による感染症は 1990 年から現在まで

緒 言

近年，わが国に於いては赤痢菌，チフス菌など による感染症患者は著しく減少した．その理由は 衛生環境の整備，公衆衛生対策の徹底，国民の栄 養状況の向上などによると思われる．いっぽう，

Salmonella

による感染症は 1990 年から現在まで

Vibrio parahaemolyticus

をしのぐ勢いで増 加 し て いる．このような国内事情に加えて，旅行者下痢 症においては， 海外渡航者の増加に伴ってコレラ，

非 O1 コレラ，赤痢，腸チフスなどの輸入感染症が 増加した．さらに，Enterohemorrhagic

O157， 新型コレラ菌 O139 などによる新興感 染症，サルモネラ，コレラなどによる再興感染症 の出現が国際的に社会問題として取り上げられて

神戸市において過去 11 年間（1989―1999）に下痢症患者から 分離された腸管病原菌の検出状況

1）神戸市環境保健研究所細菌部，^2）神戸市立中央市民病院感染症科

村瀬 稔

黒川 学

貫名 正文

仲西 寿男

春田 恒和

（平成 13 年 2 月 10 日受付）

（平成 13 年 7 月 9 日受理）

1989 年から 1999 年の 11 年間に，神戸市立中央市民病院および定点病院の下痢症患者から採取した便 23,862 件および海外渡航下痢症患者の便 2,855 件，合計 26,717 件について下痢症原因菌の検査を行い，そ れぞれ 1,580 株および 331 株の原因菌を分離した．これらの菌株を解析し得られた成績は下記のとおり である．1）国内下痢症患者から 13 種の病原菌が検出され，その検出率は 6.6％ であった．最も多いのは Salmonellaで，Campylobacter jejuni coli，Vibrio parahaemolyticus，EnteropathogenicEscherichia coli，Shig- ellaの順であった．2）海外渡航下痢症患者から 11 種の原因菌が検出され，その検出率は 11.6％ であっ た．Salmonellaが首位で，Vibrio parahaemolyticus，Shigella，Plesiomonas shigelloidesの順であった．3）国 内および海外下痢症患者由来Salmonellaの中で最も多い血清型はS. Enteritidis で，両者の上位共通の血 清型はS. Typhimurium，S. Tennessee，S. Hadar，S. Infantis，S. Blockley およびS. Montevideo の 6 血清型であった．4）国内由来のSalmonellaの薬剤耐性率は 42.6％ で，血清型ではS. Enteritidis に SM 単独耐性が，S. Typhimurium に多剤耐性が多かった．海外由来Salmonellaの耐性率は 29.3％ で，血清型 ではS. Typhimurium，S. Anatum およびS. Blockley に 3 剤以上の耐性が若干認められた．5）国内およ び海外下痢症患者由来のShigellaの中ではS. sonneiが最も多く検出され，渡航先ではインド，インドネ シア，タイ，ネパールの順であった．6）Vibrio，AeromonasおよびP. shigelloidesについては，国内由来 ではV. parahaemolyticusが著しく多く，海外由来では，V. parahaemolyticus，P. shigelloides，V. cholerae non-O1，V. choleraeO1 が多かった．渡航先ではタイ，インドネシア，インドが多かった．

〔感染症誌 75：883〜893，2001〕

要 旨

別刷請求先：（〒650―0046）神戸市中央区港島中町 4 丁 目 6 番地

神戸市環境保健研究所細菌部

村瀬 稔

Key words： enteropathogenic bacteria, drug resistance, traveler s diarrhea

いる．これらが出現する微生物側の要因として耐 性菌の増加，病原性の強い菌の出現，宿主側では 人口増加，貧困，微生物に対する感受性の変化が ある．さらに食品の地球規模の流通，食品加工の 巨大化，家畜・家禽の国際的輸出入や地球の温暖 化などの要因があげられている．このような現況 下で，神戸市における散発下痢症および輸入下痢 症の趨勢がどのように変化してきたかを把握する ために，過去 11 年間（1989〜1999 年）のデータを 解析したので報告する．

材料および方法

（1）検査対象と検査方法：検査対象の菌種およ び検出方法を Fig. 1 に示す．

（2）下 痢 症 便：1989 年 か ら 1999 年 ま で の 11 年間に，神戸市立中央市民病院および市内の下痢 症定点から採取された患者便 23,862 件および海 外渡航下痢症患者便 2,855 件である．便はいずれ も Cary & Blair 輸送培地に採取し，テストに供試 された．

（3）分 離 菌 株：国 内 下 痢 症 患 者 由 来 は 1,580 株，海外渡航下痢症患者由来は 331 株の合計 1,911 株であった．

（4）血 清 型 別：Shigella，Vibrio parahaemolyti-

お よ び

は 市 販 の 診 断 用 抗 血 清（デ ン カ 生 研） を用いて型別した．

の血清型は自家 製の抗血清を用いておこなった．

（5）薬剤感受性試験：サルモネラの薬剤感受性

は米国臨床検査標準委員会（NCCLS）の抗菌薬 ディスク感受性試験実施基準に基づき，市販の感 受性試験用ディスク（BBL と栄研化学）を用いて お こ な っ た．供 試 薬 剤 は ス ト レ プ ト マ イ シ ン

