抗血栓療法中の患者に対するインプラント埋入手術の臨床的検討

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(1)23. Vol. 18, No. 1, 2019. 原著臨床研究抗血栓療法中の患者に対するインプラント埋入手術の臨床的検討渡部桃子 1, 2），鶴巻浩 1）. Clinical analysis of dental implant surgery in patients undergoing antithrombotic therapy WATANABE Momoko 1, 2），TSURUMAKI Hiroshi 1）. Abstract. Conclusion：These results indicate that antithrombotic. Objective：Althoughdentalimplantsurgeryisaneffective. therapyshouldbecontinuedinpatientsundergoingdental. dental prosthesis technique, the management of patients. implantsurgery.However,meticulousfollow-upofthepatient. undergoingantithrombotictherapyduringthissurgeryremains. followingthedentalimplantsurgeryisrequired.. unclear.Thepresentstudyaimedtoassessthemanagement ofsuchpatientsduringthedentalimplantsurgeryandthe occurrenceofpostoperativebleeding.. Key words: dental implant, antithrombotic therapy, postoperative bleeding. MaterialsandMethods：Weexamined28dentalimplant 抄. surgeriesperformedin21patientsundergoingantithrom-. 録. botictherapybetweenJanuary2007andDecember2016.. 目的：インプラント治療は有効な補綴手段の一つである. Results：Postoperativebleedingwasrecordedin34.6%. が，抗血栓療法中の患者に対する埋入手術時の対応は確立. ofpatientsundergoingantithrombotictherapy,andnoseri-. されていない．今回，抗血栓療法中の患者に対するインプ. ousbleedingcomplicationswerenoted.Therateofpostop-. ラント埋入手術時の対応および術後出血の有無を検討した．. erativebleedingwashigherinpatientsundergoingtherapy. 対象：2007 年 1 月～2016 年 12 月に，抗血栓療法中の患. usingwarfarinthaninthoseundergoingtherapyusingplate-. 者 21 名に対して施行した 28 件のインプラント埋入手術に. letaggregationinhibitor.. ついて調査した．. Thenumberofimplantinsertionsinasinglesurgeryand. 結果：術中に異常出血をきたした症例はなかった．術後. thetypeofsurgicalmethodemployed （single-ortwo-staged. 出血を認めたものは，抗血栓療法継続下で施行した埋入手. procedure）did not significantly affect the occurrence of. 術全体では 34.6% であったが，いずれも重篤な出血はみら. postoperativebleeding.. れず，圧迫止血で対応可能であった．抗血小板薬内服患者. Duringtheobservationperiodrangingfrom10daysto10. より，抗凝固薬内服患者の方が後出血をきたしやすい傾向. years,noimplantswerelostandnobleedingcomplications. にあった．埋入本数が多いほど侵襲が大きくなるが，埋入. werereported.. 本数と術後出血発生の頻度に相関はみられなかった．埋入. 1）社会医療法人仁愛会新潟中央病院歯科口腔外科（主任：鶴巻浩科長） 2）新潟大学大学院医歯学総合研究科顎顔面口腔外科学分野（主任：髙木律男教授）. . 1）Department of Dentistry and Oral Surgery, Niigata Central Hospital（Chief: Dr. TSURUMAKI Hiroshi） 2）Division of Oral and Maxillofacial Surgery, Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences （Chief: Prof. TAKAGI Ritsuo）. 別刷請求先：〒 951-8514 新潟県新潟市中央区学校町通 2-5274. 新潟大学歯学部顎顔面口腔外科学分野，渡部桃子. TEL：025-227-2885 FAX：025-223-5792 E-mail：[email protected]. 受付日：2018 年 8 月 30 日採択日：2019 年 5 月 27 日.

