ち き ゅ う
地球
市民ひろば
し み ん日本語
に ほ ん ご講座
こ う ざ申込書
もうしこみしょApplication Form for Chikyu-Shimin Hiroba Japanese Language Course
じゅこう
受 講をもう申し込みたいこ 場合ば あ い
・このもうしこみしょ申 込 書 にきにゅう記 入し、こくさいか国際課までていしゅつ提 出 してください。
たいけん
体 験じゅこう受 講をしたい場合ば あ い
・希望日、き ぼ う び 氏名、しめい 電話でんわばんごう番 号 をこくさいか国際課までれんらく連 絡してください。 ・たいけん体 験じゅこう受講のあと後、じゅこう受講をもう申し込みたいこ 場合は、このば あ い もうし申こみ込
しょ
書にきにゅう記入し、講座のこ う ざ さい際にていしゅつ提 出 してください。
コースCourse
(Circle One) □
か よ う び
火曜日(夜 よ る5がつ月～) □ 水曜日す い よ う び(ひる昼 9がつ月～) □ 木曜日も く よ う び(夜 よ る10がつ月～)
Tue. (Night May～) Wed. (Day Sept.～) Thu. (Night Oct.～) じ ゅ こ う
受講予定 よ て い
Period of Desired Study
がつ
月 (Month)
にち
日(Day) ～
がつ 月(Month)
し
氏（Family Name） めい名(First Name) ふりがな
し
氏 めい名 Name
せい
性 べつ別 Sex □ だん男 せい性 Male □ 女 じ ょ せい性 Female ねん
年 れい齢 Age
こく
国 せき
籍 Nationality
ぼ
母
こく
国
ご
語 Native
Language しょく
職 ぎょう業 Occupation
じゅう
住 し ょ所 Address
〒 ―
で ん し
電子メールアドレス
E-mail Address ＠
でんわばんごう
電話番号
Telephone Number ファックスばんごう番号
Fax Number
に ほ ん
日本に来たのはいつですか？き
Date of your arrival in Japan
Year Month Day （ ねん年 がつ月 にち日）
に ほ ん ご
日本語をがくしゅう学 習したことがありますか？
Have you ever studied Japanese before? □ はい (Yes) □ いいえ (No ) ひらがなをよみ、かくことができますか？
Can you read/write Hiragana? □ はい (Yes) □ いいえ (No ) かん たん
簡単な日本語をに ほ ん ご 聞き取れますか？き き と れ ま す
Can you understand simple Japanese? □ はい (Yes) □ いいえ (No ) 受付日 月 日
＜み＞ ＜Application＞
International Affairs Division, Nagasaki City Hall
〒850－8685 ２２２ 2-22 Sakura-machi Nagasaki City 850-8685 ＴＥＬ ０９５－８２９－１１１３
ＦＡＸ ０９５－８２８－８９２９
E-mail [email protected]
When applying for course:
Fill out and submit this form to the Int’l Affairs Division.
When applying for Trial Lesson:
Contact Int’l Affairs Division with your name, phone number, and desired course date.
