成で きるように楽 しく ･安全 な場のS
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で支えてい きたい｡ 表2.社会生活状況面接による目標設定 2008年7月28日実施 個人 目標 (短期) 個人 目標 (長期) A ･ダイエ ッ ト･調子が悪い人にうま く対処す る(
3KG)
･漢検･入院 しないこと5
級合格 ･入院 しないこと ･編集委員同士のや りとり､もつと自己主張 したい B ･集 中力 をつけたい ･エステの経営 を したい ･タバ コを2
箱 にす る ･子 どもとの関係 を深めたい C ･お金の使い方 をうま くしたい D ･美化班 を続 ける ･仕事が したい E ･病気 を してか ら臆病 になっているので直 したい ･服薬 を忘 れずに行い､病気 を治す F ･いやだ､ うそ をつかれた と思 った人 と別行動 を取 ることがあるので､話 し合 うなどして上手 く ･故郷 に帰 って生活 したい○お酒 を飲 まないで配偶者 と生活する やってい く ･自分 にで きる仕事 を したい寮で楽 しくで きる｢地域研 究｣5号 2009年3月
㊥
G ･いろいろな人 ともつと話 を してみたい･もうす こ し踏み込 んで共通す る趣味 な どについて ･なるべ く明る く誰 とで も話せ るようにな りたい･一人の ときの淋 しさに対 して どの ように対処で 話 してみたい きるか考 えたい H ･体重 を減 らす (5KG) 一6･髪 を伸 ば したい0KG位 に したい I ･毎 日腰痛体操 を 5分行 うo ･腰の痛み をな くす ･体重 を 2KG減 らすo ･運動 (筋 トレ)な どを続ける J ･目をあわせ られるようにするo ･話がで きるようになる･男性 と話せ るようになる K ･他の メンバー と気軽 に会話がで きるようになるo･病気の ことばか り考 えるのではな く､娯楽 を ･配偶者が欲 しい･収入が欲 しい 増や したいo ･簡単 な仕事が したい･圃碁 .将棋 を覚 えたい(2
) ロールプレイの生 きた場面設定の難 しさ 実際の生 きた場面 とロールプ レイの題材が一致す る と､メンバーの理解度が増 し､又､宿題 のチ ャレンジ に もつなが りやす く､般化 (練習で学 んだ技能 を実際 の生活場面で使 えるようになること)す るチ ャンスが 大 きくなる｡実際のSS
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のなかで この生 きた場面設定 が上手 くで きるか どうかが､重要 な鍵 であ るこ とが､ 実践の中か ら学 んだことである｡ この生 きた場面設定 には､経験 と事前 にメンバーの 目標や課題 を理解す る ためのSS
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以外 での メンバ ー との関わ りや理解のため の準備が必要である｡SS
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参加者のデ イケア ･デイナ イ トケア内での状況 は もとよ り､生活全体 を視野 に入れてSS
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を行 うこと が望 ま しい ことが理解で きた｡SS
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を行 う前 に担 当の ス タッフで集 ま り､当 日のプログラムの説明 と､ コリ ーダーにお願 い したい ことな どを確認す る時間を設 け てい る｡ また､ssT
後 の振 り返 りの ミーテ ィングで､ 参加者のSS
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での状況 について確認 し合 っている｡ ま た､スタッフ ･ミーテ ィングで メンバーの状況 を把握 す ること､ssT
以外 の時間にメンバーたち と会話 してs
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につながる課題 を整理 してお くことも大切である｡ (3)ssTの実施方法 を学ぶ一知識 ･技術の向上ss
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に関す る文献及び､視聴覚教材 を通 して基本的 なs
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リーダー としての役割 を理解 し､s
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普及協会が 行 っているS
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講習会などを受講 し､その基本的なs
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のスキル を伸 ば しなが らss
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実践 を行 ってい きたい と 考 えていたが､実際は､知識不足のまま精神科病院デ イケア ･デイナイ トケアでのS
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を実施 していた｡ よ り文献研究 を続 け､S
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講習会な どの生 きた知識､ 実践の場 に身を置 き､練習す ることが必要である｡ ま た､他 のス タッフか らフィー ドバ ックをもらうことな どを繰 り返 し､利用者達 と同 じように根気強 くss
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リ ーダー としての実施方法 を学ぶ ようにしたい｡ 現在は､特定の利用者 を限定 して､｢社会生活状況面 接 による目標設定｣ (表2参照 :2008年 7月28日実施) を利用 してSS
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を継続 している｡今後 は社会生活状況 面接 ､評価用紙 による評価 など､生活技能の評価 につ いての知識 ･技術 も向上 してい きたい｡7.
おわ りに 約半年 間のSS
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実践体験 を終 えて感 じることは､練 習すれば生活技 能 は確 か に伸 びる とい うことである｡ 自己主張や会話技能 について一一番学んだのは､自分で はないか と感 じる｡いろいろな場面で､私 にもs
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の 効果が現 れている｡ss
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とはス タッフ ･利用者 を問わ ず､ まさしくみんなの グループだ と感 じている｡今後 は､ よ り構造化 したs
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をゆった りと利用者の可能性久貝興徳 :社会生活技能訓練