(2) 24. 顎顔面インプラント誌. Vol. 18, No. 1, 2019. 手術の方法では，1 回法と 2 回法で後出血発生の頻度に有. 内出血のみられたものを術後出血ありとした．インプラン. 意差は認めなかった．10 日～10 年の観察期間で喪失イン. ト埋入後の最終観察日は 2017 年 6 月 30 日とした．. プラントはなく , 出血性の問題も生じなかった．結. 結論：インプラント埋入手術は抗血栓療法継続下での施. 果. 行が望ましいが，埋入本数や手術方法を問わず術後出血の. 性別は男性 11 名，女性 10 名で，年齢は 60～90 歳（平. 生じる頻度は少なくなく，きめ細やかな止血管理が必要で. 均 71.5 ± 7.4 歳）であった．原疾患は，心疾患 9 名，脳梗. あると考えられた．. 塞 8 名，脳梗塞と心疾患の併発が 3 名，頸動脈狭窄症が 1 名であった．. キーワード：インプラント埋入手術，抗血栓療法，術後出血. . 内服していた抗血栓薬の内訳は，抗血小板薬単剤が 16 名（アスピリン 10 名，クロピドグレル 3 名，シロスタゾール，イフェンプロジル，リマプロストアルファデクス各 1 名），. 緒. 言. 抗凝固薬単剤（ワルファリンカリウム）が 3 名，抗血小板. 近年の急速な高齢化に伴い，歯科医療においても高齢患. 薬 2 剤併用（アスピリンとチクロピジン）が 1 名，抗血小. 者は増加の一途をたどっている 1）．インプラント治療は有. 板薬と抗凝固薬併用（ワルファリンカリウムとチクロピジ. 効な補綴治療のひとつであるが，その対象患者は比較的高. ン）が 1 名であった．抗血栓療法中の患者のインプラント. 齢である場合が多く，何らかの基礎疾患を有していること. 埋入手術 28 件中，2 件は術前に抗血栓薬を休薬し，他 26. も少なくない. 2,3）. ．. 件はすべて内服継続下に施行していた．休薬した 2 件の内. 抗血栓療法中患者の観血的処置は，術中や術後の止血管. 訳は，アスピリンを内服していたが，患者の希望により内. 理が問題となるが，休薬や投与量減量に伴う血栓・塞栓症. 科主治医の許可のもと手術 1 週間前から休薬したもの，ワ. 4,5）. ．口腔外科領域にお. ルファリンカリウムを内服していたが内科主治医からの指. いて，抜歯は最も頻度の多い手術のひとつであり，抗血栓. 示により手術 2 日前から休薬を行ったものであった．内服. 療法中の患者の抜歯については，抗血栓薬継続下で行うこ. 継続患者では，内服量の減量はせず，維持量投与で施行し. 発症のリスクも考慮する必要がある. 6）. とが強く推奨されている．一方，口腔癌手術や上顎洞根. た．ワルファリンカリウム内服患者の 4 件（うち 1 件はチ. 治術など，出血が多く予想される手術や，出血性合併症が. クロピジン併用）の PT-INR は 1.13～2.50（平均 2.05 ±. 生じた際の対処が困難な手術の際には，抗血栓薬の休薬と. 0.54）であった．使用したインプラント体の内訳はリプレ. ともにヘパリン置換が検討される場合もある 7）．しかしな. イスセレクトテーパード，ノーベルリプレイステーパード. がら，抗血栓療法中の患者におけるインプラント埋入手術. グルービー，ノーベルスピーディグルービー，ブローネマ. についての報告は少なく. 8-11）. ，現段階においては，抗血栓. ルクシステム Mk Ⅲ グルービー（Nobel Biocare 社製，. 療法中患者に対する抜歯時の対応を参考にしているのが現. Gothenburg，Sweden），ストローマンスタンダード，スト. 状であり 11,12），その明確な対応指針は確立されていない．. ローマンスタンダードプラス（Straumann 社製，Basel，. そこで今回，最近 10 年間に経験した抗血栓療法中の患. Switzerland）であった．手術 1 回あたりのインプラントの. 者に対して行われたインプラント埋入手術について詳細に. 埋入本数は 1～6 本であり，埋入部位を上下顎の臼歯部，前. 調査・検討し，若干の知見を得たのでその概要を報告する．. 歯部の 4 ブロックに分けると，上顎臼歯部と下顎臼歯部がともに 28 本と最も多く，上顎前歯部が 12 本，下顎前歯部. 対象および方法. が 6 本であった．埋入方法は 1 回法が 23 件，2 回法が 4. 2007 年 1 月から 2016 年 12 月の 10 年間に，新潟中央病. 件，フラップレス手術が 1 件であった．創部は緊密に縫合. 院歯科口腔外科において，インプラント埋入手術を施行し. し，創保護は全例で行わなかった．All-on-4 などのフルブ. た抗血栓療法中患者 21 名，28 件の手術を対象とした．こ. リッジタイプのインプラント治療を施行したのは 8 件あり，. のうち開業歯科等からの紹介患者は 5 名（手術 6 件）で，. そのうち 4 件で即時荷重を行っていた．インプラント埋入. うち埋入依頼のみが 3 名（手術 4 件）であった．方法は，. 手術の付随手術としては，抜歯が 1 件，インプラント除去. カルテを用い，性別，年齢，原疾患，抗血栓薬の種類，1. 術が 1 件であった（表 1）．. 回の手術あたりの埋入本数，埋入部位，埋入方法，付随手. いずれの埋入手術においても，術中の異常出血は認めら. 術，合併症について，後ろ向き調査を行った．手術当日，. れなかった．. 手術 2-3 日後，手術約 1 週間後に経過を確認し，持続的な. 術後の止血に 1 時間から 4 時間半を要した外出血がみら. 手術創や縫合創からの外出血 , および皮下や粘膜下からの. れた症例は 5 件あり，アスピリン内服患者，ワルファリン.