（SM），クロラムフェニコール（CP），テトラサイ クリン（TC），カナマイシン（KM），アンピシリ ン（ABPC），ナリジクス酸（NA），オフロキサシ ン（OFLX）およびスルファメトキサゾール・トリ メトプリム（SXT）の 8 剤であった．

結 果

1．国内および海外渡航下痢症患者からの腸管 病原菌の分離状況：国内下痢症患者では，合計 23,862 件のうち 1,580 件（6.6％）から 13 種の原因 菌を分離した（Table 1）．検出された 13 種の原因 菌のうち，最も高率に検出されたのは

633 株 で，全 分 離 株 の 40.1％ を 占 め た．つ い で

505 株 （32.0％） ，V. parahaemolyticus 215 株（13.6％），Enteropathogenic

142 株（9.0％）の順で，それ以外の病原菌の検出頻 度は著しく低かった．1992 年を除く 1989 年から 1993 年までは，Campylobacter の検出率が高かっ たが，1994 年以降

は

を 上回るようになった．Enteropathogenic

に お い て は，Enterohemorrhagic

O157 は 1996 年，堺市の集団発生を 契機として，常時検出されるようになった．いず れの年度においても，Salmonella，Campylobacter，

Enteropathogenic

および

の 4 菌種が高率に検出された．年 度 別 の 病 原 菌 検 出 率 は 4.9％〜13.3％ の 範 囲 で あった．

海外渡航下痢症患者については合計 2,855 件を 調べ，うち 331 件（11.6％）から 11 種の原因菌を 分離した（Table 2）．11 種のうち最も高率に検出 された菌種は

88 株（26.6％）で，ついで

61 株（18.4％），Shigella 52 株

（15.7％），P. shigelloides 39 株（11.8％），Entero- pathogenic

35 株（10.6％），Campy-

lobacter

27 株（8.2％）の順であった．国内下痢症患

者由来と比べると，

と

の上位 2 菌種は同様であるが，その他の菌種

ria from fecal specimens.

Table 1 Isolation of various enteropathogens from domestic diarrheal patients in Kobe（1989―1999）

Year

Total 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989

23,862 2,363 2,583 3,040 3,223 1,955 1,717 1,871 1,919 1,933 1,621 1,637 No. of stools

examined

1,580

（6.6）

167

（7.1）

164

（6.3）

161

（5.3）

180

（5.6）

96

（4.9）

90

（5.2）

124

（6.6）

111

（5.8）

144

（7.4）

126

（7.8）

217

（13.3）

No. of positive  samples（%）

Enteropathogenic

142 13（4）

19（12）

21（3）

46（26）

  8（3）

11（3）

  7（2）

  2   9（1）

Escherichia coli  6

  33   1

  4   7   2   5

  2   4   3 Shigella  5

  17   2

  3   3

  4   1   2 S. Typhi  2

 1 S. Paratyphi A  1

633 77

91 76 76 50 49 40 52 46 29 Salmonella others   47

 1 V. cholerae O1   1

 5   1

  3 V. cholerae non-O1   1

215 27

41 43 25 17   3   6   9   8 15 V. parahaemolyticus   21

  10   1

  2   1   1   3

  1 V. fluvialis   1

 7   1

  2   1

  1   1 A. hydrophila  1

 2 A. sobria   2

 9   1

  4   1   1   1

P. shigelloides   1

505 48

10   6 19 16 24 59 42 81 66 C. jejuni/coli 134

（ ）＝ No. of EHEC O157 strains

Table 2 Isolation of various enteropathogens from diarrheal overseas travelers in Kobe（1989―1999）

Year

Total 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989

2,855 103 257 463 362 331 314 300 279 239 125 No. of stools 82

examined

331

（11.6）

12

（11.7）

24

（9.3）

35

（7.6）

36

（9.9）

28

（8.5）

50

（15.9）

46

（15.3）

27

（9.7）

29

（12.1）

25

（20.0）

19

（23.2）

No. of positive  samples（%）

Enteropathogenic

35   6

  7   6   7 7 Escherichia coli 2

52 3   5   2   8   2

  9   8 6   7 Shigella 2

  2   1

S. Typhi   1

88 3   6 10   7 10   9 13 11 6 10 Salmonella others 3

  8   6

  1 V. cholerae O1 1

15 1   1   1   1   2   2   4   2 V. cholerae non-O1 1

61 3   4 13 10   3   3   9   3 7 V. parahaemolyticus 6

  2 1

V. fluvialis 1

  2   1

A. hydrophila   1

39 2   2   2   4   5   9   6   2 2   3 P. shigelloides 2

27 12

  3 5

  4 C. jejuni/coli 3

の分離頻度はかなりの差異を示した．とくに

，Vibrio cholerae non-O1 および

の検出率は国内下痢症患者に比べて著しく高率で あった．

の検出は 1989，1991，1996 およ び 1997 年 で

が 第 1 位 で あ っ

たことを除けば，いずれの年度においても首位で あった．年度別の病原菌の検出率は 7.6％〜23.2

％の範囲であった．

2．国内および海外渡航下痢症患者からの

monella

の分離状況とその血清型：国内下痢症患

Table 3 Serovars of Salmonella isolated from domestic diarrheal patients and overseas travelers  in Kobe（1989―1999）

