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Title
東京歯科大学千葉病院における誤飲・誤嚥症例の臨床統
計（２００４年１月∼２０１１年８月）
Author(s)
若杉, 由美子; 久木留, 宏和; 岡田, 玲奈; 中村, 瞬;
神戸, 宏明; 冨田, 智子; 佐塚, 祥一郎; 小鹿, 恭太郎;
塩崎, 恵子; 松浦, 信幸; 松木, 由起子; 間宮, 秀樹;
櫻井, 学; 一戸, 達也
Journal
歯科学報, 111(4): 437-437
URL
http://hdl.handle.net/10130/2586
Right
目的：東京歯科大学千葉病院医療安全管理室設置後 の２００３年４月∼２０１１年８月までの間に千葉病院医療 安全管理室に報告があった誤飲・誤嚥，またはそれ ら疑いのある症例について集計し，検討したので報 告する。 方法：対象は２００３年４月∼２０１１年８月の間に千葉病 院医療安全管理室に報告された１２３例であった。そ れらを誤飲症例，誤嚥症例，それら疑いがあるが確 認できなかった症例の３群に分類し，それぞれの症 例数を集計した。また全症例の男女比，年齢分布， 事故発生場所，診療科，誤飲・誤嚥の対象物，発生 後の対応についてレトロスペクティブに集計した。 成績および考察：総症例数は１２３例（男性６９例，女 性５４例）であり，そのうち誤飲 が７９例，誤 嚥 が２ 例，それらの疑いが４２例であった。最低年齢は２歳 で，最高年齢は８４歳だった。発生場所は院外が４０ 例，院内が８３例であり，診療科別では矯正科が３７ 例，保存科が２９例，補綴科が２４例，口腔外科が１１例 と続き，総合診療科，インプラント科，歯科麻酔 科，小児歯科，病棟の順であった。誤飲物は院外に おいては矯正装置が多く，院内においてはインレー やクラウンなどの歯冠補綴物が多く，その他に少数 例として抜去歯，盲嚢洗浄針，綿球，ロールワッテ などがみられた。発生後の対応については大半の症 例で胸部または腹部エックス線写真撮影が行われ， そのうち誤飲物が認められた多くの症例は自然排出 を期待して経過観察となっていた。しかし，誤飲で あってもリーマーなどの鋭利なものなど内視鏡下に 摘出した症例が７例みられた。誤飲・誤嚥は臨床上 しばしば遭遇する医原性の合併症としてその頻度は 決して少なくない。しかも他の合併症とは異なり多 くの症例で予防が可能である。予防のためには各施 設でのガイドライン作成が推奨されており，当院に おいても２００３年１１月から誤飲・誤嚥発生時の対応が 整えられている。上記の集計結果をもとに当院にお ける誤飲・誤嚥症例について実態を理解し，各個人 が医療安全管理マニュアルに沿った診療を行う必要 があると考えられた。また近年は，自宅での誤飲が 増加傾向にあることを知っておくことも重要であ る。
目的：The Mann Assessment of Swallowing Abil-ity（以下 MASA）は急性期脳卒中患者を対象とし た摂食・嚥下障害の重症度や誤嚥リスクを２４項目， ２００点満点で判定するスクリーニング検査である。 現在藤島らによって作成されている MASA 日本語 版により，今後より一層の使用が期待されている。 今回，この MASA 日本語版を地域生活期におけ る要介護高齢者に使用し，日本人の摂食・嚥下機能 評価として適応度合を検討することを目的とした。 方法：対象は，千葉県内の特別養護老人ホームに入 所中の要介護高齢者（男性３名，女性２３名，平均年 齢８７．３±１．３歳，介護度１∼５度）とした。全例が 経口摂取を行っていた。基礎疾患は，脳血管障害， 廃用性症候群，パーキンソン病，呼吸器疾患等で あった。この対象者に MASA を実施すると共に， 比較対象の為に摂食・嚥下機能評価として反復唾液 嚥下テスト（RSST）と改訂水飲みテスト（MWST）， 認 知 機 能 評 価 と し て Mini-Mental Statement Ex-amination（MMSE），ADL の 評 価 と し て Barthel Index（BI），食形態の評価として Functional Oral
Intake Scale（FOIS），摂食・嚥下障害の評価とし て摂食・嚥下能力のグレード（藤島 Gr），摂食状況 の評価として摂食・嚥下障害患者における摂食状況 のレベル（藤島 Lv）を実施した。それぞれの評価 や項目と MASA 日本語版の結果の相関関連を統計 学的に検討した（Spearman の順位相関係数）。 成績および考察：MASA の結果，摂食・嚥下障害 疑いのある者は１４名（５３．４％），そのうち誤嚥疑い のある者は１０名（３８．５％）であった。MASA の合 計得点と強い相関関係がみられたのは，RSST（ｒ ＝０．７６９，ｐ＜０．００１），MWST（ｒ＝０．８５７，ｐ＜ ０．００１），MMSE（ｒ＝０．８０８，ｐ＜０．００１），BI（ｒ ＝０．８３１，ｐ＜０．００１），FOIS（ｒ＝０．６４１，ｐ＜ ０．００１），藤島 Gr（ｒ＝０．７７３，ｐ＜０．００１），および 藤 島 Lv（ｒ＝０．７７３，ｐ＜０．００１）で あ っ た。年 齢 や介護度においては相関関係はみられなかった。 以上より，MASA は日本人の地域生活期におけ る要介護高齢者の摂食・嚥下機能の評価にも適応で きると思われた。
№２５：東京歯科大学千葉病院における誤飲・誤嚥症例の臨床統計
（２００４年１月∼２０１１年８月）
若杉由美子，久木留宏和，岡田玲奈，中村 瞬，神戸宏明，冨田智子，佐塚祥一郎， 小鹿恭太郎，塩崎恵子，松浦信幸，松木由起子，間宮秀樹，櫻井 学，一戸達也 （東歯大・歯麻）№２６：The Mann Assessment of Swallowing Ability（MASA）による要介護高齢者を
対象とした摂食・嚥下機能評価の検討
大平真理子１），石田 瞭２），眞木吉信３），大久保真衣２），杉山哲也２），酒寄孝治３），佐藤 亨１）
（東歯大・クラウンブリッジ補綴）１）（東歯大・千病・摂食・嚥下リハ）２）（東歯大・社会歯）３）
歯科学報 Vol．１１１，No．４（２０１１） ４３７