(3) Vol. 18, No. 1, 2019. 25. 抗血栓療法中の患者へのインプラント埋入手術表 1 症例一覧．色付き：術後出血を認めた症例. 件数. 患者. 性別. 年齢. 抗血栓薬. 薬効. 埋入本数. 埋入部位. インプラントの種類. 部位；長さ. 部位；直径. 1. 1. M. 67. アスピリン. 抗血小板薬. 4. 上顎 all-on-4. A. 12, 22; 11.5mm 15; 13mm 25; 15mm. 4mm. 即時荷重. 手術方法. 付随手術. 1 回法. 抗血栓薬. 内服継続. 2. 1. M. 67. アスピリン. 抗血小板薬. 1. 22. A. 10mm. 4mm. 1 回法. 内服継続. 3. 2. F. 80. アスピリン. 抗血小板薬. 2. 32, 42. B. 10mm. 4.3mm. 1 回法. 内服継続. 4. 3. F. 71. アスピリン. 抗血小板薬. 3. 16, 24, 26. B. 16; 8mm 24, 25; 10mm. 16; 4.3mm 24, 25; 3.5mm. 1 回法. 内服継続. 5. 4. F. 75. アスピリン. 抗血小板薬. 2. 35, 36. C. 36; 10mm 35; 13mm. 36; 5.0mm 35; 4.3mm. 1 回法. 内服継続. 6. 5. M. 68. アスピリン. 抗血小板薬. 2. 25, 26. E. 25; 10mm 26; 10mm. 25; 4.8mm 26; 4.8mm. 1 回法. 内服継続. 7. 6. F. 73. アスピリン. 抗血小板薬. 2. 33, 34. B. 33, 34; 13mm. 4.3mm. 1 回法. 内服継続. A. 12, 22; 13mm 15; 25; 15mm. 4mm. あり. 1 回法. 内服継続. A. 13mm. 4mm. あり. 1 回法. 内服継続. 8. 7. M. 66. アスピリン. 抗血小板薬. 4. 上顎 all-on-4. 9. 7. M. 67. アスピリン. 抗血小板薬. 4. 下顎 all-on-4. PT後出血の種類 INR （外出血，内出血）. 10. 8. M. 61. アスピリン. 抗血小板薬. 2. 36, 37. B. 10mm. 5.0mm. 1 回法. 内服継続. 11. 9. F. 83. アスピリン. 抗血小板薬. 1. 46. B. 10mm. 4.3mm. 1 回法. 内服継続. 12. 9. F. 82. アスピリン. 抗血小板薬. 4. 上顎 all-on-4. A. 12, 23; 11.5mm 15, 25; 15mm. 4mm. 1 回法. 1 週間休薬. 13. 3. F. 70. アスピリン. 抗血小板薬. 4. 34, 36, 45, 46. B. 34; 13mm 36, 45, 46; 11.5mm. 34; 3.5mm 36, 45, 46; 4.3mm. 1 回法. 内服継続. 外出血. 14. 5. M. 69. アスピリン. 抗血小板薬. 2. 15, 16. E. 12mm. 4.1mm. 2 回法. 内服継続. 外出血. 4. 35, 36, 46, 47. B. 35, 36; 13mm 46, 47; 10mm. 35, 46; 4.3mm 36, 47; 5.0mm. 1 回法. 