Year

oversea Total 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989

2,855 23,862 2,363 2,583 3,040 3,223 1,955 1,717 1,871 1,919 1,923 1,621 1,637 No. of stools

examined

86 633 77

（3.3）

91

（3.5）

76

（2.5）

76

（2.4）

50

（2.6）

49

（2.9）

40

（2.1）

52

（2.7）

46

（2.4）

29

（1.8）

47

（2.9）

No. of positive  samples（%）

13 336 43 69 58 60 29 26 19 18 3 6 5 Enteritidis

7 97 3 3 5 2 3 7 10 19 26 7 12 Typhimurium

3 33 6 4 4 3 1 5 3 3 1 1 2 Infantis

5 22 4

2 2 1 1

4 8 Hadar

3 18 8 2 3 1

2 2 Montevideo

2 15 1

2 2 1

3 6 Braenderup

5 8 1

3 2 2 Tennessee

7 1 4 1

1 Brandenburg

2 7 2

1 1 1

1 1 Paratyphi B

3 7 1

1 1

1 3

Blockley

1 7 2

1 1 3 Litchfield

2 7 2 1 1

2 1 Newport

3 6 1

1 2

2 Agona

6 6 Oranienburg

1 5 4 1

Saint-paul

1 5 2

1 1 1

Stanley

3 5 1

2 2

London

4 3 1

Chester

4 1

2 1

Thompson

4 1

1 2

Senftenberg

3 2

1 Heidelberg

2 3 1

1 1 Bareilly

10 3 1

1 1

Anatum

2 1

1 Schwarzengrund

2 1

1 Sofia ^＊

1 2 2

Muenchen

2 2

Give

2 1

1 Poona

1 1

Derby

1 1 1

Essen

1 1

Fyris

1 1

Reading

1 1

Sandiego

3 1 1

Potsdam

1 1

Virchow

1 1 Chailey

1 1 1

Panama

1 1

Amsterdam

1 1

Cerro

1 Azteca

1 Indiana

1 Isangi

1 Havana

1 Lexington

4 Mbandaka

1 Mikawasima

1 Norwich

3 Weltevreden

＊ SubspeciesÀ

者から分 離 さ れ た

菌 株 は 合 計 633 株 で，39 血清型に分布した（Table 3） ．Salmonella

が高率に分離されたのは 1998 年の 91 株であり，

最低は 1990 年の 29 株であった．各年度の検体数

Table  4 Frequency  of  antimicrobial  resistance  among Salmonella  strains  isolated from domestic diarrheal patients in Kobe（1989―1999）

No. of antimicrobial resistant to :  No. of resistant 

strains（%）

No. of strains  tested Year

7 6 5 4 3 2 1

  8   5   8   5   26（57.8）

  45 1989

  1   2   2   1   5   11（50.0）

  22 1990

1   3

  3   4   2   3   16（76.2）

  21 1991

1   5   4   3   7   4   24（50.0）

  48 1992

  6   3   6   5   20（48.8）

  41 1993

  3   2   4   8   9   26（56.5）

  46 1994

  1   2   1   6 13   23（47.9）

  48 1995

  1   4

10   9   24（25.5）

  94 1996

  1   7 15 22   45（52.9）

  85 1997

  1   3 12 19   35（37.2）

  94 1998

  4   7   5   16（20.0）

  80 1999

1 1 14 29 40 82 99 266（42.6）

624 Total

Antibiotics used in this test : SM, CP, TC, KM, ABPC, NA, OFLX, SXT

に対する

の陽性率は 1.8％〜3.5％ の範 囲で，血清型数の増加は認められなかった．検出 された血清型の頻度は

. Enteritidis が圧倒的に トップで，以下

. Infantis，S.

Hadar，S . Montevideo，S . Braenderup，S . Ten- nessee の順で，これら上位 7 種の血清型は全分離 株の 82.3％ を占めた．また，国内由来だけにみら れた血清型は 18 型であった． 海外渡航下痢症患者 から分離された

86 株の血清型は 30 型 に分かれた．年度別の陽性率は 1.9％〜8.0％ の範 囲で， 血清型数は 11 年間で増加は認められなかっ た．最もよく検出された血清型は国内由来と同じ く

. Enteritidis で，その菌株数は少なかった．S.