内服継続. 外出血. 2 回法. 内服継続. 15. 10. M. 63. アスピリン. 抗血小板薬. 16. 11. M. 60. クロピドグレル. 抗血小板薬. 2. 36, 37. B. 36, 37; 10mm. 36; 4.3mm 37; 5.0mm. 17. 12. M. 75. クロピドグレル. 抗血小板薬. 6. 上顎 all-on-6. D. 16, 25; 11.5mm 11, 14, 23, 24; 13mm. 4.1mm. 18. 12. M. 75. クロピドグレル. 抗血小板薬. 4. 下顎 all-on-4. A. 33, 44, 45; 15mm 42; 13mm. 4mm. 19. 13. F. 65. クロピドグレル. 抗血小板薬. 2. 35, 36. C. 11.5mm. 4.3mm. A. 15mm. 4mm. あり. 2 回法. 23, 25 インプラント除去術. 内服継続. 1 回法. 33 抜歯. 内服継続. 内出血（皮下＋粘膜下）. 1 回法. 内服継続. 外出血. フラップレス. 内服継続. 20. 14. M. 65. シロスタゾール. 抗血小板薬. 5. 上顎 all-on-5. 21. 15. F. 84. イフェンプロジル. 抗血小板薬. 1. 45. E. 10mm. 4.1mm. 1 回法. 内服継続. 22. 16. F. 80. リマプロストアルファデクス. 抗血小板薬. 4. 下顎 all-on-4. A. 15mm. 4mm. 1 回法. 内服継続. 23. 17. M. 68. アスピリン＋チクロピジン. 抗血小板薬 2 剤併用. 1. 16. C. 10mm. 5.0mm. 2 回法. 内服継続. 24. 17. M. 70. アスピリン＋チクロピジン. 抗血小板薬 2 剤併用. 1. 16 （再埋入）. C. 10mm. 5.0mm. 1 回法. 内服継続. 25. 18. F. 90. ワルファリンカリウム. 抗凝固薬. 3. 14, 15, 16. C. 24, 26; 11.5mm 25; 10mm. 24, 26; 3.5mm 25; 4.3mm. 1 回法. 2 日間休薬. 2.33. 26. 19. M. 75. ワルファリンカリウム. 抗凝固薬. 2. 26, 27. C. 26; 10mm 27; 11.5mm. 26; 5.0mm 27; 4.3mm. 1 回法. 内服継続. 2.27. 外出血. 27. 20. M. 69. ワルファリンカリウム. 抗凝固薬. 2. 44, 46. C. 44; 11.5mm 46; 10mm. 44; 4.3mm 46; 5.0mm. 1 回法. 内服継続. 1.13. 外出血内出血（皮下＋粘膜下）. 28. 21. F. 63. ワルファリンカリウム＋チクロピジン. 抗凝固薬＋抗血小板薬. 1. 46. F. 10mm. 4.8mm. 1 回法. 内服継続. 2.5. 外出血. あり. 内出血（皮下＋粘膜下）. インプラントの種類： A；ノーベルスピーディグルービー，B；リプレイスセレクトテーパード，C；ノーベルリプレイステーパードグルービー，D；ブローネマルクシステム Mk Ⅲグルービー E；ストローマンスタンダード，F；ストローマンスタンダードプラス.

(4) 26. 顎顔面インプラント誌. Vol. 18, No. 1, 2019. 図 1a 80 歳女性．リマプロストアルファデクス内服継続下に下顎 all-on-4 を施行した．術後広範な皮下出血斑を認めた．. 図 1b 69 歳男性．術後数時間で縫合部からの外出血を生じ，その後粘膜下および皮下に内出血を生じた．. カリウム内服患者で 2 件ずつ，ワルファリンカリウムとチ. った．. クロピジンの併用内服患者で 1 件であった．いずれもガー. また，術後出血あり群（9 件）と，なし群（19 件）で，. ゼによる圧迫にて止血された．. 1 回の埋入手術における埋入本数，手術方法（1 回法また. 手術後一度止血したのちに再度外出血をきたした症例は. は 2 回法）を比較検討した．術後出血あり群の埋入本数は. 2 件あり，1 件はクロピドグレル内服患者で，手術翌日よ. 1～4 本（平均 2.7 本），術後出血なし群は 1～6 本（平均 2.5. り外出血があり，翌々日まで少量続いたが，圧迫により止. 本）であり，統計学的有意差はみられなかった（t 検定，. 血された．もう 1 件はアスピリン内服患者で，手術翌日の. p=0.6795）．. 朝より少量の外出血があり，ガーゼによる圧迫で同日昼頃. 手術方法についてみると，術後出血あり群では，1 回法. に止血された．. が 8 件，2 回法が 1 件，術後出血なし群では 1 回法が 16. 広範な内出血（皮下＋粘膜下）が出現したものは 2 件あ. 件，2 回法が 3 件であり，1 回法を用いた場合と 2 回法を. り，リマプロストアルファデクス内服患者，ワルファリン. 用いた場合で，術後出血の有無に統計学的有意差はなかっ. カリウム内服患者各 1 件であった．内出血（皮下＋粘膜下）. た（Fisher 検定，P=1.00）（表 2）．. による強い腫脹が生じた症例はクロピドグレル内服患者 1. なお，即時荷重を行った 4 件では術後出血は認められな. 件で認めた．いずれも経過観察にて消失した（図 1a, 1b）．. かった．. 術後出血を認めたものは，抗血栓療法継続下で施行した. 付随手術として，抜歯 1 件とインプラント除去術 1 件が. 埋入手術全体では 26 件中 9 件（34.6%）あり，内訳は，抗. 施行されており，抜歯を同時に行った症例では術後出血を. 血小板薬と抗凝固薬併用患者では 1 件中 1 件（100%），抗. 認めた．. 凝固薬内服患者では 3 件中 2 件（66.7%），抗血小板薬内服. インプラント埋入後の観察期間は，10 日～10 年間，平. 患者では 22 件中 6 件（27.2%），抗血小板薬 2 剤併用患者. 均 3 年 7 か月であったが，その間喪失インプラントは 1 本. では 2 件中 0 件（0%）であった．. もなく，出血関連の問題も生じていなかった．. 抗血栓薬を術前に休薬した 2 件では，術後出血は認めな考. かった．全身的にも血栓・塞栓症等の合併症はみられなか. 表 2 術後出血の有無と埋入本数・手術方法の関連埋入本数・手術方法と，術後出血の有無に相関はみられなかった．埋入本数. 手術方法. 術後出血あり. 1～4 本（平均 2.7 本）. 1 回法 8 件 2 回法 1 件. 術後出血なし. 1～6 本（平均 2.5 本）. 1 回法 16 件 2 回法 3 件. 察.

(5) Vol. 18, No. 1, 2019. 27. 抗血栓療法中の患者へのインプラント埋入手術. 本邦は最も高齢化の進んでいる国のひとつであり，何ら. 一般に，埋入本数が多くなるほど侵襲は大きくなり，出. かの全身疾患を抱えた高齢患者の歯科診療を行う機会も多. 血リスクは高まると予想され，抗血栓療法中の患者では一. い．わが国の抗凝固薬内服患者は 120 万人，抗血小板薬内. 度に多数本の埋入を避ける 12）とされているが，今回の結果. 服患者は 600 万人にものぼると推定されており 13），急速に. では埋入本数と術後出血の頻度は相関がみられなかった．. 進行する高齢化により今後ますますその数は増加していく. 抗血栓療法中の患者の抜歯に関しては，後出血の頻度と抜. ことが推察される．. 歯本数に有意差はみられないようであり 19），埋入本数と後. 一方，歯科診療において補綴治療を要する患者は，抗血. 出血の頻度の関連性は低い可能性が示唆された．. 栓療法を受けている割合が高い高齢者に多い傾向にあり，. インプラント埋入手術の方法について，1 回法と 2 回法. インプラント治療は有効な選択肢のひとつである．しかし，. があるが，1 回法と 2 回法で出血リスクを比較検討した報. 抗血栓療法中の患者に対するインプラント埋入に関しての. 