Enteritidis 以下の分離頻度は

. Anatum，S . Ty- phimurium，S . Hadar，S . Tennessee，S . Mban- daka の順で，これら上位 6 種の血清型は全分離株 の 51.1％ を占めた．海外渡航者上位 10 種の血清 型のうち， 国内の上位 10 種にもみられる血清型は

. Typhimurium，

. Tennessee，

. In- fantis，S. Blockley お よ び

. Montevideo の 6 血 清で，両者の上位血清型の分布には著しい相違は 認められなかった．また，国内由来にはみられず 海外渡航者のみにみられた血清型は

. Azteca，

Indiana，S . Isangi，S . Havana，S. Lexington，S.

Mbandaka，

. Mikawasima，

. Norwich および

Weltevreden の 9 血清型であった．

3．国内および海外渡航下痢症患者由来

nella

菌株の薬剤感受性：国内下痢症患者由来の

Salmonella

624 株のうち，1 剤以上に耐性を示した

のは合計 266 株（42.6％）であった． （Table 4）．年 度別の耐 性 率 は 20.0％〜76.2％ の 範 囲 で あ っ た が，1989 年から 1994 年までは 1993 年を除いて耐 性率は全て 50％ 以上で，それ以降は 1997 年を除 いて低くなった．最も多いのは 1 剤耐性の 99 株

（37.2％）で，次に 2 剤 82 株，3 剤 40 株，4 剤 29 株，5 剤 14 株，6 剤および 7 剤がそれぞれ 1 株ず つであった．海外渡航下痢症患者由来の

82 株のうち 24 株（29.3％）が 1 剤以上の耐性 を示し，15 種の感受性パターンに分かれた． （Ta- ble 5） ．1 剤 耐 性 が 7 株，2 剤 6 株，3 剤 8 株，4 剤 2 株および 6 剤 1 株であった．血清型でみると，

S

. Typhimurium に多 剤 耐 性 が 4 株，S . Anatum に 3 剤耐性が 3 株，

. Blockley に 3 剤および 4 剤 耐性がそれぞれ 1 株ずつ認められた．両者からよ く検出される血清型の薬剤感受性を比較すると，

海外由来の

. Hadar では SM か TC のどちらか に単独耐性であったが，国内由来では SM・KM，

SM・TC・KM の 耐 性 パ タ ー ン で あ っ た．S.

Blockley では，国内由来と同様の SM・CP・KM，

SM・CP・TC・KM の耐性パターン，S . Infantis

Table  5 Antibiotics  resistant  pattern  of Salmonella  isolated  from  diarrheal  overseas  travelers in Kobe（1989―1999）

Serovar No. of resistant 

strains Antibiotics resistant pattern

No. of strains  tested Year

Gera 1

CP. SXT 2

1989

Anatum 1

SM. CP. TC 7

1990

Blockley^＊ 1

SM. CP. KM

Panama 1

SM. TC

0 3

1991

Typhimurium 1

SM. CP. TC. KM. ABPC. SXT 9

1992

Hadar 1

SM

Blockley 1

SM. CP. TC. KM 14

1993

London 1

SM. TC. ABPC

Anatum 1

TC. ABPC. SXT

Stanley, UT 2

SM. TC

Hadar 1

TC

Typhimurium 1

SM. TC. ABPC. SXT 9

1994

Anatum 1

TC. ABPC. SXT

Norwich 1

SM

Hadar 1

SM 9

1995

UT 1

SM. TC 9

1996

Typhimurium（2）, UT 3

SM. CP. ABPC 10

1997

Infantis 1

NA. SXT

Infantis 1

NA

Rissen 1

TC 7

1998

Muenchen 1

NA 3

1999

24（29.3%）

82（100%）

Total

UT ＝ Untypable，（ ） ＝ No. of strains  ^＊Shigella sonnei positive 

で は 海 外 由 来 は NA 単 独 か NA・SXT 耐 性 で あったが，国内由来では SM・TC・SXT，SM・

TC・KM・SXT 耐性で両者のパターンは異なっ ていた．

4．国内下痢症患者由来

. Enteritidis の薬剤感 受性：S. Enteritidis合計342株のうち129株 （37.7％）

は 1 剤以上の耐性を示し，9 種の感受性パターン に分布した（Table 6） ．最も多いパターンは SM 単独耐性の 61 株（47.3％）で，以下 SM・TC およ び SM・ABPC の 2 剤耐性がそれぞれ 44 株（34.1

％）と 10 株（7.9％），ABPC 単独耐性が 7 株（5.4

％）であった．1997 年に SM 単独耐性と SM・TC 耐性が多いのを除けば，年度別に特定の感受性パ ターンが多く認められることはなかった．

5．国内下痢症患者由来

. Typhimurium の薬 剤感受性：S . Typhimurium 合計 81 株のうち 43 株（53.1％）が 2 剤以上の耐性を示し，14 種類の感

受性パターンに分布した （Table 7） ．最も多い感受 性 パ タ ー ン は SM・CP・TC・KM・ABPC の 5 剤耐性が 10 株（23.3％）で，次に SM・TC・KM

・ABPC の 4 耐性が 7 株 （16.3％） ，SM・CP・TC

・ABPC の 4 剤耐性が 5 株（11.6％） ，CP・TC・

KM・ABPC の 4 剤耐性が 5 株 （11.6％） ，SM・CP

・ABPC の 3 剤耐性が 5 株（11.6％）であった．

6．国内および海外渡航下痢症患者からの

の分離状況：国内下痢症患者由来の合計 33 株 の う ち 最 も 多 い の は

23 株 で あ っ た

（Table 8） ．そ の 他 は

2a：3 株，S. flex-

3b：2 株で，それ以外の血清型は 1 株ずつと

少なかった．海外渡航下痢症患者由来の合計 52

株のうち最も高率に検出されたのは

41

株 で，以 下

6 株，S. flexneri 4 株，S. dys-

1 株であった．S. sonnei は国内，海外とも

最高率であった．渡航先は，

および

Table  6 Antibiotics  resistant  patterns  of S.  Enteritidis  isolated  from  domestic diarrheal patients in Kobe（1989―1999）

Total

（342）

Year

Resistant pattern 1999

（43）

1998

（74）

1997

（61）

1996

（72）

1995

（26）

1994

（25）

1993

（19）

1992

（16）

1990

（5）

 1   1

SM. TC. ABPC

 1 1

SM. TC. SXT

  44 1   6 12   9   4   5   5 2 SM. TC

  10 4   5   1

SM. ABPC

 1   1

ABPC. SXT

 7   3

  3   1 ABPC

  61 4   7 21   5   6   6   4 4 4 SM

 3   2

  1 TC

 1   1

NA

129 9 22 33 18 14 12 10 7 4 Total

（ ）：No. of strains tested

Table  7 Antibiotics  resistant  patterns  of S.  Typhimurium  isolated  from  domestic  diarrheal  patients  in  Kobe（1989―1999）

Total

（81）

Year

Resistant pattern 1999

（3）

1998

（3）

1997

（5）

1996

（3）

1995

（3）

1994

（7）

1993

（8）

1992

（17）

1991

（14）

1990

（6）

1989

（12）

  1 1

SM. CP. TC. KM. ABPC. NA. SXT

10 1

1 3 2

2 1 SM. CP. TC. KM. ABPC

  2 1

1 SM. CP. TC. ABPC. SXT

  2 2

CP. TC. KM. ABPC. SXT

  5 1

2 1

1 SM. CP. TC. ABPC

  1 1

SM. CP. TC. KM

  7 1

2 1

1 2 SM. TC. KM, ABPC

  1 1

SM. TC. ABPC. SXT

  1 1

SM. CP. ABPC. NA

  5 1

2 1 1

CP. TC. KM. ABPC

  1 1

CP. TC. NA. SXT

  5 1 4

SM. CP. ABPC

  1 1

SM. TC. ABPC

  1 1

CP. TC

43 1 2 6 1 2 6 5 7 7 3 3 Total

（ ）：No. of strains tested

nei

においてインド由来が多数を占めた．全体で は，インド 19 人，インドネシア 10 人，タイ 7 人，

ネパール 6 人およびシンガポール 4 人の順に多 かった．

7．国内および海外渡航下痢症患者からの

お よ び

の 分 離 状 況：国内下痢症患者から分離された合計 249 株は

7 菌種に分布した （Table 8） ．最も高率に検出され たのは

で，以下

shigelloides

，A. hydrophila，V. cholerae non-O1，

sobria

および

O1 の順であった．海外渡

航下痢症患者由来の合計 127 株は 6 種の菌に分布

した．最も多く分離されたのは

で，次に

non-O1，

Table 8 Distribution of Shigella, Vibrio, Aeromonas and Plesiomonas shigelloides strains  isolated from domestic diarrheal patients and overseas travelers in Kobe（1989 ― 1999）

Country/Region

（No. of persons）

Overseas  travelers Domestic

Enteropathogens  isolated

India  1

S. dysenteriae  2  1

Unknown  1

S. flexneri   2a  3

Singapore  1

2b

 2 3b

 1 4a

 1 4b

India（2）

 2  1

6

Unknown S. boydii 2  1

Thailand（2）, India（1）

 3 4

India（1）

 1  1

8

India（1）

 1 18

India（13）, Indonesia（10）, Nepal（6）

  41 S. sonnei   23

Thailand（5）, Singapore（3）, Peru（2）

Tahiti（1）, Korea（1）

  52   33

Subtotal

Thailand（20）, Hong Kong（9）, Singapore（8）

  61 V. parahaemolyticus 215

Indonesia（5）, Philippines（3）, China（2）

India（1）, Myanmar（1）, Vietnam（1）

Maldives（1）, Indeterminable（10） ^＊ Thailand（3）, Indonesia（2）, Philippines（1）

 8 V. cholerae  O1  1

Hong Kong（1）, Unknown（1）

Thailand（7）, India（4）, Hong Kong（2）

  15 V. cholerae  non-O1  5

Indonesia（1）, Vietnam（1）

India（2）

 2 V. fluvialis   10

Vietnam（1）, Unknown（1）

 2 A. hydrophila  7

A. sobria  2

Thailand（12）, Indonesia（11）, Malaysia（4）

India（3）, Philippines（3）, Hong Kong（3）, Vietnam（1）, Nepal（1）, China（1） 

  39 P. shigelloides  9

127 249

Subtotal

＊ Country  or  region  was  indeterminable,  because  the  travelers  traveled  among  some  countries or regions.