告はほとんどない．インプラント体を口腔粘膜で完全に被. 明確な対応指針はなく，抗血栓療法患者の抜歯に関するガ. 覆する 2 回法の方が出血リスクは低いとも考えられる 8, 20）. イドライン 6）を参考にしているのが現状である 11,12）．. が , 本研究では 2 回法を用いたものでも術後出血が認めら. 抗血栓療法中の患者に対するインプラント埋入において，. れており，1 回法と 2 回法での術後出血の頻度に差はなか. 過去の報告では術中に止血困難をきたすような異常出血が. った．2 回法を用いた場合にも術後出血について留意する. みられたという報告はなく，問題となるのは多くが術後出. 必要があると考えられた．. 血であり. 8-11）. ，今回の調査においても，術中の異常出血は. また，サージカルガイドを使用した侵襲の少ないフラッ. みられなかった．. プレス手術では，より出血リスクが減少する可能性も報告. ワルファリンカリウム内服患者では，インプラント埋入. されている 21,22）．抗血栓薬療法中の患者においても骨量が. 術を含む歯科小手術において，PT-INR がコントロール域. 豊富で骨外への穿孔や血管神経損傷のリスクが少ないなど. （2.0-4.0）であれば出血は特に問題とならないとの報告. 14）. の一定の条件を満たせばフラップレス手術の適応を考慮す. や，ワルファリンカリウム内服患者（PT-INR1.8-2.98）と. ることも必要であろう．. 健常者の比較において，インプラント埋入手術後の術後出. 今回，われわれは抗血栓療法中の患者に対し，同療法継. がある一方で，. 続下でインプラント埋入術を施行した．術後出血をきたし. は，ワルファリンカリウム内服群（PT-INR. た症例が散見されたものの，いずれも重篤な出血には至ら. 血の出現頻度に有意差はないとの報告 Clemm ら. 10）. 9）. 1.95 ± 0.47）では，インプラント埋入手術と骨移植を同時. ず，局所止血で対応可能であった．抗血栓療法中の患者に. に行った症例において，有意に術後出血のリスクが上昇す. 対する観血的処置時の対応として，より重篤な合併症であ. ると報告している．今回，ワルファリンカリウム内服継続. る血栓症の予防のため，抗血栓療法継続下での処置が望ま. 下にインプラント埋入を施行した 2 件は，PT-INR が 1.13，. しいことは周知の事実である．今回の結果では，インプラ. 2.27 でコントロール域内ではあるが，2 件とも術後出血を. ント埋入手術においても同様の対応が望ましいと考えられ. 認めていた．ワルファリンカリウム内服患者では，抗血小. たが，自験例では，直接経口抗凝固薬（directoralantico-. 板薬内服患者よりも術後出血のリスクが有意に高い. 15）. と言. agulants:DOAC）も含め，抗凝固薬内服例が少なく，症例. われていることもあり，今回の報告での症例数は少ないが，. の蓄積と更なる検討が必要と考えられた．. ワルファリンカリウム内服患者では PT-INR が治療域にあ. インプラント埋入手術では，埋入窩がインプラント体で. ったとしても，術後出血に留意すべきと考えられた．. 満たされるため，骨面が露出する抜歯に比し術後出血のリ. は，抗血小板薬を 2 剤（クロピドグレルとア. スクは低いとも考えられる 20）．しかし，抗血栓療法中の患. スピリン）併用している場合の出血リスクについて検討し. 者では，埋入本数や手術方法を問わず術後出血を生じる頻. ており，抗血小板薬を併用している場合，手術における出. 度は少なくなく，術後のきめ細やかな止血管理が必要であ. 血のリスクが増加する可能性について言及している．抗血. り，救急対応可能な施設での施行が望ましいと考えられた．. Payne ら. 16）. 小板薬を 2 剤併用している患者に対するインプラント埋入に際しては，内科主治医と対診のうえ，減量や休薬を考慮 17）. 結. 語. があるが，一方で抗血小板薬併用患者で. 最近 10 年間に抗血栓療法中の患者に対するインプラン. は血栓症を生じるリスクが単剤内服患者よりも高い 18）とさ. ト埋入手術を 21 名，28 件経験し，その対応および術後出. れている．今回の調査では，抗血小板薬を 2 剤併用下に施. 血の状況について報告した．ほとんどの埋入手術において. 行したインプラント埋入術 2 件ではいずれも術後出血はみ. 抗血栓療法は継続したまま行われていた．術後出血につい. られず，維持量継続下での施行が望ましいと考えられた．. ては重篤なものはみられなかったものの，その頻度は少な. すべきとの意見.