erae

O1，

お よ び

の 順 で，

この検出頻度は国内の検出パターンと異なってい た．菌の検出と渡航先の関係をみると，V. para-

O1，

non-O1 お

よび

の分離はタイからの帰国者に

多く認められた．

考 察

最近 10 年間（1990〜1999）の厚生労働省の食中 毒統計

によると，事例数および患者数は

また は

の い ず れ か が

常に首位で，また

や En- terohemorrhagic

も増加している．

この傾向は，今回の散発事例においても同様で前

述の 4 菌種が増加し，とりわけ前 2 者の増加は著

しい ． Enterohemorrhagic

O 157

の検出は，神戸市においては堺市の事例以前の

1990 年から 1995 年の間にすでに 9 株も分離され

ていた．このことは散発例での主要菌の分離傾向

は，そのまま集団発生の予測とみなしうると思わ

れる．

SAKAZAKI

は，わが国のヒト由来

の血清型数は 1960 年で 5 型であったのが，1975 年および 1980 年でそれぞれ 112 および 132 型に 増加したと述べている．しかし，神戸市において はこの 11 年間で

の血清型数に特に著 しい増加，すなわち多型性は認められなかった．

松下らの 112 型

に比べると著しく少ないが， 金子 ら

の 35 型に比べるとやや多い．いっぽう，海外 渡航者由来

の血清型は 30 型で，松下ら の 125 型

，宮田ら

の 86 型に比べても著しく少 ない．海外由来株で分離頻度の高い血清型の分布 を他者の報告

と比較すると，今回，

. Senften- berg，S. Krefeld の 2 血 清 型 は 全 く 分 離 さ れ な かったが，それ以外の血清型は全く同じように上 位を占めていた．国内下痢症患者における検出率 や血清型数の差は，調査した都市の人口および動 態に，海外渡航者におけるその差は調査期間にも よるが，空港で下痢申告のあった多くの人を直接 調査した施設と，今回のように数少ない帰国後の 下痢症回復期の人を調べた施設の差と思われる．

国内および海外渡航下痢症患者から高頻度に検出

される

の血清型は市販ニワトリミンチ

肉および未殺菌液卵からも分離され，その分布パ ターンはよく類似した．国内の

. Enteritidis の分 離が 1992 年頃より急増したのは，1987 年におけ るイギリスの

. Enteritidis（PT4）卵巣保菌のニ ワトリに端を発するタマゴによる世界的な Sal- monellosis の流行

に起因すると思われる．松下 ら

および上田ら

はアジアの発展途上国において も

. Enteritidis の汚染は広がっていると指摘し ているが，私たちの海外渡航者の成績ではそのよ うな傾向は認められず，またアジア地域での

. Enteritidis による Salmonellosis は食肉由来と考 えるのが妥当であろう

．Salmonella の耐性率や 耐性パターンは国や地域の抗生物質の使用状況や R プラスミドの分布によって異なるが

，国内由

来

の薬剤感受性における今回の耐性率

43.2％ は，堀内ら

の 57.5％ より低く，金子ら

の 45.8％ と類似していた．この耐性率の差は

. Ty- phimurium の分離頻度によるものと思われ，ちな みに堀内ら

は 31〜34％，金子ら

は 24.8％，今回

は 15.3％ であった．また，国内由来の耐性率は海 外由来のそれを上回ったが，その理由は SM 単独 耐性

. Enteritidis の分離が年々多くなったため であろう．国内由来の

. Enteritidis の耐性率 37.7

％は，他者の報告と

少し差は認められるが，感 受性パターンにおいて，今回，国内由来株は SM 単独と SM・TC 耐性が多かったが，海外由来の 12 株では全く耐性は認められず，由来による相違 が認められた．また，S . Enteritidis では NA 単独 が主要耐性パターンとしている報告

があるが，

今回，129 株中わずか 1 株と少なかったのは地域 による差と推測される．多くの研究者たちの成績 において

. Typhimurium の多剤耐性の報告があ ることから，本菌の広範囲で濃厚な汚染の持続が 推測される．イギリスでは

. Enteritidis PT4 のあ と 多 剤 耐 性

. Typhimurium DT104

お よ び

Typhimurium DT204b

が流行し，世界的に公衆 衛生上大きな問題を投げかけている．特にアイス ランドにおける後者の株による食中毒事例では輸 入レタスが感染源と推定された

ことから，わが 国においても輸入食品の

汚染の監視が 必要であろう．また，

. Typhimurium DT104 では さらに NA 耐性とフルオロキノロン低感受性株 が出現し

，Salmonellosis の治療に問題を投げか けている．今回，ニューキノロン系薬剤に耐性を 示す株は全く認められなかったのは公衆衛生上幸 いであった．今回，

. Typhimurium DT104 はすで に 1991 年と 1992 年において 3 株の存在が確認さ れ，海外由来株でも多剤耐性

. Typhimurium が 国内と同様に多く認められ，国内における

. Ty- phimurium の耐性パターンに注意を向ける必要 があろう．なお接合性 R プラスミドについては調 べてないのでそれらの耐性がプラスミド性のもの かどうか不明である．私たちの海外渡航者由来

Salmonella

の薬剤感受性の耐性率 29.3％ は，他の

報告

とほとんど同じで国内のそれより低いの は，海外由来株では多剤耐性

. Typhimurium の 占める割合が低いためであろう．海外由来株の

Salmonella

の薬剤感受性パターンを血清型でみる

と，

. Typhimurium，

. Blockley および

. Anat-

um に多剤耐性が認められたが，S. Hadar には多

剤耐性は認められず，海外由来株における特定の 血清型の多剤耐性が認められた．

国内由来の

に つ い て は，S. sonnei，S.

flexneri

の検出率が高かったのは，松下ら

の報告

と同様であった．いっぽう，海外渡航者由来の

Shigella

分離の渡航先はインドが最も多く，次に

インドネシア，タイであったのは宮田ら

，吉田 ら

および病原微生物検出情報

の成績と同様で あった．しかし，菌種の検出順位については他の 報告と

少し異なっていた．これは国によって汚 染している主要菌種が異なるためであろう．国内 由 来 の

に つ い て は，今 回 11 年 間 で

Aeromonas

9 株（0.04％）を分離したが，これは小

林ら

の 0.68％ および沖津ら

の 4％ より著しく 低い． この分離率の違いは沖津らも述べているが，

調査した地域および方法によって変わると思われ る．海外渡航者由来

，Aeromonas および

shigelloides

については，今回，

P. shigelloides，V. cholerae

non-O1 は高率に検出さ

れたが，

O139 は分離されなかった．吉

田ら

は

non-O1 および

Aeromonas

がタイ，インドからの帰国者から高頻

度に検出されたと報告している．タイ，インドか らの帰国者から多く病原菌が高頻度に分離される のは，大阪空港との定期航路の開設に起因すると の指摘もあるが

，今回の成績もよく類似してい る．渡航先国別割合 （1992〜1995）

をみると韓国，

シンガポール，タイ，インドネシアの順に高くイ ンドはそれらより著しく低いにもかかわらず全般 的に病原菌の検出頻度が高いのは，当地での濃厚 な汚染が考えられる．V. parahaemolyticus につい ては表に示してないが，国内および海外渡航者由 来 株 と も 1995 年 頃 ま で は O4：K8， そ れ 以 降 は O3：K6 が高率に検出され，インド，バングラデ シュ，東南アジア，アメリカなどでも同様の傾向 であった

．いずれにせよ， 海外渡航者からの病原 菌検出状況はほとんどの病原菌において，多くの 研究者の長年の成績と一致することが多く，アジ アの発展途上国における病原菌の広範かつ濃厚な 汚染が持続していることが立証された．感染症新 法の施行に伴い検疫通報が無くなったため，海外

から持ち込まれる感染症の実態が把握できにくく なったが，今後，それらの地域への旅行者に注意 をよびかけるとともに，地方衛生研究所などにお いては伝染病の輸入症例から迅速に病原菌を検出 し，二次感染と拡大を防止することが重要と思わ れる．

文 献

1）国 立 感 染 症 研 究 所 特 集―細 菌 性 赤 痢 1993―

1995．病原微生物検出情報 1996；17：125―6.

2）国立感染症研究所 特集―腸炎ビブリオ 1996―

1998．病原微生物検出情報 1999；20：159―60.

3）SAKAZAKI R ： Proceedings of Int . Symp . on Salmonella. 1984；p. 20―3.

4）松下 秀，山田澄夫，稲葉美佐子，楠 淳，工 藤泰雄，大橋 誠：東京において 1980―1989 年 に分離された海外及び国内由来サルモネラの血 清型と薬剤耐性．感染症誌 1992；66：327―39.

5）金子通治，植松香星：山梨県における散発性下痢 症患者由来サルモネラの血清型，薬剤感受性およ び R プラスミド保有状況（1985―1989）．感染症誌 1990；64：612―9.

6）宮田義人，田口真澄，原田七寛，塚本定三，石橋 正憲，木下喜雄，他：海外旅行者下痢症の細菌学 的研究（3）1980―1983 年大阪空港における下痢原 因菌検索成績．感染症誌 1988；62：108―22.

7）村瀬 稔：サルモネラ，とくに Enteritidis 下痢症 の現状．食品と微生物 1994；10：181―4.

8）松下 秀，山田澄夫，関口泰子，楠 淳，太田 建爾，工藤泰雄：東京において最近 5 年間（1990

〜1994 年）に分離された国内及び輸入事例由来サ ルモネラの血清型と薬剤耐性．感染症誌 1996；

70：42―50.