(6) 28. 顎顔面インプラント誌. くなく，術後のきめ細やかな止血管理が必要であると考え. Vol. 18, No. 1, 2019. lated patients in implant therapy: a clinical comparative study.ClinOralImplRes27:1274-12822016.. られた．. 11）武内保敏，後藤麻希子，他：抗血栓療法継続下にインプラ. 本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．文. 献. 1）厚生労働省：平成 26 年患者調査．推計患者数：3-4，2014. https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/kanja/14/dl/01. pdf.AccessedAugust28,2018． 2）岡野友香，野上堅太郎，他：インプラント治療患者の有病率について：問診結果と術前検査結果の比較．日口腔インプラント誌25:746-7502012． 3）長尾浩史，立川敬子，他：インプラント手術時のリスクマネージメントに対する検討―第 1 報当科における有病者に関する臨床統計学的研究―．口病誌67:18-222000． 4）Wahl,M.J.:Dentalsurgeryinanticoagulatedpatients.Arch IntMed158:1610-16161998. 5）Maulaz,A.B.,Bezerra,D.C.,etal.:Effectofdiscontinuing aspirintherapyontheriskofbrainischemicstroke.Arch Neurol62:1217-202005. 6）日本有病者歯科医療学会，日本口腔外科学会，日本老年歯科医学会：科学的根拠に基づく抗血栓療法患者の抜歯に関するガイドライン 2015 年改訂版．Mindsガイドラインライブラリ：1-101，2015．http://minds4.jcqhc.or.jp/ minds/exdontia-in-patient-with-antithrombotic-treatment/ exdontia-in-patient-with-antithrombotic-treatment. pdf#view=FitV.AccessedAugust28,2018． 7）片岡利之，熊坂士，他：抗凝固療法施行患者の全身麻酔下口腔外科手術 12 例の検討．日有病歯誌 17: 173-180 2008． 8）矢郷香，木津英樹，他：抗血栓薬継続下でのインプラント手術に関する検討．顎顔面インプラント誌7:189-195, 2008． 9）Christian, B., Mario, B., et al: Safety of dental implant surgeryinpatientsundergoinganticoagulationtherapy:a prospectivecase-controlstudy.ClinOralImplRes22:1511562011. 10）Clemm,R.,Neukam,F.W.,etal:Managementofanticoagu-. ント治療を行った 5 例の検討．日先進インプラント医誌 2:45-472012． 12）公益社団法人日本口腔インプラント学会編：口腔インプラント治療指針，2016．https://www.shika-implant.org/ publication/dl/2016_guide.pdf:AccessedAugust28,2018. 13）石川英一，矢坂正弘，他：観血的医療処置時の抗血栓薬の適切な管理に関する研究（MARK 研究）―アンケートを用いた全国調査―．脳卒中 35：425-430，2013． 14）Peer, W. K,, Bernhard, F., et al: Oral surgery during therapywithanticoagulants-asystematicreview.ClinOral Invest19:171-1802015. 15）Seigo,O.,Hitoshi,Y.,etal:Riskfactorsforpostoperative hemorrhage after minor oral surgery in patients treated withantithromboticagents.Odontology103:227-2322015. 16）Payne, D.A., Hayes, P.D., et al: Combined therapy with clopidogrelandaspirinsignificantlyincreasesthebleeding timethroughasynergisticantiplateletaction.JVascSurg 35:1204-12092002. 17）木津康博：インプラント臨床医が知るべき全身管理．DentalDiamond39:24-332014. 18）中川善久：抗血小板薬をめぐる最新の話題．日内会誌106: 232-2372017． 19）藤盛真樹，西村泰一，他：抗血栓療法施行患者における抜歯後出血に関する臨床的検討．口科誌 59: 113-122 2010． 20）矢郷香：私でもインプラント治療が受けられますか？第 3 回抗血栓薬服用患者へのインプラント治療．日本歯科評論854:85-962013. 21）Nkenke, E., Eitner, S., et al: Patient-centred outcomes comparing transmucosal implant placement with an open approach in the maxilla: a prospective, non-randomized pilotstudy.ClinOralImplRes18:197-2032007. 22）野田さわ子，大場誠悟，他：フラップレスでインプラント埋入術を施行した出血性素因を有する 2 症例．日口腔インプラント誌28:53-582015．.

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