9）上田泰史，鈴木則彦，森 英人，宮城和文，野田 孝治，廣瀬英昭，他：海外旅行者下痢症の細菌学 的研究（5）1992―1994 年の大阪空港における下痢 原因菌検索成績．感染症誌 1996；70：29―41.

10） Boonmar S , Bangtrakulnonth A , Pornrunang- wong S, Marnrim N, Kaneko K, Ogawa M：Sal- monellain Broiler chickens in Thiland with Spe- cial Reference to Contamination of Retail Meat withSalmonellaEnteritidis. J Vet Med Sci 1998；

60：1233―6.

11）Murray BE ： Resistance of Shigella, Salmonella, and other Selected Enteric Pathogens to Antimi- crobial Agents. Rev Infect Dis 1986；8：172―81.

12）堀内三吉，稲垣好雄，中谷林太郎，後藤延一，吉 田洋子，楠 淳，他：東京都で 1966〜1986 年に ヒトから分離されたサルモネラの血清型，薬剤耐 性および接合性 R プラスミド．感染症誌 1989；

63：352―62.

13）Hollinger K, Wray C, Evans S, Pascoe S, Chappell

S, Jones Y：Salmonella Typhimurium DT104 in cattle in Great Britain . J Am Vet Med Assoc 1998；213：1732―3.

14）国 立 感 染 症 研 究 所SalmonellaTyphimurium DT104 による集団発生．病原微生物検出情報 2000；21：246.

15）国立感染症研究 所：多 剤 耐 性SalmonellaTyphi- murium DT104，病 原 微 生 物 検 出 情 報 2000；

21：12.

16）松下 秀，山田澄夫，関口泰子，太田建爾，工藤 泰 雄：東 京 に お い て 最 近 5 年 間（1990 年 か ら 1994 年）に分離された輸入及び国内事例由来赤痢 菌の菌種・血清型と薬剤耐性．感染症誌 1995；

69：1336―41.

17）吉田昭夫，野田孝治，大村寛造，宮城和文，森 英人，鈴木則彦，他：海外旅行者下痢症の細菌学 的研究（4）1984―1991 年．大阪空港における下痢 原因菌検索成績．感染症誌 1992；66：1422―35.

18）小林一寛，浅尾 努，島田俊雄：Aeromonasの下痢 原性に関する研究．大阪府立公衛研所報．公衆衛 生編 1982；20：19―23.

19）沖津忠行，鈴木理恵子，佐多 辰，島田俊雄，山 井志朗：散発下痢症におけるAeromonas分離状 況およびAeromonas hydrophila分離株の性状．感 染症誌 2000；74：155―61.

20）国立感染症研究所 特集―旅行者下痢症 1992．1

〜1995．7．病 原 微 生 物 検 出 情 報 1995；10：

217―8.

Surveillance of Various Enteropathogenic Bacteria from Diarrheal Cases during 1989―1999 in Kobe City

Minoru MURASE

, Manabu KUROKAWA

, Masafumi NUKINA

Hisao NAKANISHI

& Tsunekazu HARUTA

1）Department of Bacteriology, Kobe Institute of Health,

2）Department of Infectious Diseases, Kobe City General Hospital

Incidence of various enteropathogenic bacteria was examined from diarrheal faecal samples that were collected from the patients of Kobe City General Hospital and some station hospitals（23,862）, and from overseas travelers（2,855）over a period of decade（1989〜1999）in Kobe. A total of 1,580 strains were isolated from domestic and 331 strains from overseas travelers. The results are as fol- lows.

1）Thirteen kinds of enteropathogenic bacteria were isolated from domestic diarrheal cases（6.6

％） .

was the most predominant bacteria followed by

,

, enteropathogenic

and

2）Eleven kinds of enteropathogenic bacteria were isolated from overseas diarrheal travelers

（11.6％）. The most frequently isolated species was

, followed by

,

and

3）Of

strains isolated from domestic and overseas diarrheal cases, serovar Enteritidis was the most predominant. Other frequent serovars in both cases were Typhimurium, Tennessee, Hadar, Infantis, Blockley and Montevideo.

4）Antibiotics resistant rate of the isolated

strains was 42.6％ for domestic samples and 29.3％ for overseas diarrheal cases. In domestic cases, Enteritidis was resistance to streptomycin only and the multiple antibiotic resistance was observed in Typhimurium serovars. In overseas sam- ples, the multiple antibiotic resistance was seen in a few Typhimurium, Anatum and Blockley strains.

5）Among

,

was isolated from both domestic and overseas cases. The frequency of acquiring infection was the highest in India, followed by Indonesia, Thailand and Nepal.

6）With reference to the incidence of the members of the genus

,

and

were abundant from domestic samples where as

,

shigelloides,Vibrio cholerae

non-O1 and

O1 were isolated more frequently from overseas

samples. The frequency of acquiring infection was the highest in Thailand, followed by Indonesia and

India.